TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO EN PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ

HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO

URGENCIAS

Modelo de actuación: A). Evaluación primaria. B). Evaluación secundaria.

ABC – estabilizaciónExploración neurológica inicial:

Glasgowpupilas

Valoración inicial

Hª clínica completaAntecedentes familiares y personalesExploración física completa

Exploraciones complementarias( analítica, punción lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)

Valoración 2ª

Valoración

Apariencia Respiración

Circulación

• Tono

• Actividad

• Consolable

• Mirada

• Llanto

• Ruidos respiratorios anormales

• Posición anormal• Retracciones• Aleteo Nasal

• Palidez

• Piel moteada

• Cianosis

Evaluacion

1. Evaluación ABC:

-Vía aérea permeable-Respiración espontánea-Pulsos periféricos presentes

Valoración inicial

2. Exploración neurológica inicial

Escala AVDI (Actividades de la vida diaria)

(Pediatric) Glasgow Coma Scale

Pupilas

2. Exploración neurológica inicial

ESCALA DE GLASGOW

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:•Espontánea: ........................ •Al hablarle: ......................... •Al dolor: ............................. •Ausencia: ............................

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Verbal:•Orientado: ........................... •Confuso: .............................. •Palabras inadecuadas: .......... •Sonidos inespecíficos: .......... •Ausencia:.............................

 54321

Motora:•Obedece órdenes: ............... •Localiza dolor: .................... •Retirada al dolor: ................ •Flexión al dolor: .................. •Extensión anormal: .............. •Ausencia: ............................

 654321

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:•Espontánea: ......................... •Al hablarle: .......................... •Al dolor: .............................. •Ausencia: .............................

 4321

Verbal:•Balbuceo: ............................. •Irritable: ................................ •Llanto al dolor: ..................... •Quejidos al dolor: ................. •Ausencia:...............................

 54321

Motora:•Movimientos espontaneos...... •Retirada al tocar: .................. •Retirada al dolor: .................. •Flexión anormal: .................... •Extensión anormal: ................ •Ausencia: ..............................

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PUPILAS

2. Exploración neurológica inicial

PUPILAS

2. Exploración neurológica inicial

GUÍA RÁPIDA TCE PEDIÁTRICO

Cinemática Alteración del estado mentalSospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza.

Convulsiones

“Cualquier signo de focalidad indica una lesión estructural del SNC”

- ESCALA DE GLASGOW

- RESPUESTA PUPILAR

- MOVIMIENTOS OCULARES

- POSTURA

- RESPIRACIÓN

Exploración neurológica

EVALUACION INICIAL

Exp. NEUROLÓGICA 2ª

Postura

Pupilas

Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotación cefálica) y ROV ( respuesta a instilación de agua helada)

Respiración

•LEVE: 13 A 15

•MODERADO: 9 A 12

•ALTO: Menor o igual a 8

CLASIFICACIÓN DEL T.C.E.SEGÚN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:OBSERVACIÓN DOMICILIARIA

1 .- Reposo durante 24-48 horas.

2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o´3 h.

OBSERVACIÓN DOMICILIARIAEN EL T.C.E. LEVE

INDICACIONES:

Volverá al Servicio de Urgencias: Cefalea intensa que no disminuye.

Convulsiones

Perdida de fuerza.

Visión borrosa o diplopia

Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO

1.- Historia de perdida transitoria del estado de alerta

2.- Intoxicación por alcohol o drogas.

3.- Cefalea progresiva.

4.- Vómitos persistentes.

5.- Amnesia postraumatica.

MANEJO DEL T.C.E. MODERADO

1.-Reposo absoluto. Cama a 30º-. 2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes

y diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE

1.-Disminución del nivel de alerta.

2.-Signos neurológicos de focalidad.

3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE

4.-Sospecha de fractura de base de cráneo

5.-Convulsiones postraumaticas.

6.-Respiración irregular o apneica.

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

RESPIRA O2

NO RESPIRA: Elevar la mandíbula.Retirar cuerpos extraños.Aspirar secreciones.Valorar cánula de GUEDEL:

RESPIRA O2 NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar intubación endotraqueal.Control cervical collarín.

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Visualizar simetría del Tórax. Observar :

a) Integridad de la pared torácica.b) Profundidad y frecuencia respiratoria.

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Valorar: Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) Color y temperatura de la piel. Llenado capilar.

Control de la hemorragia externa. Accesos Venosos:

Catéter Reposición isotónicas

Evaluación Secundaria del T.C.E.Grave

• Exploración Física:Detectar signos de lesiones

( Hundimiento )

Buscar signos de fractura de la Base.

Identificación de signos de aumento de la P.I.C.

Alteración del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogastrico.Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA

BASE DEL CRANEO

• Equimosis palpebral.

• Hematomas periorbitarios bilaterales.

• Desarrollo gradual de equimosis sobre el

Mastoides.

• Otorragia, en ausencia de trauma del

conducto auditivo externo.

• La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman

el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS

Radiografías:L. cervical.:

-Prioritaria en T.E.C.-Obligatoria en faciales y enfermos

inconscientes. A.P. y L. de Cráneo:

-Objetiva fracturas lineales,C.extraños

T.A.C. Es la técnica de elección en el T.C.E.

Delimita los efectos del traumatismo:

Compresión de los ventrículos.

Desplazamiento de la línea

media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.

• Fractura con hundimiento.

• Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.

• Sospecha de fractura de la base.

• Traumatismo penetrante.

• Deterioro del nivel de conciencia.

• Glasgow = ó menor de 8.

CASO CLINICO

Paciente masculino 10 años de edad,refiere caida desde 3 metros de altura, traumatismo directo sobre pavimento en region coxal,refiere familiar perdida del estado de alerta momentanea,trauma leve de craneo desde la posicion de sentado, es llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas del dia siguiente,su familia lo observa algo inquieto y con insomnio,se valora en urgencias radiografias simples no hay datos de fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para observacion,a las 08:00 horas solo presenta hiporexia disminucion de respuesta pupilar derecha,hipoactivo.

Se envia TAC simple de urgencia,se documenta hematoma epidural derecho desde la base hasta region parietal que desplaza linea media 1 cm.

Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de urgencia a drenaje de hematoma mediante trepano.

Se recupera y se egresa 5 dias despues.