13. mordeduras y picaduras
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MORDEDURAS YMORDEDURAS Y
PICADURAS PICADURAS
DEFINICIONDEFINICION
Las mordeduras y picaduras son Las mordeduras y picaduras son heridas punzantes por las cuales heridas punzantes por las cuales penetra al organismo una penetra al organismo una sustancia altamente tóxica o sustancia altamente tóxica o infecciosa.infecciosa.
Son varios los animales e Son varios los animales e insectos capaces de producir insectos capaces de producir estas lesiones.estas lesiones.
GENERALIDADESGENERALIDADES
Las mordeduras y picaduras se Las mordeduras y picaduras se consideran lesiones que afectan consideran lesiones que afectan inicialmente al tejido blandoinicialmente al tejido blando
Pero que según la evolución y la Pero que según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo respuesta orgánica de cada individuo puede comprometer todos los puede comprometer todos los sistemas, causando incluso la muerte sistemas, causando incluso la muerte en personas que sufren reacciones en personas que sufren reacciones alérgicas graves.alérgicas graves.
MORDEDURAMORDEDURA
La lesión cutánea es originada por La lesión cutánea es originada por los apéndices localizados en la región los apéndices localizados en la región cefálica (dientes,quelícero de las cefálica (dientes,quelícero de las arañas) y que normalmente son arañas) y que normalmente son utilizados con fines agresivos.utilizados con fines agresivos.
PICADURASPICADURAS
Introducción en la piel de un Introducción en la piel de un apéndice de un animal, apéndice de un animal, generalmente localizado en la parte generalmente localizado en la parte distal del abdomen cuyo fin es distal del abdomen cuyo fin es
fundamentalmente defensivo fundamentalmente defensivo (aguijón de abejas, avispas o (aguijón de abejas, avispas o alacrán). alacrán).
CLASIFICACIONCLASIFICACION
1.-MORDEDURAS1.-MORDEDURAS AnimalesAnimales HumanasHumanas
2.-PICADURAS2.-PICADURAS InsectosInsectos Heridas por criaturas marinasHeridas por criaturas marinas
MORDEDURAS DE MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANASANIMALES Y HUMANAS
MORDEDURASMORDEDURAS
Puede ocasionar ruptura de la piel, Puede ocasionar ruptura de la piel, hematoma o herida por punción.hematoma o herida por punción.
La mordedura con diente afilado La mordedura con diente afilado causan heridas punzantes.causan heridas punzantes.
Existe una gran transmisión de Existe una gran transmisión de gérmenes o tóxicos a tejidos gérmenes o tóxicos a tejidos profundos.profundos.
Las mordeduras siempre requieren Las mordeduras siempre requieren atención médica.atención médica.
MORDEDURASMORDEDURAS
Mordeduras de animales Mordeduras de animales domésticosdomésticos
Mordeduras humanasMordeduras humanas
Mordeduras de SerpienteMordeduras de Serpiente
ArañasArañas
Animales domesticosAnimales domesticos
Las mascotas son la causa más Las mascotas son la causa más común de mordeduras de común de mordeduras de animales.animales.
La mordedura más frecuente es La mordedura más frecuente es la del perrola del perro
La mordedura de gato es más La mordedura de gato es más grave debido a que sus dientes grave debido a que sus dientes son más afilados causando son más afilados causando lesiones más profundas.lesiones más profundas.
El arañazo del gato puede El arañazo del gato puede producir también complicaciones producir también complicaciones sistémicas graves. sistémicas graves.
Signos y síntomasSignos y síntomas
Ruptura de la piel con o sin Ruptura de la piel con o sin desgarrodesgarro
Herida de tipo punzanteHerida de tipo punzante Laceraciones notoriasLaceraciones notorias Lesiones por aplastamiento Lesiones por aplastamiento HematomasHematomas Síntomas generales: cefalea. fiebreSíntomas generales: cefalea. fiebre
MordedurasMordeduras de perro de perro
Mordedura y arañazo de Mordedura y arañazo de gatogato
Mordeduras humanasMordeduras humanas
Genuina: producidas por agresión. Genuina: producidas por agresión. Provoca heridas punzantes, con Provoca heridas punzantes, con desgarro o desprendimiento de desgarro o desprendimiento de tejidos (lo más frecuente: lóbulo tejidos (lo más frecuente: lóbulo de oreja, lengua, naríz).de oreja, lengua, naríz).
Automordeduras: Suelen suceder Automordeduras: Suelen suceder en crisis convulsivas. Las más en crisis convulsivas. Las más frecuentes son de lengua o labios.frecuentes son de lengua o labios.
Las mordeduras humanas son las Las mordeduras humanas son las más contaminadas.más contaminadas.
Signos y síntomasSignos y síntomas
Desgarros de la piel superficiales Desgarros de la piel superficiales con o sin sangradocon o sin sangrado
Heridas punzantesHeridas punzantes Laceraciones notoriasLaceraciones notorias Lesiones por aplastamientoLesiones por aplastamiento EnrojecimientoEnrojecimiento Secreción de pusSecreción de pus
Mordeduras humanasMordeduras humanas
Atención de urgenciaAtención de urgenciaMordeduras animales y Mordeduras animales y
humanashumanas
HERIDA:HERIDA: Exploración de la herida y tejidos Exploración de la herida y tejidos
lesionadoslesionados Lavado con suero fisiológicoLavado con suero fisiológico Debridar o sacar tejido suelto o Debridar o sacar tejido suelto o
dañadodañado NO suturar la herida. Después de 24 NO suturar la herida. Después de 24
hrs se puede afrontar.hrs se puede afrontar.
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES:: Administración de vacuna antitetánico, si Administración de vacuna antitetánico, si
corresponde.corresponde. Verificar antecedentes del animal y Verificar antecedentes del animal y
administrar vacuna antirrábica, si administrar vacuna antirrábica, si corresponde.corresponde.
Indicación médica de uso de antibióticos, Indicación médica de uso de antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.analgésicos y antiinflamatorios.
Las heridas de la mano puede ser Las heridas de la mano puede ser necesario inmovilizarlas con férulas.necesario inmovilizarlas con férulas.
Control médico y observación de la Control médico y observación de la evolución.evolución.
Mordeduras deMordeduras de serpiente serpiente
La mordedura de serpiente produce La mordedura de serpiente produce inoculación de veneno que se encuentra inoculación de veneno que se encuentra en las glándulas salivales de éstas.en las glándulas salivales de éstas.
El veneno es viscoso y de color variable, El veneno es viscoso y de color variable, desde verde o amarillo hasta incoloro.desde verde o amarillo hasta incoloro.
La cantidad y grado de toxicidad del La cantidad y grado de toxicidad del veneno está sujeto a variaciones de la veneno está sujeto a variaciones de la especie.especie.
Mordedura de serpienteMordedura de serpiente
La mordedura de serpiente se La mordedura de serpiente se caracteriza por pequeños orificios caracteriza por pequeños orificios sangrantes.sangrantes.
La profundidad depende de la La profundidad depende de la especieespecie
No siempre se presenta inflamación No siempre se presenta inflamación ni dolorni dolor
El veneno produce daño en la El veneno produce daño en la coagulación, destrucción de glóbulos coagulación, destrucción de glóbulos rojos , entre otras complicaciones.rojos , entre otras complicaciones.
Grados de Grados de envenenamientoenvenenamiento
Grado 0: Marcas de dientesGrado 0: Marcas de dientes
sin reacción local ni generalsin reacción local ni general
Grado 1: dolor o edema Grado 1: dolor o edema
local moderado sin síntomas local moderado sin síntomas generalesgenerales
Grado 2: dolor hasta la raiz de la Grado 2: dolor hasta la raiz de la extremidad, adenopatías, equímosis. extremidad, adenopatías, equímosis. Nauseas, vómitos , taquicardia, Nauseas, vómitos , taquicardia, hipotensión. Corresponde a hipotensión. Corresponde a envenenamiento moderado.envenenamiento moderado.
Grado 3: envenenamiento severo. Grado 3: envenenamiento severo. Produce hemólisis, falla renal aguda, Produce hemólisis, falla renal aguda, trastornos neurológicos, puede llegar trastornos neurológicos, puede llegar al coma y muerteal coma y muerte
El paciente debe ser valorado a las 24 El paciente debe ser valorado a las 24 y 48 horas.y 48 horas.
Mordedura de serpienteMordedura de serpiente
Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
Coloque a la víctima en reposo Coloque a la víctima en reposo absoluto ya que el movimiento absoluto ya que el movimiento acelera la absorción del venenoacelera la absorción del veneno
Retire inmediatamente objetos que Retire inmediatamente objetos que puedan apretar como anillospuedan apretar como anillos
Lave la herida con abundante Lave la herida con abundante solución fisiológica. No coloque hielo.solución fisiológica. No coloque hielo.
Puncionar con aguja hipodérmica el Puncionar con aguja hipodérmica el área de la mordedura succionando el área de la mordedura succionando el líquido que se extraiga. Repetir líquido que se extraiga. Repetir durante los primeros 30 minutos de durante los primeros 30 minutos de ocurrido el accidenteocurrido el accidente..
Cubrir la herida con gasa y aplicar Cubrir la herida con gasa y aplicar vendaje compresivo , que luego se vendaje compresivo , que luego se soltará gradualmentesoltará gradualmente
Administración de suero antitoxinaAdministración de suero antitoxina Administración de vacuna Administración de vacuna
antitetánica.antitetánica. Indicación médica de antibióticos, Indicación médica de antibióticos,
antiinflamatorios y otros específicos antiinflamatorios y otros específicos según complicacionessegún complicaciones
Ingreso a UCI en caso de Ingreso a UCI en caso de sintomatología grado 3.sintomatología grado 3.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESMORDEDURAS ANIMALESMORDEDURAS ANIMALES
RabiaRabia
TétanosTétanos
Infección : es la más importanteInfección : es la más importante
RABIARABIA
La rabia es una infección viral de La rabia es una infección viral de ciertos animales causada por el virus ciertos animales causada por el virus Rhabdoviridae y ataca al sistema Rhabdoviridae y ataca al sistema nervioso.nervioso.
El virus se transmite a través de la El virus se transmite a través de la saliva del animal infectado por medio saliva del animal infectado por medio de una mordedura o herida.de una mordedura o herida.
Período de incubación entre 5 días y Período de incubación entre 5 días y un año con promedio de dos meses.un año con promedio de dos meses.
RabiaRabia
Signos y síntomasSignos y síntomas
FASE 1 o PRODROMICAFASE 1 o PRODROMICA1.-Período inicial con síntomas vagos 1.-Período inicial con síntomas vagos
que duran de 2 a 10 días:que duran de 2 a 10 días: FiebreFiebre CefaleaCefalea Malestar GeneralMalestar General InapetenciaInapetencia VómitosVómitos
2.- En el sitio de la herida:2.- En el sitio de la herida:
Dolor Dolor Prurito (comezón)Prurito (comezón) EdemaEdema TumefacciónTumefacción HormigueoHormigueo CalambresCalambres Dolor faringeo o tosDolor faringeo o tos
FASE 2 o ENCEFALICAFASE 2 o ENCEFALICA
Dificultad para tragar incluso salivaDificultad para tragar incluso saliva Inquietud, AgitaciónInquietud, Agitación Desorientación, confusiónDesorientación, confusión Alucinaciones, delirioAlucinaciones, delirio AgresividadAgresividad Espasmos muscularesEspasmos musculares ConvulsionesConvulsiones Parálisis focalesParálisis focales ComaComa
Esquema de vacunaciónEsquema de vacunación
Cinco Dosis.Cinco Dosis.
DiasDias
0 - 3 - 7 - 14 - 280 - 3 - 7 - 14 - 28
TETANOTETANO
El tétano es una enfermedad El tétano es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria infecciosa producida por la bacteria clostridium tetani, que se encuentra clostridium tetani, que se encuentra habitualmente en la tierra, polvo o habitualmente en la tierra, polvo o heces. heces.
El ingreso del gérmen al huesped se El ingreso del gérmen al huesped se produce a través de heridas produce a través de heridas profundas produciendo dentro del profundas produciendo dentro del organismo una toxina que es la organismo una toxina que es la causante de la enfermedad.causante de la enfermedad.
TetanosTetanos
El período de incubación es de 3 a 21 El período de incubación es de 3 a 21 díasdías
Se caracteriza por contracciones Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas que comienzan musculares dolorosas que comienzan en el cuello y después en el tronco.en el cuello y después en el tronco.
Una de las características es la rigidez Una de las características es la rigidez abdominalabdominal
Se presentan espasmos generalizados Se presentan espasmos generalizados inducidos por estímulos sensoriales, en inducidos por estímulos sensoriales, en posición de opistótono.posición de opistótono.
TetanosTetanos
Pautas de actuación en caso Pautas de actuación en caso de heridasde heridas
Hª DE VACUNACIÓN
TIPO DE HERIDA
NO SUGESTIVA SUGESTIVA
(1)
3 dosis, última hace menos de 5 años. ------------------ ------------------
3 dosis, última hace 5-10 años. ----------------- 1 dosis de
toxoide
3 dosis, última hace más de 10 años.
1 dosis de toxoide
1 dosis de
toxoide+
IGT (2)
Pautas de vacunación en caso de Pautas de vacunación en caso de heridasheridas
Vacunación incompletaCompletar
pauta vacuna
Completar pauta
vacuna+
IGT (2)
No vacunación o desconocida
3 dosis de toxoide
3 dosis de toxoide
+IGT (2)
(1)Heridas infractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra, etc.
(2) Inmunoglobulina antitetánica
Vía de administración intramuscular
Dosis: 0.5 ml de toxoide tetánico
Esquema de vacunaciónEsquema de vacunación
Personas con heridas ,no vacunadas o Personas con heridas ,no vacunadas o que no recuerdan si fueron vacunados:que no recuerdan si fueron vacunados:
Primera dosis en la atención inicialPrimera dosis en la atención inicial Segunda dosis a los 30 díasSegunda dosis a los 30 días Tercera dosis al añoTercera dosis al año Refuerzo cada 10 añosRefuerzo cada 10 años Agregar una dosis de gama globulina Agregar una dosis de gama globulina
antitetánicaantitetánica
INFECCIONINFECCION
La infección es producida por la gran La infección es producida por la gran cantidad de gérmenes que hay en la cantidad de gérmenes que hay en la boca.boca.
Las heridas por mordedura nunca se Las heridas por mordedura nunca se deben suturar ni cerrar hasta deben suturar ni cerrar hasta observar evolución.observar evolución.
Indicación médica de Indicación médica de
antibióticos.antibióticos.
Mordedura de arañaMordedura de araña
Las más peligrosas son las arañas Las más peligrosas son las arañas del trigo y de rincón.del trigo y de rincón.
Ambas inoculan veneno que es Ambas inoculan veneno que es tóxico durante la mordida.tóxico durante la mordida.
Araña del trigoAraña del trigo
Lactrodectus mactansLactrodectus mactans Habita en cultivos de trigoHabita en cultivos de trigo Mide 1.2 a 1.5 cm de largoMide 1.2 a 1.5 cm de largo Puede tener variados coloresPuede tener variados colores
Signos y sintomasSignos y sintomas según grado de según grado de
intoxicación intoxicación
GRADO DE
INTOXICACIONCUADRO CLINICO
GRADO I O LEVE
Dolor en sitio lesión, en . región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis(sudoración
generalizada), Sialorrea(salivación),
hiperreflexia(reacción reflejos aumentada).
GRADO II O MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea ( dificultad para respirar),
lagrimeo, cefalea, espasmoContractura, o rigidez muscular,
Priapismo.(erección del pene)
GRADO III O SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis(pupilas chicas)
Midriasis(pupilas grandes), trismus(contractura muscular de
mandíbula),Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.(bronquios
apretados)
Araña de rincónAraña de rincón
Loxoceles laetaLoxoceles laeta Su hábitat es domiciliarioSu hábitat es domiciliario Es tímida, solitaria, actúa de Es tímida, solitaria, actúa de
nochenoche Mide 0.8 a 1.2 cm de largoMide 0.8 a 1.2 cm de largo
Signos y sintomasSignos y sintomasLOXOCELISMO CUTÁNEOLOXOCELISMO CUTÁNEO Corresponde al 90% de las Corresponde al 90% de las
mordedurasmordeduras Dolor intenso, ardor, inflamación y Dolor intenso, ardor, inflamación y
enrojecimiento de la zonaenrojecimiento de la zona Primeras 24 horas placa violácea, Primeras 24 horas placa violácea,
que se transforma en costraque se transforma en costra Luego se transforma generalmente Luego se transforma generalmente
en úlceraen úlcera Puede requerir cirugíaPuede requerir cirugía Evolución de 7 a 41 díasEvolución de 7 a 41 días
LOXOCELISMO VISCERAL:LOXOCELISMO VISCERAL: Comienza como loxocelismo cutáneoComienza como loxocelismo cutáneo Después de 24 horas se agregan Después de 24 horas se agregan
otros síntomas por destrucción de otros síntomas por destrucción de glóbulos rojosglóbulos rojos
Vómitos y diarreaVómitos y diarrea Hematuria, anemiaHematuria, anemia Fiebre alta y sostenidaFiebre alta y sostenida Ictericia (piel amarilla)Ictericia (piel amarilla) Cefalea , en caso grave compromiso Cefalea , en caso grave compromiso
de concienciade conciencia
Atención de urgenciaAtención de urgencia
HERIDA:HERIDA:
Lavado con abundante solución Lavado con abundante solución fisiológicafisiológica
Aplicar fríoAplicar frío Inmovilizar la zona afectadaInmovilizar la zona afectada Indicar observaciones de : color, Indicar observaciones de : color,
edema, aumento de volumen, edema, aumento de volumen, malestar general.malestar general.
MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
Establecer vía aérea y ventilación en Establecer vía aérea y ventilación en casos gravescasos graves
Colocación de vías venosas en caso Colocación de vías venosas en caso gravegrave
Hidratación parenteral con soluciones Hidratación parenteral con soluciones cristaloidescristaloides
Indicación médica de antihistamínicos, Indicación médica de antihistamínicos, corticoides y antiinflamatorioscorticoides y antiinflamatorios
Administración de antígeno, el cual debe Administración de antígeno, el cual debe ser colocado antes de las 6 horas.ser colocado antes de las 6 horas.
PICADURASPICADURAS
PICADURA DEPICADURA DE AVISPA Y ABEJA AVISPA Y ABEJA
Son insectos comunes en ChileSon insectos comunes en Chile Pueden producir lesión local o mas gravePueden producir lesión local o mas grave El mayor riesgo es en meses de calorEl mayor riesgo es en meses de calor Zonas principales son al aire libreZonas principales son al aire libre Ataca cuando lo molestan. La avispa Ataca cuando lo molestan. La avispa
puede producir picadura sin que se le puede producir picadura sin que se le moleste.moleste.
La picadura se produce por medio de un La picadura se produce por medio de un aguijón.aguijón.
Picadura de abejaPicadura de abeja
La picadura se produce por introducción La picadura se produce por introducción del aguijón, solo presente en la hembra.del aguijón, solo presente en la hembra.
El aguijón va conectada a una vesícula El aguijón va conectada a una vesícula que se encuentra en la parte posterior que se encuentra en la parte posterior del abdomen, donde está el veneno.del abdomen, donde está el veneno.
Después de la picadura, el abdomen del Después de la picadura, el abdomen del insecto se desgarra por lo cual muere.insecto se desgarra por lo cual muere.
Picadura de avispaPicadura de avispa
Pican varias veces, son más Pican varias veces, son más peligrosaspeligrosas
Libera sustancia que atrae otras Libera sustancia que atrae otras avispasavispas
Tipos de reaccionesTipos de reacciones
REACCIONES LOCALESREACCIONES LOCALES:: Dolor intensoDolor intenso Formación de una mácula – Formación de una mácula –
pápulapápula Puede presenta reacción local Puede presenta reacción local
inflamatoriainflamatoria
REACCIONES SISTÉMICAS TOXICAS REACCIONES SISTÉMICAS TOXICAS (múltiples picaduras):(múltiples picaduras):
CefaleaCefalea FiebreFiebre Espasmos musculares y Espasmos musculares y
convulsionesconvulsiones Vómitos y diarreaVómitos y diarrea Urticaria generalizada o localUrticaria generalizada o local Reacción intensa con hipotensión, Reacción intensa con hipotensión,
arritmias, shock y muerte.arritmias, shock y muerte.
REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA:REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA:
Reacción anafiláctica que comienza Reacción anafiláctica que comienza con:con:
Prurito o picazón ocularPrurito o picazón ocular Enrojecimiento facialEnrojecimiento facial Urticaria generalizadaUrticaria generalizada Angioedema (edema de lengua)Angioedema (edema de lengua) Tos seca y disneaTos seca y disnea BroncoespasmoBroncoespasmo Edema laringeoEdema laringeo Nauseas y vómitosNauseas y vómitos
Atención de urgenciaAtención de urgencia
TRATAMIENTO LOCAL:TRATAMIENTO LOCAL:
Extracción del aguijón, sin removerExtracción del aguijón, sin remover Aplicación de hielo localAplicación de hielo local Indicación médica de Indicación médica de
antiinflamatorios y antihistamínicosantiinflamatorios y antihistamínicos Evaluar malestar generalEvaluar malestar general
Extracción del aguijónExtracción del aguijón
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ANAFILACTICAS:ANAFILACTICAS:
Manejo de la vía aérea: intubación, Manejo de la vía aérea: intubación, cricotiroidostomíacricotiroidostomía
OxigenoterapiaOxigenoterapia Colocación de vías venosasColocación de vías venosas Administración de soluciones Administración de soluciones
cristaloides y coloidescristaloides y coloides Administración de antihistamínicos Administración de antihistamínicos
y corticoides por vía endovenosa y y corticoides por vía endovenosa y adrenalina subcutánea.adrenalina subcutánea.
PICADURAS POR PICADURAS POR ANIMALES MARINOSANIMALES MARINOS
La picadura más común es de La picadura más común es de medusamedusa
Las medusas viven en colonias y Las medusas viven en colonias y tienen tentáculos que se tienen tentáculos que se extienden a varios metro en la extienden a varios metro en la superficie del aguasuperficie del agua
Habitan en mares de agua tibia y Habitan en mares de agua tibia y poco profundos.poco profundos.
Picadura de MedusaPicadura de Medusa
Los tentáculos al entrar en contacto Los tentáculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren con la piel humana se adhieren secretando un líquido venenoso que secretando un líquido venenoso que causa dolor con sensación de ardor causa dolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en la quemante, erupción y ronchas en la piel.piel.
En lesiones severas se En lesiones severas se puede presentar: puede presentar:
calambrescalambres nauseas nauseas vómitos vómitos Problemas respiratorios y Problemas respiratorios y
shock. shock.
Tratamiento de la Tratamiento de la picadurapicadura
NO frotar la zona afectadaNO frotar la zona afectada Lavar solamente con agua salada Lavar solamente con agua salada
o solución fisiológicao solución fisiológica Sumergir la lesión en ácido Sumergir la lesión en ácido
acético o alcohol isopropílico para acético o alcohol isopropílico para detener acción del veneno antes detener acción del veneno antes de retirar tentáculosde retirar tentáculos
Extraer restos de tentáculos que Extraer restos de tentáculos que permanezcan adheridos a la piel.permanezcan adheridos a la piel.
Indicación médica de Indicación médica de analgésicos y antiinflamatoriosanalgésicos y antiinflamatorios
En casos graves: manejo de vía En casos graves: manejo de vía aérea con intubación, aérea con intubación, monitoreo cardiaco, colocación monitoreo cardiaco, colocación de vías venosas, uso de de vías venosas, uso de corticoides, vendaje corticoides, vendaje compresivo que se soltará compresivo que se soltará gradualmente.gradualmente.
FINFIN