1.3.2. cardiologie

Download 1.3.2. Cardiologie

Post on 08-Feb-2017

249 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • STANDARDELE

    MEDICALE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT

    N CARDIOLOGIE

    Autor responsabil:Specialist principal n cardiologie al Ministerului SntiiDoctor habilitat n tiine medicale,Profesor universitar

    Eleonora VATAMAN

    Pagina 1

  • 2010

    CIM* Etapa Denumirea comun Numrul Tratamentul: Doza Nr de DurataUnitatea acordrii internaional a investi- substana/manopera (n pas- prize trata-nozologic asistenei investigaiilor gaiilor tila/ reco- ment

    medicale fiola/ man- (zile)flacon) dati uni- pe zi

    tatea demsur

    I21 Etapa prespitaliceasc, echipele de urgen:Infarct 1. Nitroglicerin sublingval repetat cu miocardic interval de 5 min, maxim pn la 3 dozenecomplicat comp. Nitroglicerin 0,5 mg, sau 0,5 mg

    Nitroglicerin spray 0,4 mg 0,4 mg2. Analgezice:Sol. Morfin intravenos 5 mg - 10 mg, sau 10 mg 1alte remedii cu efect analgetic:Sol. Trimeperidin 20 - 40 mg, sau 40 mg 1Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 100 mg 1Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2 ml 13.comp. Acid acetilsalicilic 0,5 per os 500 mg 1(frmiat i amestecat cu ap)

    Spitali- Investigaii de laborator: Etapa spitaliceasc: 14ceasc 1. Analiza general a sngelui 2 De elecie:

    2.sumarul urinei 2 1. Oxigenoterapie3. Determinarea timpului de coagulare a 14 2. Analgetic:sngelui Sol. Morfin intravenos 5 - 10 mg, sau 5 mg 2 14. Dozarea troponinei T n ser 3 alte remedii cu efect analgetic:5. Creatinfosfokinaza+ fracia MB 3 Sol. Fentanil 0,1 mg plus 0,1 mg 2 16. Dozarea aspartataminotransferazei n ser 3 Sol. Droperidol 2,5 - 5 mg sau 2,5 mg 2 17. Dozarea lactatdehidogenazei + fracii 3 Sol. Trimeperidin 20 - 40 mg, sau 20 mg 2 18. Indexul protrombinei 2 Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 50 mg 2 19. Fibrinogen 2 Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2ml 3 510. Dozarea glucozei 2 3. Trombolitic:11. Dozarea colesterolului 1 Sol. Streptokinaz 1.500.000 UN dizolvat n 1.500.000 UN 1 112. Dozarea trigliceridelor 1 Sol. NaCl 0.9% 200 ml, infuzie i.v.13. Dozarea a-colesterolului(HDL-colesrol) 1 n 60 min (o singur doz n primele 6 ore ale 14. Dozarea b-colesterolului(LDL-colsterol) 1 infarctului miocardic anterior cu unda Q), sau15. Determinarea PCR 2 Sol. Alteplaz (activator tisular al plasminogenului) 100 mg 1 116. Echilibrul acido-bazic 3 bolus 15 mg-infuzie 50 mg n 30 min, urmat de 17. Caliu 1 35 mg infuzie 60 min, sau

    Pagina 2

  • 18. Natriu 1 Sol. Reteplase 10 UN + 10 UN i. v. bolus cu interval19. Dozarea acidului uric 1 30 min20. Dozarea creatininei n ser sau urin 2 4.Angioplastie coronarian cu

    implantarea stentului (alternativa trombolizei) 1 15. Anticoagulant cu aciune direct (co-terapie):

    Investigaii funcionale: Sol. Heparin 1300 UN/or intravenos infuzie 1300 UN continuu1. Electrocardiograma n stare de repaus continuu 5-7 zile, sau alternativ pe zi 7 n 12 derivaii standard Sol. Heparin subcutanat cte 5.000 UN n 4-5 prize 5.000 UN 4 52. Monitoring ECG primele 2 zile permanent zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore) pe3. Radiografia toracelui ntr-o inciden parcursul a 5 zile, sau4. Echocardiografia cu Doppler Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 75. Electrocardiografia cu efort fizic dozat 1 Heparina cu greutate molecular joas:6. Monitorizare ambulatorie (Holter) pn la 24h 1 Sol. Enoxaparin 1mg/kg subcutan de 2 ori/zi, sau 80 mg 2 7

    Sol. Nandroparin 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 7 subcutanat pn la 7 zile

    Invesigaii invazive cu 6. Antiagregant:radionuclizi: comp. Acid acetilsalicilic 325 mg prima zi, urmat 325 mg 1 14

    1. Scintigrafia miocardului 1 de doza 75 - 100 mg zilnic, sau2. Coronarografie cu ventriculografia 1 comp. Clopidogrel 300 mg prima zi, urmat de 1 14Terapia intensiv, ziua-pat 4 doza de 75mg o dat n ziCardiologie urgent, ziua-pat 10 7. Beta - adrenoblocant:

    Sol. Metoprolol i.v. 15mgConsultaii specialiti: comp. Metoprolol 25 mg - 200 mg/zi , sau 50 mg 2 14 Psihoterapeut 2 comp. Bisoprolol 5 mg sau 10 1 14 Kinetoterapeut 2 comp. Carvedilol 12,5 mg 25 2 14 Medic-dietolog 2 8. Nitrai - n prezena angorului pectoral Endocrinolog 1 periinfarctic sau a insuficienei cardiace, dar ncons.fizioterapeutului 1 absena hipotensiunii arteriale

    Sol. Nitroglicerin 10 - 50 - 100 mkg/kg/min 100 mkg 1 5infuzie i.v., sauSol. Izosorbid dinitrat de la 1 - 2 mg/or 2 mg 1 5pn la 8 - 10 mg/or infuzie i.v.sau per oscomp. Izosorbid dinitrat 30 - 60 - 120 mg/zi, sau 40 mg 2 14comp. Izosorbid mononitrat 20 - 40 mg/zi, sau 40 mg 149. Sol. Atropin 0,5-1 mg intravenos (indicaiispeciale - bradicardie sau reacie vagal10. Inhibitor al enzimei de conversiea angiotensinei II, n absena hipotensiuniiarteriale, hipovolemiei sau insuficienei renalecomp. Captopril 6,25 mg - 75 mg/zi (n perioada 50 mg 3 14 acut), urmat decomp. Enalapril maleat 5 mg iniial, sau 10 mg 2 14comp. Lizinopril, sau 10 mg 1 14comp. Ramipril, sau 10 mg 1 14comp. Perindopril, sau 4 mg 2 14comp. Moexipril 15 mg 1 14

    Pagina 3

  • 11. Antagonist al receptorilor angiotensinei II(alternativa IECA-II) comp. Valsartan, sau 40mg 1 14comp. Losartan, sau 20 mg 1 14comp. Eprosartan 12.Antagonist al aldosteronului:comp. Spironolacton 25 mg/ zi 25 2 1413.Statinecomp. Simvastatin 20 mg, sau 20 mg 1 14comp. Atorvastatin 10 mg, sau 10 mg 1 14comp. Lovastatina 20 mg, sau 20mg 1comp. Pravastatina 10 mg, sau 10 mg 1comp. Fluvastatina 20 mg, sau 20 mg 1comp. Rosuvastatina 5 mg, 5 mg 1

    Indicaii speciale:1. Antagonitii canalelor de calciu -dac nu suport beta-adrenoblocantecomp. Diltiazem 90 mg - 240 mg/zi, sau 60 mg 4 14comp. Verapamil 40 - 180 mg/zi 40 mg 4 142. Oxigen n PO2(pn la 90%) sau n prezena congestiei pulmonare evidente3. Tranchilizante4. Puncia venei subclavia5. Suport ventilator6. Pansament7. Catetere de unic folosin8. Seringi de unic folosin9. Reabilitare Reabilitare psihologic i social 1 14Gimnastic curativ 1 14Kinetoterapie 1 14

    Infarct Aceleai investigaii ca i n De elecie: Indivi-miocardic "Infarctul miocardic necomplicat" 1. Oxigen 1 dualcompicat plus: 2. Simpatomimeticecu oc 1. Echilibrul acido-bazic 10 Sol. Dopamin 5 mkg/kg/min i.v. infuzie si/sau 5 mg 1cardiogen 2. Presiunea la nivelul capilarului pulmonar Sol. Dobutamin 5-15 mkg/kg/min, sau 15 mg 1

    (cateterism cardiac) la necesitate3. Diureza pe or (cateter vezica urinar) Sol. Norepinefrin 0,2% - 1 ml, sau 1 ml 14. Plus 10 zile pat (patul plus alimentaia) 10 Sol. Epinefrin 0,1% - 1 ml 1 ml 15. Puncia venei subclavia 2 3. Corticosteroizi de uz sistemic6. Ziua pat reanimare 3 Sol. Prednisolon 30-120 mg i.v. (la necesitate - 120 mg 1

    repetat), sauSol. Dexametazon 8-16 mg (la necesitate-repetat) 8 mg 14. Soluii perfuzabileSol. Clorur de sodiu 0,9% - 500 ml 500 ml 1Sol. Glucoz 5% - 500 ml sau 500 ml 1

    Pagina 4

  • Sol. Dextran-40 500 ml 500 ml 1Plus tratamentul infarctului miocardic:

    vezi compartimentul"Infarctul miocardic necomplicat"

    Indicaii speciale:Contrapulsaie aortal cu balon 1

    Infarct Aceleai investigaii ca i n Tahicardiile ventriculare: Indivi-miocardic "Infarctul miocardic necomplicat" 1. Antiaritmice dualcompicat plus Sol. Lidocain 80-120 mg i.v. bolus /ulterior n 120 mgTulburri de 1. 10 zile pat (patul plus alimentaia) 10 perfuzie 2-4 mg/min, doz sumar 2 g. 2 gritm i de 2. Studiul electrofiziologic invaziv n 24 ore, sauconducere 3. Studiul electrofiziologic transesofagian Sol. Procainamid 20 mg/min infuzie i.v. pn la 1 g

    cons.fizioterapeutului 1 doza sumar 1 g., sauSol. Amiodaron 5 mg/kg mas corp n 20 min, 150mg doza maxim 1000mg/24hSol. Aspartat de magneziu-potasiu 200 ml, sau 200 mlSol. Kalii aspartas + Magnesii aspartas - 5 ml i.v. 5 ml2. Cardioversie electric (repetitiv la necesitate) 1

    Tahicardiile supraventriculare, inclusiv fibrilaia atrial:

    1. AntiaritmiceSol. Digoxin 0,25-0,5 mg i.v., sau 0,5 mgSol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 10 mgSol. Diltiazem 25mg i.v. (repetat la necesitate),sau 25 mgSol. Metoprolol 5 mg n 5 min i.v., sau 5 mg2. Cardioversie electric (repetitiv la necesitate)

    Bradiaritmii simptomatice:1. AntiaritmiceSol. Atropin 0,1% - 1 ml i.v. (pn la 4 ml/zi), sau 4 ml2. Stimulare cardiac temporar 1

    Angor Investigaii de laborator: De elecie:pectoral 1. Analiza general de sngelui 2 1. Anticoagulante cu aciune direct:instabil 2.sumarul urinei 2 Sol. Heparin 1300 UN/or intravenos infuzie 1300 UN continuui sindromul 3. Determinarea timpului de coagulare a sngelui Lee-Wait14 continuu 5-7 zile, sau alternativ pe zi 7coronarian 4. Dozarea troponinei T n ser 3 Sol. Heparin subcutanat cte 5.000 UN n 4-5 prize 5.000 UN 4 5acut 5. Creatininfosfokinaza+fracia MB 3 zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore) pe

    6. Dozarea aspartataminotransferazei n ser 3 parcursul a 5 zile, sau7. Dozarea lactatdehidrogenazei 3 Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 7 +fracii n ser Heparina cu greutate molecular joas:8. Indexul protrombinic 2 Sol. Enoxaparin 1mg/kg subcutan de 2 ori/zi, sau 80 mg 2 79. Fibrinogen Sol. Nandroparin 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 710. Dozarea glucozei 2 subcutanat pn la 7 zile11. Dozarea colesterolului 2. Beta - adrenoblocante:

    Pagina 5

  • 12. Dozarea trigliceridelor comp. Metoprolol 50 - 200 mg/zi, sau 200 mg 2 1013. Dozarea a-colesterolului (HDL-colesterol) comp. Bisoprolol 10 mg, sau 10 mg 1014. Dozarea b-colesterolului (LDL-colesterol) comp. Carvedilol 25mg, sau 25 mg 1015. Determinarea PCR 2 3. Antagoniti ai canalelor de calciu:16. Caliu (cnd beta-adrenoblocantele sunt contraindicate)17. Natriu comp. Diltiazem 90-240 mg/zi 90 mg 3 1018. Dozarea acidului uric 4. Antiagregant:19. Dozarea creatininei n ser sau urin comp. Acid acetilsalicilic 325 mg zilnic sau 325 mg 1 10cons.fizioterapeutului 1 5. Nitrai ( la necesitatea tratamentului combinat

    sau contraindicaii pentru beta-adrenoblocant, sau antagonist de calciu):

    Investigaii funcionale: comp. Izosorbid dinitrat