Manifestasi Penyakit Manifestasi Penyakit Infeksi pada Rongga Infeksi pada Rongga

Mulut AnakMulut Anak

Dr. Willyanti, drg., SpKGADr. Willyanti, drg., SpKGA

Kelainan Jaringan Periodontal & Kelainan Jaringan Periodontal & Mukosa MulutMukosa Mulut

Penyakit Periodontal Penyakit Mukosa Mulut

Gingivitis Periodontal Infeksi Penyakit Sistemik

• CVS• GIT• Resp.• Sindrom• Endokrin

Penyakit Infeksi pada Mulut Penyakit Infeksi pada Mulut AnakAnak

Odontogen Non-Odontogen

Virus- Mumps- Herpes- Measles- Varisela- RAU- Pharyngitis

Bakteri- ANUG- β Strep- TBC - Difteri

Jamur- Candidiasis

GINGIVA ANAK-ANAK

GINGIVITIS

Papila

Margin

Attached

Ging Terkena

WARNAWARNA :: MERAH MERAH MUDAMUDA

KERATINISASIKERATINISASI :: < << <

SUKLUSSUKLUS :: DANGKALDANGKAL

Gambaran Klinis Gusi Anak dibandingkan Dewasa

1.Warna lebih merah keratinisasi epitelnya < dan vaskularisasinya >

2. Stipplingnya lebih sedikit jaringan ikatnya lebih pendek dan lebih rata

3. Konsistensinya lebih lunak jaringan ikatnya kurang padat

4. Margin gusi lebih membulat berhubungan dengan hiperemi dan edema yang disebabkan oleh erupsi gigi.

5.Sulkus gusinya lebih dalam Karena adanya gingival retraction

GUSI

GUSI INTERDENTAL

GUSI CEKAT

MARGIN GUSI

Gambar Margin gusi dan interdental clefta) Gingivitis menekan struktur normal margin gusi pada gigi sulungb). Interdental cleft pada gigi sulung (Mathewson dan Prismoch,1995

GUSI

GUSI INTERDENTAL

GUSI CEKAT

MARGIN GUSI

1. gusi interdental pendek dan sempit (Gbr. A).

2. gusi interdental luas dan tinggi (Gbr. B)

3. gusi intedentaln sempit / tidak ada (Gbr. C)

RUBELLA ( GERMAN MEASLE ) :

~ “Rose Color Spot” pada Palatum

~ Pembesaran Kel. Lymph Posterior

~ Exanthematous M. Mukosa

MEASLE (CAMPAK/MORBILI) :

• Koplik’s Spot Pada Mukosa Mulut• Batuk• Fever• Conyuntivitis• Photo Phobia•Macula Papular Exantem

ACUTE HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS :

~ Etiologi Virus Herpes Simpleks tipe 1 atau HSV-1

~ Anak-anak 1-3 tahun

TANDA : - Vesikula diselaputi Psedo Membran Ø 3-4 Mm

Pada Gusi, Lidah, Bibir, Tonsil, Palatum dan

Posterior Pharinx, Sakit.- Inflamasi Gusi Margin- Lesi + 10 hari

~ Etiologi Virus Herpes Simpleks tipe 1 atau HSV-1

~ Anak-anak 1-3 tahun

TANDA : - Vesikula diselaputi Psedo Membran Ø 3-4 Mm

Pada Gusi, Lidah, Bibir, Tonsil, Palatum dan

Posterior Pharinx, Sakit.- Inflamasi Gusi Margin- Lesi + 10 hari

PENANGULANGAN : (Untuk Oral)

~ Self Limiting

~ Obat-Obat Pasta Oral (Orabase)

- Melindungi Ulkus - Kenalog

- Teejel, Solcoseryl - Pemakaian Azyclofir

~ Mouth Wash

~ Systemik Rujuk Hypnotic

Racikan

HERPES LABIALIS :

~ Demam

~ Vesikula Bibir

~ + 10 Hari

PENANGGULANGAN :

* Penyembuhan Spontan

HERPES ZOSTER : ( Cacar Syaraf )

~ Ulkus (Asimetris, Sakit, Serasa ditusuk)

~ Macula/Papula (Asimetris)

~ Diduga karena aktivasi Virus Varicella pd masa dewasa

HERPANGINA

• Penyebab : Coxsackie Virus Tipe 2,3,4,5,6,8 dan 10

• Anak-anak, Dewasa muda

• Demam tinggi, Muntah, Sakit Menelan, Lesi Vesikular pada Tonsil

• Vesikel Ruptur Ulserasi pada Tonsil, Uvula, Pharynx, Tepi Palatum Lunak jarang pada lidah dan Mukosa Bukal

~ Vesikel Ø 1-2 MM, Bagian Tengah putih/abu-abu

dikelilingi daerah yang merah.

~ Demam 102-1030 F, 1-4 Hari

~ Kehilangan nafsu makan, Muntah, Sakit pada Perut

~ Herpangina Herpetic Gingivostomatitis (Beda

Lokasi Lesi Vesikular)

Herpes Simpleks Gingiva, M.Bukal, Bibir

Lesi Herpangina Daerah Tonsilar & Pharyngeal

Membentuk daerah Ulserasi luas

~ Herpangina : Bentuk Sporadis & Epidemi

~ Predileksi : Tergantung Musim (Summer & Fall)

~ Th/Spesifik

HERPANGINA

ACUTE LYMPHO MODULA PHARINGITIS

~ Infeksi Virus akut febris

ETIOLOGI : Virus Coxchic Type A-10

LOKALISASI : - Ovula, Palatum Lunak, Tonsil

DD/ - Lesi berupa ulkus bisa singel atau dg

ovula berwarna putih sampai kuning

- Herpangina

- Herpes simpleks

MUMPS (Parotitis):~ Infeksi Virus Akut

~ Penyebab Paramyxovirus

(Sangat Menular)

~ Inkubasi 2-3 Minggu

~ Pembesaran Kelenjar Liur Parotitis

VARICELA : ( Cacar Air )

Etiologi Varicela Zoster Virus :

~ Fever

~ Lesi : Seluruh Tubuh

~ Lesi Oral Pd Mukosa

Buka, Palatum

~ Stadium Akut

Sakit Kepala, Menggigil, Demam, Muntah, Rasa

Sakit yg Menyebar (Bawah Telinga)

~ Pada Stadium Awal Otitis Media

~ Periode Prodormal

Pembesaran Kel. Parotis, Telinga Terangkat

Sakit Pd Waktu Mastikasi & Salivasi.

~ Gejala 1 Minggu

~ Penyakit Pd Anak-anak, kadang-kadang dewasa

~ Komplikasi

Testes, Ovarium, Pankreas, Gl. Mammae kadang

kadang Prostat

~ Th/ Tidak ada Imunisasi Sukses Mencegah Stadium Akut

CAT-SCRATCH DISEASE = BENIGN LYMPHORETICULOSIS

~ Kelainan Berasal dari Virus (Kucing)

~ Imunoserologi Psittacosis

~ Terjadi Pd Anak-2 Dewasa Muda, dpt pd semua umur

~ Asal luka Pd kulit Sering Cakaran atau Gigitan kucing, kdg tanpa riwayat tsb atau jarang ada kontak dengan kucing.

~ Riwayat

Lesi Vesikular atau Papular 1-3 Mg Regional

Lymphadenitis Pembesaran Nodus Limfatikus

Berobat Lymphadenopathy Sakit, Diameter (Mm-Cm)

Jar di atas Nodus Tinflamasi Demam, Malaise,

Menggigil, Nause, Sakit Perut.

CAT-SCRATCH DISEASE = BENIGN LYMPHORETICULOSIS

~ Gejala Beberapa Minggu - Bulan

~ Nodus Limfatikus Fluktuasi, Nekrotik, Supuratif

Perforasi, Drainase.

~ DD Inf. Granulomatosa

TBC, Inf. Mononukleosis

Penyakit Hodgkin atau Lymphosarcoma

~ Diagnosis Test Interdermal Kulit

~ Th/Insisi, Drainase

~ Inf. Sekunder

HAND-FOOT-AND MOUTH DISEASE

Etiologi :

* Inf. Virus Akut

* Penyebab Macam-macam

Coxsackieviruses

* Sering Coxsakie A-16

* Demam Malaise Ringan

* Terjadi Pd Anak 1-10 Th,

banyak < 5 Th.

* Setelah Demam Maculopapular Rash

* Papula 2-10 Mm Telapak tangan & Kaki, Bagian

Ventral Jari-jari Tangan & Kaki, lesi oral.

* Menjadi Vesikular dalam 1-2 Hari Hilang 1-2 Minggu

* Gambaran Karakteristik terdapat juga pada Mukosa Bukal

dan Lidah, Jarang Palatum & Bibir.

* Lesi Vesikular Ruptur Aphthouslike Ulceration

* Penyembuhan Lesi Oral 5-10 Hari

Lesi pd kulit 2 Minggu

* Komplikasi : Minor Secondary Inf.

* Th/Khusus :

Infeksi Bakteri Terbagi Atas :

- Infeksi Odontogen

- Infeksi Non Odontogen

SCARLET FEVER / SCARLATINA:

Strept

• Musim Winter

• Pharynx, Fever, Pusing, Tonsilitis Akut, Rash, “Strawberry Tongue”

INFEKSI NON ODONTOGEN

ERI SIPELAS :

* Infeksi Kulit Akut M. Mukosa

* Lesi kulit di wajah, Extremitas Genital, Preumbilikal

* “Butterfly Type” pd wajah Penicillin

TETANUS :• Clostridium tetani• Exotoxin

* Inf. 2 hari : Trismus/ Locked jaw, Sakit ekstra, Spasme

* Th. Imunisasi, ATS

DIPTHERIA :

* Corine Bact. D

* Endotoxin

* Pseudomembran Tosilar

* Th. ADS

PERTUSIS :

*Boerdetella P

* Batuk Khas # Cacar Air, Measles.

SIFILIS KONGENITAL

* Penyebab Treponema

Pallidum krn Inf. pd Ibu

* Terjadi Lesi pd Kepala &

Leher

* Mukopurulent dari Hidung

ke Bibir Atas

* Lesi pada Commissures Fisur dlm yg membentuk Pola

Pekular Rhagades

* Gumma yg melibatkan Tulang Nasal Deformasi Hidung

berbentuk Saddle

* Triad Hutchinson : Hipoplasia I & M, GGN N VIII, Kera-

titis Interstisial

* Gigi I = Seperti Kampak * Gigi M = Melberry Molars

TUBERKULOSIS

* Merupakan Penyakit Infeksi Granulomatous yang di -

sebabkan oleh Microbacterium Tuberculosis

* Sering terjadi pada Paru-paru tapi dapat pula pada

Git, Tonsil, Kel. Limfa Kulit.

* Limfadenitis melibatkan Submaksilari dan Servikal

Scrofula, dg tanda : Pembesaran Kelenjar & Inflamasi

pd kulit diatasnya.

* Muncul sebagai hasil penyebab secara Limfatik Organisme

Tuberkulosis dari tempat Primer pada RM.

* Lesi pada Mukosa Membran Oral ditandai oleh :

Irregular, Superfisial, Ulserasi dalam dan Sakit

* Terjadi pada RA dan RE dan menjadi Inflamasi Pariapikal

melalui peredaran darah

* Cara mendiagnosa : Mikroskopis, Kultur Bakteri

* Pengobatan : Isoniazid dan Rifampicin

ACTINOMYCOSIS

* ACTIOMYCES :

~ Normal Pd Rongga Mulut

* ACTINOMYCOSIS :

~ Sistemik Mikosis

* PENYEBAB : - Kel, Actinomyces Bovis

- Actinomyces Israelii

- Gram Anaerob

* Dapat terjadi pada semua umur

* Paling sering pada daerah Cervicofacial

* Biasanya didahului oleh trauma, misalnya ; Extraksi gigi

atau adanya Laserasi Intraoral

Manifestasinya : Adanya Lesi granulomatus yang dapat di

angkat dengan adanya disfagia

TERAPI : - Antibiotik

- Penicilin & Ultraciclin

STOMATITIS APHTHOSA REKUREN

KARAKTERISTIK :

Ulserasi Nekrotik (Single, Multiple), Sakit, Rekuren pada

Mukosa Oral

ETIOLOGI :

Diketahui Virus, Bakteri Bentuk-L? pada dewasa, anak2

> 2 Tahun Perempuan : Laki-laki = 2:1

FAKTOR PREDISPOSISI :

Stress, Trauma Oral , Demam, Hormonal

PROSES TERJADINYA :

Hiperemia Lokal & Paresthesi, Kadang-kadang Rasa Terbakar

Satu atau lebih Papula pd Mukosa , batas jelas, tepi kemerahan

Erosi Ulser kecil dilapisi Membran abu-abu / kuning

Sakit sekali Sembuh Spontan tanpa Jar Parut

(10 - 14 Hari)

Periadenitis Aphthae >>> Apthous Stomatitis (DD/)

RAUMinor Aphthous Ulcer

Major Aphthous Ulcer

Herpethiform Aphthous Ulcer

Minor Aphthous Ulcer

• ditandai satu/beberapa ulser diameter < 10 mm

• mukosa mulut terutama mukosa bibir, pipi, & pinggiran lidah

• Tipe minor RAUpaling sering ditemukan, 80% dari seluruh kasus RAU.

• Minor Apthous ulcer ditandai rekurensi ulser yang kecil, sakit ; sembuh 7 sampai 10 hari tanpa bekas.

Rekurensi dapat terjadi dalam waktu 1-4 bulan.

Major Aphthous Ulcer

• Disebut juga sutton’s disease atau periadenititis mucosa, bentuk RAU yang paling parah, sekitar 10% dari semua kasus RAU.

• Ditandai dengan ulser berdiameter 10 mm atau lebih• Lesi ini mengenai mukosa mulut dan menyebabkan rasa sakit yang

hebat, disfagia, kesulitan berbicara, bengkak pada wajah dan demam.

• Sembuh sendiri dalam 4-6 minggu, meniggalkan bekas karena luasnya ulser.

• Pasien HIV dan AIDS sering memperlihatkan lesi seperti major aphthous ulcer, lebih sakit dan lebih luas.

Herpethiform Aphthous Ulcer

- Ditandai sejumlah ulser berukuran 1-2mm. ulser ini cenderung berkelompok seperti yang terlihat pada lesi yang ditimbulkan oleh virus herpes sehingga dinamakan herpetiform.

- Terjadi pada mukosa bergerak dan tidak bergerak, terjadi pada attached gusi seperti infeksi herpes

- Lesi sembuh sendiri tanpa meninggalkan bekas dalam 7 -10 hari.

RAU

ETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti, disebabkan oleh respon imun terhadap epithel mulut.

Reaksi hipersensitif terhadap Streptococcus sanguis berbentuk L dapat menyebabkan terjadinya

RAU.

PATOFISIOLOGISgejala-gejala prodromal yang terjadi 24 – 48 jam

sebelum perubahan klinik dalam rongga mulut. Gejala-gejala prodromal berupa hiperemi,

parestesi, tingling, rasa terbakar.

KLINIS

papula dengan pinggir regular dan eritem. Papula mengalami nekrosis kemudian terjadi erosi

dan terbentuk ulser yang ditutupi pseudomembran abu-abu atau kuning

PENATALAKSANAAN

Perawatan Lokalaplikasi anastesi topikal antara lain :

1. Carboxymethylcelluse gelatin paste (orabase)Pasta ini diulaskan pada mukosa mulut untuk menutupi ulser dan mengurangi rasa sakit.

2. Choline salicylate dental paste (bonjela, teejel)Mengandung bahan anti inflamasi dan analgesik

3. Triamcinolone dental paste BPC (adcortyl dalam orabase)Pasta ini merupakan kortikosteroid dalam orobase

PENATALAKSANAAN

Perawatan Lokalaplikasi anastesi topikal antara lain :

4. Benzydamine hydrochloride 0,15% Diberikan 1,5 sampai 3 jam.Bentuk semprot; 150 ul per semprot.Dosis :- Usia 6 -12 tahun : 4 Xsetiap 1,5 sampai 3 jam- Usia lebih dari 12 tahun : 4 – 8 x semprot setiap 1,5 sampai 3 jam

5. Chlorhexydine gluconate solution 0,2%, digunakan 3-4 kali sehari

6. Tetracycline mixture BPCterdiri dari 125 mg tetracyclinechloride 5 ml, 3 kali / hari

ANUG

ETIOLOGI

FAKTOR BAKTERISpirochaeta (Borrelia

vincentii & Bacillus Fusiformis

FAKTOR PSIKOLOGIS

FAKTOR LOKAL

FAKTOR SISTEMIK Deff. Nutrisi, debilitating disease

Stres, kelelahan, cemas, takut, tekanan

OH, Kalkulus, impaksi makanan, rokok,alkohol, malnutrisi, poket periodontal

GEJALA KLINIS

Intra Oral-Lesi berupa lekukan seperti kawah (creater like depression) pada gusi interdental

-Ditutupi oleh pseudomembran abu-abu, kadang meluas hingga margin gusi.

- Gusi terlihat merah menyala, mengkilat, mudah berdarah.

- Bau mulut (Fetid odor), rasa logam,

- Hipersalivasi

Gambar 3.5 ANUG Pada anak perempuan berusia 13 tahun

terlihat kerusakan berupa ulserasiDi daerah gusi interdental disertai rasa sakit

dan perdarahan (http://www.doctorspiller/anug)

Ekstra Oral atau gejala sistemik yang menyertai

- Ditandai oleh limfadenopati dan kenaikan suhu tubuh- Yang parah ditandai oleh demam tinggi- Peningkatan denyut nadi- Leukositosis- Kehilangan nafsu makan- Lemas dan mudah lelah. -Gejala sistemik pada anak –anak lebih parah, berupa insomnia, konstipasi, sakit kepala kadang disertai depresi mental (Carranza & Newmann,1996).

DIAGNOSIS BANDING

(Laskaris,2000)Necrotizing ulcerative periodontitis

ScurvyAcute leukemia

Cyclic neutropeniaAgranulocytosisAplastic anemia

Langerhans cell histicytosis

PENATALAKSANAAN

Perawatan Lokal1. Identifikasi faktor-faktor predisposisi seperti stres, malnutrisi,

berbagai penyakit sistemik seperti measles dan hepatitis

2. Menghilangkan faktor-faktor iritasi lokal seperti plak dan kalkulus serta pembersihan jaringan nekrotik. Scaling dan debridement diikuti dengan penggunaan obat kumur seperti 0,5% hydrogen peroxide atau 0,1% chlorhexidine.

Lesi ANUG memberikan respon baik terhadap perawatan lokal dalam waktu 48 jam.

Perawatan SistemikPenicilline atau tetracyline 250 sampai 500mg diberikan 4 kali sehari selama 5 hari.Metronidazole tablet 200 mg diberikan pada pasien yang alergi terhadap penicilline dengan dosis 3 kli sehari untuk 3 – 5 hari.

MONILIASIS / CANDIDIASIS

* Penyebab : Jamur Candida Albicans

* Regional, paling sering Rongga Mulut Sistemik dan

Kronik Pharynx dan Paru-paru.

* Menyerang anak-anak, penderita penyakit Kronis

( Resistensi )* Neonatal Moniliasis Kontak langsung

* Pada anak-anak Broad Spectrum Antibiotika

* Karakteristik : Plak Putih, Lunak, Mudah diangkat,

(Creamy) Permukaan yang sakit

* Daerah yang mudah terkena : Bibir Erosi & Pecah-2

Parleche

* Diagnosa : Secara Klinis Mikroskopis (Potassuum Hydro-

xide 20%)

* Th/ + Anti Jamur Spesifik

Nystatin ( Tablet / Suspensi )

Faktor Predisposisi : - OH - Xerostomin

- Fe Deficiency - DM

- Malnutrisi - HIV

- Obat-obatan (antibiotik, Suspensiv

Corticosteroid)

LOKASI : - Palatum lunak

- Mukosa Bukal

- Lidah

MANIFESTASI

~ Pseudomembran C : ~ Ery Themator C :

~ Angular Chediki : ~ Mucocutomer C :

THRUSH : ( Acute Pseudomembranous. C )

~ Pada bayi disebabkan oleh Infeksi Jamur Vagina

Ibu

~ Antibiotik yang lama

~ Lesi Lokal : Lunak, Putih

PENANGGULANGAN :

~ Obat Antifungal

* Nystatin Mixture * Amphotericin Mixture

CHRONIC ANTROPIC. C :

~ Lesi dibawah alat Ortho/Prothesa pada Mukosa

Palatal Inflamasi Causa OH buruk

TERAPI : * Obat Anti Jamur * OH tinggi

* Faktor Predisposisi Trauma (Ekstraksi Gigi, Luka

Intra Oral, Abrasif) Portal of Entry

* Formasi Lesi Granulomatosa Mikotik Kronis

Menyebar ke jaringan Subkutan melalui Tulang Alveolar

Gambaran Nodul Biru ke Merah-merahan (keras)

* Regio Submandibular Dysphagia

* Lesi Abses Perforasi Permukaan

* Eksudat Mikroskop Koloni Organisme Bergranul kecil

Kuning

* Beberapa P’Muka Mukosa

Acute Candidiasis ( Candidosis atau Trush)

disebut juga acute pseudomembranous - Penyakit infeksi jamur - paling sering ditemukan dalam rongga mulut-disebabkakan oleh pertumbuhan abnormal candida albicans. Candida albicans merupakan flora normal rongga mulut.

- sering ditemukan pada bayi, - dapat pada orang dewasa dengan penyakit sistemik yang melemahkan, penggunaan antibiotik spektrum luas

jangka waktu panjang, steroid, kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi, kehamilan, defisiensi zat besi, folat, vitamin B12, penggunaan antihistamin, kemoterapi kanker, stres (Laskaris,2000).

GEJALA KLINIS

Dapat terjadi di seluruh mukosa mulut. Lesi berupa :

- plak kecil berwarna putih atau putih kekuningan

- agak meninggi- Multipel- mudah dilepaskan dari mukosa- meninggalkan daerah ulserasi eritem - mudah berdarah Gejala-gejala yang terjadi terutama pada bayi

dapat menyebabkan kesulitan dalam menerima ASI (Manson & Eley,2000).

PENATALAKSANAAN

Obat anti jamur topikal antara lain :1. Miconazole (daktari oral gel), terdiri dari 25mg miconazole dalam gel bebas gula. Gel ini diulaskan di daerah yang terinfeksi dengan jari tangan yang bersih. Dosisnya : anak usia < 2 tahun 2,5 ml , 2 kali / hari Anak usia 2 – 6 tahun, 5 ml, 2 kali / hari Anak > 6 tahun, 5ml, 4 kali / hari

2. Nystatin dalam bentuk suspensi (100.000 iu/ml) dapat digunakan pada bayi yang terkena infeksi dengan mengulaskannya pada lesi 2 – 3 kali / hari

Anti jamur sistemik antara lain :1. Miconazole (daktarin tableti), masing-masing tablet terdiri

dari 250mg Tablet ini diisap 4 kali / hari selama 10 hari.

2. Nystatin suspension, yang terdiri dari 100.000 iu/ml. 1 ml suspensi nystatin diberikan setelah makan 3-4 kali / hari.

3. Nystatin pastilles, terdiri dari 100.000 iu. Cara penggunaannya adalah dengan diisap, sama dengan Nystatin tablet. Nystatin pastilles diberikan 4 kali sehari selama 7 sampai 14 hari. Nystatin pastilles lebih disukai daripada bentuk lain, mengandung gula.

4. anti jamur lain yang digunakan secara sisemik : ketonazole, fluconazole, itraconazole. Sedangkan amphotericine B diberikan pada kasus-kasus parah.