URGENTE MEDICALE IN URGENTE MEDICALE IN CABINETUL CABINETUL

STOMATOLOGICSTOMATOLOGIC • • Alergia in practica stomatologica

• • Edemul Quincke (angioedem)• Angina pectorala• Angina pectorala

• Infarctul miocardic• Infarctul miocardic• Criza de hipertensiune• Criza de hipertensiune• Criza de hipoglicemie• Criza de hipoglicemie

• Tetania • Tetania • Sincopa (lesinul)• Sincopa (lesinul)

• Epilepsia• Epilepsia• Isteria• Isteria

• Trusa de urgentã în stomatologie• Trusa de urgentã în stomatologie

URGENŢA:URGENŢA: stare patologică imprevizibilăstare patologică imprevizibilă, neaşteptată în , neaşteptată în

manifestări şi durată,susceptibilă în unele cazuri manifestări şi durată,susceptibilă în unele cazuri să compromită prognosticul vital şi funcţionalsă compromită prognosticul vital şi funcţional al pacientului (Cavaillon şi Girard)al pacientului (Cavaillon şi Girard)

manifestare rară gravă,dar manifestare rară gravă,dar permanent permanent posibilăposibilă(Ionescu-Puişor)(Ionescu-Puişor)

un eveniment brusc neaşteptat,care determină un eveniment brusc neaşteptat,care determină dereglarea funcţiilor vitale ale organismului, fapt dereglarea funcţiilor vitale ale organismului, fapt ce impune o intervenţie imediatăce impune o intervenţie imediată(Schwentzer)(Schwentzer)

CLASIFICARE.CLASIFICARE. URGENTE MEDICALE: cel mai des URGENTE MEDICALE: cel mai des intîlnite legate de terenul pacientului sau de intîlnite legate de terenul pacientului sau de disfuncţiile aparatelor şi sistemelor în contextul disfuncţiile aparatelor şi sistemelor în contextul unei manevre stomatologiceunei manevre stomatologice URGENŢE CHIRURGICALE: sunt mai URGENŢE CHIRURGICALE: sunt mai rare ; sunt direct legate de activitatea stomatologică, rare ; sunt direct legate de activitatea stomatologică, ştiindu-se ca aceasta este cu precadere sângerândă ştiindu-se ca aceasta este cu precadere sângerândă dar care nu au un risc chirurgical major. dar care nu au un risc chirurgical major. Traumatismele grave dento- maxilare desi nu sunt Traumatismele grave dento- maxilare desi nu sunt rare sunt de regulă rezolvate în spital şi rareori în rare sunt de regulă rezolvate în spital şi rareori în cabinetul dentar cabinetul dentar

MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL URGENŢEI IN CABINETUL URGENŢEI IN CABINETUL

STOMATOLOGICSTOMATOLOGIC

1. PREVENIREA URGENŢEI1. PREVENIREA URGENŢEI2. RECUNOAŞTEREA URGENŢEI2. RECUNOAŞTEREA URGENŢEI3. TRATAREA URGENTEI3. TRATAREA URGENTEI

PREVENIREA URGENŢEIPREVENIREA URGENŢEI

- - atitudinea idealăatitudinea ideală -         anamneza medicală cât mai completă şi mai adaptată -         anamneza medicală cât mai completă şi mai adaptată

particularităţilor pacientului particularităţilor pacientului -         examinarea medicală complexă-         examinarea medicală complexă -         recomandarea unor investigaţii paraclinice care precizează -         recomandarea unor investigaţii paraclinice care precizează

diagnosticuldiagnosticul -         consultaţia interdisciplinară acolo unde este cazul-         consultaţia interdisciplinară acolo unde este cazul -         în cazul pacienţilor « cu risc » e bine sa existe un aviz în -         în cazul pacienţilor « cu risc » e bine sa existe un aviz în

scris al specialistului pentru intervenţia ce urmează a fi efectuată scris al specialistului pentru intervenţia ce urmează a fi efectuată -         obligator se va aduce la cunoştiinţa pacientului ce manevra -         obligator se va aduce la cunoştiinţa pacientului ce manevra

terapeutică se va efectua iar acesta trebuie să-şi dea avizul (chiar terapeutică se va efectua iar acesta trebuie să-şi dea avizul (chiar în scris)în scris)

RECUNOAŞTEREA RECUNOAŞTEREA URGENŢEI MEDICALEURGENŢEI MEDICALE

Evaluarea gradului de risc al pacientuluiEvaluarea gradului de risc al pacientului  

. POOR RISK . POOR RISK – stare generală bună– stare generală bună

. INTERMEDIATE RISK. INTERMEDIATE RISK

. HIGH RISK . HIGH RISK                 Insuficienţă respiratorieInsuficienţă respiratorie                IMA în ultimile trei luniIMA în ultimile trei luni                HTA oscilantăHTA oscilantă                Diabet zaharat dificil de echilibratDiabet zaharat dificil de echilibrat                Insuficienţă circulatorie cerebralăInsuficienţă circulatorie cerebrală                Alergie la anestezice loco-regionale.Alergie la anestezice loco-regionale.  IMPORTANT : în cabinetul stomatologic numărul urgenţelor este mai mare IMPORTANT : în cabinetul stomatologic numărul urgenţelor este mai mare

decât la alte specialităţi, deci evaluarea gradului de risc devine o problemă decât la alte specialităţi, deci evaluarea gradului de risc devine o problemă vitalăvitală

Particularităţi ale actului Particularităţi ale actului stomatologicstomatologic

   Lipsa efectelor secundare majoreLipsa efectelor secundare majore Dureri postoperatorii sau complicaţii septiceDureri postoperatorii sau complicaţii septice Intervenţii cu risc hemoragicIntervenţii cu risc hemoragic Posibilitatea apariţiei complicaţilor postoperatorii Posibilitatea apariţiei complicaţilor postoperatorii

minimeminime Posibilitatea apariţiei complicaţiilor Posibilitatea apariţiei complicaţiilor

postoperatorii majorepostoperatorii majore

ATENTIE! ATENTIE! Manevrele stomatologice să nu depăşească 60 maxim Manevrele stomatologice să nu depăşească 60 maxim 90 minute.90 minute.

Particularităţi ale Particularităţi ale infrastructurii cabinetuluiinfrastructurii cabinetului

cabinete de stomatologie izolatecabinete de stomatologie izolate : cu riscul cel  : cu riscul cel mai mare ptr urgeţemai mare ptr urgeţe

cabinete satelitcabinete satelit : în vecinătatea unui spital sau  : în vecinătatea unui spital sau anexate acestuiaanexate acestuia

cabinete integratecabinete integrate : funcţionează în policlinici  : funcţionează în policlinici mari alături de alte cabinete de specialitate mari alături de alte cabinete de specialitate medicală care pot oferi rapid o asistenţă de urgenţă medicală care pot oferi rapid o asistenţă de urgenţă specializatăspecializată

CABINETE PRIVATECABINETE PRIVATE în care gradul de în care gradul de responsabilitate este mai mare responsabilitate este mai mare

Dotarea cabinetuluiDotarea cabinetului Aparatul de urgenAparatul de urgenţăţă Sursa de oxigenSursa de oxigen Aparatura de respiraţie artificialăAparatura de respiraţie artificială Defibrilator, EKG portabilDefibrilator, EKG portabil Aparatura de aspiraţie de salivă, Aparatura de aspiraţie de salivă,

sânge, secreţii, corpi străinisânge, secreţii, corpi străini

1. Aparat de tensiune 1 buc 23. Ser fiziologic 9‰ 10 fiole

2. Stetoscop 1 buc 24. Sulfat de magneziu 20% 10 fiole

3. Garou 1 buc 25. Gluconat de calciu 10% 10 fiole

4. Seringi de unica folosintã: 10 ml 5 ml

10 buc10 buc

26. Hemisuccinat de hidrocortizon ( subst. Activã in solvent )

20 fiole

5. Ace sterile de unica folosinta 10 buc 27. Miofilin 10 fiole

6. Fese 10 buc 28. Cofeina Na benzoic 25% 10 fiole

7. Comprese sterile 5 pac 29. Efedrinã 1% 10 fiole

8. Vatã sterilizatã de uz medical 5 pac 30. Algocalnim 10 fiole

9. Bandaj adeziv 2 role 31. Algocalmin 10 tablete

10. Alcool 700 500 ml 32. Romergan 10 drajeuri

11. Alcool iodat 1% 100 ml 33. Fenobarbital 10% 10 fiole

12. Apã oxigenatã 3% 500 ml 34. Furosemit 10% 10 fiole

13. Tãvitã renalã 2 buc 35. Clorhidrat de papaverinã 4% 10 fiole

14. Perfuzor steril 5 buc 36. Adrenalinã 110% 10 fiole

15. Ser glucozat 5% perfuzabil (0,5 l) 2 pungi 37. Ampicilinã sau Eritromicinã Prop. 20 tablete

16. Ser fiziologic perfuzabil (0,5 l) 2 pungi 38. Nitroglicerinã 1 cutie

17. Leucoplast 1 tub 39. Nifedipin 1 cutie

18. Mãnusi sterile 10 per 40. Xilinã 2% 1 cutie

19. Gelaspon 1 cutie 41. Xilinã cu adrenalinã 1 cutie

20. Vit. K ( fitomenadion ) 10 fiole 42. Xilinã 1% 5 fiole

21. Vit. C 10 fiole 43. Diazepam 10 tablete

22. Glucozã 33% 10 fiole 44. Adrenostazin 5 fiole

IRA (Insuficienţa respiratorie IRA (Insuficienţa respiratorie acută)acută)

-  -  DispneeDispnee -iniţial polipnee -iniţial polipnee,, tulburări ale ritmului tulburări ale ritmului respiratorrespirator,, bradipnee bradipnee,,  apnee (în formele grave se   apnee (în formele grave se poate instala de la început)poate instala de la început)

  CianozaCianoza este inconstantă (buze, unghii, pavilionul este inconstantă (buze, unghii, pavilionul urechii)urechii)

-  -  Tegumente calde, umede Tegumente calde, umede -  -  TahicardiaTahicardia este adeseori asociată, pot apare este adeseori asociată, pot apare

tulburări de ritm gravetulburări de ritm grave-  -  Manifestări nervoaseManifestări nervoase: : cefalee, anxietate agitaţie cefalee, anxietate agitaţie

psihopsiho--motorie,miozamotorie,mioza, , delirul, convulsiile, areflexia, delirul, convulsiile, areflexia, midriaza- semne de gravitatemidriaza- semne de gravitate

Aspiraţia de corpi străini în Aspiraţia de corpi străini în căile respiratoriicăile respiratorii

   Semne de obstrucţie acută:Semne de obstrucţie acută: Tiraj, cornajTiraj, cornaj Blocarea respiraţiei, apneeBlocarea respiraţiei, apnee Dispnee importantă cu cornaj, stridorDispnee importantă cu cornaj, stridor

         

AtitudineAtitudine      -- -- poziţionarea în supinaţie cu picioarele uşor depărtatepoziţionarea în supinaţie cu picioarele uşor depărtate-         degajarea căilor respiratorii prin extensia capului pe gât -         degajarea căilor respiratorii prin extensia capului pe gât

( ( o mână este pusă sub regiunea occipitală şi cu cealaltă se o mână este pusă sub regiunea occipitală şi cu cealaltă se împinge în jos şi apoi în sus)împinge în jos şi apoi în sus)

-         verificarea permeabilităţii prin apropierea medicului de -         verificarea permeabilităţii prin apropierea medicului de gura pacientului care simte şi aude trecerea aerului precum şi gura pacientului care simte şi aude trecerea aerului precum şi vizualizează mişcările toracicevizualizează mişcările toracice

manevra este suficientă dacă este vorba de obstrucţia realizată de manevra este suficientă dacă este vorba de obstrucţia realizată de căderea bazei limbiicăderea bazei limbii

-         indepărtarea corpilor străini se va face prin introducerea -         indepărtarea corpilor străini se va face prin introducerea indexului în interiorul obrazului către baza limbii şi prin indexului în interiorul obrazului către baza limbii şi prin mişcări lente se caută corpul străinmişcări lente se caută corpul străin

NuNu se introduce pipa Goedel sau laringoscopul sau pensa se introduce pipa Goedel sau laringoscopul sau pensa înainte de a vizualiza sau poziţiona corpul străinînainte de a vizualiza sau poziţiona corpul străin

-        -        - - obligator se va verifica restabilirea ventilaţiei obligator se va verifica restabilirea ventilaţiei

Evoluţia Evoluţia

corpul străin poate fi expulzat prin corpul străin poate fi expulzat prin manevrele efectuatemanevrele efectuate

insuficienţa respiratorie accentuata, gravăinsuficienţa respiratorie accentuata, gravă asfixieasfixie

PROCEDURI NONINVAZIVEPROCEDURI NONINVAZIVE . . bătaia pe spate bătaia pe spate . presiunea manuala. presiunea manuala . curăţirea cavităţii orale cu degetele. curăţirea cavităţii orale cu degetele

BATAIA PE SPATEBATAIA PE SPATE -     -             se recomandă la pacientul conştientse recomandă la pacientul conştient -         medicul aşezat în spatele pacientului trece o mâna pe sub talia -         medicul aşezat în spatele pacientului trece o mâna pe sub talia

acestuia cu rol de suportacestuia cu rol de suport -         se apleacă, dacă este posibil, capul pentru a realiza bombarea maximă -         se apleacă, dacă este posibil, capul pentru a realiza bombarea maximă

a toraceluia toracelui -         se aplică patru lovituri puternice cu podul palmei între omoplaţi-         se aplică patru lovituri puternice cu podul palmei între omoplaţi

  NuNu este foarte indicat pacienţilor inconştienţi deoarece în timpul executării ei , este foarte indicat pacienţilor inconştienţi deoarece în timpul executării ei ,

obstrucţia parţială respiratorie poate deveni totală. obstrucţia parţială respiratorie poate deveni totală. Şocul urmat de lovituri Şocul urmat de lovituri este urmateste urmat spontan de o inspiraţie şi nu de expiraţiespontan de o inspiraţie şi nu de expiraţie..

Presiunea toracicăPresiunea toracică -        -        se foloseşte la gravide, obezi şi copiise foloseşte la gravide, obezi şi copii -         nu produce regurgitaţii-         nu produce regurgitaţii -         nu produce leziuni ale organelor interne sau ale fătului-         nu produce leziuni ale organelor interne sau ale fătului -         -         nunu este indicată la bătrâni pentru că poate produce avarierea este indicată la bătrâni pentru că poate produce avarierea

voletului costal fragil la vârstnici.voletului costal fragil la vârstnici.  Atitudinea:Atitudinea: -         medicul este aşezat în spatele pacientului cu braţele trecute pe -         medicul este aşezat în spatele pacientului cu braţele trecute pe

sub axile şi înconjură toracelesub axile şi înconjură toracele -         se încrucişează mâinile cu pumnul sau degetele deschise pe -         se încrucişează mâinile cu pumnul sau degetele deschise pe

linia de mijloc a sternului NU pe procesul xifoid sau pe marginile linia de mijloc a sternului NU pe procesul xifoid sau pe marginile voletului costalvoletului costal

-         se execută patru presiuni scurte, rapide, distincte-         se execută patru presiuni scurte, rapide, distincte la pacientul inconştient se va avea grijă ca acesta să aibă gura la pacientul inconştient se va avea grijă ca acesta să aibă gura

deschisădeschisă

METODA HEIMLICHMETODA HEIMLICH Introdusă pentru prima dată în 1974 de Henry Heimlich constă Introdusă pentru prima dată în 1974 de Henry Heimlich constă

în executarea unei presiuni subdiafragmatice care va antrena o în executarea unei presiuni subdiafragmatice care va antrena o presiune aeriană în arborele respirator cu direcţia de iesire spre presiune aeriană în arborele respirator cu direcţia de iesire spre trahee şi laringe, antrenând astfel corpii străini.trahee şi laringe, antrenând astfel corpii străini.

Pacient conştientPacient conştient -         medicul aşezat în spatele pacientului cu braţele în jurul -         medicul aşezat în spatele pacientului cu braţele în jurul

taliei acestuiataliei acestuia -         o mână făcută pumn şi prinsă cu mâna cealaltă se aşează -         o mână făcută pumn şi prinsă cu mâna cealaltă se aşează

pe abdomenul pacientului mai sus de ombilic dar sub pe abdomenul pacientului mai sus de ombilic dar sub apendicele xifoidapendicele xifoid

-         se execută apoi patru apăsări scurte separate şi distincte -         se execută apoi patru apăsări scurte separate şi distincte în abdomenul pacientului în direcţie ascendentăîn abdomenul pacientului în direcţie ascendentă

-         dacă pacientul se află în scaunul stomatologic şi nu poate -         dacă pacientul se află în scaunul stomatologic şi nu poate fi cuprins bine din spate se va întoarce pacientul în decubit fi cuprins bine din spate se va întoarce pacientul în decubit laterallateral

Pacientul inconştientPacientul inconştient -         poziţia este de decubit lateral cu faţa -         poziţia este de decubit lateral cu faţa

în susîn sus -         -         se deschide gura pacientuluise deschide gura pacientului -         medicul aflat pe lateral aproape de -         medicul aflat pe lateral aproape de

şoldul pacientului va aplica podul palmei pe şoldul pacientului va aplica podul palmei pe abdomen pe linia centrală dintre ombilic şi abdomen pe linia centrală dintre ombilic şi apendicele xifoid apendicele xifoid

-         apăsarea se va face perpendicular pe -         apăsarea se va face perpendicular pe abdomen distinct, rapid în număr de 4 cu abdomen distinct, rapid în număr de 4 cu direcţia de jos în sus.direcţia de jos în sus.

Proceduri invaziveProceduri invazive Deschiderea chirurgicală a căilor respiratorii Deschiderea chirurgicală a căilor respiratorii

este un act de mare responsabilitate este un act de mare responsabilitate Se va face numai în caz de mare urgenţă şi Se va face numai în caz de mare urgenţă şi

după ce au fost epuizate celelalte posibilităţidupă ce au fost epuizate celelalte posibilităţi Necesită o pregătire şi instrucţie specialăNecesită o pregătire şi instrucţie specială

Uneori reprezintă singura posibilitate şi trebuie Uneori reprezintă singura posibilitate şi trebuie efectuată cu toate riscurile pe care le implicăefectuată cu toate riscurile pe care le implică

  -         puncţia membranei cricoidiene-         puncţia membranei cricoidiene -         traheotomia-         traheotomia -         cricotomia-         cricotomia

      TEHNICA TRAHEOTOMIEITEHNICA TRAHEOTOMIEI pacientul aşezat în poziţie de supinaţie cu capul în extensiepacientul aşezat în poziţie de supinaţie cu capul în extensie-         gâtul în hiperextensie pentru identificarea corectă a reperelor anatomice -         gâtul în hiperextensie pentru identificarea corectă a reperelor anatomice -         se fixează între police şi indexul mâinii stângi cartilajul tiroid iar cu indexul -         se fixează între police şi indexul mâinii stângi cartilajul tiroid iar cu indexul

mâinii drepte se caută şi se identifică membrana cricotiroidianămâinii drepte se caută şi se identifică membrana cricotiroidiană-         se execută o incizie pe piele , verticală în mijloc, deasupra cartilagiilor-         se execută o incizie pe piele , verticală în mijloc, deasupra cartilagiilor-         se îndepărtează vasele de pe linia de incizie-         se îndepărtează vasele de pe linia de incizie-         în plagă este vizibilă membrana cricotiroidiană-         în plagă este vizibilă membrana cricotiroidiană-         se va executa pe aceasta o incizie orizontală cât mai aproape de cartilajul -         se va executa pe aceasta o incizie orizontală cât mai aproape de cartilajul

cricotiroidian pentru a se limita sângerareacricotiroidian pentru a se limita sângerarea-         se lărgeşte spaţiul cricotiroid prin inserţia mânerului bisturiului în incizia -         se lărgeşte spaţiul cricotiroid prin inserţia mânerului bisturiului în incizia

orizontală şi rotația lui cu 90 de gradeorizontală şi rotația lui cu 90 de grade-         se poate insera un tub de traheostomie-         se poate insera un tub de traheostomie-         nu este necesară anestezia , pacientul fiind inconştient-         nu este necesară anestezia , pacientul fiind inconştient-         de regulă pacientul îşi reia spontan ventilaţia, dacă nu se va face oxigenarea -         de regulă pacientul îşi reia spontan ventilaţia, dacă nu se va face oxigenarea

artificial şi va fi transportat la spital artificial şi va fi transportat la spital   Puncţia membranei cricotiroidiene se face cu un trocar scurt şi gros introdus pe Puncţia membranei cricotiroidiene se face cu un trocar scurt şi gros introdus pe

linia mediană şi are un grad de risc mai mic şi complicatii reduse.linia mediană şi are un grad de risc mai mic şi complicatii reduse.

ASTMUL BRONŞICASTMUL BRONŞIC DefiniţieDefiniţie::

- reactivitate crescută a căilor respiratorii inferioare - reactivitate crescută a căilor respiratorii inferioare la diferiţi stimuli printr-o criză de dispnee la diferiţi stimuli printr-o criză de dispnee expiratorie; episodic, cu obstrucţie reversibilă; cu expiratorie; episodic, cu obstrucţie reversibilă; cu diverse grade de severitate.diverse grade de severitate.

Toţi pacienţii răspund prin bronhospasm la testul cu Toţi pacienţii răspund prin bronhospasm la testul cu metacholină sau histaminametacholină sau histamina

Testele cutanate la alergeni sunt pozitive;Ig E serice Testele cutanate la alergeni sunt pozitive;Ig E serice pot fi crescutepot fi crescute

Unii pacienţi pot face primul episod în cabinetul Unii pacienţi pot face primul episod în cabinetul stomatologic prin contact cu stimuli specifici din stomatologic prin contact cu stimuli specifici din practica stomatologică printr-o sensibilizare după un practica stomatologică printr-o sensibilizare după un episod viral banal (astm intrinsec)episod viral banal (astm intrinsec)

Elemente clinice de recunoaştere în cabinetul Elemente clinice de recunoaştere în cabinetul stomatologicstomatologic

AnamnezaAnamneza Posibili factori precipitanţi:alergeni, infecţii Posibili factori precipitanţi:alergeni, infecţii Descrierea crizei: wheezing,dispnee expiratorie care se remite după un Descrierea crizei: wheezing,dispnee expiratorie care se remite după un

episod de tuse cu expectoraţie specifică, perlatăepisod de tuse cu expectoraţie specifică, perlată Evoluţia crizelor precedente(tratament cu corticoizi, necesitatea Evoluţia crizelor precedente(tratament cu corticoizi, necesitatea

spitalizării etc.)spitalizării etc.) Răspunsul la tratamentRăspunsul la tratament

Examenul fizicExamenul fizic Wheezing,anxietate,cianoză,tahipnee,tahicardie,Wheezing,anxietate,cianoză,tahipnee,tahicardie, Puls paradoxal,folosirea musculaturii respiratorii de rezervăPuls paradoxal,folosirea musculaturii respiratorii de rezervă Atenţie! “ nu orice wheezing este astm”Atenţie! “ nu orice wheezing este astm” (ICC,bronsită cronică emfizem,corp străin.edem laringian,tumori (ICC,bronsită cronică emfizem,corp străin.edem laringian,tumori

carcinoide asociate deobicei cucarcinoide asociate deobicei cu stridor nu cu wheezing,disfuncţie a stridor nu cu wheezing,disfuncţie a corzilor vocalecorzilor vocale))

Tratamentul crizei de astm bronşicTratamentul crizei de astm bronşic

--agonişti beta2agonişti beta2 în aerosoli - se admnistrează 3 în aerosoli - se admnistrează 3 doze la intervale de 2o de minute apoi la fiecare două ore doze la intervale de 2o de minute apoi la fiecare două ore până la încetarea crizei (Salbutamol)până la încetarea crizei (Salbutamol)

- - aminofilinaaminofilina poate grăbi ameliorarea crizei după poate grăbi ameliorarea crizei după prima oră, administrarea se face foarte încet pentru că dă prima oră, administrarea se face foarte încet pentru că dă tahicardie.tahicardie.

- glucocoticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon - glucocoticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon (50-200 mg i.v.)(50-200 mg i.v.)

- antihistaminice- antihistaminice

- oxigen- oxigen

NU se administreaza: Morfina, Adrenalina, AtropinaNU se administreaza: Morfina, Adrenalina, Atropina

Alergia in practica Alergia in practica stomatologicastomatologica

Complex de simpome determinate de o reactie exagerata fata de un Complex de simpome determinate de o reactie exagerata fata de un anumit antigen, alergia poate aparea ca o stare hiperergica de anumit antigen, alergia poate aparea ca o stare hiperergica de intensitate usoara sau medie, cu declansarea imediata (minute, ore) intensitate usoara sau medie, cu declansarea imediata (minute, ore) sau tardiva (de la 24 h pana la luni).sau tardiva (de la 24 h pana la luni).

Anafilaxia reprezinta o hiperreactie ce depaseste posibilitatile de Anafilaxia reprezinta o hiperreactie ce depaseste posibilitatile de aparare ale organismului, deci tratamentul de alergie il cuprinde si pe aparare ale organismului, deci tratamentul de alergie il cuprinde si pe acesta din urma. Ea are o declansare imediata, rapida, imprevizibilasi acesta din urma. Ea are o declansare imediata, rapida, imprevizibilasi violenta, imbracand aspectul de soc.violenta, imbracand aspectul de soc.

In cabinetul stomatologicIn cabinetul stomatologic exista foarte multi alergeni, foarte multe exista foarte multi alergeni, foarte multe substante medicamentoase putand fi considerate substante substante medicamentoase putand fi considerate substante alergogene. Astfel: substantele anestezice, medicamente precum alergogene. Astfel: substantele anestezice, medicamente precum sulfamidele, substante cu iod, amalgamul, analgezice precum sulfamidele, substante cu iod, amalgamul, analgezice precum algocalminul, aspirina sunt doar cateva dintre acestea.algocalminul, aspirina sunt doar cateva dintre acestea.

Poarta de intrarea a acestora in organism poate fi prin inhalare, Poarta de intrarea a acestora in organism poate fi prin inhalare, prin contact, pe cale digestiva sau parenterala, cea mai importanta prin contact, pe cale digestiva sau parenterala, cea mai importanta si mai raspandita fiind cea din urma.si mai raspandita fiind cea din urma.

Clinic, pot aparea semne generale nespecifice, cum ar fi: Clinic, pot aparea semne generale nespecifice, cum ar fi: eritemul, senzatia de caldura, pruritul, urticaria, tusea, nelinistea. eritemul, senzatia de caldura, pruritul, urticaria, tusea, nelinistea. Apar reactii cutanate si mucoase: eritemul intens in placarde, Apar reactii cutanate si mucoase: eritemul intens in placarde, pruritul generalizat, urticaria, edem Quincke.pruritul generalizat, urticaria, edem Quincke.

Semne si reactii respiratorii: dispnee, tahipnee, bronhospasm, Semne si reactii respiratorii: dispnee, tahipnee, bronhospasm, criza de astm bronsic, edem glotic, stop respirator. criza de astm bronsic, edem glotic, stop respirator.

Semne si simptome cardio-vasculare: paloare, tahicardie, Semne si simptome cardio-vasculare: paloare, tahicardie, hipertensiune arteriala, soc anafilactic, stop cardio-respirator.hipertensiune arteriala, soc anafilactic, stop cardio-respirator.

In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si urticaria.urticaria.

UrticariaUrticaria

Urticaria se manifesta prin: prurit, eritem, edem Urticaria se manifesta prin: prurit, eritem, edem local in salturi, delimitate ce dureaza minute, local in salturi, delimitate ce dureaza minute, ore, aparand mai ales acolo unde ore, aparand mai ales acolo unde imbracamintea se lipeste de corp si pe imbracamintea se lipeste de corp si pe mucoasa bucala, tegumente faciale.mucoasa bucala, tegumente faciale.

Tratamentul se instituie imediat si consta in Tratamentul se instituie imediat si consta in administrare de:administrare de:- - Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.)Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.)- Tagamet ( 300 mg. i.v.)- Tagamet ( 300 mg. i.v.)- Prednisolon Ultra (250 mg. i.v., in cazuri - Prednisolon Ultra (250 mg. i.v., in cazuri grave)grave)

Edemul Quincke (angioedem)Edemul Quincke (angioedem) Se manifesta prin tumefierea edematoasa a capului si gatului, fara apartitia Se manifesta prin tumefierea edematoasa a capului si gatului, fara apartitia

semnelor inflamatorii. Apare edem glotic, laringean, ce determina semnelor inflamatorii. Apare edem glotic, laringean, ce determina obstructia mecanica partiala sau totala a cailor respiratorii superioare cun obstructia mecanica partiala sau totala a cailor respiratorii superioare cun aparitia dispneei, senzatiei de sufocare, cianozei, tirajului si cornajului, si aparitia dispneei, senzatiei de sufocare, cianozei, tirajului si cornajului, si edemului masiv al buzelor, obrajilor, limbii, aceste simptome aparand edemului masiv al buzelor, obrajilor, limbii, aceste simptome aparand brusc, dupa injectarea unui medicament, putand duce la soc anafilactic.brusc, dupa injectarea unui medicament, putand duce la soc anafilactic.

Tratamentul:Tratamentul:- oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat- oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat- administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de - administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v.hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v., , Fortecortin, 40 mg. i.v.Fortecortin, 40 mg. i.v.-Adrenalina,1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v.-Adrenalina,1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v., , Suprarenalina, 1 mg. Suprarenalina, 1 mg.- Tavegyl, 1 - 2 f. de 2 mg. i.v.- Tavegyl, 1 - 2 f. de 2 mg. i.v.- Tagamet, 200 mg. i.v. (1 -2 f.)- Tagamet, 200 mg. i.v. (1 -2 f.)- oxigenoterapie sub presiune- oxigenoterapie sub presiune- punctie cricotiroidiana- punctie cricotiroidiana- internare in spital- internare in spital

Angina pectoralaAngina pectorala Se manifesta prin dureri cauzate de stenozarea arterelor coronare, in Se manifesta prin dureri cauzate de stenozarea arterelor coronare, in

cadrul unei maladii coronariene.cadrul unei maladii coronariene.

Clinic, dominanta este durerea retrosternala, iradianta in mana si Clinic, dominanta este durerea retrosternala, iradianta in mana si umarul stang, mergand pana la degete, durata ei poate fi de la cateva umarul stang, mergand pana la degete, durata ei poate fi de la cateva secunde pana la maximum 20 de minute. Este insotita de senzatia de secunde pana la maximum 20 de minute. Este insotita de senzatia de frica de moarte, lipsa de aer, transpiratii reci, depresie psihica.frica de moarte, lipsa de aer, transpiratii reci, depresie psihica.

Terapia consta in Terapia consta in asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos) si asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos) si facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea medicatie: medicatie: - coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina, Corinfar, Adalat - coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina, Corinfar, Adalat sublingual, Mialgin (pentru combaterea durerii), antihipotensoare sublingual, Mialgin (pentru combaterea durerii), antihipotensoare (Nitrit de amil, Dopamina).(Nitrit de amil, Dopamina).

Se controleaza pulsul si T.A.Se controleaza pulsul si T.A.Daca durerea nu se calmeaza, se apeleaza la ambulanta.Daca durerea nu se calmeaza, se apeleaza la ambulanta.

Infarctul miocardicInfarctul miocardic Reprezinta necroza miocardului, in urma unei tromboze Reprezinta necroza miocardului, in urma unei tromboze

coronariene si poate duce la soc cardiogen cu tulburari de coronariene si poate duce la soc cardiogen cu tulburari de ritm cardiac, putand, in 40% din cazuri, determina moartea. ritm cardiac, putand, in 40% din cazuri, determina moartea.

Clinic, apar dureri precordiale, asemanatoare celor din angina Clinic, apar dureri precordiale, asemanatoare celor din angina pectorala, iradiante in mana stanga, mandibula, gat, pectorala, iradiante in mana stanga, mandibula, gat, abdomen. abdomen.

Este mai severa, sfasietoare, dureaza mai mult de 30 de Este mai severa, sfasietoare, dureaza mai mult de 30 de minute, nu cedeaza la repaos si la nitroglicerina si este minute, nu cedeaza la repaos si la nitroglicerina si este insotita de anxietate, frica de moarte, agitatie, astenie, lipsa insotita de anxietate, frica de moarte, agitatie, astenie, lipsa de aer, cianoza. de aer, cianoza.

Venele jugulare sunt turgescente, apare tahicardie, Venele jugulare sunt turgescente, apare tahicardie, hipotensiune arteriala.hipotensiune arteriala.

TratamentTratament- se cheama ambulanta- se cheama ambulanta- pacientul se aseaza in pozitie sezanda, daca prezinta - pacientul se aseaza in pozitie sezanda, daca prezinta tulburari respiratoriitulburari respiratorii- se face sedare cu analgezice:- se face sedare cu analgezice:

• • Fortral, 20 mg. i.m.Fortral, 20 mg. i.m.sau morfinasau morfina • • Diazepam, 10 mg. (1 f. i.m.)Diazepam, 10 mg. (1 f. i.m.)

• Nitroglicerina, 1 comprimat; se repeta la 5 minute• Nitroglicerina, 1 comprimat; se repeta la 5 minute• se administreaza glucoza, 5% in perfuzie• se administreaza glucoza, 5% in perfuzie• oxigen pe sonda nazala, masca (2 - 4 l minut)• oxigen pe sonda nazala, masca (2 - 4 l minut)• se controleaza T.A., pulsul, respiratia• se controleaza T.A., pulsul, respiratia• in bradicardii se administreaza Atropina 1 ml., 1/2 f. i.v. sau • in bradicardii se administreaza Atropina 1 ml., 1/2 f. i.v. sau 1 f. i.m., atunci cand1 f. i.m., atunci cand• pulsul scade sub 60/minut. La 30 pulsatii/minut se • pulsul scade sub 60/minut. La 30 pulsatii/minut se adminitreaza Suprarenina 1 f. a 1 ml. (1 -2 sau 1 f., i.v., lent)adminitreaza Suprarenina 1 f. a 1 ml. (1 -2 sau 1 f., i.v., lent)• in tahicardii - Xilina 2%, i.v., lent• in tahicardii - Xilina 2%, i.v., lent

  

Criza de hipertensiuneCriza de hipertensiune Clinic: Clinic: cresterea brusca a valorilor T.A., tensiunea diastolica cresterea brusca a valorilor T.A., tensiunea diastolica

depasind 140 mmHg.depasind 140 mmHg.- cefalee, greata, voma, obnubilare, somnolenta- cefalee, greata, voma, obnubilare, somnolenta- tulburari de vedere- tulburari de vedere- roseata tegumentelor faciale- roseata tegumentelor faciale si a sclerelor si a sclerelor

- zgomote in urechi (acufene)- zgomote in urechi (acufene)

TratamentTratament::- incetarea tratamentului stomatologic- incetarea tratamentului stomatologic- asezarea pacientului in pozitie sezanda- asezarea pacientului in pozitie sezanda- oxigen pe sonda nazala, nazo-bucala, 4 l/min.- oxigen pe sonda nazala, nazo-bucala, 4 l/min.- controlul permanent al A.V. si T.A.- controlul permanent al A.V. si T.A.Se administreaza:Se administreaza:- Nifedipin (Adalat) capsule (10 mg, sublingual si dupa 15 minute - Nifedipin (Adalat) capsule (10 mg, sublingual si dupa 15 minute 20 mg. sublingual)20 mg. sublingual)- Furosemid, 1- 4 f., i.v. sau i.m.- Furosemid, 1- 4 f., i.v. sau i.m.- Diazepam, 5 - 10 mg, i.v. sau i.m.- Diazepam, 5 - 10 mg, i.v. sau i.m.- se cheama ambulanta- se cheama ambulanta

Criza de hipoglicemieCriza de hipoglicemie Apare la un pacient diabetic cand nu a luat insulina la Apare la un pacient diabetic cand nu a luat insulina la

timp (glicemie sub 40 mg/dl) sau la pacienti in stare de timp (glicemie sub 40 mg/dl) sau la pacienti in stare de stress, emotivi, alcoolici, care nu au mancat, etc.stress, emotivi, alcoolici, care nu au mancat, etc.

Clinic:Clinic:

- - pacientul acuza senzatie de foame, dureri de pacientul acuza senzatie de foame, dureri de cap, dureri abdominale, convulsii, tremor, cap, dureri abdominale, convulsii, tremor, tegumente reci, transpiratii, stare de confuzie, tegumente reci, transpiratii, stare de confuzie, hipotensiune, lesin)hipotensiune, lesin)- tratamentul consta in administrarea de zahar - tratamentul consta in administrarea de zahar intraoral si in cazuri mai severe, glucoza i.v. lent, intraoral si in cazuri mai severe, glucoza i.v. lent, 20%, 33%, 30 - 50 ml.20%, 33%, 30 - 50 ml.

TetaniaTetania Poate fi hipocalcemica sau nonhipocalcemica (normocalcemica).Poate fi hipocalcemica sau nonhipocalcemica (normocalcemica).

Tetania normocalcemicaTetania normocalcemica apare dupa o respiratie accelerata, apare dupa o respiratie accelerata, determinata de frica, prin hiperventilatie, cu eliminarea de bioxid de determinata de frica, prin hiperventilatie, cu eliminarea de bioxid de carbon in cantitate mare.carbon in cantitate mare.

Clinic:Clinic:

Se manifesta printr-o aura: neliniste, teama, palpitatii, parestezii Se manifesta printr-o aura: neliniste, teama, palpitatii, parestezii orale, dupa care apar contractii tonice pe anumite grupe de muschi, orale, dupa care apar contractii tonice pe anumite grupe de muschi, aparand pozitia de labuta a mainilor (lipirea cotului indoit de corp), aparand pozitia de labuta a mainilor (lipirea cotului indoit de corp), picioare intinse, contractii ale gurii (gura de crap).picioare intinse, contractii ale gurii (gura de crap).

Ca Ca tratamenttratament se respira oxigen timp de 2 minute. se respira oxigen timp de 2 minute.

Tetania hipocalcemTetania hipocalcemicaica

Se manifesta prin contracturi izolate, Se manifesta prin contracturi izolate, simetrice, la nivelul extremitatilor (mana simetrice, la nivelul extremitatilor (mana de mamos, bot de stiuca), dureroase, de mamos, bot de stiuca), dureroase, cu o durata care poate varia de la cu o durata care poate varia de la cateva minute pana la cateva ore.cateva minute pana la cateva ore.

TratamentulTratamentul consta in injectarea lenta a consta in injectarea lenta a 10 - 30 ml. Calciu gluconic, i.v., sulfat 10 - 30 ml. Calciu gluconic, i.v., sulfat de magneziu 25%, 10 - 20 ml.de magneziu 25%, 10 - 20 ml.

Sincopa (lesinul)Sincopa (lesinul) Apare destul de frecvent si se manifesta prin pierderea Apare destul de frecvent si se manifesta prin pierderea

de scurta durata a cunostintei datorita instalarii de scurta durata a cunostintei datorita instalarii hipoxiei cerebrale acute. Poate fi determinata de o hipoxiei cerebrale acute. Poate fi determinata de o senzatie de teama exagerata, emotie, mirosul de senzatie de teama exagerata, emotie, mirosul de medicamente, lipsa de oxigen, zgomot, durere, stari medicamente, lipsa de oxigen, zgomot, durere, stari fiziologice, stress, insomnie, etc.fiziologice, stress, insomnie, etc.

ClinicClinic, apare pierderea cunostintei, paloare accentuata, , apare pierderea cunostintei, paloare accentuata, transpiratii ale fetei, bradipnee, hipotensiune transpiratii ale fetei, bradipnee, hipotensiune arteriala, bradicaride. Anterior acestor semne pot arteriala, bradicaride. Anterior acestor semne pot aparea: ameteli, greata, voma, tulburari vizuale, aparea: ameteli, greata, voma, tulburari vizuale, palpitatii, cascat, etc.palpitatii, cascat, etc.

TratamentulTratamentul consta in asezarea pacientului in consta in asezarea pacientului in pozitie orizontala , cu capul mai jos decat pozitie orizontala , cu capul mai jos decat corpul, eliberarea cailor respiratorii (gulerul, corpul, eliberarea cailor respiratorii (gulerul, centura, cravata se desfac), oxigenoterapie, centura, cravata se desfac), oxigenoterapie, flagelatie, comprese reci pe fata, activarea flagelatie, comprese reci pe fata, activarea respiratiei si circulatiei. respiratiei si circulatiei.

Daca in 2 - 3 minute nu-si revine, se Daca in 2 - 3 minute nu-si revine, se administreaza:administreaza:- Atropina, 0.5 - 1 mg., i.m. sau i.v.- Atropina, 0.5 - 1 mg., i.m. sau i.v.- Efedrina, 1 - 2 f. de 1 ml., 5%, i.m.- Efedrina, 1 - 2 f. de 1 ml., 5%, i.m.- Vazoxin, 10 - 20 mg. i.v.- Vazoxin, 10 - 20 mg. i.v.- Hemisuccinat de hidrocortizon, 100 - 200 - Hemisuccinat de hidrocortizon, 100 - 200 mg, i.v.mg, i.v.

Epilepsia Epilepsia Afectiune deosebit de impresionanta, care se manifesta fie in crize mici, Afectiune deosebit de impresionanta, care se manifesta fie in crize mici,

de scurta durata, fie prin crize majore. Poate fi declansata de infectii de scurta durata, fie prin crize majore. Poate fi declansata de infectii odontogene, nevralgii dentare, surmenaj, anestezie locala supradozata, odontogene, nevralgii dentare, surmenaj, anestezie locala supradozata, durere, etc.durere, etc.

Preconvulsiv, pacientul poate prezenta halucinatii optice sau auditive, Preconvulsiv, pacientul poate prezenta halucinatii optice sau auditive, anxietate, neliniste, transpiratii, eructatii.anxietate, neliniste, transpiratii, eructatii.

Criza propriu-zisa se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii Criza propriu-zisa se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii tonico-clonice, midriaza, reactivitate redusa, apnee temporara, cu tonico-clonice, midriaza, reactivitate redusa, apnee temporara, cu cianoza, spume la gura, muscarea limbii, incontinenta urinara.cianoza, spume la gura, muscarea limbii, incontinenta urinara.

Postconvulsiv, pacientul prezinta confuzii, amnezie retrograda.Postconvulsiv, pacientul prezinta confuzii, amnezie retrograda.

Tratamentul de urgenta consta in asezarea pacientului pe podea, cu Tratamentul de urgenta consta in asezarea pacientului pe podea, cu capul intr-o parte, descheiat la haine, aplicarea unor pene de cauciuc capul intr-o parte, descheiat la haine, aplicarea unor pene de cauciuc intre arcade, supravegherea sa pana la iesirea din criza, oxigenoterapie, intre arcade, supravegherea sa pana la iesirea din criza, oxigenoterapie, administrarea de Fenobarbital, i.m., 1 - 1,5 mg./kg corp, Diazepam, 10 administrarea de Fenobarbital, i.m., 1 - 1,5 mg./kg corp, Diazepam, 10 mg., i.v. sai i.m.mg., i.v. sai i.m.

IsteriaIsteria Pacientul simuleaza Pacientul simuleaza

lesinul, tipa, are crize lesinul, tipa, are crize de plans, nu deschide de plans, nu deschide ochii in timpul asa-ochii in timpul asa-zisului lesin, nu-si zisului lesin, nu-si musca limba, nu cade, musca limba, nu cade, nu se loveste.nu se loveste.

Ca tratament, se Ca tratament, se recomanda recomanda blandete, blandete, compresii pe globii compresii pe globii oculari, Diazepam 10 oculari, Diazepam 10 mg. i.v.mg. i.v.