Es uno de los principales problemas de salud pública en la actualidad.

Alrededor de 42 millones de personas se encuentran hoy infectadas por el virus en el mundo.

El SIDA constituye un espectro de enfermedades que oscila desde trastornos asintomáticos hasta otros que ponen en peligro la vida del paciente.

Como inmunodeficiencia grave, infecciones oportunistas y neoplasias que aparecen en personas no tratadas con fármacos inmunosupresores y que no presentan ningún otro tipo de trastorno inmunosupresor.

El número de personas que viven con VIH en todo el mundo siguió aumentando en 2008, año en el que se estima que llegó a los 33,4 millones.

La propagación del VIH a nivel mundial aparentemente alcanzó su punto máximo en 1996, 3.5 millones de nuevas infecciones.

Se estima que en 2008 2.7 millones de nuevas infecciones.

1.- Nuevas infecciones por día:

Niños 1 200

Jóvenes (15 – 24) 2 500

Adultos (25+) 3 700

2.- Nuevas infecciones por el VIH

Niños 430 000

Jóvenes (15 – 24) 920 000

Adultos (25+) 1 340 000

3.- Personas que viven con el VIH

Niños 2 100 000

Jóvenes (15 – 24) 5 000 000

Adultos ( 25+) 26 300 000

El SIDA está causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Existen 2 tipos conocidos: VIH -1, que causa el SIDA mundial y el VIH-2, que provoca una enfermedad similar al SIDA pero cuya progresión al estado de inmunodeficiencia es mas lenta que con el VIH-1.

Estos retrovirus causan una perdida progresiva de las células T colaboradoras (también denominadas linfocitos T4 o linfocitos CD4+), lo que ocasiona una pérdida progresiva de la competencia inmunológica así como la posterior aparición de infecciones oportunistas.

La replicación del virus tiende a ser altamente dinámica en todos los estadios de la infección por el VIH.

Conductas de alto riesgo y modos de transmisión:

El virus se trasmite por el intercambio de líquidos corporales infectados, incluidos la sangre y el semen.

Éstas son las conductas de alto riesgo:

1. Relaciones sexuales sin protección

2. Consumo de sustancias de abuso por I.V

3. Personas que recibieron productos sanguíneos antes de 1985

4. Transmisión perinatal

Frecuencia esperada:

1. Fiebre (96%)

2. Linfadenopatías (74%)

3. Faringitis (70%)

4. Rash cutáneo maculopapular (70%)

5. Mialgias o altralgias (54%)

6. Diarrea (32%)

7. Cefalea (32%)

8. Náuseas y vómitos (27%)

9. Hepatoesplenomegalia (14%)

10. Pérdida de peso (13%)

11. Cadidiasis Oral (12%)

12. Manifestaciones neurológicas (12%)

Afectación de los órganos y sistemas en el sida.

1. Enfermedades pulmonares: Neumonia por Pneumocystis carinii, Neumoniabacteriana, Infeccion por micobacterias, Micosis profunda, Enfermedades viricas(CMV, Varicela Zoster y el Virus de la gripe), sarcoma de Kaposi, linfoma no hodgkiniano no relacionado con el SIDA, neumonitis intersticial linfoide.

2. Enfermedades Digestivas: a) Enfermedades esofágicas p/e: candidiasis esofágica, esofagitis por CMV y VHS, en casos raros sarcoma de Kaposi y linfoma no hodgkiano relacionado con el SIDA.

B) Enfermedades intestinales:

1. Bacterias: Salmonella, Shigella y

Campylobacter.

2. Parásitos: Cryptosporidum, Isospora,

Entamoeba, Giardia.

3. Virus: CMV, VHS, Enteropatía por VIH

4. Neoplasias: p/e: sida-sarcoma de Kaposi

y sida-linfoma no hodgkiano, carcinoma

anogenital, condilomas acuminados.

C) Enfermedades Hepatobiliares y

pancreáticas: cualquier infección o

neoplasia relacionada con el SIDA.

D) Enfermedades Oftalmológicas:

1. Cornea.- Queratitis ulcerosa, ojo seco, queratitis VHS, herpes zoster oftálmico.

2. Retina y coroides.- Microvasculopatía(manchas algodonosas, hemorragias retinianas) retinitis por CMV, necrosis retiniana aguda, necrosis retnanaexterna progresiva, sífilis, toxoplasmosis.

3. Toxicidad ocular asociada a fármacos.-neuritis optica o despigmentación retiniana asociada a didnosina, uveitisasociada a rifabutina.

4. Trastornos neuroftálmicos.- papiledema, neuropaíia óptica, paralisis de pares craneales.

Trastornos de la cavidad orbitaria.-

E) Enfermedades neurológicas:

1. Síndromes víricos primarios (VIH) encefalopatía por VIH, meningitis aséptica, mielopatía vacuolar medular.

2. Enfermedad víricas oporunistas: Infección por CMV, VHS (tipos 1y 2), virus de lavaricela zoster, leucoencefalopatíamultiforme progresiva, adenvirus tipo 2

3. Infecciones no víricas: Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, candidaalbicans

4. Neolasias: Linfoma primario del SNC, linfoma sistémico metastásico, sarcoma de kaposi metastásico.

Enfermedades ginecológicas:

ETS

1. A) Gonorrea B) Clamidia C)

Tricomonas

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Infecciones ulcerosas de los genitales

1. A) Sífilis primaria B) Chancroide

Infección por el virus del papiloma

humano

La Seroconversión (positividad al VIH) suele

aparecer a las 9- 12 semanas de la

exposición al virus, los pacientes pueden

permanecer seronegativos hasta 36 meses.

Criterios de infección por VIH en personas

de 13 años o más de edad:

A) Positividad de la prueba de cribado de

anticuerpos anti-VIH por el método de

ELISA (sensibilidad >99.9%). Western Blot es

una prueba de confirmación de infección

por el VIH ( en combinación con la prueba

Interrogatorio dirigido al

paciente, que incluye

antecedentes de análisis de HIV

y estado serológico, situaciones

de riesgo de transmisión de HIV

dentro de los seis meses previos

al momento de la consulta y

otras manifestaciones clínicas.

En distintas ocasiones el paciente con

HIV puede acudir a consulta de manera

espontanea.

SE debe recordar que el conocimiento

del nivel de células CD4+ es

fundamental para afirmar o relegar

sospecha clínica de un evento de

progresión relacionado con la infección

por HIV.

Es importante que el médico

tenga en cuenta las

principales manifestaciones

clínicas de toxicidad de los

diferentes fármacos

antirretrovirales, dado que

pueden constituirse un motivo

de consulta de urgencia.

Hasta un 10% de los pacientes

pueden presentar náuseas, vómitos,

astenia y cefalea en los primeros 7 a

10 días luego del inicio de un régimen

que contiene zidovudina (AZT).

Se presenta macrositosis y

eventualmente una reducción de

globulos rojos

El uso de didanosina (ddl) +

Hidroxiurea puede propiciar

pancreatitis.

Abacavir (ABC) 4% reaccion de

hipersensibilidad caracterizada por

La administración de didanosina

(ddl), stavudina (d4T) o zalcitabina

(ddC) también referidas como

drogas D puede indicir la aparición

de neuropatía peroférica en 10 a 20%

de los pacientes.

Esta neuropatia es sensitiva, bilateral,

habitualmente muy dolorosa y de

desarrollo relativamente lento.

El diagnóstico clínico de neuropatía

justifica electromiograma, manejo

con analgesicos, valoración por el

especialista para modifcación del

Nevirapina y el efavirenz inhibidores no

nucleosisdos mas utilizados en la

actualidad causa hipersensibilidad,

manifestada como erupción cutánea.

2 ó 3 semanas de inicio del

tratamiento.

Fiebre mayor a 39 °C, astenia , prurito

de dificil manejo, compromiso

hepático.

Manejo inicial con antihistamínicos o

suspensión del tratamiento

Efavirenz presenta una toxicidad

distintiva sobre el sistema nervioso

central, incluye :

Mareos, insomnio, dificultad para

concentrarse, irritabilidad, y sueños

vividos o pesadillas.

Advertir al paciente sobre estos

efectos y la toma debe de ser antes

de acostarse por 2 meses, solo los

cuadros severos se justifica la

suspensión del tratamiento.

Nelfinavir y ritonavir: manifestaciones de

toxcidad comunes, intolerancia

gastrointestinal y diarrea, cefalea y

elevación de transaminasas.

Puede darse tratamiento sintomático

para el manejo inicial.

Lipodistrofia ( cambios en la distribución

de grasa del organismo,

hipercolesterolemia e

hipertrigliceridemia y resistencia

periferica a la insulina o mas raramente

En aquellos casos en que, de acuerdo

con la gravedad del cuadro de

toxicidad referidos antes, se decida la

suspensión inmediata de alguno de los

farmacos antiretrovirales deberá

suspenderse todo el régimen de

combinación que recibe el paciente,

para evitar la exposición de la carga

viral remanente a concentraciones

subóptimas de farmacos.

La infección por HIV sin tratamiento

adecuado conduce a la

inmunodeficiencia que caracteriza al

cuadro avanzado, con mayor riesgo de

aparición o reactivación de infecciones

oportunistas.

En general los riesgos que aparecen ,

con recuentos de células CD4+ por

debajo 200/mm3 , siendo este valor el

punto de corte para el inicio de

profilaxis.

Implica habitualmente un riesgo

de estigmatización para el

paciente, el cual, sumado a la

indudable gravedad de la

enfermedad, le impone severas

exigencias tanto para asumir su

condición, como para su medio

social y afectivo.

Aconsejar es fundamental en este

momento, la atención al impacto

emocional es siempre de gran

importancia, y es vital durante las

primeras semanas o meses luego del

diagnostico.

Hasta que se consigue establecer

prioridades individuales, metas

terapéuticas y planes estratégicos

para enfrentar la enfermedad.