HIPERTENSION INTRACRANEALDra Patricia Monserrath Elvir

Dra Patricia Monserrath Elvir

HIPERTENSIN INTRACRANEALPresin intracraneal:

Es la suma de la presiones que ejercen, encfalo, sangre y LCR en su interaccin con un continente rgido como lo es el craneo.

PRESION INTRACRANEALPresin medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interaccin entre continente (crneo) y contenido (encfalo, LCR y sangre)

HIPERTENSIN INTRACRANEALEl LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrculos laterales pasa a travs de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrculo y luego a travs del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrculo, de aqu por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encfalo y medula espinal.

HIPERTENSIN INTRACRANEALSe produce en los plexos coroides de los ventrculos laterales, tercero y cuarto ventrculo.El promedio normal de produccin es de aproximadamente 500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.

La cavidad que encierra al encfalo y la medula espinal tiene una capacidad de 1600 a 1700ml, 150ml son LCR.El LCR se forma a una velocidad de 500ml/dia (3 o 4 veces mas el vol normal)2/3 plexos coroideos(ventriculos), superficie ependimaria de los ventrculos y en encfalo (espacios perivasculares)*

*HIPERTENSIN INTRACRANEALCaractersticas del LCR:Presin; 70 a 200 mm de agua Aspecto; claro e incoloroDensidad; 1.007pH; 7.35Glucosa; 65 mg/100mlCloruros 720 mg /100 mlProtenas totales; Lumbares; 15-45 mg/100mlventrculares; 5-15 mg/100 ml

*HIPERTENSIN INTRACRANEAL

La absorcin del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni)

HIPERTENSIN INTRACRANEAL

LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGA MDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN

*HIPERTENSIN INTRACRANEAL - LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR- EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE RIGIDO (CRANEO).

- EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION INTRACRANEAL.

Cavidad rgida e inextensibleContenido incompresibleVolumen intracraneal (VIC): 1500 mlEncfalo(VC):1200ml(80%)Sangre (VS): 150 ml (10%)LCR (VLCR): 150 ml (10%)Presin intracraneal (PIC): 5-15 mmHgPromedio de 10mmHg I

*HIPERTENSIN INTRACRANEALMEDICION DE LA PIC.SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AOS METODOS DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC. DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC. EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS OCASIONES.

CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y LACTANTE

*HIPERTENSIN INTRACRANEALFISIOPATOLOGIAPARA MANTENER LA PIC. DENTRO DE VALORES NORMALES, EL AUMENTO EN EL VOLUMEN DE UNO DE LOS COMPONENTES DEBE SER COMPENSADO POR LA DISMINUCION DE VOLUMEN DE LOS OTROS (HIPOTESIS DE MONRO-KELLY). LOS PRINCIPALES MECANISMOS ADAPTATIVOS SON LA COMPRESION DEL ENCEFALO,AUMENTO DE RESORCION DE LCR Y DEZPLAZAMIENTO DEL COMPONENTE SANGUINEO VENOSO HACIA LOS SENOS DURALES.

*HIPERTENSIN INTRACRANEAL

EN RESUMEN:EL AUMENTO DE LA PIC AFECTA A LA FUNCION CEREBRAL POR DOS MECANISMOS:

1) EL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE POR DEBAJO DEL LIMITE CRITICO PARA LA OXIGENA-CIN Y NUTRICIN CELULAR.

*HIPERTENSIN INTRACRANEAL

2) HERNIACION DE ALGUNAS REGIONES ENCEFALICAS PROPICIANDO LA ISQUEMIA DEL TRONCO CEREBRAL.

DEBE EVITARSE QUE LA PRESION DE PERFUSION CAIGA POR DEBAJO DE 40-45mm/Hg PARA EVITAR DAO CEREBRAL.

AUTORREGULACION

*HIPERTENSIN INTRACRANEAL.CUADRO CLINICO EN LACTANTES:

AUMENTO DE PERIMETRO CEFALICOIRRITABILIDADLETARGIARETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTORPARALISIS DEL VI PARALTERACION EN LA MIRADA CONJUGADAOJOS EN SOL PONIENTE

*HIPERTENSIN INTRACRANEALCUADRO CLINICO EN NIOS MAYORES:CEFALEA INTENSAVOMITO EN ESCOPETAZOALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTOEDEMA DE PAPILA (SIGNO AUTENTICO DE HIC) .

LA TOLERANCIA DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS INFANTES RETRASA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS O PROPICIA LA PRESENTACION SUBITA DEL CUADRO, CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSADORES ESTAN YA AGOTADOS .

HIPERTENSIN INTRACRANEAL.

LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON VARIABLES DEPENDIENDO DE:

LA EDAD

PERIODO DE INSTALACION DEL CUADRO

ETIOLOGIA ESPECIFICA

EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES

MANIFESTACIONES CLINICASCEFALEA:por irritacin de vasos, duramadre y nervios sensitivos. Predominio matinal probablemente por la posicin. Pulstil,aumenta con valsalva. No responde a analgsicos comunes

VMITO: El tipo de vmito clsicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido de nuseas VMITO CEREBRAL

EDEMA DE PAPILA: Se encuentra presente hasta en el 50% de pacientes con HTIC de evolucin subaguda o crnica. En pacientes con HTIC aguda se observa slo en el 2% de los casos, se ha postulado que estos pacientes tendran una HTIC crnica subclnica con sintomatologa reciente. Aumento de la presin dentro del espacio subaracnoideo y periptico.

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*HIPERTENSIN INTRACRANEALCAUSAS COMUNES DE HIC:

Trastornos del LCRA).-Aumento de su formacinB).-Obstruccin del transito normalC).-Defecto de resorcin

Factores vascularesAumento de la masa cerebral-IDIOPATICO ( PSEUDO TUMOR CEREBRAL)

*HIPERTENSIN INTRACRANEALDIAGNOSTICO :1.- HISTORIA CLNICA2.- PUNCION LUMBAR3.- TAC CRANEAL. (PROCEDIMIENTO DE ELECCIN POR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y RAPIDEZ DE REALIZACION)4.-RESONANCIA MAGNETICA (PERMITE IDENTIFICACIN ANATOMICA DE LA LESION INTRACRANEAL Y VALORACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL)