LESIONES CERVICALES EN NIOS

LESIONES CERVICALES EN NIOSLESIONES CERVICALES EN NIOSLESIONES CONGNITASLESIONES INFLAMATORIASLESIONES TUMORALESLESIONES NEOPLSICAS MALIGNASMISCELANEOSLESIONES CONGNITASQUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSOHIGROMA QUSTICOHEMANGIOMASRESTOS BRANQUIALESQUISTES DERMOIDES

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSOEl diagnstico es confirmado por ultrasonido, que corrobora la lesin qustica.La complicacin habitual de estas malformaciones es la infeccin con la flora bacteriana de la boca.El tratamiento recomendable es la extirpacin quirrgica y as prevenir su infeccin.

La forma de presentacin clnica clsica es la de una lesin redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la lnea media y en relacin al hueso hioides.HIGROMA QUSTICOEntre un 50 y un 65% estn presentes al nacimiento y 80 a 90% de ellos, son diagnosticados antes del segundo ao de vida.Tienden a desarrollarse en ntimo contacto con grandes venas y conductos linfticos.A pesar de que estn secuestrados del resto del sistema linftico, son cavidades multiloculares revestidas de clulas endoteliales que continan produciendo lquido linftico.

Al examen fsico los higromas aparecen como masas qusticas blandas, mviles, no sensibles, preferentemente ubicados en el tringulo posterior del cuello.Su tamao puede variar desde algunos milmetros a varios centmetros de dimetro. HIGROMA QUSTICOPueden ser transiluminados con una fuente luminosa. Cuando se infectan se presentan con signos inflamatorios.El compromiso respiratorio es la complicacin ms importante que puede ocurrir, por compresin extrnseca de la va area. Las lesiones que comprometen la lengua o se extienden hacia el mediastino pueden presentarse con estridor, cianosis, apneas o disfagia con problemas de crecimiento del nio.El diagnstico se confirma con ultrasonido, que revela la naturaleza qustica del higroma. El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica.Se han intentado sustancias esclerosantes, anteriormente bleomicina, en la actualidad OK-432 con un xito considerable respecto a la regresin de los quistes.

HEMANGIOMASHabitualmente se clasifican en capilares, cavernosos y mixtos, apareciendo principalmente en cara y cuero cabelludo, y sobretodo en labios, prpados, nariz, occipucio y orejas, tendiendo a crecer durante el primer ao de vida y luego regresar gradualmente alrededor de los tres o cuatro aos. Los hemangiomas con componentes cavernosos profundos pueden crecer en forma masiva como tambin estar asociados con malformaciones arteriovenosas.

El tratamiento para la mayor parte de los hemangiomas en los nios, es observacin, tranquilizando a los padres.Para grandes hemangiomas o lesiones rpidamente proliferativas se ha empleado quimioterapia, sustancias esclerosantes, corticoides, radiaciones y terapia con lser.RESTOS BRANQUIALESProducto de anormalidades de cierre y reabsorcin de cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales primitivos, son responsables del desarrollo de masas, quistes y senos.Los remanentes de arcos branquiales son pequeas masas cartilaginosas subcutneas localizadas a lo largo del borde anterior del msculo esternocleidomastodeo o en frente de la oreja.El tratamiento de los restos branquiales es la extirpacin quirrgica no solo por motivos estticos si no que para evitar su infeccin.

QUISTES DERMOIDESLos quistes de inclusin que contienen glndulas sebceas y folculos pilosos son dermoides. Los que carecen de esos elementos son epidermoides, pero ambos tipos contienen material sebceo y son consecuencia de inclusiones de ectodermo bajo la superficie de la piel durante el perodo embrionario.Su tratamiento es la extirpacin quirrgica ya que tienden a crecer.

LESIONES INFLAMATORIASADENITIS SUPURADALINFADENITIS SUBAGUDA O CRNICALINFADENITIS POR MYCOBACTERIASENFERMEDAD POR RASGUO DE GATOADENITIS SUPURADALa adenitis supurada cervical, generalmente de origen bacteriano, se presenta clsicamente en nios entre 6 meses y 3 aos de edad, luego de una infeccin respiratoria alta, una faringitis o amigdalitis u otitis media, con el crecimiento rpido de uno o ms ganglios linfticos cervicales, los que presentan mucha sensibilidad, calor local y enrojecimiento de la piel contigua.

Se observa leucocitosis y desviacin izquierda.Etiolgia: Staphylococcus aureus ( penicilino-resistente), el Streptococcus beta-hemoltico del grupo A, anaerobios de la boca.Adenopatas, fluctuacin, celulitis adyacente y drenaje espontneo de material purulento.LINFADENITIS SUBAGUDA O CRNICAEs la persistencia de adenopatas de tamao aumentado despus de haber desaparecido toda evidencia de una posible infeccin.Los ganglios linfticos que drenan el territorio de las amgdalas son los ms afectados, pudiendo existir una historia previa de amigdalitis o de infeccin respiratoria alta.Las adenopatas son generalmente nicas, indoloras, mviles y blandas.Si el tamao se mantiene en 1.0 cm. de dimetro o menos, normalmente no requieren tratamiento, ya que eventualmente deberan desaparecer.

LINFADENITIS POR MYCOBACTERIASSon provocadas por mycobacterias atpicas cuya puerta de entrada es probablemente farngea. Su frecuencia es menor a un 10% y ocurre en nios de 1 a 5 aos. Los linfonodos ms afectados son los cervicales altos, en la regin submandibular. La adenitis cervical tuberculosa es secundaria a infeccin pulmonar.

Cuadro clnico: linfonodos cervicales aumentados de tamao sin signos inflamatorios y sin una historia previa de infeccin ni fiebre. No existe leucocitosis al hemograma.Absceso fro, sin tratamiento, drena en forma espontnea generando una fstula. El tratamiento es la extirpacin quirrgica. ENFERMEDAD POR RASGUO DE GATOEs una causa comn de adenopatas en la niez.Las adenopatas cervicales son observadas cuando el rasguo ha ocurrido en la cabeza o el cuello. El organismo causante es un bacilo gram (-), la Bartonella henselae, perteneciente al gnero Rochalimatea.La enfermedad se caracteriza por la aparicin de adenopatas sensibles, una o dos semanas luego de la inoculacin, acompaadas de fiebre, mialgias, decaimiento y anorexia.

Diagnstico: estudios serolgicos, ultrasonografa con estudio Doppler color e identificacin de los microorganismos mediante la tincin de impregnacin de plata de Warthn- Starry, al efectuar la biopsia, en los casos de duda diagnstica.LESIONES NEOPLSICAS MALIGNASElrabdomiosarcomaconstituye el tumor slido ms frecuente en la regin cervical observado en la niez (aproximadamente un 10% de los tumores malignos de cabeza y cuello). Otros tumores que afectan la zona son el carcinoma tiroideo, el neuroblastoma, el carcinoma nasofarngeo, los carcinomas de glndulas salivales y el melanoma.En relacin a la edad, los nios menores de 6 aos tienen neuroblastomas y linfomas no-Hodgkin. Nios entre 7 y 13 aos tienen el mismo riesgo de presentar linfomas de Hodgkin y no-Hodgkin. Los adolescentes son ms afectados por la enfermedad de Hodgkin.La forma de presentacin comn consiste en una masa firme, adherida, no dolorosa, Signos de mal pronstico son la obstruccin nasal, la otorrea y la proptosis unilateral. Las manifestaciones sistmicas pueden o no estar presentes. La prdida de peso, el decaimiento y la fiebre nocturna, en ausencia de una infeccin sistmica, son altamente sugerentes de malignidad y por ende de la necesidad de biopsiar a una masa sospechosa.Para un diagnstico y tratamiento tempranos, en este tipo de lesiones, es necesario un alto ndice de sospecha, con la obtencin de la historia clnica y un examen fsico muy meticulosos, incluyendo un examen nasal, de conducto auditivo externo y farngeo. Luego de los exmenes de laboratorio e imgenes debe ser efectuada la biopsia para el estudio histopatolgico.MISCELANEOSTORTCOLIS CONGNITOEl tortcolis neonatal es consecuencia de la fibrosis y acortamiento del msculo esternocleideomastodeo.La etiologa de esta fibrosis es desconocida.

La presentacin clnica est dada por la presencia de una masa dura, en el esternocleidomastodeo, al momento del diagnstico. Tratamiento kinesioterapia, ciruga.

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