8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

1/19

Dosar de ingrijire Date de identitate

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

2/19

Spitalul: Medic: Sectia:

Numele : Prenume :

Varsta : Sexul : M /F Domiciliul-loc :

Strada: Nr.: B

Sc.: E Ap.:

Date despre spitalizare

Data internarii anul: luna: iua: ora:

Dia"nosticul la

Situatia familiala si sociala

Situatia #amiliala: Nr.

copii:

$onditii de locuit:

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

3/19

Persoane cu care se ia legatura

Nume: Prenume:

Adresa: %el.:

Nume: Prenume:

Adresa: %el.:

Antecedente

&eredo-colaterale:

Personale-

Personale-

Factorii de risc le"ati de modul de

Istoricul bolii extras din examenul medical la internare

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

4/19

Prescriptii medicale la internare

%ratamentul:

Examinarii:

'e"imu

Observatia initiala

Situatia la (: ): %A: P:

%: ': Va: Au:

Ne!oi #undamentale

*+.A

*,. A ea a

*. A elimina:

*0. A te misca:

*1. A dormi a te

*2. A te imraca a te

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

5/19

*3. A-ti mentine temperatura in limite

*4. A #i curat a-ti prote5a

*6. A e!ita

+*. A comunica:

++. A te recrea:

+,. A #i util:

+. A in!ata:

+0. A-ti practica

Aler"ic

Aspecte psihologice

Starea de constienta:

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

6/19

$omportamen

Mod de internare sin"ur sal!are #amilia altul

Particularitati

Aspecte sociale

Mod de !iata sin"ur de #amilie altul

Mediul 78aitat9 rural

Proleme sociale:

Interpretarea datelor

Ne!oi nesatis#acute. Dia"nostice de nursin"

Posibilitati de evolutie

Vindecare:

Stailiare ameliorare:

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

7/19

Comportament asteptat, in ce interval

Momente importante ale spitalizarii

Obiectivul global

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

8/19

Nume: Prenume:

Sectia: Dia"nostic:

Alimente

Alimente

Pre#erinte alimentare:

Alimentatia

ra

Nume: Prenum

Sectia: Dia nosti

'e"imul alimentar

ser!atii

Data

%ratamentul urmat la domiciliu:

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

9/19

ratament

ra

Nume: Prenum

Sectia: Dia nosti

Prescriptii

Medic

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

10/19

Data

Semnatura

!xamene biologice

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

11/19

Nume: Prenume:

Sectia: Dia"nostic: !xamene

paraclinice

Data ra Examene cerute Medic Semnatura

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

12/19

Nume: Prenume:

Sectia: Dia"nostic: Parametri

fiziologici

Data ra %emp. Puls 'esp. %.A. Diurea Scaun Semnatura

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

13/19

Observatii" !volutie

Data ra ser!atii si inter!entii

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

14/19

Concluzii generale

E!olutia ne!oilor #undamentale tratamentul si e#ectele e!olutia !alorilor

reexamenelor medicale etc.

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

15/19

$oncluii

"enerale

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

16/19

Plan de nursing

Sectia

Bolna!ul

Dia"nostic

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

17/19

Data Dia"nostic

de nursin"

iecti!e Data Dia"nostic

de nursin"

iecti!e

Spital: Bolna!:

Sectia: Dia"nostic:

Plan de nursing

Data Dia"nostic de nursin" Actiuni E!aluare

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

18/19

#ecomandari la externare

!xplicarea acestora

8/12/2019 124516602 Dosar de Ingrijire

19/19

Modul de externare sin"ur cu #amilia altul

Mi5loc de

Observatii la externare

+

3