13 ischemia acuta periferica

7/30/2019 13 Ischemia Acuta Periferica

1/18

Ischemia arterial

acut perifericCURS

Clinica de Chirurgie Colea


2/18

DEFINIIE

Reprezint un sindrom caracterizat prinscderea brusc, pn la dispariie, afluxului sangvin arterial, ntr-un anumit

teritoriu, cu repercusiuni grave asupra

vitalitii acestuia, ajungndu-se pn lagangren.

Datorit instalrii brute, necesit untratament prompt, energic i eficient, cares restabileasc n timp util circulaia

arterial.


3/18

ATITUDINE

Precizarea diagnosticului

Stabilirea etiologiei Determinarea locului de obstrucie

Stabilirea tratamentului.


4/18

ETIOPATOGENIE

Frecven egal ntre sexe, crete odat cu vrsta(dup 30 de ani).

Cauze:

- traumatisme arteriale- tromboze arteriale acute

- anevrisme disecante

- embolii arteriale- alte cauze: compresiuni externe (sindrom

scalenic), degerturi, tromboze venoase ntinse,intoxicaii, intervenii cardio-vasculare, mixomul

atriului stng, etc.


5/18

ETIOPATOGENIE

Mecanism diminuarea brusc (pn ladispariie) a fluxului arterial ntr-unteritoriu fr circulaie de supleere (sau

cu circulaie precar). Prin:

- seciune/ruptur trunchi arterial

- obliterare mecanic a lumenului- compresie extrinsec- corpi strini (grasime, aer, proiectile).


6/18

ETIOPATOGENIE

Factori de gravitate:

- localizare (trunchiuri arteriale mari sau

bifurcaii)

- grad i ntindere obstrucie

- afectare circulaie colateral- durat instalare ischemie tratament.


7/18

FIZIOPATOLOGIE

Manifestri datorate suprimrii brute acirculaiei:

ischemiaoxigen + tulburri metabolice

alterri celulare gangren.eliberare produi toxici sindrom de re-vascularizare.

Factori agravani:- spasmul arterial

- tromboza secundar extensiv.


8/18

FIZIOPATOLOGIE

Faze evolutive:

- instalarea ischemiei

- spasmul trunchiului principal i alcolateralelor

- tromboza secundar n vasele

subiacente- tromboza colateralelor.


9/18

ANATOMIE PATOLOGIC

Leziuni locale

- contuzii sau plgi arteriale hematoame

- procese degenerative/inflamatoriiendoteliale

- leziuni endoteliale determinate de

prezena embolului. Leziuni distale

- degenerare tisular pn la gangren.


10/18

CLINICA Debut cei 5 P

- durerea

- paloarea i rcirea tegumentelor- dispariia pulsului

- tulburrile neurologice (sensibilitate-parestezii, motilitate-pareze, paralizii)- absena secreiei sudorale.

Perioada de agravare

- cianoza

- impotena funcional total- alterarea strii generale.

Perioada leziunilor ireversibile (trofice).


11/18

EXPLORRI PARACLINICE Arteriografia

Ecografia Doppler Angio RMN

Oscilometria

Oscilografia mecano-electric

Pletismografia

Reografia transversal


12/18

DIAGNOSTIC

Diagnostic pozitivanamnez, semneclinice, arteriografie.

Diagnostic diferenial:- tromboza venoas ntins+spasm arterial

- leziuni osteo-articulare post-traumatice

- spasm arterial prin intoxicaii, arterite sauneuropatii periferice.


13/18

FORME CLINICE

1)Forme etiologice:a) embolia arterial- embolia paradoxal (+embolie pulmonar).

Particularitile emboliei arteriale:- instalare brusc- supleere colateral redus- evoluie rapid spre leziuni ireversibile- alterare rapid a strii generale.

Diagnostic diferenial: tromboza arterial acut,flegmatia coerulea dolens, intoxicaia cu

ergotamin.


14/18

FORME CLINICE

1)Forme etiologice:

b) tromboza arterial acutParticularitile trombozei arteriale:- caracteristic vrstnicului ateromatos- antecedente de ischemie cronic- absena afeciunilor cardiace- instalare mai puin brutal- afectarea arterelor de calibru mare.


15/18

FORME CLINICE

2)Forme topografice:

- ischemia acut periferic

- ischemia acut visceral (infarctulvisceral).

3)Forme evolutive:

- ischemia acut sever- ischemia acut moderat.


16/18

EVOLUIE - COMPLICAII

Evoluie grav fr tratament gangren, oc toxico-septic, moarte.

Embolii mici fragmentare cheag restabilirea circulaiei vasodilataiepost-ischemic i edem sindromde ischemie cronic.

Cu tratament evoluie favorabil(totui, mortalitate 40-60%).


17/18

TRATAMENT

Tratament medicamentos- suprimarea durerii antialgice (opiacee)-nlturarea spasmului, favorizarea circulaieicolaterale vasodilatatoare, antispastice,

adrenolitice, analgezice, neuroplegice infiltraii periarteriale- prevenirea trombozei secundareanticoagulante

- reechilibrarea volemic i ionic- tratament trombolitic primele 24-72 ore- tratamente complementare (ale insuficienei

cardiace, fibrilaiei atriale, etc.).


18/18

TRATAMENT

Tratament chirurgical

- embolectomie abord direct sauindirect (sonda Fogarty)

- trombendarteriectomia

- pontajul arterial (by-pass)

Se asociaz tratament anticoagulant.- amputaia extremitii ischemiate.

13 ischemia acuta periferica

Documents