14. diet hati dan kantung empedu

Slide 1

11/12/2013Mamat Rahmat1DIET PENYAKIT HATI DAN KANDUNG EMPEDU11/12/2013Diet Hati dan Kantung EmpeduRabu, 11 Desember 2013By : Mamat Rahmat1Anatomi Hati, Kandung Empedu dan Pankreas

11/12/2013Mamat Rahmat2FUNGSI HATI (1)Metabolisme zat gizi :- KH glukosa- Protein asam amino- Asam Lemak acetyl Co A

Penyimpanan zat gizi & transport vit larut lemak, Zinc, Besi, Copper, Mg, vit B12 Aktivasi- Carotene Vitamin A- Folat 5 methyltetra hydrofolic acid- Pro Vitamin D 2,5(OH)2VitD11/12/2013Mamat Rahmat3

Sintesa :plasma protein : albumin, fibrinogen, transferin, ceruloplasmin, dan lipoproteintriglyceride, phospholipids, cholesterol, garam empedu

Detoksifikasi- Mengubah amonia menjadi urea11/12/2013Mamat Rahmat4FUNGSI HATI (2)PENYAKIT HATIHepatitisSirosisTumor

11/12/2013Mamat Rahmat5

HEPATITIS

Peradangan hati yang disebabkan infeksi virus.

Hepatitis virus A (Akut) Hepatitis virus B (Kronis) Hepatitis non A non B (Virus lain: C,D,E)


11/12/2013Diet Hati dan Kantung EmpeduRabu, 11 Desember 2013By : Mamat Rahmat6HEPATITIS A :Menular melalui fecal oral paling sering oleh kontaminasi fecal terhadap air minum / makanan

Dapat terjadi pada setiap umur

Masa inkubasi 15 50 hari11/12/2013Mamat Rahmat7

HEPATITIS B & C :Menular melalui : - darah, semen, saliva - Masa inkubasi 50 -150 hari

Luka pada kulit atau membran mukosa, melalui transfusi darah / komponen darahatau jarum suntik yang terkontaminasi 11/12/2013Mamat Rahmat8

Gejala HepatitisAnorexiaNauseaVomittingSakit bagian atasabdomenUrine berwarna gelapJaundice

11/12/2013Mamat Rahmat9Hepatitis kronis dapat berkembang menjadi Sirosis Hati

TES FUNGSI HATIPemeriksaan Enzim Serum- Meningkatnya transaminase, dehidrogenase, peptidase, fosfatase- Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) > 800 IU tanda penyakit awal- Pada hepatitis akut/kronik/Sirosis : enzim Lactic Dehidrogenase (LDH) 4-5 kali dr normal- Kadar albumin rendah- Alfaglobulin dan betaglobulin tinggi pd infeksi11/12/2013Mamat Rahmat10TES FUNGSI HATI.lanjutan2. Radiologi3. Ultrasonografi

4. Biopsi11/12/2013Mamat Rahmat11

SIROSIS HATIAdalah Kerusakan hati yang menetap, disebabkan oleh Hepatitis Kronis, alkohol, penyumbatan saluran empedu, dan berbagai kelainan metabolisme.

Sirosis hati merupakan tahap akhir penyakit hatiyg ditandai pembentukan Fibrous pada jaringan, & bersifat irreversible.11/12/2013Mamat Rahmat12

Alcoholic heparTerbentuknya fibrous pada jaringan hati, mengakibatkan tertahannya :Aliran darahGaram empeduOksigenZat-zat gizi

11/12/2013Mamat Rahmat13Gagal Hati (Hepatic Failure / End Stage Liver Disease)25% fungsi hati berkurang Encephalopathy Tingginya kadar amoniadalam darah & otakKOMPENSASI KEADAAN SIROSISHipertensi PortalDarah tertahan, meningkatnya tekanan darah dalam hati Pendarahan pada esophagus & lambung Akibat tekanan, pembuluh vena mengembang untuk mengalirkan darah di hati Varises pada esophagus & lambung perdarahanAsites (penimbunan cairan di peritoneal) Akibat hipertensi portal & hypoalbuminemiaJaundice : karena hiperbilirubinemiaHypoxia, oedema, hypoglikemia, malnutrisi,dsb11/12/2013Mamat Rahmat14ENCEPHALOPATHYHati tidak dapat mendetoksifikasi amonia menjadi urea, sehingga amonia yang bersifat toksin langsung ke serebral.

Amonia dihasilkan oleh :-endogenous pada saluran GI (degradasi bakteri & darah dari pendarahan GI)-tidak seimbangnya antara kadar BCAA (Branched Chain Amino Acid) yang rendah dengan kadar AAA (Aromatic Amino Acid) yang tinggi.11/12/2013Mamat Rahmat15Asam Amino yang penting pada ENCEPHALOPATHY BCAA (isoleusin, leusin dan valin) Sumber : banyak terdapat pada kacang-kacangan, beras, buah dan sayuran.

AAA (Phenilalanin, triptopan, tirosin)Sumber : ayam, keju kacang tanah, gelatin dan mentega

11/12/2013Mamat Rahmat16Pada Keadaan ENCEPHALOPATHYTerjadi perubahan status mental, mulai dari kelainan psikomotor yang tidak jelas sampai koma akibat gangguan fungsi hati.

Gejala : perubahan pola tidur, bicara kacau, gelisah, sukar konsentrasi, gejala emosi11/12/2013Mamat Rahmat17Penilaian Status Gizi Pasien Penyakit HatiSerum darah (albumin, pre albumin, transferin, retinol binding protein)Urine 3 methyl histidineCreatinineEkskresi Nitrogen (24 jam) untuk mengetahui status proteinFungsi immunologiAntropometri (Tricep dan skin fold thickness, LILA) Data BB kurang reliable karena adanya ascites dan oedema.Subjective Global Assessment (SGA)11/12/2013Mamat Rahmat18Penyebab Malnutrisi Pasien Penyakit HatiAsupan oral tidak cukup akibat anorexia, nausea, vomitting akibat penyakit hati yang diderita dan obat yang digunakan.Asupan oral tidak cukup akibat terbatasnya dietTerjadi maldigestion dan malabsorption- Steatorhea akibat obstruksi saluran empedu- Obat-obatan mengakibatkan malabsorpsi- Perubahan metabolisme akibat fungsi hati yang menurun11/12/2013Mamat Rahmat19Penatalaksanaan Diet Penyakit HatiTujuan Diet :Mempertahankan / meningkatkan status gizi dengan mengoreksi keadaan malnutrisiMencegah kerusakan sel hati lebih lanjut dan meningkatkan regenerasi sel hatiMengurangi / menghilangkan ascitesMencegah terjadinya encephalopathy

11/12/2013Mamat Rahmat20Untuk mencapai tujuan diet di atas, Perhatikan bentuk makanan dan kandungan zat gizi yang diberikan.KEBUTUHAN GIZIENERGIKebutuhan energi tinggi karena :- Hilangnya BB- Energy expenditure meningkat per unit lean body mass pada pasien Sirosis yang stabil, akibat keadaan stress.- Kebutuhan energi 25-35 kkal /Kg BB atau 1,2-1,5 X REE (Perhitungan Harris Benedict)11/12/2013Mamat Rahmat21KARBOHIDRAT- KH cukup untuk mencegah pemecahan protein untuk energiPROTEIN- Pasien hepatitis & sirosis tanpa enchephalopathy :kebutuhan protein 0,8-1 gram / Kg BB / hari untuk mencapai N balanced.Positive N Balance : Protein 1,2 gr/Kg BB /hr- Bila Protein < 50 gr /hr memperparah kehilangan protein tubuh- Keadaan alcoholic hepatitis, dekompensasi, sepsis, infeksi, pendarahan GI,severe ascites protein 1,5 gr /Kg BB/ hr11/12/2013Mamat Rahmat22PROTEIN .lanjutan- Keadaan sirosis encephalopathy : Stop Protein 3-5 hr, tambahkan bertahap 10-20 gr/hari, kemudian 30 gr /hr dengan porsi kecil & sering

LEMAKKebutuhan lemak 20% - 25% total kalori dengan mempertimbangkan : - Ada / tidaknya malabsorpsi lemak (steatorrhea)- Ganti LCT dengan MCT (suplemen) : MCT oil 15ml / 3-4x/hari (15 ml ~ 115kkal)- Diet rendah lemak < 40 gr/hr penting untuk mengontrol absorpsi-LCT 10% total kalori untuk mencegah defisiensi asam lemak essensial, sisanya MCT

11/12/2013Mamat Rahmat23Vitamin dan Mineral- Suplementasi vitamin dan mineral- Vitamin larut lemak (ADEK)-Vitamin larut air (B1,B6,B12,Folat,Niacin) untuk pasien alcoholic hepatic- Bila ascites : Na dibatasi (2 gr /hr)

Cairan dibatasi 1-1,5 liter /hr tergantung tingkat keparahan oedema dan ascites11/12/2013Mamat Rahmat24JENIS DIET PADA PENYAKIT HATI DAN INDIKASI PEMBERIANNYADIET HATI 1-Untuk pasien Sirosis hepatis berat dan sudah mulai mempunyai nafsu makan- Bentuk makanan cincang / lunak, formula enteral- Protein dibatasi dan lemak mudah dicerna- Sebaiknya pemberian 1-2 hari saja, karena makanan ini rendah energi, protein, Ca, Fe, Thiamin- Untuk menambah energi : nutrisi parenteral : cairan glukosa- Bila ada retensi garam & air : diberikan Diet Hati 1 Rendah Garam

11/12/2013Mamat Rahmat25Contoh DIET HATI 1 :Pagi : Bubur ayam Pkl 10.00 : Puding maizena Telur matang Sirup / air jerukJuice tomat

Siang : Bubur nasiMalam : Bubur nasi Gadon daging Perkedel ayam cincangSayur bening bayam Sup wortel + labu siamPepaya

Pkl 16.00 : Sirup


2. DIET HATI 2- Perpindahan dari Diet Hati 1 kepada pasien yang nafsu makannya cukup- Makanan lunak / biasa- Protein dibatasi, lemak mudah dicerna- Makanan cukup mengandung energi, Fe,vitamin A, dan vit C11/12/2013Mamat Rahmat27

Contoh Diet Hati 2:Makanan utama : Nasi / tim Semur bola-bola daging ayam Souffle tahu saos tomat Cah sayuran Selada buah

Snack :Puding caramelJuice apel11/12/2013Mamat Rahmat28

3. Diet Hati 3- Perpindahan Diet Hati 2 kepada pasien Hepatitis akut dan Sirosis yang nafsu makannya sudah baik- Makanan lunak / biasa- Cukup energi, protein, lemak, mineral, vitamin dan tinggi karbohidratContoh Diet Hati 3Makanan utama : Nasi / timSate ayamCah tahuSup wortel +kacang polongMelon11/12/2013Mamat Rahmat29

Bahan Makanan yang tidak boleh diberikan :Sumber lemak : semua BM yang digoreng, BM yang mengandung lemak tinggi seperti mayonaise, daging kambing, daging berlemakBM yang menimbulkan gas : ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, durian, nangka, ketimunBumbu yang merangsang : cabe, merica, cuka, jaheMinuman soda, alkohol, teh dan kopi kental11/12/2013Mamat Rahmat30

11/12/2013Mamat Rahmat31FUNGSI KANDUNG EMPEDU :Untuk memekatkan dan menyimpan empedu yang diproduksi oleh hati.Cairan empedu (500 1000 CC) terdiri : air, garam empedu, pigmen, kolesterol. Pigmen : sebagai pecahan Hb, diekskresikan ke empedu. Garam : memperlancar enzim lipase memecah lemak & absorbsi lemak.Penyakit Kandung Empedu

Fungsi Empedu :

Garam empedu berfungsi untuk pencernaan & absorpsi lemak, vitamin larut lemak dan beberapa mineral.

Garam empedu juga mengandung immunoglobulin untuk mendukung integritas dari mukosa usus.


11/12/2013Mamat Rahmat331. KOLELITIASISTerbentuknya batu empedu bila masuk ke saluran empedu menimbulkan penyumbatan &Kram.Rasa sakit terasa apabila kandung empedu berkontraksi.Aliran empedu ke duodenum terganggu, absorbsi lemak terganggu, makan makanan berlemak rasa tidak enak dan mual.

Ada dua jenis batu :Batu kolesterol : faktor risiko wanita, kegemukan, obat-obatan,penyakit saluran cerna.Batu pigmen : faktor risiko BB kurang, asupan lemak & protein kurang, sirosis hati.


11/12/2013Mamat Rahmat352. KOLESISTITISRadang kandung empedu, karena adanya batu empedu pada saluran empedu.Adanya jaundice karena cairan empedu tidak bisa masuk ke saluran cerna berubah menjadi bilirubin (kuning) , masuk ke peredaran darah.

11/12/2013Diet Hati dan Kantung EmpeduRabu, 11 Desember 2013By : Mamat Rahmat35Penyebab : infeksi lama, bakteri, infeksi tonsil, sakit gigi, infeksi usus buntu, kegemukan, konstipasi

Gejala : sakit didaerah kandung empedu, mual, muntah, kembung, anorexia, Jaundice, timbul pd usia> 40 thn11/12/2013Mamat Rahmat36

11/12/2013Mamat Rahmat37 Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dan memberi istirahat kandung empedu, dengan cara :

Menurunkan BB secara bertahap bila kegemukan2. Membatasi makanan yang menyebabkan kembung atau nyeri abdomen3. Mengatasi malabsorpsi lemakTUJUAN DIET PENYAKIT KANDUNG EMPEDU11/12/2013Mamat Rahmat38Energi sesuai dg kebutuhan, bila kegemukan diet rendah energiProtein tinggi Pada fase akut :bebas lemak, kemudian diberikan lemak terbatas untuk mengurangi sakitSerat tinggi terutama pektin untuk mengikat kelebihan asam empedu dalam saluran cerna.SYARAT DIET11/12/2013Mamat Rahmat391. Diet Lemak Rendah 1 - Untuk pasien Kolesistitis dan Kolelitiasis dengan kolik akut.

- Makanan berupa buah-buahan dan minuman manis.

- Rendah energi dan semua zat gizi kecuali Vitamin A & C, pemberian selama 1-2 hari.JENIS DIET PADA PENYAKIT KANDUNG EMPEDU11/12/2013Mamat Rahmat402. Diet Lemak Rendah 2Fase akut sudah diatasi & mual sudah berkurang, atau pasien penyakit kandung empedu kronis yang kegemukanMakanan dalam bentuk cincang/ lunak / biasa.Rendah Energi, Kalsium, Thiamin

3. Diet Lemak Rendah 3Pasien penyakit kandung empedu yang tidak gemuk dan cukup mempunyai nafsu makan Makanan diberikan lunak atau biasaCukup energi dan zat gizi11/12/2013Mamat Rahmat41Bahan Makanan yang tidak Dianjurkan : Semua makanan dan daging yang berlemak, gorengan, makanan bergas.

Contoh menu : Bubur/tim/nasi,Perkedel daging panggang, tim tahu, Sup sayuran , pisang

14. diet hati dan kantung empedu

Documents