ANAMNESIS

• Paciente varón de 30 años de edad, sin antecedentes de importancia.

• Acude a emergencia por dolor torácico tipo hincada, además disnea, y sensación de alza térmica.

EXAMEN FÍSICO

• Signos vitales: PA= 130/70, FC= 110/min FR= 20/min• AREG, REH, ventilando espontaneamente,• Respiratorio: buen pasaje del MV en ACP• CV: RC rítmicos, taquicardicos, buena intensidad, no

soplos. Se encuentra ruido áspero en zona precordial, que se intensifica con la inspiración

¿sindrome coronario?

¿insuficiencia cardiaca?

¿derrame pleural?

¿neumonía?

PERICARDITIS AGUDA

Dr. Daniel Sánchez MorillosMédico Asistente del Servicio de Medicina

Hospital Alberto Sabogal - ESSALUD

GENERALIDADES

• El pericardio es una fina membrana serosa que recubre la superficie epicárdica (pericardio visceral) y un saco fibroso seromembranoso (pericardio parietal).

• Son estructuras fibrosas con propiedades elásticas limitadas. El espacio pericárdico separa las 2 capas y contiene aproximadamente 20 ml de líquido.

DEFINICIÓN DE PERICARDITIS AGUDA

• La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio, la serosa que recubre el corazón.

• En general, la mayor parte de los casos de pericarditis agudas tienen un curso benigno, aunque un porcentaje no despreciable de los casos pueden ser debidos a enfermedades graves, e incluso mortales.

Etiol

ogía

Idiopática

Neoplásica

Infecciosas (viral, TBC, bacterianas)

Post infarto de miocardio

Urémica

Autoinmunes ( LES, AR, Vasculitis)

Hipotiroidismo

Por fármacos

Post radiación

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Son muy variables.• El síntoma más común es la aparición de un dolor torácico de

intensidad generalmente severa, puede llegar a confundirse con un dolor de origen coronario.El dolor típicamente se irradia a la zona trapezoidaly escapular, aumenta con la inspiración, la tos o el decúbito y generalmente se calma al incorporar o sentar al paciente en la camilla.

• El roce pericárdico es la manifestación más relevante de la pericarditis aguda. Se estima que aparece entre el 33 y el 85% de los casos y se considera un hallazgo patognomónico. Su existencia confirma el diagnóstico pero su ausencia no lo descarta.

• La aparición de fiebre, astenia, mialgias y un cuadro catarral previo pueden ayudar al diagnóstico diferencial, aunque sólo aparecen en el 21% de las pericarditis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXÁMENES AUXILIARES

• Electrocardiograma:Los cambios electrocardiográficos de la pericarditis aguda son frecuentes y típicamente presentan 4 fases que se registran hasta en el 60% de los pacientes:

– Fase I: El primer hallazgo es el descenso difuso del segmento PR, principalmente en V5 y V6 seguido por el ascenso difuso y cóncavo del segmento ST. Acontece entre las primeras horas y días. El ascenso del ST es más frecuente si se asocia a miocarditis (hasta en el 90% de los casos).

– Fase II: Normalización de los segmentos PR y ST.– Fase III: Negativización difusa de la onda T.– Fase IV: Normalización del ECG o persistencia de las ondas T negativas.

Alternancia eléctrica

• Ecocardiograma: El hallazgo ecocardiográfico más frecuente es la existencia de un derrame pericárdico, sobre todo en el caso de la pericarditis aguda(cerca de 60% de los casos).No es esencial para establecer el diagnóstico, pero es una herramienta de gran utilidad para determinar y/o cuantificar la existencia de derrame pericárdico, taponamiento cardiaco o función ventricular.

EXÁMENES AUXILIARES

• Biomarcadores cardíacos:El ascenso de la troponina I y la fracción MB de la creatincinasa (CK-MB) sérica son los hallazgos más relevantes. La troponina I es un biomarcador de daño miocárdico más sensible que la CK-MB.La elevación de estos biomarcadores se produce entre el 32% en población no seleccionada con pericarditis aguda, pero asciende hasta el 70% en los pacientes hospitalizados.La elevación de la troponina I es transitoria, con normalización de los niveles entre 7 y 10 días después de la presentación.

EXÁMENES AUXILIARES

• Otros: – Radiografía de tórax.– Resonancia magnética.– Biopsia endomiocárdica

EXÁMENES AUXILIARES

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico de pericarditis aguda se basa en la demostración de dos de los siguientes criterios:1. Dolor pericardítico típico (dolor torácico intenso que

aumenta con la inspiración y el decúbito y mejora en sedestación).

2. Roce pericárdico, sistólico o sistodiastólico, que suele ser más audible en inspiración profunda.

3. Alteraciones difusas de la repolarización en el electrocardiograma (ascenso difuso del ST, seguido de inversión de la onda T).

4. Derrame pericárdico significativo en el ecocardiograma.

Factores de mal pronóstico en la pericarditis aguda

• Fiebre superior a 38ºC.• Inicio subagudo.• Inmunodepresión.• Tratamiento anticoagulante.• Causa traumatológica.• Miopericarditis.• Derrame pericárdico severo.• Taponamiento cardiaco.• Ausencia de respuesta a antiinflamatorios después de 1

semana.

FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO

• Pericarditis aguda sin derrame o con derrame leve-moderado• Pericarditis aguda recidivante• Pericarditis aguda con derrame intenso sin taponamiento

clínico• Pericarditis aguda con taponamiento clínico• Derrame pericárdico crónico• Pericarditis constrictiva• Pericarditis efusivo-constrictiva

Pericarditis aguda sin derrame o con derrame leve-moderado

• Si se tiene una etiología específica conocida (pericarditis secundarias), el tratamiento será el de su enfermedad de base.

• En los casos de pericarditis aguda primaria, el tratamiento será sintomático y antiinflamatorio: reposo mientras persista el dolor y la fiebre, y salicilatos durante 2 semanas como mínimo, a dosis de 2-4 gramos al día. Si no existe derrame y la afectación general es escasa, no es preciso el ingreso hospitalario.

• Si falta de respuesta a los salicilatos: AINES como la indometacina (25-50 mg/8 horas) o ibuprofeno, o la colchicina(0,5 mg/12 horas durante 15-21 días).

• Evitar el uso de corticoides.

Pericarditis aguda recidivante

• 15%-30% de los pacientes con pericarditis aguda idiopática presentan una o más recidivas.

• Buscar posibles causas para la recidiva (dosis bajas de antiinflamatorios, actividad física excesiva o demasiado precoz, duración escasa del tratamiento previo), descartar enfermedades sistémicas.

• El tratamiento: el mismo, durante 3 y 6 semanas. • Cuando existan dos o más recidivas :

colchicina, uso de corticoides, inmunosu-presores (azatioprina) o la pericardiectomía.Beneficio dudoso

Pericarditis aguda con taponamiento cardíaco clínico

• El tratamiento de elección en los pacientes con taponamiento clínico es el drenaje pericárdico urgente, por pericardiocentesis o drenaje quirúrgico.

• Cuando no se soluciona tras la pericardiocentesis o se produce una recurrencia del derrame pericárdico hay que practicar un drenaje quirúrgico, con toma de biopsia.

Pericarditis Constrictiva

• Es una forma poco frecuente de pericarditis, generalmente transitoria, que requiere para su diagnóstico la existencia de derrame pericárdico, al menos moderado, con signos clínicos o ecocardiográficos de taponamiento, así como la aparición posterior de signos de constricción una vez se ha reducido el derrame.

• Una vez solucionado el taponamiento, se debe proceder a la pericardiectomía.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

BLOQUEO AV PRIMER GRADO

IMA ANTEROSEPTAL

FLUTER AURICULAR

IMA INFERIOR