11.esofag sdr esofagiene

5/23/2018 11.Esofag Sdr Esofagiene

1/53

SEMIOLOGIA

ESOFAGULUI

Dr. Teodora A lexescu


2/53

ACTUL DEGLUTIIEI

3 momente importante:

transferul bolului alimentar din cavitatea bucaln esofag;

transportul bolului de-a lungul esofagului;

evacuarea acestuia n stomac;


3/53

ROLUL ANAMNEZEIVrsta i sexul: la copii -anomalii congenitale: -fistul eso-traheal;

-stenoz;-atrezie;

-nghiire accidental de corpi strini;

la adult-esofagite caustice;-esofagite de reflux;-tulburri funcionale, boli de colagen()

la vrstnici-neoplasm esofagian (fumtori);-hernia hiatal (supraponderale);


4/53

ROLUL ANAMNEZEI

Antecedente personale patologice: boli generale:polimiozite;

miopatii;boli endocrine;colagenoze;anemii;

ciroza hepatic (VE); boli psihice;sindroame emetizante Mallory-Weiss;


5/53

Condiii de via i munc: alimente la temperaturi extreme (foarte calde,

foarte reci);

tahifagia;utilizarea excesiv a condimentelor

buturi carbogazoase, grsimi excesive

obezitate BRGE

ROLUL ANAMNEZEI


6/53

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI

Disfagia=nghiire (deglutiie) dificil (greac:dis=dificicultate i phagis=alimentaie)

senzaiasubiectivde ncetinire sau oprirea bolului alimentar pe traiectul esofagian

simptomul cel mai caracteristic i mai

comun n suferineleesofagiene organice saufuncionale


7/53

Clasificarea disfagiei:

1. Disfagia de transfer(oro-faringian)

simptome: senzaiacbolul alimentar se opretencavitatea bucal; asociaztuse,disfonie,wheezing cauze:tulburrineuromusculare (polimiozite, AVC);

neoplasm al limbii, al cavitii bucale; diverticul

Zenker.



8/53


2. Disfagia esofagianpropriu-zis:a. Disfagia de transport

boli esofagiene compresiuni extrinsecisindromul mediastinal;

b. Disfagia de evacuare obstrucii ale SEI

funcionale (achalazie); organice (neoplasmul cardiei, stricturi postcaustice).


9/53

Disfagia acut apare brusc, fro suferinprealabil.

const din senzaia de oprire a bolului

alimentar, cu imposibilitatea reluriideglutiiei,acompaniat uneori de fenomene dramatice:senzaiede sufocare, de moarte iminent.

cauze: funcional- spasmul esofagian pe esofag indemn

suferin organic esofagian anterioarnemanifestclinic pnn momentul respectiv



10/53

Disfagia cronic

are o evoluie intermitent progresiv, uneoriparadoxal

cauze: afeciuni organice: cancere, stricturi, diverticuli,esofagite (peptice, caustice, infecioase);

afeciuni funcionale: achalazia, spasmul

esofagian difuz sau localizat.



11/53

Durerea toracic de origine esofagian:


- pirozis

- odinofagie (durere la nghiire)

- durere spontan


12/53

Pirozis = senzaia de arsur retrosternal cu iradiere ndirecia oral, exacerbare n poziia aplecat nainte saudupprnzuri abundente.

Odinofagia = arsur sau constricie, mai intens dectpirozisul, iradiaz adesea n regiunea infrascapular. n

timpul nopiiapare datoritnghiiriisalivei.



13/53


Durerea spontan: nu mbrac un caracter de arsur i nu se asociaz cu deglutiia,

punnd mari probleme de diagnostic diferenial cu durerea

anginoas; apare datoritcontracieispastice a esofagului realiznd aa-numita

colic esofagian: localizat substernal, iradiaz posterior nregiunea interscapular, uneori n regiunea cervical, mandibularsau n brae,10 minute-5 ore.


14/53

Regurgitaia = fenomen pasiv ce se datoreazrefluxului coninutului gastric n esofag sau alconinutuluiesofagian n faringe; nu este precedat de grea i nu este acompaniat de

efortul de vom.

consecine:aspiraia traheal n timpul nopii infeciipulmonare recurente de

tipul pneumoniei, fenomene astmatiforme

broniectazie

cauze: achalazie;

reflux gastro-esofagian (RGE);

diverticul esofagian;

tulburride motilitate (sclerodermie, dermatomiozita, DZ).



15/53

Aspiraia fluidelor n laringe i trahee se datoreazmalformaiei sau tulburrilor funcionale alesfincterului esofagian superior (SES) ia musculaturiihipofaringiene.

- consecinecrize de tuseinfeciirespiratorii



16/53

Sialoreea = hipersalivaia mai accentuat nobstruciile esofagiene din stenozeleesofagiene de diverse etiologii: esofagitepostcaustice, tumori esofagiene.



17/53

EXAMENUL CLINIC GENERAL

facies de icoanbizantinsclerodermie; facies de heliotrop- dermatomiozita;

manifestricutanate:erupii: dermatomiozit;paloare: sindroame anemice.

stare de nutriie: scdere ponderal denutriie,deshidratare, carenevitaminice;

edeme careniale


18/53

EXAMENUL OBIECTIV AL ESOFAGULUI

Inspecia i palparea pot pune neviden diverticulii esofagieni superiori(diverticolul Zenker) ce se caracterizazprin proeminene localizate n regiuneacervicalsau supraclavicularcare: cresc n volum dupfiecare alimentaie,

scad dup regurgitare, acompaniat de-unzgomot hidroaeric,

se deplaseazvertical n timpul deglutiiei

pot fi goliiprin palpare sau masaj.


19/53

Explorarea

esofagului


20/53

Metode:- Examen radiologic (tranzit baritat);

- Endoscopie;- Ecoendoscopie;- Computer tomografie (stadializarea neoplasmului

esofagian, a varicelor esofagiene);

- Manometrie: pres SES= 60-100 mmHgpres SEI= 25-40 mmHg (


21/53

Examenul radiologic

Radiografia pe gol- corpi strini;

- pneumomediastin prin perforaiiesofagiene.

Radiografia cu substan de contrast

MorfologiaMotilitatea


22/53

Modificri de sediu:

n totalitate sau pariale produse prin cauzeintrinseci sau extrinseci:- devierea esofagului produs de hipertrofiaatrial stng.


23/53

Modificri de volum

esofag dilatat suprastenotic, stenozat (stenozepostcaustice, tumorale),

amprentat prin tumori mediastinale saucardiomegalie.


24/53

Modificri de contur

rigiditatea, reprezentat de lipsa de suplee aunei poriuni a esofagului sau a totalitiiacestuia.Se constat practic absenaperistaltismului la nivelul zonelor rigide.

incizura, realizeaz o imagine intrnd la nivelulunui organ cavitar cu semnificaie diferit (cauz

funcionalsau organic).


25/53

Modificri de structurintern

Pliurile pot fi:

-ngroate, subiate, atrofice- cu traiect modificat:

- convergente

- anarhice- amputate


26/53

Modificri funcionale

- tonus: capacitatea unui organ, inclusiv aesofagului de a-imenineforma;

- peristaltic(lungimea, numrul,amplitudinea iviteza de propagare a undelor peristaltice);

- spasm localizat sau etajat.


27/53

Spasmul esofagian etajat

sindromul Barsony caracterizatprin contracii simultane,

simetrice cu caracter circular,care dau esofagului n ansambluun aspect moniliform/ irag demrgele.


28/53

Cardiospasmul (achalazia)

megaesofagul idiopatic cuapariiaunui esofag mult dilatat

printr-o strmtare la nivelinferior cu caracter regulat,axial, filiform, pe-o distanfoarte scurt.


29/53

Diverticulul congenital sau

dobndit O formparticularo

reprezint diverticolul Zenker,

localizat la nivelul pereteluiposterior al esofagului

n dreptul vertebrei C6.


30/53

Diverticulii esofagieni Diverticulii pot avea

diverse localizri,forme imrimi. Majoritatea aulocalizare toracic

aprnd prin mecanismde:- traciune care trdeaz

procese inflamatorii devecintate,

- pulsiune, cu aspectregulat , ce apar datoritcreterii presiuniiintraluminale


31/53

Stenoza esofagian

Frecvent postcaustic apare ca ostenoz unic situat n 1/3inferioar, are caracter axial, fiind

vizibil pe-o distan mare.Trecerea de la esofagul normalspre cel patologic se faceprogresiv.

Stenoza este filiform, cu marginiregulate i dilataie suprastenoticcu mrime direct proporional cuvechimea stenozei.


32/53

Neoplasmul esofagianPoate aprea n orice regiune a

esofagului:- forma vegetant se manifest prin

prezenaunei imagini lacunare,

- forma ulceratapare ca o imagine deni cu caracter de malignitate(neregulat,care se inscrie n contur,frecvent pe-o zon de rigiditatesegmentar)

- forma infiltrativ cu prezenamodificrilorde peristalticirigiditateconsecutiv.


33/53

Explorarea endoscopicEndoscopia esofagian i echoendoscopia

permit:

vizualizarea diferitelor tipuri de leziuni prelevarea unui fragment bioptic cu examen

citologic ihistopatologic consecutiv

manevre endoscopice terapeutice (extraciede corpi strini, dilatri, plasarea de stenturi-endoproteze).


34/53

Esofag-aspect endoscopic normal:

Examenul histopatologic pune n evidenleziuni microscopice: inflamaii(specifice inespecifice),ulceraii, leziuni displazice, tumori.


35/53

Esofagita


36/53

ESOFAG BARRETT I

ADENOCARCINOM ASOCIAT Esofag Barrett-

metaplazie

intestinal,complicaia boliide reflux gastro-

esofagian


37/53

NEOPLASM ESOFAGIAN


38/53

Explorri funcionale esofagiene MANOMETRIA ESOFAGIAN:

- const din msurarea presiunii n diferitezone esofagiene cu ajutorul unor sisteme

speciale;- indicaii:

-spasmul esofagian difuz

-achalazie-esofagit de reflux


39/53

Manometrie esofagian: aspecte

normale i patologice


40/53

Explorri funcionale esofagiene pH-METRIA ESOFAGIAN

- are valoare deosebitn documentarea refluxului esofagian.- tehnica se bazeaz pe determinarea ph-ului esofagian cu

ajutorul unui electrod de ph care efectuaz msurtori ladiferite nivele.

- determinarea ph-ului se poate realiza pe-o durat fix detimp sau n sistem de monitorizare Holter (24 ore).

- se considerprezenarefluxului acid atunci cnd ph


41/53

Explorri funcionale esofagiene

TESTUL PERFUZIEI ACIDE (testul Bernstein)se efectueaz instilnd n esofag o soluieacid de HCl 0,1N monitorizndu-se apariiasimptomelor dureroase. indicaia de elecie o reprezint diferenierea

durerilor precordiale de cauzcoronariande cele

de alte cauz(dureri precordiale atipice).


42/53


TESTELE DE CLEARANCE ESOFAGIANevideneaz capacitatea de curire aesofagului dup instilarea unei soluii acide

(15 ml HCl 0,1 N) prin nghiiri succesive,monitorizndu-se ph la aproximativ 5 cm. deSEI.

n mod normal clearance-ul acid se realizeazdup10 deglutiiisuccesive.

Indicaie:esofagita de reflux.


43/53


SCINTIGRAMA DE PERFUZIEse bazeaz peutilizarea substanelor radioactive(99mT) cuajutorul crora se determin timpul de tranzit

esofagianIndicaii:

- suferinele funcionale esofagiene

- refluxul gastro-esofagian.


44/53

SINDROMUL ESOFAGIAN- Suferine funcionale (tulburri de motilitate):

achalaziespasm esofagian difuzsclerodermie, dermatomiozitanevroze

- Suferine organice:esofagite

BRGEtumori esofagienediverticuli esofagienisindrom Plummer-Vinson


45/53

SEMIOLOGIA ESOFAGITELOR

Definiie: Esofagitele sunt inflamaii acute saucronice ale mucoasei avnd diverse etiologii.Esofagitele sunt actualmente clasificate utiliznd o

scalpe criterii endoscopice ihistologice.Examenul histopatologic are o contribuie

diagnosticdefinitorie


46/53

Esofagitele acute

Infecioase: bacteriene; fungice; virale: herpes, HIV, CMV;

Chimice: caustice; RGE;

Ageni traumatici sau fizici:

dup intubaie nazo-gastric; alimente foarte calde/foarte reci; bolus alimentar ; iradiere intraluminal (neoplasm esofagian);


47/53

Esofagitele cronice Infecioase

Chimice: de reflux:

reflux gastric; reflux bilio-pancreatic;

ingestia de metale grele sau praf de porelan.

Ageni traumatizani sau fizici: iritante topice:

abuz de alcool, condimente; exces de fumat, mestecarea tutunului; alimente foarte fierbini/foarte reci;

staz esofagian:

stenoz cicatricial benign; neoplasm esofagian; achalazie;

anevrism aortic anemii (sindrom Plummer-Vinson).


48/53

ESOFAGITA DE REFLUX

Definiie: proces inflamator consecutiv aciuniiagresive a refluxului gastric n esofag care semanifestadesea pe fondul scderiifactorilorlocali de aprareai mucoasei esofagiene.

Clasificarea Los Angeles: clasa A: leziuni radiare mai mici de 5mm clasa B: eroziuni mai mari de 5 mm ce nu sunt confluente clasa C: eroziuni confluente sub 50-70% din

circumferinaesofagului clasa D: leziuni confluente i/sau ntreaga circumferin

acoperitde pseudomembrane


49/53

SINDROMUL BARRETTDefiniie: Sindromul Barrett (SB) se caracterizeaz

prin nlocuirea la nivelul esofagului distal amucoasei epiteliale de tip malpighian cu o mucoasde tip glandular (epiteliu columnar) gastric sauintestinal.

Sinonim: endobrahiesofag. Grupe de risc:

pacieni care prezint n antecedente o interveniechirurgical a stomacului n urma creia apare refluxulgastro-esofagian

pacieni cu tulburri de motilitate importante(sclerodermia, Sindromul CREST, BRGE, hernie hiatal) pacienicu suferinepsihiatrice


50/53

SINDROMUL MALLORY-WEISSDefiniie: rupturi longitudinale la niveluljonciuniieso-

gastrice ca urmare a efortului de vrstur. Entitatea a fost descris clinic nc din anii 30 de

ctre Mallory i Weiss drept hemoragie digestivdupvrstur.

Simptomatologia clinic asociaz dou grupe desimptome care nu respect ntotdeaunasecvenialitateaclasic(efort de vrstur-HDS) context anamnestic sugestiv: consum de AINS-aspirin,

alcool, boli psihice factori favorizani: sarcina, endoscopia digestivsuperioar vrsturilede duratiintensitate variabil HDS


51/53

Definiie: tulburare motorie a musculaturii netede aesofagului, consecin a: hipertrofiei SEI, relaxareaincomplet a SEI, diminuarea sau absena undelorperistaltice primare n 2/3 inferioara esofagului.

Clinic: sindrom esofagian cu unele particularitice potsugera diagnosticul deja pe criterii clinice: disfagia evolueaz de mai muli ani, este variabil ca

intensitate imult amplificat de emoii sau stress, poate fiatt la alimente solide ct ila lichide

trecerea coninutuluiesofagian n stomac este favorizatdeunele manevre: hiperextensia gtului, tragerea umerilornapoi, manevra Valsalva, ingestia de alcool sau lichidecarbogazoase

vrsturicu coninutalimentar de cteva zile

SEMIOLOGIAACHALAZIEIcardiospasm


52/53

NEOPLASMUL ESOFAGIAN Clinic: sindrom esofagian n care

disfagiaprezentla 90 % cazuri are caracter progresiv:iniial intermitent, minim, pentru alimentele solide, adesea

neglijatde bolnav (diagnostic tardiv) ulterior permanent, inclusiv la lichide cu modificarea obiceiurilor

alimentare (consummai multe lichide, mnncmai ncet, mestecndelung alimentele);

la apariiadisfagiei neoplasmul depete 2/3 circumferin. regurgitareasemnificprezenastenozei strnse; se acompaniazdeeructaii,sughi,halenfetid,sialoree;

durerile sediu toracic anterior sau posterior; traduc invazia filetelornervoase ia mediastinului;

scderea ponderal marcat caexie; este datorat disfagiei i

anorexiei cu semnificaieprognostic negativ; HDSeste frecvent ocult. invadarea mediastinului apar:

disfonia(pareza nervului recurent stng); tuse i infeciibroniceprin invadarea traheei ibroniilor;

perforaia esofagului mediastinit


53/53

11.esofag sdr esofagiene

Documents