LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

DR. HECTOR MONTOYA MOLINAMédico – Psiquiatra

CMP 20620 RNE 8932

Relación médico-paciente: Definición

Interacción que se establece entre el médico y el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crónica).

Relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud.

La relación puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento.

1993: OMS. Asistencia personalizada en la práctica médica

Relación médico-paciente

Desarrollo científico

Relación médico-paciente

Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, se incrementó la distancia del paciente respecto del médico

Factores Psicosociales

Freud analizó la relación psicológica entre el médico y el paciente.

Balint creó el concepto de “la droga llamada doctor” para definir el efecto de tratamiento que puede tener el médico en esta relación.

El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos clínicos doble-ciego, puede llegar a producir mejoría o incluso efectos secundarios.

Relación médico-paciente

Conducta del paciente Busca ayuda para mejorar su salud Temor o ansiedad

Conducta Médica Saludo afable y respetuoso Trato amable Atención Ajuste de la comunicación del médico al nivel

del paciente

Cualidades básicas del medico

Vocación para la profesión medica Respeto humano Valorar la dignidad humana Capacidad de ayuda Capacidad de autocritica Inspirar confianza y seguridad Poseer talento y arte médico Comprender entender y tolerar

Empatía Es una habilidad, una actitud y un valor

que permite que una persona ponerse en el lugar del otro.

Ayuda al médico a imaginar y comprender lo que el paciente siente sin convertirse en paciente, para sentir mejor todo aquello que es común a todos los seres humanos.

Concejos para tener una buena empatía con el con paciente Al primer contacto, saludar al

paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema.

Mostrarse tranquilo en la interrogación

Mostrarse sonriente y con capacidad de escuchar con sinceridad.

Ceñirse a un orden de acuerdo al esquema de una historia clínica.

Relación médico – paciente: Basarse en las “tres C”

COMUNICACIÒN COMPRENSIÒN CONFIANZA

Además: Integridad Ecuanimidad Respeto a la persona

Elementos curadoresPor el médico

Atención personalizada Tiempo prudencial Buena acogida al paciente Gestos de cordialidad Preguntas claras sencillas Olvidar problemas personales Vestimenta adecuada Despedir amablemente

Por parte del paciente: Desear curarse y aceptar ayuda. Confianza y optimismo en el medico.

Colegio Médico del Perú: Código de Ética y Deontología. Capítulo III. De la

Relación Médico- Paciente. 2007 Art. 70° El médico que atiende a un paciente, ante la

posibilidad de un problema clínico que requiera atención especializada, deberá referirlo a la institución de salud o al médico especialista apropiado. Para el efecto, debe enviar un informe clínico donde consten, con la debida reserva, las razones de su transferencia, un resumen de su historia y la conducta seguida por él hasta ese momento.

Art. 74° El médico, cuando el caso lo requiera, debe informarse e interesarse por el entorno familiar del paciente, debiendo solicitarle señale quién o quiénes son las personas responsables para contribuir y decidir acerca de su atención.

Transferencia

Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre su médico sentimientos, vivencias y emociones infantiles.Transferencia positiva

El médico pasa a ser una figura: amable, simpática, digna de respeto, confianza, admiración, esto favorece la relación.Transferencia negativa

Médico pasa a ser una figura: malévola, antipática, no fiable, indigna, autoritaria y despótica, que hacen conflictiva, anti-terapéutico imposible la relación, "como el enfermo imaginaba”.

El sentido de la transferencia puede cambiar de signo en el curso del tratamiento

Elementos perturbadoresDel médico

Falta preparación profesional. Arrogancia, brusquedad. Falta de tacto incomprensión. Falta de atención y escucha. Excesiva formalidad. Gestos y comentarios fuera de contexto. Falta de diálogo. Sobrecarga de trabajo. Desánimos, apuros. Falta de eficiencia.

Por el paciente Mala aceptación de la enfermedad. Desconfianza en el medico. Poca cooperación rechazo ayuda. Nivel socio-económico. folklor.

La relación médico-paciente: Comunicación

Verbal No VerbalComunicación

Relación médico-paciente: Comunicación

Comunicarnos con los pacientes debe ser tan importante como saber medicina.

Las habilidades comunicativas se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia profesional.

El lenguaje científico-técnico constituye un problema comunicativo.

Para garantizar una correcta comunicación:- Mensajes didácticos y comprensibles; claros, concisos y sencillos.- Conversación estructurada y con objetivos precisos.- Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta descodificación.

Cuidado en el entendimiento de la prescripción médica.

Relación médico-paciente: Comunicación

Conocimientos teóricos

Conocimientos técnicos

Comunicaciónmédico-paciente

ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

Relación médico-paciente: Información sanitaria

Mayor nivel educativo. Internet. Consentimiento informado.

“Consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente”

“Manual de Ética” del Colegio de Médicos Americanos, 1984

Relación M-P y enfermedad crónica

Una enfermedad crónica es aquella que no se espera pueda curarse pero que puede controlarse con tratamiento (ej. Artritis reumatoide).

El dolor crónico, que presentan estos pacientes, es un dolor que persiste durante semanas, meses e incluso años, puede ser continuo o intermitente.

Puede afectar a la vida diaria de los pacientes (personal, familiar, profesional).

Relación M-P Según grado de participación

Nivel 1: “Actividad del médico y pasividad del enfermo",

Se da produce en situaciones de emergencia. El médico asume protagonismo y toda responsabilidad del

tratamiento.Nivel 2: “Dirección del médico y cooperación del enfermo",

Se da en enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc.; el paciente coopera y contribuye al tratamiento.

Médico adopta una actitud directiva, y el paciente colabora.Nivel 3 : “Participación mutua y recíproca del médico y del paciente",

Frecuente en enfermedades crónicas, y en todas las situaciones.

Paciente puede asumir una participación activa. Médico instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva

a cabo el tratamiento por si mismo, según programado.

Relación M-P Según el grado de Personalización

Primera fase: De llamada, Paciente acude al médico solicitando atención y el

médico responde satisfaciendo necesidades del enfermo. Segunda fase: Objetivación,

Interés "científico“ de la enfermedad. Se relaciona con el paciente más como "un objeto

de estudio" que como una persona.Tercera fase: De personalización,

Realizado el diagnóstico y establecido el plan terapéutico, el médico se relaciona, con una persona o el "caso", se convierte en "su" enfermo.

Relación M-P Según el Objetivo de la relación

Modelo de relación interpersonal La enfermedad es considerada como un todo. La relación, se establece entre dos personas

entendidas en su globalidad afectivo-intelectual. El médico no sólo ve el órgano enfermo, sino la

totalidad del paciente, lo somático y lo psíquico.Modelo técnico de servicio de la relación

La atención se centra en el órgano "que no marcha bien“.

Relación pragmática, operativa y funcional, dirigida a la obtención de información sobre alteración del órgano.

Caracteriza la práctica médica general y especializada, corre el peligro de ignorar a la persona, tratando al órgano enfermo, como un objeto .

Estar llano a responder las inquietudes del paciente; Tenemos al frente diversos rasgos de personalidad; debemos entenderlo y manejarlo, manteniendo la calma.

Hablar lo necesario y dar explicaciones convincentes.

Llamar por su nombre al paciente. La relación se basa en el derecho del paciente

a conocer la realidad de su situación, por lo cuál el médico tiene el deber de decirle la verdad.

Hay que tener presente que el paciente tiene derecho a no saber si así lo desea.

Aspectos Psicológicos de las Enfermedades Crónicas

Dr. Héctor Montoya Molina

Factores que intervienen en modos de reaccionar del paciente frente a la enfermedad.

PERSONALIDAD DEL PACIENTE Personas inseguras tienen miedo a perder el control sobre sus vidas. Los pasivo-agresivos : irritables y demandantes cuando enfermen.

EDAD DEL PACIENTE Adultos jóvenes reaccionan con resentimiento o incredulidad;

buscan diferentes opiniones. Gerontos aceptan mejor sus problemas médicos.

TIPO DE ENFERMEDAD Enfermedades del corazón, producen mucha ansiedad y miedo ante la

muerte. Enfermedades crónicas, como insuficiencia renal, artritis o diabetes,

producen diversas respuestas: aceptación, negación, o rechazo al tratamiento. FAMILIA Y AMIGOS

Familia disfuncional afectará comportamiento del paciente.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO, AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO.

Disminución de energías físicas. Sufrimiento físico localizado. Angustia, ansiedad y depresión. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte. Enfermedad como una prueba para valorar su resistencia y

soportar el sufrimiento. Como un castigo y adoptan una nueva actitud frente a su

familia y demás personas. Como un hecho natural.

Reacciones inadecuadas del paciente

Regresión Abandona su independencia y determinación; se vuelven

pasivos y dependientes. Evasión

Rechazo de la realidad.Agresión:

Proyecta sobre el médico el origen de la enfermedad y las posibles complicaciones. Inculpación:

Culpable de su enfermedad y los consiguientes trastornos; trata de aislarse.Negación.

Niega la enfermedad, ocultando sus efectos. Represión y supresión:

Utilizada para rechazar o no identificar de forma consciente sensaciones desagradables.

Reacciones adecuadas del paciente De superación:

Deseo de curar, colabora con el médico.De resignación:

Su nivel de iniciativa y colaboración es más bajo que el anterior.De aprobación de la enfermedad:

Saber lo ineludible exige aceptación de estar enfermo.

Aspectos Psicológicos del Paciente Crónico

Necesidad de seguridad. Angustia de ser rechazado. Temor al abandono y a la soledad. Miedo a la invalidez. Desconfianza en el médico.

Reacciones Psicológicas a la hospitalización

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser hospitalizado, dependiendo de su enfermedad, personalidad y su situación vital.

Algunos lo interpretan como lugar seguro; otros lugar que aumenta su ansiedad.

Hospital, ambiente impersonal, A uno le despojan sus ropas; Compartir habitación con otros, Adaptarse a una nueva rutina, Horarios: comidas, sueño y visitas.

Impacto de hospitalización sobre el paciente

Futuro incierto, en relación a su bienestar, salud y/o supervivencia.

Problemas materiales, económicos, etc., derivados del internamiento.

Molestias físicas y psíquicas derivadas de la enfermedad.

Desconocimiento de exámenes, riesgos de los tratamientos, riesgos de la evolución.

Dependencia de personal desconocido, que no muestran estar motivados hacia él .

Separación familiar y de su entorno físico habitual.

Dificultades de adaptación a la hospitalización

Alimentación Sueño Higiene personal Alojamiento Intimidad Independencia Atuendo

información al paciente

-Ocultar diagnóstico y pronóstico al paciente. Paternalista; poca comunicación. Se asume que el

paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no quiere conocerlos.-Informar sobre verdadero diagnóstico y pronóstico al paciente.

Paternalista; buena relación; el paciente toma las decisiones.-Comunicar diagnóstico y pronóstico de forma individualizada.

Buena comunicación. Cada paciente es distinto y asume su enfermedad de

manera diferente y la cantidad de información que desean es diferente.

Cómo contar las malas noticias al enfermo (OMS 1993):

Médico debe tener un plan. Considerar mínima y máxima información que el paciente

y los familiares deben saber para tomar decisiones. Dar control al paciente sobre lo que quiere saber y cuándo

lo quiere saber. El médico deberá preguntarle lo que él cree que le sucede

y lo que le preocupa. Paciente tiene miedo porque va a morir. Permitir que el paciente tome su tiempo para asimilar

toda la información. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza. Ofrecer Plan de tratamiento. Los pacientes agradecen cuando ven que alguien sabe lo

que hace y controla la situación. El médico nunca deberá dar falsas esperanzas.