7/29/2019 1218 Anexa 17_8724_6618

1/4

Anexa 17

Insuficiena venoas cronic a membrelor inferioareGhid de tratament

n conformitate cuManagement of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines according to

Scientific Evidence(International Angiology, vol 27, febr. 2008)

Acute and chronic Venous Disease: current status and future directions( Journal of Vascular Surgery, vol 45, suppl 3, December 2007)

DEFINIIE I EPIDEMIOLOGIE

Insuficiena Venoas Cronic este caracterizat de simptome i semne instalate carezultat al alterrilor structurale i funcionale ale venelor.

Simptomele caracteristice sunt senzaia de picior greu, senzaia de picior obosit,crampele predominant nocturne, durerea, pruritul, senzaia de arsur sau senzaia depicior umflat.

Semnele includ telangiectazii, vene reticulare, vene varicoase, edemul, modificriletrofice cutanate cum ar fi: lipodermatoscleroza, dermatita, pigmentarea i n stadiileevolutive finale - ulceraia.

Epidemiologie:La nivel mondial 10-33% din femeile adulte i 10-20% din brbai au Insuficien

Venoas Cronic. n statele europene prevalena este chiar mai mare de 20 pn la50%.

n Romania studii epidemiologice recente cu relevan naional au artat oprevalen a IVC de 32%.

TRATAMENT

Tratamentul Insuficienei Venoase Cronice este complex, se face n funcie de stadiulbolii i include terapia medicamentoas (sistemic sau local), terapia compresiv,terapia local a ulcerului venos, scleroterapia, terapia endovascular i tratamentulchirurgical.

Tratamentul Insuficienei Venoase Cronice se stabilete funcie de stadiul bolii, dupurmtorul protocol, tratamentul sistemic putnd fi iniiat inclusiv de ctre medicul de

familie.

1. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP COsDescrierea stadiului conform clasificrii CEAP revizuite:- pacieni fr semne palpabile sau vizibile de Insuficien Venoas Cronic dar cu

simptome caracteristice: durere, senzaie de picior greu, senzaie de picior umflat,

1

7/29/2019 1218 Anexa 17_8724_6618

2/4

crampe musculare, prurit, iritaii cutanate i oricare alte simptome atribuabileInsuficien Venoas Cronic.

Modaliti terapeutice:- schimbarea stilului de via;

- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tabletezilnic, tratament cronic;- contenie elastic n funcie de fiecare caz n parte ciorap elastic adaptat

pacientului.

2. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C1Descrierea stadiului conform clasificrii CEAP revizuite:- pacieni cu telangiectazii (venule intradermice confluate i dilatate cu diametrul mai

mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul ntre 1 i 3mm, tortuoase).

Modaliti terapeutice:- schimbarea stilului de via;- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete

zilnic, tratament cronic;- contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte;- scleroterapie.

3. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C2Descrierea pacienilor conform clasificrii CEAP revizuite:

- pacieni cu vene varicoase - dilataii venoase subcutanate mai mari de 3 mmdiametru n ortostatism. Acestea pot s implice vena safen, venele tributare safenei

sau venele nonsafeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos. Modaliti terapeutice:

- schimbarea stilului de via;- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete

zilnic, tratament cronic;- contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte;- scleroterapie;- tratament chirurgical*).

*) Tehnica va fi selectat n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de dotarea iexperiena centrului medical.

4. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C3Descrierea pacientului n conformitate cu clasificarea CEAP revizuit:- pacieni cu edeme - definite ca i creterea perceptibil a volumului de fluide la

nivelul pielii i esutului celular subcutanat, evideniabil clinic prin semnul godeului. Decele mai multe ori edemul apare n regiunea gleznei dar se poate extinde la picior iulterior la nivelul ntregului membru inferior.

2

7/29/2019 1218 Anexa 17_8724_6618

3/4

Modaliti terapeutice:- schimbarea stilului de via;- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) mieronizat - 2 tablete

zilnic, tratament cronic;

- contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte.5. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C4Descrierea pacientului conform clasificrii CEAP revizuite:C4a - pacieni care prezint:

- pigmentaia - colorarea brun nchis a pielii datorit extravazriihematiilor. Apare cel mai frecvent n regiunea gleznei dar se poateextinde ctre picior, gamb i ulterior coaps.

- Eczema: dermatita eritematoas care se poate extinde la nivelulntregului membru inferior. De cele mai multe ori este localizat napropierea varicelor dar poate aprea oriunde la nivelul membrului

inferior. Este cel mai frecvent consecina Insuficienei VenoaseCronice, dar poate s fie i secundar tratamentelor locale aplicate.C4b - pacieni care prezint:

- Lipodermatoscleroza: fibroza postinflamatorie cronic localizat apielii i esutului celular subcutanat, asociat n unele cazuri cucontractur a tendonului Ahilean. Uneori este precedat de edeminflamator difuz, dureros. n acest stadiu preteaz la diagnosticdiferenial cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn alInsuficienei Venoase Cronice foarte avansate.

- Atrofia alb: zone circumscrise de tegument atrofie, uneori cuevoluie circumferenial, nconjurate de capilare dilatate i uneori de

hiperpigmentare.

Modaliti terapeutice:- schimbarea stilului de via;- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete

zilnic, tratament cronic;- contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte.

6. Pacieni cu Insuficien Venoas Cronic n stadiul CEAP C5, 6

Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuit:C5 - ulcer venos vindecatC6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaz tegumentul n totalitate, cu substana

care nu se vindec spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.

3

7/29/2019 1218 Anexa 17_8724_6618

4/4

Modaliti terapeutice:- schimbarea stilului de via;- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizat - 2 tablete

zilnic, tratament cronic;- contenie elastic - n funcie de fiecare caz n parte;

- tratament topic local*;- tratament antibiotic sistemic**.------------

*) Tratamentul topic local va fi ales n concordan cu fiecare caz n parte.**) Tratamentul antibiotic local este de evitat datorit riscului de selectare a unei flore

bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomand administrarea deantibiotice sistemice n prezena unor dovezi bacteriologice de infecie tisular custreptococ beta-hemolitic.

4