第11章心臟血管系統
TRANSCRIPT
第十一章
心臟血管系統
心臟的大小與位置
1. 位於兩肺之間，為縱隔的一部分。
2. 約有三分之二在身體中線的左側（圖 11-1 ）。
3. 心尖 ( 心臟前下方、左心室所形成 ) 。
心底 ( 心臟後上方、左心房所形成 ) 。
圖 11-1
心臟的構造壹 . 心包 (Pericardium) （圖 11-2 ）
(1) 纖維心包：– 防止心臟過度擴張、保護心臟及將心臟
固定在縱隔內。(2) 漿膜心包：
1. 壁層。 2. 臟層 ( 心外膜 ) 。 3. 心包腔：內有心包液，能防止心臟搏動
時膜與膜之間的摩擦。
圖 11-2
貳 . 心臟壁 (Heart Wall) 1.心外膜2.心肌層3.心內膜
參 . 心臟的腔室 (Chambers of the Heart)
分成四個腔室：（圖 11-3 及 11-4 ）。(1) 上兩個腔室－左及右心房
»1. 心耳»2. 心房間隔»3. 卵圓窩。
(2) 下兩個腔室－左及右心室。»1. 心室間隔 »2. 冠狀溝、冠狀竇。 »3. 前心室間溝、後心室間溝。
圖 11-3(1)
圖 11-3(2)
圖 11-4
肆 . 連接心臟的大血管
共有九條大血管連接心臟（圖 11-3 ）。
(1) 上腔靜脈(2) 下腔靜脈(3) 冠狀竇(4) 肺動脈幹：左、右肺動脈，(5)~(8). 共四條肺靜脈(9) 主動脈（圖 11-5 ）。
圖 11-5
伍 . 心臟的瓣膜 (Valves of the Heart) 房室瓣 (Atrioventricular Valves) （圖 11-4 及 11-
6 ）1. 右心房與右心室間為三尖瓣。2. 左心房與左心室間為二尖瓣 ( 僧帽瓣 ) 。
半月瓣 (Semilunar valves)
1. 防血液倒流回心臟。2. 肺動脈幹半月瓣：肺動脈幹離開右心室的開口處，
3. 主動脈半月瓣：主動脈離開左心室的開口處
（圖 11-4 及 11-6 ）。
圖 11-6
心臟的血液供應1. 左冠狀動脈與右冠狀動脈，起始於升主動脈 （圖 11-3 ）
(1) 左冠狀動脈：分成前室間枝與迴旋枝。(2) 右冠狀動脈：分成後室間枝與邊緣枝。(3) 左心室工作量最大，最多的血液供應。
2. 缺 血，先收集到冠狀竇，再注入右心房氧 （圖 11-3 ）。
3. 阻斷血液的供應，會產生心肌梗塞。
心臟的傳導系統由特化的心肌組織構成：（圖 11-7 ）
– (1) 竇房結 (SA node) ：»有自我興奮性，能產生動作電位。被稱為節
律點 (pacemaker) 。– (2) 房室結 (AV node) ：
»肌肉動作電位，會兩個心房收縮，同時使房室結 (AV node) 去極化。
– (3) 房室束»分成右與左房室束分枝，將動作電位傳遍心
室的內表面。– (4) 傳導性肌纖維 ( 浦金埃氏纖維 )
»穿入心肌纖維，使心室收縮。
» 圖 11-7
心跳速率的控制 – 自主神經的控制
»心跳加速中樞 »心跳抑制中樞
– 化學物質 – 溫度 – 情緒 – 性別與年齡
心動週動 心舒張末期（ late diastole ） 心房收縮期（ atrial systole ） 等容心室收縮期（ isovolumetric ventricular
contraction ） 心室射血期（ ventricular ejection ） 等容心室舒張期（ isovolumetric ventricular
relaxation ）
圖 11-8
– 圖 11-9
心音（ Heart Sound ）– 第一心音
• 像〝 lubb〞的聲音，較第二心音長而音調低，是心室開始收縮時，房室瓣關閉所造成的。
– 第二心音• 短而音調高，像〝 dupp〞的聲音，是心室收縮快
結束時，半月瓣關閉所造成的。– 第三心音（ third sound）。
• 心室舒張期，因血流快速衝入心室造成的亂流，可發生柔軟而低音調的第三心音
– 心雜音（ murmurs）• 若瓣膜關閉不全、血液倒流，或心臟中隔缺損，
均會造成異常的心音。
血管的種類
壹 .動脈 (Artery)
構造：（圖 11-10）1. 內膜。2. 中膜：血管收縮、血管擴
張。3. 外膜。
圖 11-10
種類彈性動脈 (Elastic Artery)
1. 或稱輸送動脈，為大的動脈。2. 彈性動脈將血液由心臟輸送至中等口徑
動脈。
肌肉型動脈 (Muscular Arteries)
1. 稱分配動脈，為中等口徑動脈。 2. 將血液分配到身體之各部分。
阻力動脈– 小動脈（ arteriole ）是最主要的阻力血管– 血液從中動脈流入小動脈時，內徑突然變的很狹窄（中
動脈內徑 4mm ；而小動脈內徑為 30μm ），故產生極大阻力。
– 小動脈可藉由管徑的改變，來影響周邊阻力，故與血壓的調控有關。（圖 11-11 ）。
貳 .微血管 (Capillary)1. 連接小動脈和小靜脈（圖 11-12 ）。2. 表皮、眼角膜及軟骨沒有微血管。3. 基本功能為使營養物質與廢物能在血液與
組織細胞間交換。4. 管壁由單層之內皮細胞及基底膜所構成。5. 微血管網。6. 不同型式的微血管。可分為三類（圖 11-
12 ）。(1). 連續性微血管(2). 有孔微血管(3). 不連續性微血管
圖 11-12.1
圖 11-12.2
參 .小靜脈 (Venule)
•是由很多微血管匯集而成•收集自微血管來之血液，而將其注入靜脈。
肆 .靜脈 (Vein)
– 1. 含三層構造：彈性纖維和平滑肌，白色纖維組織
– （圖 11-9 ）。– 2. 靜脈壓力。– 3. 靜脈曲張痔瘡– 4. 血管竇或稱靜脈竇。
幫助靜脈血液回流之因素1. 血壓。2. 血流速度。3. 骨骼肌收縮與瓣膜。4. 呼吸作用。5.身體位置。
伍 .血液的分布 (Distribution of Blood)
•靜脈、小靜脈及靜脈竇 64 ％•動脈 13 ％•肺血管 9 ％•心臟及微血管各含 7 ％。
循環的路線圖 11-14
壹 .肺循環 (Pulmonary Circulation)1. 是將來自全身的缺氧血由右心室送至肺，
使缺氧血轉變成充氧血，然後再回到心臟。2. 肺循環圖 11-13 。
貳 .體循環 (Systemic Circulation)
– 將氧氣及營養物質攜至組織，並由
移除二氧化碳及其他代謝廢物。( 表 11-1 、圖 11-15)
表 11-1.1
表 11-1.2
圖 11-15
體循環的主要動脈 (Main Systemic Arteries)
升主動脈（圖 11-3 ）。主動脈弓（表 11-2 ；圖 11-16 及 11-17 ）。
– 頭臂動脈（ brachiocephalic a. ）»分成右頸總動脈及右鎖骨下動脈
– 左頸總動脈（ left common carotid a. ） »分成頸內動脈與頸外動脈。
– 左鎖骨下動脈（ left subclavian a. ）
表 11-2.1
表 11-2.1
圖 11-16
圖 11-17(1)
圖 11-17(2)
胸主動脈 (Thoracic Aorta)– 內臟枝；體壁枝（表 11-3 ；圖 11-16 ）。
腹主動脈 (Abdominal Aorta)
–內臟枝、體壁枝（表 11-1 及 11-4 ；–圖 11-18 至 11-20 ）。
» 表 11-4
圖 11-18
圖 11-19
圖 11-20
骨盆部及下肢的動脈– 腹主動脈分成左及右髂總動脈，再
各分成髂內動脈及髂外動脈。（表11-5 ；圖 11-21 ）
表 11-5
圖 11-21
體循環的主要靜脈 (Main systemic Veins)
靜脈血液匯流到上腔靜脈、下腔靜脈及冠 竇，然狀後進到右心房（表 11-6及圖 11-22）。
圖 11-22
頭頸部的靜脈–主要由頸外靜脈、頸內靜脈及椎
靜脈收集 （表 11-7；圖 11-23）。
圖 11-23
上肢的靜脈 (Veins of the Upper Extremity)
1. 深層靜脈»深及淺掌靜脈弓，尺靜脈、橈靜脈、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈
（表 11-8 ；圖 11-24 ）。 2. 淺層靜脈
»手背的靜脈弓，頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、靜脈抽血、注射或輸血（表 11-8 ；圖11-24 ）
– 表 11-8
圖 11-24
胸部的靜脈 (Veins of the Thorax)
1. 頭臂靜脈，奇靜脈系統流入上腔靜脈。 2. 奇靜脈系統由奇靜脈、半奇靜脈 、副半奇
靜脈、腰升靜脈、及肋間後靜脈。
（表 11-9 ；圖 11-24 ）。
腹部及骨盆部的靜脈（表 11-10 ；圖 11-25 、 26 ）
圖 11-26
表 11-10
肝門脈循環 (Hepatic Portal Circulation)
1. 指來自消化器官及脾臟之靜脈血液在回到心臟前需先進入肝臟的過程。
（圖 11-26 ）。2. 由腸繫膜上靜脈及脾靜脈匯合而成
。
下肢的靜脈 (Veins of the Lower Extremities)
– （表 11-11 ；圖 11-27 ）。
圖 11-27
參 . 胎兒循環 (Fetal Circulation)
1. 胎兒之獲得氧與營養物質及排除二氧化碳與廢物均經由母體之血液（圖11-28 及 11-29 ）。
2. 兩條臍動脈一條臍靜脈3. 靜脈導管。4. 卵圓孔5. 動脈導管6. 胎兒循環中，只有臍靜脈含純粹之充氧血。
圖 11-28
圖 11-29
