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Medicina Social origen en Alemania, Francia y Blgica. Grotjan, primer profesor de Higiene Social en Berln. resalto el significado social Ryle impartio la primera ctedra de Medicina Social Salud Pblica su inters en el ambiente, vivienda, el agua y el drenaje, Medicina Social aspectos econmicos, nutricionales, ocupacionales y psicolgicos. Stieglitz afirma que la Medicina Social representa la madurez de la Salud Pblica. Med Social.- estudio de los aspectos sociales del Proceso Salud-Enfermedad de las poblaciones. Ciencias Sociales: Sociologa, Antropologa, Poltica, Economa. Filosofa-- Ciencias de la Salud: Epidemiologa, Ciencias Biomdicas-- metodologas e instrumentos: Estadstica, Etnografa y entrevistas. Objetos de estudio.

1. los procesos sociales que determinan la distribucin Salud-Enfermedad 2. la forma en que las sociedades buscan resolver sus problemas de salud mediante prcticas en salud

y polticas sanitarias. Sociologa General.- Estudio cientfico de los aspectos sociales de la vida del hombr atravs del mtodo cientfico Sociologa Mdica.- Estudio de las estructuras, funciones y dinmica de las sociedades humanas y su influencia sobre la vida. Perspectiva Sociolgica. la conducta humana es social. Premisa Bsica. La conducta humana es consecuencia de las diferentes situaciones sociales. Medio Social. Es el ambiente social, que nos permite predecir y comprender la interaccin humana. Estructura Social. Es todo el complejo aparato de la sociedad,formada por: personas, las posiciones sociales, la correlacin de las partes, y la sociedad como un todo. Categora Social. Es una posicin en una estructura social. Papel o rol. Es la funcin de una categora social. Conciencia de clase. Es la sensacin de unidad que se produce al ser miembros en comn. Grupos Sociales. Grupo de personas con una interaccin social, conscientes de ser miembros en comn, con las mismas comprensiones, derechos y obligaciones. Modo de produccin. Es la manera de crear los bienes materiales o la forma en que se obtienen los elementos de subsistencia para producir sus propias condiciones de vida. Neumann y Virchow. la mayor proporcin de enfermedades se deben a las condiciones sociales. La Medicina Social :sus principios fueron enunciados por Newman:

La salud del pueblo es un problema de toda la sociedad.q tiene la obligacin de proteger la salud de sus miembros.

Las condiciones sociales determinan la salud y la enfermedad y deben ser estudiadas.

La terapia mdica debe estar junto a la social.

Eras Caractersticas Evolucin de la Sociedad. Premicrobiana -Claridad en la causa de la

enfermedad por factores fsicos y ambientales. Atribucin mgico-religiosas.

Etapa Pre-industriala y parte de la Industrial.

Microbiana Inicia con Pasteur, Koch y Behring. aspectos causales de la enfermedad. Se descubren los microbios.

Etapa Industrial Posterior.

Posmicrobiana multicausalidad

Mosaico Epidemiolgico.

Etapa Post-Industrial o Era de la Informtica.

Von Bertalanffy desarrollo la Teora General de Sistemas,esta unidad se encuentra el Espritu (E) que hace a este sistema trascendente. PERSONALIDAD: formado por los factores biopsicosocial; es la peculiar manera de pensar, sentir, actuar y comunicarse que tiene cada persona. Acciones de la atencin Primaria a la Salud./Promocin de la Salud.

a. Incremento de las acciones preventivas. b. Atencin a padecimientos ms frecuentes y endmicos. c. Suministro de alimentos y medicamentos. d. Salud Materno-Infantil y Planificacin Familiar. e. Adiestramiento y capacitacin del personal de salud. f. Trabajo en equipo y participacin comunitaria.

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g. Tecnologa adecuada y de bajo costo. h. Ampliacin de la cobertura e integracin de los servicios. i. Saneamiento ambiental bsico.

Atencin Mdica Integral.Las acciones : 1. Actividades Preventivas, Curativas y de Rehabilitacin. 2. Atencin a problemas de salud fsicos, mentales y sociales. 3. Atencin a todo el grupo familiar. 4. Trabajo en equipo. 5. Atencin mdica jerarquizada, progresiva y continuada. 6. Saneamiento ambiental con proyeccin a la comunidad.

Alemania instituy el Seguro Social, y Dinamarca las Pensiones Despus de la 2 guerra Mundial, prestaciones y atencin mdica como un servicio pblico.

Asegurado: la persona protegida directamente, Beneficiarios: a sus dependientes y a ambos el de derechohabientes. IMSS: Otorga los seguros mdicos o incapacidades

Enfermedades no profesionales y maternidad.

Enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

Invalidez, vejez y muerte. Atiende trabajadores que pertenecen a empresas particulares o dependencias estatales. Accidente de trabajo.-Es toda lesin o perturbacin funcional inmediata o posterior o incluso la muerte producida repentinamente en ejercicio o por motivo del trabajo. Enfermedad Profesional.-Todo estado patolgico, derivado de la accin continuada de una causa que tenga su origen en el trabajo. Riesgos del Trabajo.-pueden producir:

a. Incapacidad Temporal. b. Incapacidad Permanente Parcial. c. Incapacidad Permanente Total. d. Muerte.

Derechos del Asegurado.-: a. Atencin mdica, quirrgica y farmacutica. b. Hospitalizacin. c. Prtesis y Ortopedia. d. Rehabilitacin. e. Incapacidad. f. Seguro de enfermedad y maternidad. g. Seguro por invalidez, vejez y muerte. h. Programa de prevencin de riesgos. i. Apoyo a sus familiares.

ISegSocServTE trabajadores del nivel federal, Delegaciones de las Secretaras de Hacienda, Desarrollo Social, Educacin Pblica entre otras. Cambios para resolver la crisis de la Seguridad Social. Un sistema de control debe partir de la conformacin de los llamados protocolos mdicos por tipo de enfermedad, mediante los que se establezcan guas normativas Hogar. Conjunto de individuos que comparten la misma unidad residencial y articulan una economa Familia. Conjunto de personas unidas por vnculos de sangre, adopcin o matrimonio que tienen una residencia en comn.es un fenmeno activo. transformaciones en los hogares y familias mexicanas:

- La reduccin del nmero de hijos por familia . - La predominancia de los arreglos nucleares y la creciente prevalencia de la residencia - La persistencia de los arreglos extensos - La creciente proporcin de los hogares encabezados por mujeres - El incremento de las familias residenciales de tipo monoparental - El aumento de perceptores de ingreso y de trabajadores por hogar

Formacin de las parejas. implica: - Una transicin en las trayectorias de vida de hombres y mujeres. - Reordenamiento de derechos y obligaciones

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- El punto de partida en la formacin de la familia. - La unin por matrimonio es una prctica casi universal, antes de cumplir 50 aos de edad. - Las uniones legalmente constituidas son mayoritarias. - La edad de las mujeres al momento de la unin se ha venido retrasando paulatinamente - La edad promedio de los hombres no ha variado significativamente.

Morganfue el primero que trat de introducir un orden preciso en la prehistoria de la humanidad. I. Salvajismo.

1. Estadio inferior. Infancia del gnero humano. Los hombres permanecan bosquesformacin del lenguaje articulado.

2. Estadio medio. Comienza con el empleo del pescado como alimento con el fuego . 3. Estadio superior. Comienza con la invencin del arco y la flecha, la caza

II. La Barbarie. 1. Estadio inferior alfarera. , 2. Estadio medio. con la domesticacin de animales y en el Oeste, con el cultivo por medio del

riego y con el empleo de adobes y piedra para la construccin. 3. Estadio superior. Comienza con la fundicin del mineral de hierro, y pasa al estadio de la

civilizacin con el invento de la escritura alfabtica. El iroqus no slo llama hijos e hijas a los suyos propios, sino tambin a los de sus hermanos, llama sobrinos y sobrinas a los hijos de sus hermanas, los cuales le llaman to. "La familia,, es el elemento activo, los sistemas de parentesco, por el contrario, son pasivos

1. La familia consangunea 2. La familia punala. el primer progreso en la organizacin de la familia consisti en excluir a

los padres y los hijos del comercio sexual recproco, el segundo fue en la exclusin de los hermanos.

3. La familia sindismica.se basa en la convivencia de un hombre con una mujer pero tiene permitida la poligamia y la infidelidad.

4. La familia monogmica. en el perodo de la transicin entre el estadio medio y el estadio superior de la barbarie. su fin expreso es el de procrear hijos cuya paternidad sea indiscutible; y se exige por los hijos, en calidad de herederos directos.

salvajismo corresponde el matrimonio por grupos

barbarie, el matrimonio sindismico;

civilizacin, la monogamia, adulterio y la prostitucin. Modelo del Ciclo Vital de la Familia: formacin, expansin, contraccin y disolucin. Modelo Duvall: I. Comienzo de la familia (nido sin usar) II. Familias con hijos preescolares (hijo mayor hasta 30 meses ) III. Familias con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 aos) IV.Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos) V. Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos) VI.Familias como plataformas de colocacin (desde que se va el primer hijo hasta el ultimo) VII.Familias maduras (desde el hasta la jubilacin) VIII.Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos esposos) Modelo centrado en la mujer (OMS):

I . Se casa a los 22 aos II . Tiene su primer hijo a los 23

II I . Tiene el ultimo a los 29 IV. La hija se casa cuando tiene 45 aos V. Nace su primer nieto cuando tiene 46 aos

VI. Se casa su nieto cuando ella a cumplido 68 aos VII. Su primer biznieto nace tras cumplir 69

VIII . Fallece a los 75 aos Modelo de la OMS. centrado en la mujer,

I Formacin desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo

Enfermedades Genticas, sexuales, del embarazo.

Necesidades de independencia/necesidad de mantener al otro.

IIA Extensin hasta que el primer Proceso agudo infantil, proteccin fsica del nio a

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A hijo tiene 11 aos abuso en la infancia, accidentes, fiebre reumtica, retraso escolar.

desarrollo de autonoma, establecimiento de lmites, compartir el nio con otros, expansin familiar.

IIB Extensin B

Hasta el nacimiento del ultimo hijo

depresin, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia

luchar por el control, dependencia/independencia autonoma/responsabilidad.

III Final de la extensin

hasta que el primer hijo abandona el hogar

enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA

contraccin familiar, menor influencia sobre los hijos

IV Contraccin hasta que el ltimo hijo abandona el hogar.

Menopausia, depresin, obesidad, tumores, enfermedades degenerativas

reencuentro, necesidad de nuevas ocupaciones, la mujer hace ms esfuerzos para llenar el nido vaco.

V Final de la contraccin

hasta la muerte del primer cnyuge

hipotermia, sordera, ceguera, ncontinencia urinaria, lceras, demencia.

VI Disolucin: hasta la muerte del otro.

problemas de ocio y jubilacin

Friedrich Engels relata la historia de la mujer segn la organizacin social y cultural en la que vivan : 1. el hombre es propietario de la mujer. la mujer se ve explotada y oprimida por el hombre. 2. El proletariado (clase popular) y las mujeres.

Las mujeres se convierten, as, en dos clases oprimidas: 1. La liberacin de la mujer. (La familia moderna) Liberada de las responsabilidades del hogar y la

familia, la mujer se podr entregar a su papel de trabajadora, en igualdad con el hombre. 2. La obediencia de la mujer ante el hombre (La familia tradicional). La mujer se dedica al hogar y a la

crianza de los hijos. La mujer no trabaja y la da mayor tiempo a su familia. La Familia Tradicional:institucin del matrimonio: se instituye socialmente como origen o proveniencia de toda persona, de la que no se puede disponer: La Familia Moderna: En esta nueva cultura, los papeles o funciones del hombre y la mujer serian perfectamente intercambiables, produciendo cambios en la organizacin social.

FAMILIA TRADICIONAL FAMILIA MODERNA El parentesco es el principio de organizacin de la sociedad.

El parentesco est separado por esferas socioeconmicas y polticas.

La familia extendida nuclear El hogar y el trabajo se fusionan. El hogar y el trabajo estn separados. El hogar es el centro de produccin. El hogar es el centro de consumo. Poca movilidad geogrfica y social. Alta movilidad geogrfica. Altas tasas de fertilidad y de muerte, Tasas de fertilidad y muerte bajas. las obligaciones con los parientes son prioritarias

Las obligaciones con los parientes se pierden.

Se da especial importancia al deber, la tradicin, la sumisin del individuo a la autoridad y necesidades de la familia.

Los derechos individuales, la igualdad, la realizacin personal y la bsqueda de la felicidad tienen una marcada importancia.

Los hijos se consideran como individuos tiles, aunque la subordinacin y dependencia de los padres puede continuar hasta que realicen una nueva vida.

Gran preocupacin por el desarrollo de los hijos, la adaptacin inmediata y el futuro potencial despus de llegar a la edad adulta. Los hijos se separan de los padres.

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ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD PARA LA SALUD. 3.1 Polticas de Salud e Impacto Epidemiolgico.

En Mxico, como en muchos otros pases las caractersticas neoliberales del modelo econmico adoptado explcitamente desde 1982, han profundizado la precariedad de las condiciones de vida y de trabajo de grandes grupos de la poblacin, incrementando la desigualdad. La depresin salarial, el incremento de las tasas de desempleo y el replanteamiento de la poltica social, son hechos constantes en los inicios del siglo XXI. Estos hechos a su vez, han contribuido a que se busque una redefinicin de los vnculos estado-sociedad. Pero no obstante lo anterior se recorta el gasto social, se desplaza la responsabilidad estatal de garantizar los derechos sociales constitucionales, como la salud, empleo, etc., hacia diversos grupos y se plantea el desmantelamiento de la vrtice de bienestar que el estado haba desarrollado en las cuatro dcadas anteriores.

Esta transformacin o modernizacin de la poltica social, se plantea a travs de una propuesta eficientista que pretende racionalizar recursos, abaratar costos simplificando an ms la prestacin de servicios y redefinir las poblaciones a las que se orienta. Por lo tanto podemos sealar que el modelo neoliberal ha provocado:

1) Desigualdad de las condiciones de vida y de trabajo. 2) Depresin salarial. 3) Desempleo. 4) Repercusiones importantes en la salud de la poblacin.

Polticas sanitarias. Por su parte, en cuanto a las polticas sanitarias actuales, se han manifestado una serie de rasgos, que han venido a provocar por lo tanto, repercusiones importantes en la salud de la poblacin, como son los siguientes:

Disminucin del presupuesto. Descentralizacin sin recursos. Privatizacin de los servicios. Traslado de costos de servicios al usuario. Fomento del autocuidado Insistencia en la culpabilidad de enfermarse, que recae en las personas.

Pero adems de estos rezagos que de alguna manera, la poltica sanitaria ha provocado en nuestro pas, han trado otras consecuencias ms directas o efectos para la poblacin como son:

Desmantelamiento de programas de control. Reduccin de la eficacia de medidas epidemiolgicas. Aumento en el deterioro de la salud por la crisis econmica.

Ante estas evidencias, se reconoce que la intervencin sanitaria es capaz de modificar limitadamente, el comportamiento epidemiolgico de algunas enfermedades y en diversos casos, de impedir el paso de la enfermedad a la muerte. Sin embargo, el desmantelamiento de los programas de control de enfermedades, como consecuencia de la disminucin del gasto en salud, y de la modernizacin del sector, afecta la viabilidad y la eficacia de las medidas epidemiolgicas puntuales, y por ende de las condiciones de salud de la poblacin, sobre todo de la mas desprotegida. Ejemplos:

Aumento en el Paludismo. Aumento de la morbilidad en preescolares por desnutricin. Aumento de las diferencias en salud entre grupos y regiones.

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Pero a pesar de los hechos comentados en el punto anterior, el discurso gubernamental en salud, contina signado por el triunfalismo epidemiolgico y afirma entre otras cosas lo siguiente:

Reforzamiento de la prevencin a travs de los Das Nacionales de Vacunacin. Existen programas para erradicar enfermedades que no deberan de existir. Reforzamiento del fomento a la salud, principalmente en mujeres y nios.

No obstante, la diferencia con los hechos en muy grande, puesto que no se ha logrado erradicar las enfermedades infecciosas, y aun sigue habiendo una gran cantidad de muertes principalmente en los nios por causas que no deberan de existir ya en esta poca.

Y es que adems, existen dificultades para evaluar la realidad sanitaria del pas, sobre todo porque la forma de realizar dicha evaluacin de la salud, ya que se lleva a cabo en base a indicadores como: mortalidad, morbilidad, cobertura, poblacin y condiciones materiales. Se ha visto por lo tanto, que existe, un incremento en la morbilidad, y un descenso en la mortalidad, pero estos pueden deberse a dos causas fundamentales, la morbilidad, por la ampliacin de la cobertura, porque los Servicios de Salud llegan a una mayor cantidad de poblacin, por lo tanto de detecta un mayor numero de enfermos, y adems el incremento en la poblacin, que solicita la atencin medica, y hace que crezca el numero de enfermos y que las tasas de mortalidad se diluyan.

Pero a pesar de ello, las enfermedades mas directamente ligadas a las condiciones materiales y de vida presentan una morbilidad en ascenso, el incremento en la incidencia de padecimientos como Gastroenteritis, Infecciones Respiratorias Agudas, Neumonas, se han manifestado mas intensamente desde los aos 80`s, sin embargo la tendencia francamente ascendente est presente en los ltimos aos. Ejemplos: Para poder analizar ms a fondo, la manera en que la poltica sanitaria ha afectado algunos programas para disminuir la frecuencia de algunos padecimientos, tenemos los siguientes ejemplos: Sarampin: El Sarampin en Mxico, ocupa un lugar importante, dadas sus caractersticas de presentacin, transmisin y complicaciones pero sobre todo, por lo realmente fcil que resulta prevenirlo. La vacuna antisarampionosa, ha logrado una marcada reduccin en la frecuencia de este padecimiento, no obstante, es un padecimiento que ha presentado un comportamiento errtico, es decir, que a pesar de que en los ltimos aos ha presentado un descenso marcado puede presentarse en el momento menos esperado. Casos concretos, son las epidemias de 1985 y 1990, donde sobre todo en la ultima se presentaron 220 brotes registrados, con una notificacin de 20,076 casos, con una tasa de 23.8 por 100,000 hab. Y es que se habla de que el Sarampin tiene una especie de periodo o comportamiento cclico. Por lo que debe preveerse que se presentar cada 5 o 10 aos un brote de este padecimiento. La epidemia de Sarampin de 1990 al parecer caus ms de 3000 muertes, desde luego el dao no se distribuye homogneamente pues existen zonas y grupos sociales con sobreletalidad y sobremortalidad, y que en consecuencia son los ms afectados por las epidemias de este tipo de padecimientos. Podemos concluir por lo tanto en el caso del Sarampin, que:

Este padecimiento es importante por la frecuencia que hoy en da puede llegar a presentar. La vacuna contra el Sarampin, ha disminuido la frecuencia de este padecimiento. Ha tenido un comportamiento errtico, con disminuciones y brotes. Ejemplo de ello, las epidemias de 1985 y 1990. El panorama es difcil por la mortalidad que ocasiona, pero al disminuir la incidencia, disminuye

tambin la mortalidad. Este padecimiento provoca un dao desigual en las poblaciones.

Causas o problemas de la frecuencia del sarampin segn las instituciones de salud:

Deterioro de la red fra.

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Acumulacin de susceptibles. ( nios que quedan sin vacunar ) Deficiente cobertura. Deterioro nutricional.

Poliomielitis: En el caso de la Poliomielitis, la morbilidad present de 1973 a 1979, un comportamiento irregular, explicado principalmente por las fluctuaciones en la cobertura de las Campaas de Vacunacin. De 1981 a 1988, se observaron ligeras variaciones en su incidencia, pero en conjunto, la tendencia fue estacionaria. En 1986 el nmero de casos comprobados fue de 64, para 1987 el nmero asciende a 81, para descender en 1988 a 39. Las cifras actuales muestran un descenso importante, existiendo estados en los cuales, no ha habido un solo caso de poliomielitis en los ltimos 25 aos. El uso de la Vacuna Antipoliomieltica Oral Trivalente tipo Sabin, posibilita la difusin en el ambiente de virus vacunales, desplazando al virus salvaje y produciendo un fenmeno de Inmunidad de grupo. Sin embargo la falta de cobertura hacia la poblacin en las campaas de vacunacin masiva aumenta el riesgo de parlisis en los nios no vacunados. Este hecho cobra mayor importancia en los momentos en que las instituciones del Sector Salud, carecen de recursos suficientes y se observa una creciente incapacidad del gobierno para garantizar la continuidad de las acciones. Concluyendo lo anterior podemos sealar con respecto a la Poliomielitis:

Ha tenido un comportamiento irregular por las fluctuaciones en la cobertura y disminucin de recursos.

Existen Estados en los cuales no ha habido un solo caso en los ltimos 25 aos. Se trata de desplazar el virus salvaje por el virus vacunal, produciendo una Inmunidad de grupo. La estrategia de la Semana Nacional de Vacunacin, pretende erradicar el padecimiento.

Problemas o causas de la frecuencia de la Poliomielitis:

Poco financiamiento. Voluntarios mal adiestrados. Reclutamiento coercitivo. Red fra insuficiente. Logstica deficiente. Visin administrativa de las metas

Podremos enumerar un sinfn de enfermedades entre ellas las trasmitidas por vector como es el caso del Paludismo, la cual esta ligada invariablemente a condiciones de vida y Saneamiento Bsico, enormemente susceptible de controlarse con medidas sanitarias puntuales, y que presenta en los ltimos aos una tendencia escandalosamente ascendente que presenta una regresin sanitaria de aos. Pero adems, es necesario sealar, que las instituciones por lo general, maquillan la informacin o los datos estadsticos, para que no existan este tipo de padecimientos. Conclusiones: Existen dos formas de analizar la Poltica en Salud: 1) Analizando el discurso y los objetivos de:

Modernidad. Eficiencia. Racionalidad Calidad Equidad.

2) Analizando el cumplimiento y el impacto de la Poltica en Salud sobre la poblacin con aspectos como: Financiamiento Reorganizacin institucional Capacidad de respuesta

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3.2 Financiamiento del SNS.

En Mxico, existe un esquema de financiamiento, que permite aportar recursos para proporcionar salud a la poblacin y que depende o se aplica de acuerdo a la institucin y que es el siguiente:

1. Unipartita.- Corresponde a las instituciones que atienden a la poblacin abierta, como es el caso de la Secretara de Salud, a travs de la aportacin nica del Estado por la va del Presupuesto Federal.

2. Bipartita.-Este tipo de financiamiento corresponde al Rgimen de Seguridad Social de los empleados del Estado, cuyos ingresos proceden tanto de las aportaciones de los trabajadores como del propio Gobierno y el ejemplo de este financiamiento es el ISSSTE.

3. Tripartita.-Se refiere al Rgimen de Seguridad Social de todas las personas que se encuentran vinculadas por relaciones de trabajo cuyos ingresos proceden de los patrones, los trabajadores y el Estado.

Un caso especial es el Programa denominado Para Vivir Mejor, cuyo objetivo es avanzar en el combate a la extrema pobreza y la desigualdad social en el pas. Este programa ha tenido varios nombres,

dependiendo del Sexenio Presidencial de que se trate, y entere los que se encuentran: Coplamar,

Solidaridad, Oportunidades, entre otros.

Estos programas, generalmente son coordinados por la Secretara de Desarrollo Social, pero con la

participacin de otras Instituciones, y buscan atender las necesidades de casi 25 millones de personas,

principalmente de las zonas rurales, quienes se encuentran entre las ms pobres del pas. Y ellos, a su vez,

contribuyen con jornadas de trabajo o en especie, a sostener este tipo de programas.

A cambio de ello, reciben atencin mdica, educativa y recientemente una aportacin econmica, destinada

al apoyo alimentario. Dichos apoyos consisten en un incremento de 120 pesos adicionales a los 195 que se

les otorgan mensualmente, con lo que las ms de cinco millones de familias beneficiadas recibirn 315

pesos al mes.

Otro ejemplo de financiamiento, es el llamado Seguro Popular. El Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular) ha logrado incorporar a 21.9 millones de personas (7.3 millones de familias) que no estaban cubiertas por los Institutos de Seguridad Social, lo que representa un avance importante. Es necesario continuar con este esfuerzo para que en 2010, 60 millones de mexicanos cuenten con este servicio, lo que implica un enorme costo presupuestal y la ampliacin de la infraestructura ya existente. Cabe sealar que este Sistema corresponde a la Secretara de Salud, y hay una aportacin Federal y otra simblica por parte de los beneficiados, ya que dicho Seguro, tiene un costo aunque mnimo para la poblacin.

La Mercadotecnia de la Salud. Existe actualmente esta nueva estrategia, sobre lo que significa la atencin de la salud, y la manera en que responde ante este tema la poblacin. No se puede dejar de mencionar, para que se tenga un panorama ms amplio de esta situacin, ya que al hablarse de las causas sociales de la salud-enfermedad, el tema nos da por lo tanto otro enfoque de la visin social que se impera no solo en el pas sino en el mundo.

En la actualidad, se ha optado por la Mercadotecnia de la Salud, la cual debe estar regida por criterios de moralidad y tica, principalmente porque se habla de trabajar con seres humanos y por lo tanto no es nicamente una transaccin de un servicio por un pago. Esta, constituye entonces otra forma de conocer cul es el precio de la salud. A la Mercadotecnia, se le asocian inmediatamente las ideas de mercado, comercio desmedido y consumo apoyado por la publicidad, a travs de la comunicacin masiva por medio de la radio, la televisin y los medios escritos, como peridicos y revistas. Concepto. Son las actividades que dirigen el flujo de los bienes y servicios, desde el productor hasta el consumidor o usuario.

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Componentes de la Mercadotecnia. Como parte de su proceso y de sus actividades se tienen los siguientes componentes:

1. Investigacin de mercado. 2. Estudios econmicos. 3. Planeacin y desarrollo de servicios. 4. Creacin de marcas, envases, empaques y etiquetas. 5. Almacenamiento. 6. Polticas de precios. 7. Distribucin y Transportacin. 8. Promocin, publicidad y relaciones pblicas.

De acuerdo a lo anterior, para hablar de Mercadotecnia de la Salud, es necesario que sta sea identificada como un servicio que se corresponde con las necesidades de la poblacin. En Mxico, en gran parte de los servicios de atencin a la salud, han sido institucionalizados y son otorgados por el Estado, convirtindose en una gran carga de gastos e inversiones, la cual tiende a deteriorarse y en consecuencia, la calidad de los servicios. El mercado que demanda servicios de salud est presente y es sujeto de aprovecharse a partir de sus necesidades como acontece con otros servicios, salvo el considerar que este es un mercado sumamente complejo que se satisface proporcionando un servicio profesional, especializado y que requiere de tecnologa que va de lo sencillo a lo complicado. Este mercado es dinmico y puede considerarse en forma segmentada, como un conjunto de subsistemas, uno de ellos, el mayor, es el de los pacientes atendidos por las grandes instituciones de salud, y que est insatisfecho debido a factores de calidad y de la relacin mdico-paciente. Parte de la poblacin cubierta por este subsistema con capacidad de comprar, requiere de otro tipo de atencin y pasa al subsistema de los servicios privados. Como ejemplo y en respuesta a lo anterior, actualmente estn en pleno crecimiento los seguros privados de gastos mdicos mayores, como una opcin de aquellas personas con capacidad econmica, que quieren ser atendidos en mejor forma que en el subsistema donde tradicionalmente se venan atendiendo. Esto es una respuesta a la insatisfaccin que tiene un cliente y se decide pasar de un subsistema a otro para mejorar su atencin. La insatisfaccin por los servicios que se reciben es importante respecto a la poblacin total del pas, y no se limita a clases sociales ni niveles econmicos, el mercado de los servicios de salud requiere ser atendido con otro enfoque diferente al tradicional. Para aprovechar lo anterior, debe identificarse a los hospitales, laboratorios, gabinetes, organizaciones de traslado de pacientes, como empresas que venden servicios. Las empresas del ramo y particularmente los mdicos, han demostrado su alta capacidad de organizacin al agruparse o asociarse principalmente con enfoques cientficos y en menor proporcin con un criterio empresarial, pero ahora deben aprovechar la mercadotecnia para reorientar los servicios de salud. Criterios para la aplicacin de la Mercadotecnia en la Salud.

1. Adaptar la Mercadotecnia a los servicios de salud. ( privados ). 2. Tener en cuenta aspectos de moralidad y tica profesional. 3. Los servicios deben satisfacer las necesidades del paciente. 4. El mercado de la atencin a la salud se satisface con calidad. 5. El mayor auge de los seguros privados o de gastos mdicos mayores.

El personal de salud debe hacer lo siguiente:

1. Brindar servicios de calidad. 2. Ofrecer los servicios con apoyo de la Mercadotecnia. 3. Reorientar los servicios de salud en forma corporativa e individual. 4. Fijar una poltica de precios por servicios. 5. Ofrecer garanta y promover la venta.

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6. Emplear la publicidad y las Relaciones Pblicas. Podemos sealar por ltimo, que el utilizar las estrategias de la Mercadotecnia en el mbito de la Salud tiene como resultado mejores servicios, con ms calidad, una mejora econmica y profesional del personal de salud, pero quiz lo ms importante, contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin. 3.3 Formacin crtica del Personal de Salud.

La formacin profesional del personal de salud, depende de las caractersticas y determinaciones propias del sistema social imperante, as como de las necesidades y exigencias del medio profesional respectivo. Estos dos niveles de la realidad se interpenetran e influyen en la forma como se construye el proyecto curricular de las diferentes carreras. La formacin del personal de salud no es, por lo tanto, casual, sino que responde a intereses sociales generales y especficos y a las posiciones hegemnicas existentes a nivel de toda la sociedad y del sector salud en particular. As, los objetivos y el contenido de los planes de estudio responden tanto a las inquietudes y experiencias profesionales de quienes elaboran la currcula, como a situaciones ms complejas que no se observan a primera vista. Hoy en da, sigue prevaleciendo en la mayora de las escuelas una enseanza que se caracteriza por la transmisin acrtica del conocimiento en donde el docente es el que asume el papel activo, el que sabe, en tanto que los estudiantes mantienen una actitud pasiva, receptiva. Se reproducen las relaciones sociales en el proceso de enseanza-aprendizaje ya que prevalece la hegemona de un grupo sobre otro. Max Weber es claro al respecto: en el aula es el profesor el que habla en tanto que los oyentes han de callar, para hacer su carrera, los estudiantes estn obligados a asistir a las clases del profesor y en ellas no se le permite a nadie hacerle crticas. Para algunos otros socilogos, este modelo de enseanza-aprendizaje responde a una concepcin bancaria de la educacin que sumerge al individuo en la pasividad y el conformismo. En tanto la concepcin recalca la permanencia, la concepcin problematizadora refuerza el cambio. De este modo la prctica bancaria al implicar la inmovilidad se hace reaccionaria, en tanto que la concepcin problematizadora se hace revolucionaria. ( Freire, Pedagoga del oprimido. p. 92 ) La formacin del personal de salud por lo tanto, debe responder a las necesidades propias del medio social en donde van a trabajar los estudiantes. Lo anterior est plenamente justificado ya que los problemas sociales tienen una relacin directa con las diversas patologas. La formacin del personal de salud, no puede seguir enclaustrada en las aulas, o entre los muros de los hospitales clnicas. Debe ir al encuentro de la realidad donde surgen los problemas de salud. Por ello, la formacin del personal de salud debe atender a aquellas exigencias prioritarias de la poblacin y dejar de incorporar tanto en la formacin acadmica como en la prctica profesional elementos ajenos a la realidad. Los mdicos, enfermeras, qumicos, odontlogos y nutrilogos, deben formarse en contacto directo con la realidad del estado y del pas, y con la problemtica de salud que van a enfrentar directamente. Empero, los planes de estudio de las escuelas deben no solo incorporar materias sobre Salud Pblica, sino que debe adoptarse una filosofa que oriente el proceso de enseanza-aprendizaje: que los docentes adems de impartir sus enseanzas participen activamente en la concientizacin de los estudiantes a fin de que el personal de salud contribuya a la humanizacin y desarrollo de la sociedad. Es necesario, pues, que los maestros motiven a los estudiantes a compenetrarse de la realidad. Lo que deca Salvador Allende en uno de sus discursos sigue teniendo vigencia: Es necesario que los estudiantes del rea de la salud, carguen aunque sea algunos metros, el fardo que los campesinos llevan a cuestas muchos kilmetros para que comprendan plenamente por qu y de qu se enferman nuestros campesinos, as como los trabajadores en general, que son los que constituyen la mayora de la poblacin del pas.

Es importante por lo tanto que los estudiantes participen activa y crticamente en su preparacin profesional a fin de que sta responda a las exigencias de la realidad en la que van a ejercer su carrera.

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Sin duda, la investigacin juega un papel relevante en el proceso de formacin del personal de salud, ya que por un lado le permitir conocer de manera objetiva la realidad en que va a desempear su profesin, y por el otro, dejar de ser un individuo pasivo, receptivo, y participar activamente en la construccin del conocimiento. 3.4 Futuro del Financiamiento de la Salud en Mxico. Obviamente que para hablar del futuro de la Salud en Mxico, se debe pensar en la importancia del financiamiento, esto es, en los recursos necesarios para brindar los servicios necesarios, demandados por la poblacin. Para establecer este financiamiento se debe revisar por una parte, los requerimientos, esto es, el monto de los recursos financieros requerido, mismos que evidentemente estn asociados con los servicios de salud que sern financiados y por otra parte, la respuesta social a los problemas de salud y, de acuerdo con esta respuesta, la posibilidad de contar con los fondos demandados, su posible origen y las modalidades de aplicacin. La demanda de atencin a la salud est siendo modificada por muchos aspectos, y para poder sealar cul ser el futuro del financiamiento de los servicios de salud, se debe tomar en cuenta diversos factores entre los que destacan los siguientes:

1. Requerimientos de financiamiento, con base en una mayor demanda de servicios, mayor tecnologa, cambios en la administracin en salud, tratando de eficientar los recursos y por otro lado tambin los cambios culturales.

2. El Mosaico epidemiolgico, aunque con un predominio de las Enfermedades Crnico Degenerativas que tienen un mayor costo en sus diagnsticos y tratamientos.

3. Cambios en el Sistema Nacional de Salud, con predominio de las acciones de prevencin.

4. Necesidad de crecimiento econmico, esto dentro de la propia economa del pas, con una

restriccin del gasto.

5. Costo de servicios, tomando en cuenta que quien paga los servicios es la poblacin con sus impuestos, y quien tiene la capacidad econmica lo hace en el mbito privado.

6. Cambio en el autocuidado, tratando de dejar mucha de la responsabilidad en la propia poblacin

sobre su salud.

7. Mayor participacin privada y menor del estado, debido a que como se ha dicho anteriormente, las personas que tienen la posibilidad de recibir la atencin privada, optan por este servicio, incluso quien no la tiene, en muchas ocasiones tambin lo hace.

8. Crecimiento de sistemas alternativos de atencin, como es el caso de los Seguros de Gastos

Mdicos.

9. Menor cobertura de necesidades de atencin, principalmente de las instituciones pblicas por un cambio en los prestadores de servicios, con mayor auge de los privados.

Estos puntos, por lo tanto, nos dan una idea, de cul ser el futuro de ese financiamiento, donde sin duda, se tendr que dar prioridad a la prevencin, si se quieren optimizar los recursos.

3.5 Abordaje Comunitario.

La salud representa el total de esfuerzos que se emplean para la atencin de la colectividad y es por lo tanto un asunto pblico y privado de responsabilidad mancomunada, que implica la intervencin conjunta de pueblo y gobierno. De ah la importancia de contar con una participacin decidida y plena de todos, para un mejor resultado.

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3.5.1. Conceptos Bsicos.

Comunidad.- Es considerada como aquella esfera en la que los individuos viven los unos para los otros. Participacin de la poblacin. Es considerada como una accin consciente, organizada y democrtica, por medio de la cual la colectividad reconoce y manifiesta sus necesidades, define sus intereses comunes y tiene una intervencin efectiva para alcanzar objetivos y metas que buscan la transformacin social, con el propsito principal de lograr mejores condiciones de vida. Participacin Comunitaria. En la Conferencia de la OMS en Alma Ata, Rusia, se le defini de esta manera: Es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar y a los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su desarrollo econmico y al comunitario. Llegan a conocer mejor su situacin y a encontrar incentivos para resolver sus problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo. Para ello, han de comprender que no tienen por qu aceptar soluciones convencionales inadecuadas, sino que pueden improvisar e innovar para hallar soluciones convenientes. Han de adquirir la aptitud necesaria para evaluar una situacin, ponderar las diversas posibilidades y calcular cul puede ser su propia aportacin. Ahora bien, as como la comunidad ha de estar dispuesta a aprender, el sistema de salud tiene la funcin de explicar y asesorar, as como dar clara informacin sobre las consecuencias favorables y diversas de las actividades propuestas y de sus costos relativos. Desarrollo Comunitario. Son aquellos esfuerzos de una poblacin que se suman a los de sus gobiernos para mejorar las condiciones econmicas, sociales y culturales de sus comunidades e integrarlas a la vida del pas y permitirles contribuir plenamente al progreso nacional. La participacin activa y organizada de la poblacin en los programas de salud, se ha mencionado en teora infinidad de veces. Sin embargo, hay discordancia entre ese principio y lo que se observa en la prctica, donde sta colaboracin todava no constituye una accin generalizada y sistemtica, an cuando diversas experiencias, sobre todo en el medio rural, han mostrado los excelentes resultados obtenidos cuando se trabaja con plena participacin de la comunidad. La funcin bsica de las Instituciones de Salud, es orientar a los individuos a participar activamente, promover la utilizacin apropiada de los servicios existentes y lograr que la salud sea un patrimonio de la comunidad. Pero la situacin cultural de grandes sectores de la sociedad no estn acordes en muchas ocasiones con el progreso tcnico general. Para subsanar este problema se necesita que estos sectores asimilen mltiples conocimientos, modifiquen actitudes negativas, as como que aprendan y apliquen diversas prcticas nuevas para la conservacin, mejoramiento o restauracin de la salud. El proceso de orientacin y motivacin, debe tomar en consideracin los intereses, creencias, valores culturales, problemas y recursos de la comunidad. Muchas veces la gente no puede colaborar, porque no sabe cmo hacerlo, no se le indica concretamente la funcin a desempear, no tiene conceptos precisos sobre la salud y menos sobre su proteccin y fomento, por lo que no encuentra la orientacin y motivacin suficiente para actuar. A fin de estimular la accin de la poblacin, hay necesidad de concretar lo que se desea de ellos, y especificarles el beneficio que obtendrn. Adems, hay que despertar y crear la decisin y el propsito de actuar en la resolucin de los problemas de salud. Para ello, el individuo puede estar convencido de que lo que va a realizar le traer beneficio a l, a su familia, a su grupo o a la colectividad, porque el hombre se motiva principalmente en funcin de su propio inters. 3.5.2 Grados de Participacin. La intervencin de la comunidad puede realizarse dentro de una amplia gama de posibilidades. En forma convencional es factible clasificarla en 4 grados:

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1. Cuando la poblacin, simplemente acepta ser objeto de actividades de salud. En este caso, su

funcin es de carcter pasivo, no es propiamente participacin e implica solo una actitud y un comportamiento totalmente dependiente.

2. La poblacin utiliza y promueve el uso adecuado de los servicios de salud. 3. La comunidad apoya las acciones de salud, con recursos materiales, mano de obra, etc., o

desarrolla voluntariamente algunas labores elementales en los programas de salud. 4. La colectividad adopta una actitud crtica y una conducta participativa organizada, y su actuacin

influye en los programas de salud, en el diagnstico de la situacin y en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las acciones.

La movilizacin social requiere de un mecanismo para su organizacin y fomento. La movilizacin coordinada solo se producir satisfactoriamente cuando el programa de salud se constituya en un programa de la comunidad.

3.5.3 Causas que influyen en la Participacin. En Mxico se han realizado diversos programas y se han constituido servicios comunales con la intervencin directa de la colectividad, pero no se puede afirmar que stos hayan sido verdaderas movilizaciones organizadas y conscientes, cuya accin haya originado cambios sociales de importancia para el mejoramiento sustancial de las condiciones de salud. Participar en construir o sostener un servicio de salud, por ejemplo, es una accin que merece reconocimiento y estmulo, pero realizada como actividad aislada, no logra elevar de manera significativa el nivel de salud de la poblacin. As mismo, la participacin comunitaria que se ha logrado en algunos campos tiene la limitacin de que se induce y mantiene, sobre todo, en forma de actividades especficas dentro de la problemtica de un sector, lo que parcializa la accin comunal que no adquiere una visin clara de su totalidad. Este tipo de acciones representan ms bien enfoques desarrollistas que no propician cambios. Esto no quiere decir, que si no haya posibilidad de actuar en la totalidad y con propsitos definidos de cambios, no se justifiquen estas acciones, que de todas maneras puedan contribuir a inducir a la poblacin a realizar trabajos de beneficio colectivo, pero deben considerarse como fases previas a programas ms amplios. Lo grave es que se mantengan as por tiempo indefinido, en forma inconexa e intrascendente, sin producir el impacto necesario para elevar el nivel de vida de las comunidades. Muchas acciones no tienen como finalidad obtener transformaciones sociales, sino que son actividades planeadas con el objeto de prestar ciertos servicios que sirvan, ms bien, de amortiguadores a las demandas populares, o para mantener el equilibrio establecido, por lo que estrictamente no son acciones dirigidas a la solucin causal de los problemas. El obstculo fundamental para lograr la participacin de la comunidad, es que las acciones surgen desde fuera y desde arriba, lo que ha impedido estimular la intervencin consciente y organizada de las colectividades en la atencin de sus problemas. Los planes y programas que tienen esas caractersticas no favorecen la movilizacin social y no logran cambios importantes en la causalidad de los problemas, sino que se concretan a atender sus efectos. Los planes tienen un carcter exgeno y, en general, no satisfacen los intereses populares, en virtud de que son planes parciales, sujetos a cambios frecuentes, motivados por intereses grupales e inclusive individuales, incongruentes con las demandas sociales. Muchos programas han fallado por tener un carcter ms de desarrollismo que de desarrollo. Es decir, han sido programas impuestos, con normas apegadas a modelos completamente extraos a las caractersticas de las comunidades, con el propsito de proporcionar ciertos servicios limitados, sin modificaciones estructurales. Los modelos seguidos no han dado el resultado deseado, porque han seguido estrategias inadecuadas, muchas veces copiadas desde el exterior, cuando deberan comprender acciones perfectamente definidas, encaminadas a satisfacer las necesidades colectivas bsicas. La estrategia que convendra seguir es la que

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ha establecido la OMS, de aplicar la tecnologa apropiada o sea la ms adecuada a las comunidades y al pas, de acuerdo con sus necesidades, recursos y capacidades. La falta de inters aparente de la poblacin en la resolucin de sus problemas se debe en gran parte a la escasa motivacin e informacin que recibe o que se le proporciona, es una orientacin deformada, intencionada, estabilizadora y fragmentaria, sin darle oportunidad de que exprese lo que desea. En la participacin de la comunidad tiene que tomarse en cuenta la estratificacin social existente. No es lo mismo promover la participacin de un sindicato, de una asociacin de comerciantes o del magisterio, que la de masas marginadas de la poblacin que no estn organizadas y que, justamente por su condicin, generalmente no tienen fuerza para influir en las decisiones de los organismos de poder. Frecuentemente los planes no expresan el sentir de la colectividad, sino el inters de quienes lo hicieron y se llevan a cabo de acuerdo a polticas determinadas desde arriba. Por ello, en el mejor de los casos, se logra la participacin de ciertos grupos durante algn tiempo, pero no la participacin permanente de la mayora de la comunidad, que es lo que realmente interesa. Los programas se han enfocado ms que a transformaciones sociales, a proporcionar servicios para disminuir tensiones o conflictos, pero en el fondo protegen todo lo establecido, lo que fomenta la desigualdad y el control social por unos cuantos. Se presenta la necesidad de cambios estructurales, en la economa, reforma administrativa eficiente, y sobre todo, aplicacin de medidas encaminadas a eliminar las enormes desigualdades sociales, a acabar con la coexistencia de situaciones antagnicas, donde algunos tienen recursos para acceder a todos los servicios una cantidad, que otros no perciben en muchos aos, los cuales por no disponer de servicios mdicos continan atendiendo sus problemas de salud de acuerdo a mtodos tradicionales, no teniendo en muchas ocasiones, la oportunidad de recibir los beneficios de la Medicina Moderna. Una parte importante de nuestra poblacin, atribuye con frecuencia el origen de las enfermedades a factores de orden mgico o sobrenatural. Estas personas, no estn capacitadas para comprender y analizar la influencia del ambiente socioeconmico y cultural en su salud y en su vida, por lo tanto, estn imposibilitadas para captar e interpretar el origen real de los problemas que enfrenta y encuentra en factores irracionales una explicacin simplista, frgil, emocional y alejada de toda validez cientfica. A lo largo de muchos aos, se han realizado programas y actividades tendientes a la organizacin y desarrollo de la comunidad, pero con frecuencia, stos, solo han significado una manipulacin de las comunidades, muchas veces porque las instituciones o el personal, las utilizan para su beneficio. Un factor sociocultural importante lo constituyen las reformas de difusin colectiva que fomentan la incorporacin de normas de vida que desplazan a nuestros propios valores y cuyo propsito es hacernos cada vez ms dependientes del consumismo, del mercantilismo y de patrones culturales extraos. 3.5.4 Bases para promover la Participacin. Desde el punto de vista poltico y jurdico existen en el pas suficientes bases para apoyar debidamente la participacin comunitaria en las acciones de salud, entre las principales se encuentran las siguientes:

1. El Sistema Nacional de Planeacin Democrtica, establecido de acuerdo con el Artculo 26 de la Constitucin de la Repblica, el cual busca articular los esfuerzos del sector pblico, con los sectores social y privado para la consecucin de objetivos y prioridades de desarrollo nacional.

2. El Plan Nacional de Desarrollo, cuya parte III est dedicada a la participacin de la sociedad en la ejecucin del plan, y comprende 4 vertientes previstas en la Ley de Planeacin: la obligatoriedad, para el rea del sector pblico federal; la de coordinacin, que comprende las acciones que el gobierno federal realiza con los gobiernos de los estados y a travs de stos, con los municipios; la concertacin, que establece que los grupos sociales podrn participar por s mismos o conjuntamente con el sector pblico en la realizacin de acciones que incidan en el logro de los objetivos del plan; la de induccin, que se refiere a las polticas gubernamentales que regulan y

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estimulan las actividades de los sectores social y privado, hacia el cumplimiento de los objetivos del desarrollo.

3. El Programa Nacional de Salud, considera a la participacin de la comunidad como un instrumento de formulacin y ejecucin de dicho programa.

En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria a la Salud, se enfatiz el dilogo continuo con la comunidad para armonizar opiniones y actividades concernientes a este tipo de atencin. Esto le permitir al personal de salud conocer mejor el sentir de la comunidad, las razones de sus puntos de vista, el nivel de sus aspiraciones y su tipo de organizacin y comunicaciones. Por su parte, el pueblo aprender a identificar sus verdaderas necesidades de salud y a comprender la estrategia nacional referente a la Atencin Primaria a la Salud. Gracias a este dilogo, la sociedad se dar cuenta de que la salud no slo es un derecho, sino adems responsabilidad de todos, y los trabajadores de la salud hallarn ah tambin su funcin adecuada. En el documento oficial 173 de la OMS, titulado Salud para todos en el ao 2000, Estrategias, dice sobre el particular lo siguiente: Las estrategias sealan que la organizacin y participacin de la comunidad deben desarrollarse dentro del esquema global nacional de participacin. Se destaca que la comunidad debe participar en el anlisis de necesidades, posibles soluciones e innovaciones y en la operacin, produccin y evaluacin de servicios, este componente incluye tambin la movilizacin y utilizacin de recursos de la comunidad, y la capacitacin de sta y del individuo para asumir sus responsabilidades en el desarrollo de sistemas comunitarios de servicios de salud. Mxico tiene muchas experiencias positivas en torno a la participacin de la comunidad en salud, principalmente en el Programa de Bienestar Social Rural, cuyo aspecto central giraba alrededor de la salud. Desafortunadamente, los cambios sexenales con frecuencia cambian los planes, y muchos programas efectivos desaparecen en vez de perfeccionarse. 3.5.5 Mecanismos para estimular la Participacin. Para lograr la participacin organizada de la colectividad es necesario que los programas tengan congruencia con las caractersticas, intereses y necesidades de la poblacin. A pesar de los esfuerzos realizados, no es posible negar la falta de conocimientos de la comunidad en relacin con la salud, lo que es uno de los principales problemas para que cada habitante sea un guardin de la salud individual y colectiva. El personal de salud, debe, en primer trmino, estar convencido de la importancia que tiene esta participacin, para que la estimule y coordine, a sabiendas de que no se trata slo de crear conciencia de los problemas, sino de lograr una conducta social crtica de cada situacin, para que la comunidad se organice con el fin de participar en su solucin. Los trabajadores de la salud deben estar conscientes de que incluso acciones integrales del Sector Salud, no producirn los efectos deseados, si existen graves problemas econmicos, como falta de empleo, carencia de vivienda, insuficiente alimentacin, as como comprender que en condiciones de miseria, las medidas higinicas carecen de sentido funcional, porque la prioridad es satisfacer necesidades vitales para la subsistencia. Si bien las medidas tradicionales que se han tomado, han producido alguna mejora en un problema concreto, no ofrecen, sin embargo, perspectivas para una elevacin sustancial de las condiciones de salud de los campesinos y grupos marginados de las ciudades. Las acciones tienen que dirigirse con mayor eficacia a los sectores ms pobres y marginados, pero no acciones parcializadas, sino acciones conjuntas y congruentes en educacin, salud y economa, insistiendo particularmente en sta ltima, donde la produccin debe beneficiar sobre todo a estos grupos. El personal de salud debe ser promotor de la coordinacin de actividades que repercutan en el mejoramiento de las condiciones generales de vida, las que, a su vez, influirn directa o indirectamente en el nivel de salud. Es evidente, que para lograr una efectiva participacin de la comunidad se debe:

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1. Interesar a la poblacin en el conocimiento de sus problemas.

2. Propiciar una actitud crtica colectiva en relacin a dichos problemas, las causas que los condicionan y las alternativas para su solucin.

3. Lograr la politizacin de la poblacin, a fin de poner a su alcance los mecanismos para influir en la toma de decisiones.

4. Favorecer el propsito y la decisin de los afectados de intervenir en la solucin de sus problemas colectivos.

5. Estimular la participacin social en la evaluacin de los programas, creando condiciones favorables para ello.

As mismo, se requiere:

1. Que se apliquen las polticas que permitan la participacin de la comunidad, no como seres pasivos y receptivos de servicios, sino como elementos activos capaces de intervenir, de acuerdo a la situacin en todo el proceso de desarrollo social.

2. Que se haga realidad la elaboracin, ejecucin y evaluacin de planes sectoriales, regionales y locales debidamente integrados en planes de desarrollo general.

Para lograr una satisfactoria participacin comunitaria en las acciones de salud, es esencial un mecanismo que la promueva y la organice, para lo cual se sensibilizarn e incorporarn las siguientes instancias en el nivel municipal y local:

1. Las autoridades municipales, cuya funcin es muy importante, especialmente para coordinar esfuerzos de instituciones y grupos a ese nivel.

2. Los grupos organizados a iniciativa de la propia comunidad, en particular los relacionados con la salud, pero tambin los de otro tipo a los que pudieran interesarles las actividades de salud.

3. Grupos especficos de salud, promovidos por los servicios respectivos, como los comits de salud y comits de saneamiento y de higiene escolar, entre otros.

4. Personas entusiastas que puedan incorporarse a los grupos organizados, preferentemente lderes de sus comunidades.

5. Coordinacin interinstitucional, esto es, todas aquellas instituciones que de alguna manera trabajan en beneficio de la comunidad.

En la participacin social es necesario tener muy en cuenta lo que la comunidad piensa, quiere, tiene y necesita. La estructuracin del organismo estimulador de la participacin debe surgir como resultado del inters de la poblacin en resolver sus problemas. Dentro de este organismo, la mujer necesita tener representatividad, an cuando con frecuencia debido a factores culturales y a la excesiva carga de trabajo que tiene, se le margina. Sin embargo, es indiscutible la trascendente funcin que desempea en la salud familiar y, en muchas ocasiones, en las actividades de salud colectiva. Lo ms importante es hacer consciente a la comunidad de sus problemas, as como de las causas y formas probables de solucin de los mismos. Capacitarla para su intervencin en la designacin democrtica de sus representantes y en la defensa organizada de sus derechos, de modo que discuta plenamente los problemas que tiene y las alternativas para su solucin. Darle a conocer el papel de las instituciones y, en sntesis, lograr su participacin efectiva en la solucin de sus problemas econmicos, sociales y polticos. A algunos puede parecerles extrao que se asocie tan abiertamente la salud a la poltica; pero el personal debe saber que salud tiene un importante componente poltico y que la voluntad poltica tiene gran impacto en la salud. Por ejemplo, construir un sistema de abastecimiento de agua u organizar de manera adecuada

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la recoleccin de basura, son servicios que tienen repercusin en la salud, pero que dependen en gran parte de decisiones polticas. La informacin bsica que se debe dar a la comunidad puede quedar comprendida en los siguientes aspectos:

1. Existencia del problema o de la enfermedad. 2. Causas que lo originan. 3. En caso de padecimientos transmisibles, los mecanismos de transmisin. 4. Daos que produce al individuo, la familia y la colectividad, tanto en la salud y la economa como en

el bienestar y la vida misma. 5. Medidas a seguir para evitar y controlar el problema, a nivel individual y colectivo. 6. Conducta a seguir ante la presencia de la enfermedad, tanto por el afectado como por la familia y la

propia comunidad. 3.5.6 Procedimientos para promover la Participacin. Los procedimientos a seguir son de tres tipos:

1. Colectivos, a travs de los medios masivos de comunicacin. 2. Grupales, mediante el trabajo con grupos de la propia comunidad. 3. Individuales, mediante el convencimiento directo de las personas.

Todos ellos, deben realizarse, de acuerdo con una planeacin y programacin, que comprendern aspectos de orientacin, promocin, organizacin y ejecucin de acciones.

Cada uno de los procedimientos mencionados tiene su utilidad e indicacin precisas. En salud debe conjugarse adecuadamente la aplicacin de los tres. En el nivel local, el personal de salud utiliza los procedimientos grupales e individuales, pero necesita capacitarse en dinmicas de grupos, liderazgo y tcnicas de entrevista, por lo menos quien tiene que realizar estas funciones.

1. Colectivos o comunicacin de masas.- La comunicacin de masas es un mecanismo til para movilizar a la comunidad y parece ser el medio lgico para llegar al mayor nmero de personas. Influye en dos sentidos: horizontalmente, difundiendo informacin en amplios sectores de la colectividad y en forma vertical mediante la informacin repetida alrededor de un tema. Es ms fcil la asimilacin de los conocimientos que son afines al individuo, es decir, aqullos con los que est de acuerdo o que le resultan de mayor inters. Hay que tener en cuenta lo que las personas escuchan, leen, ven y buscan, principalmente todo aquello que les agrada o estn dispuestos a aceptar. En la actualidad los medios de comunicacin masiva son de particular trascendencia por la enorme penetracin que tienen sobre todo, la radio y la televisin y por la repeticin constante de los mensajes, lo que les permite influir en la conducta de la gente, creando nuevas formas de comportamiento individual y social. Dada la magnitud de la poblacin, a la que llegan en la actualidad los medios de comunicacin, es necesario aprovecharlos ms ampliamente en la orientacin de la comunidad hacia acciones de salud.

2. Grupales.-En las pequeas comunidades hay contacto directo entre todos sus miembros. Conforme la comunidad es mayor, se va perdiendo esta interaccin. Los individuos se asocian con personas que tienen intereses similares y constituyen grupos que vienen a sustituir a la instancia formada anteriormente por toda la poblacin. Los servicios de salud necesitan estar conectados con la comunidad, engranados en la estructura de la sociedad. Idealmente, podra pensarse en una organizacin propia que hiciera fcil, la movilizacin de la poblacin en las acciones de salud, pero en realidad esto es difcil de lograr y de mantener. Es preferible promover la participacin de los grupos existentes, sobre todo de los que estn deseando colaborar, que crear a la ligera nuevos grupos cuyo funcionamiento permanente es incierto.

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La conexin con los grupos debe hacerse a travs de sus dirigentes, informando tanto a ellos, como a los dems miembros sobre los problemas de salud y las opciones para resolverlos, y analizando la forma como los pobladores podran intervenir. La informacin peridica y el reconocimiento de su labor es un requisito para mantener la colaboracin. La participacin de los grupos formales constituye un procedimiento til para movilizar a la comunidad, por ser el ms prctico, el de resultados ms inmediatos y al alcance de cualquier unidad aplicativa. A pesar de que los grupos organizados no incluyen a todos los habitantes, este procedimiento es fundamental para producir la movilizacin efectiva de grandes sectores de la colectividad. En consecuencia, la coordinacin con grupos formales debe ser un mecanismo de trabajo diario del cual depende en gran parte que los programas de salud, cuenten con el apoyo social. Desde luego el trabajo con grupos implica conocer sus caractersticas en cuanto a objetivos, composicin, tamao, trascendencia social, intereses, normas, etc. Las tcnicas del trabajo con grupos podrn ser consultadas en las diversas obras dedicadas a ese tema.

3. Individuales.-Estos comprenden las diversas tcnicas educativas de persona a persona para convencer al individuo, pero pensando siempre en la accin coordinada. Es importante considerar la influencia de los dirigentes formales en la comunidad, a fin de establecer contacto con ellos, proporcionarles informacin sobre la salud comunitaria y sensibilizarlos para su participacin. Diversas investigaciones han comprobado que en el comportamiento de la poblacin influye el contacto directo con lderes de opinin, que son las personas interesadas en los problemas que afectan al grupo o a la sociedad. En general, son lderes informales o personas de cierto prestigio social dentro de cada estrato o pequeo grupo. Son individuos que, a travs de sus contactos con las dems personas, influyen sobre esas personas en la formacin de opiniones y decisiones, y con frecuencia buscan mayor informacin sobre su material en los medios de difusin o en personas ms preparadas. Los lderes de opinin pueden ser detectados directamente, interrogando a la gente sobre las personas a las que recurren cuando necesita consejos, informacin o sugerencias. En general, se impone realizar una autntica educacin comunitaria, que implica no slo hacer consciente a la poblacin de sus problemas, sino tambin motivar su autoanlisis para comprender las causas de esos problemas, promover el inters social en la solucin de sus necesidades y lo ms importante, forjar una actitud crtica, organizada y capacitada para la accin. La educacin comunitaria debe preocuparse porque la poblacin sustituya su concepcin mgica, sobrenatural o idealista de la vida, por la explicacin cientfica de esos fenmenos. No podemos olvidar que la Democracia implica, el ejercicio de los deberes polticos dentro de la libertad, pero esta libertad est vedada a quienes tienen ignorancia de su realidad. La participacin tiene como prerrequisitos la organizacin, la concientizacin y la capacitacin social. Hay que reconocer que las acciones que podran facilitar y estructurar la intervencin social estn supeditadas, ms que a acciones de carcter tcnico a decisiones polticas.

Coordinacin. Adems de la participacin organizada de la poblacin, hay que considerar la necesidad de que los esfuerzos de las diferentes dependencias, organismos y sectores se conjuguen adecuadamente, para lo cual, se deben tener en cuenta, los siguientes elementos:

1. Las instituciones del Sector Salud. 2. Las instituciones de carcter extrasectorial que tienen alguna relacin con la salud.

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3. Las autoridades en los diversos niveles. 4. Los medios de Comunicacin Social. 5. Los grupos formales y sus dirigentes. 6. Los elementos positivos de las prcticas de la Medicina Tradicional.

Capacitacin. Las personas y los organismos que intervienen, requieren una capacitacin concreta en la labor que se desea que realicen. En este sentido, las Instituciones de Salud, tienen la responsabilidad de promover e impartir cursos de capacitacin, principalmente a las personas clave, para que stas a su vez orienten a otros miembros de la comunidad. La capacitacin directa de grupos que realizan tareas especficas de salud, es una actividad importante de las Instituciones de Salud, como importante es tambin la orientacin y coordinacin con los medios de Comunicacin Social. Asesora y Supervisin. La participacin comunitaria requiere, en general, que el personal de salud, mantenga la asesora y supervisin necesarias a los dirigentes, grupos y colaboradores voluntarios, con el objeto de que la intervencin de esto, sea lo ms eficiente posible en el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin. Tanto la capacitacin como la asesora, deben estar enfocadas a situaciones de salud de la localidad o del rea, preferentemente en funcin de prioridades. Informacin. La comunidad tambin necesita recibir informacin peridica de las acciones y de los resultados obtenidos, utilizando los mecanismos ms apropiados ( autoridades, dirigentes, grupos organizados, medios de comunicacin y promotores voluntarios ) a fin de mantenerla al tanto de la evolucin de las acciones y problemas, y en esa forma estimular y promover su participacin. El personal de salud, tiene que superar el concepto biologicista del Proceso Salud-Enfermedad e interpretarlo dentro de un marco totalizador donde intervienen adems, y en forma muy significativa, factores econmicos, sociales, educativos, culturales, ecolgicos y polticos, porque en la vida y en la salud del hombre, estn presentes estos aspectos y solo quien sepa reconocer y valorar su influencia podr comprender la vida y la salud humanas. 4. BIOETICA. 4.1 Generalidades.El progreso ha contribuido a cambiar el punto de vista de los profesionales no slo

acerca de lo que debera ser el ejercicio de la profesin, si no tambin respecto a la enfermedad y el sufrimiento humano. En la formacin de los profesionales de la salud encontramos a faltar criterios antropolgicos que permitan tomar la decisin clnica y tica ms adecuada para cada uno de sus enfermos. Como resultado se suscitan no pocas dudas y contradicciones en la prctica clnica. Por ello, consideramos fundamental el rearme tico de los profesionales.

Un profesional de la salud debe siempre interrogarse de cual debe ser su comportamiento en sus concretas actuaciones. Debe establecer siempre los criterios, los principios, los puntos de referencia, los fines y las consecuencias. Es un reto inacallable el primado tico de su comportamiento profesional. Si el comportamiento mdico sanitario incide en la tica es porque afecta al ser humano y por ello la tica tiene la ltima palabra. Toda decisin tcnica recae siempre en el ser humano, en un ser digno y libre.

La tica en las ciencias de la salud, BIOTICA, debe estar al servicio del hombre. Debe dirimir qu cosas deben hacerse, independiente de la posibilidad tecnolgica. Nuestros pacientes son personas queridas por s donde la amistad, el respeto, la solidaridad y la exaltacin de su dignidad estn por encima de cualquier otro criterio.

4.2 Conceptos. tica. Es un anlisis sistemtico y crtico de la moralidad, de los factores morales que guan la conducta humana en una determinada prctica o sociedad. Como la pesca representa una interaccin entre personas

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y el ecosistema acutico, la tica de la pesca se refiere a los valores, reglas, deberes y virtudes pertinentes al bienestar de las personas y el ecosistema, proporcionando un anlisis normativo crtico de las cuestiones morales en juego en ese sector de las actividades humanas. Biotica. Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizado a la luz de los valores y principios morales. Paso de la tica Mdica a la Biotica. Existen 4 Etapas:

1. La tica Mdica Hipocrtica. 2. La Moral Mdica de inspiracin teolgica. 3. La aportacin de la Filosofa Moderna. 4. La reflexin sobre los Derechos Humanos.

El juramento hipocrtico comprende una invocacin a la divinidad, el respeto al profesor, excluir la administracin de veneno, el aborto provocado, el abuso sexual e invoca sanciones por parte de la divinidad. Es una moralidad fundamentada en el principio sagrado del bien del paciente, en la verdad objetiva, la conciencia del bien en s y del respeto a la persona. En la Biotica, el tipo de estudio no se puede reducir ni a la Deontologa Mdica, ni a la Medicina Legal, ni a la simple consideracin filosfica. La Biotica tiene por finalidad el anlisis racional de los problemas morales ligados a la Biomedicina y de su vinculacin con el mbito de derecho y de las ciencias humanas. La Biotica y con ella la tica Mdica, afrontan hoy problemas nuevos, pero cuenta con los mismos medios de siempre para resolverlos: el uso juicioso de la razn y la luz de los valores y principios coherentes con la especfica forma de ser del hombre. No puede ser de otra forma. La diversidad cultural e ideolgica del mundo actual, exige un ejercicio biotico, con un aspecto dialogante, tolerante y respetuoso. Sin embargo, ser tolerante, no significa rebajar las exigencias de la realidad, ni el reconocimiento de sus autnticas implicaciones ticas. Traduce en cambio la conciencia de que slo una actitud de dilogo abierto y honesto, respetuoso con la legtima libertad de los pacientes, llevar a una mejor prctica del personal de salud.

Temas que abarca la Biotica.

La Biotica podra abarcar ocho grandes temas:

1. Intervencin en el mbito de la reproduccin humana. 2. Intervenciones sobre patrimonio gentico. 3. Intervenciones sobre el envejecimiento y la muerte (Eutanasia, Encarnizamiento teraputico, y

estados vegetativos persistentes). 4. Intervenciones sobre el cuerpo humano: Trasplantes. 5. Manipulacin de la personalidad: neurociruga, control de la conducta. 6. Manipulacin de los seres no humanos. 7. Experimentacin con humanos en todas las etapas del desarrollo. 8. Manipulaciones transespecficas: hibridaciones.

Otros temas importantes a tratar son:

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1. Secreto profesional. El secreto profesional y los avances informticos. 2. El consentimiento informado y su aplicacin adecuada.

Dentro del primer grupo podemos distinguir diferentes formas de intervenir en la reproduccin humana:

1. Control de la natalidad 2. Aborto 3. Fecundacin asistida 4. Donacin de embriones 5. Madres de alquiler 6. Eleccin de sexo 7. Congelacin de esperma 8. Congelacin de embriones 9. Investigacin experimental con embriones humanos 10. Gestacin de embriones humanos en especies no humanas 11. Clonacin 12. Diagnstico prenatal 13. Esterilizacin de retrasados mentales

Causas de la Revolucin en Biotica.

En la primera mitad del siglo actual, la Fsica es la reina de las ciencias. En la segunda mitad la revolucin biolgica centra su inters en el descubrimiento de los genes o clave gentica y se desarrolla la biologa molecular.

En los ltimos aos se produce una nueva revolucin que se centra en cuatro aspectos:

1) Se produce un avance en la relacin mdico paciente. Esta relacin se centra en el principio del derecho del paciente aser perfectamente informado regido por el primer Cdigo de los derechos del paciente de 1972, as como en los puntos 6 y 10 de la Carta del Enfermo de la Comunidad Econmico Europea de mayo de 1979.

2) Se produce un gran desarrollo de los avances tcnicos que se concentran en tcnicas de fertilizacin, en el diagnstico prenatal, en los transplantes de rganos, en la ciruga de cambio de sexo y la enorme tecnificacin del paciente crtico o terminal.

3) Los grandes avances en tcnicas diagnsticas. 4) La socializacin de la medicina y el gran papel que empieza a tener la distribucin de los recursos

econmicos.

Deontologa versus Biotica.

En el caso de los mdicos, ellos estn dotados de conocimientos y habilidades que capacitan para resolver problemas clnicos. Pero otra cosa son los problemas ticos. El ms sencillo problema clnico, recetar una aspirina, encierra un dilema tico, por ejemplo el de informar o no de los posibles efectos secundarios de este frmaco.

En la Deontologa los conceptos de valoracin moral no entran. No tratar del problema de asignar recursos limitados. La Deontologa nos indica los deberes y las normas de los mdicos. Son los propios mdicos los que regulan el cumplimiento del Cdigo Deontolgico. En la Deontologa nada excede al mbito de la propia profesin.

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La Biotica, sin embargo, hace referencia a las necesidades y derechos de los pacientes. Est, por tanto, centrada en el concepto del consentimiento informado; ya que uno de los pilares de la Biotica es el llamado Principio de Autonoma y, puesto que los pacientes son personas que tienen capacidad autolegisladora, pueden decidir por si mismas.

La Biotica no es una ciencia que todo lo resuelve. Tan slo trata de clasificar los problemas y buscar la solucin a los conflictos de forma razonable y posible, siendo fundamental el acuerdo moral sobre la actividad cientfica.

4.3 Divisin.

Para su estudio, la Biotica se divide en:

a) General o Fundamental. Se ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica, como los cdigos mdicos, el derecho nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas.

b) Especial o aplicada. Se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico como

referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de Medicina Prenatal, el Aborto, la Ingeniera Gentica, Eugenesia, Eutanasia, Transplantes, Experimentos con seres humanos, etc.

En ocasiones se habla de Biotica Clnica o toma de decisiones como una tercera divisin. En ella se examinan dilemas nacidos en el ejercicio asistencial de la Medicina, analizndose los valores ticos en juego y los medios concretos disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera. Si bien el caso particular presenta matices a considerar o priorizar, la conducta no debera entrar en contradiccin con los valores utilizados en la biotica general. Intereses humanos bsicos en el rea de la salud.

a) Bienestar, que implica un bienestar material, adems de la conservacin de un sistema de salud productivo, y est relacionado con los Servicios de Salud y medio de subsistencia.

b) Libertad o autodeterminacin humana, que est relacionada con el acceso a los recursos de

salud, el autocontrol de los encargados del rea de la salud y otras elecciones de vida relativas a las instituciones prestadoras de servicios de salud.

c) Justicia, que est relacionada con la distribucin de los beneficios de la salud y la propiedad de los

de escasos recursos. 4.4 Principios Fundamentales. Aunque las distintas teoras ticas pueden tener principios prioritarios y razonamientos diferentes, se ha ido llegando a un consenso sobre los principales principios de la biotica. Dignidad humana, derechos humanos y justicia. Se refieren a la obligacin de promover el respeto universal hacia las personas. El establecimiento de derechos individuales o comunitarios, cuyo carcter exacto depender de las condiciones locales.

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Efectos beneficiosos. Se refiere al bienestar de las personas, reduciendo los daos y aprovechando al mximo los beneficios de las prcticas sociales. El principio est relacionado con las condiciones laborales ( seguridad a bordo ), as como con la calidad y la inocuidad de los alimentos. Diversidad cultural, pluralismo y tolerancia. Estn relacionados con la necesidad de tener en cuenta diferentes escalas de valores dentro de los lmites de otros principios morales. Este principio encaja bien con la tica del dilogo, que pone de relieve la participacin directa de las personas interesadas. Solidaridad, igualdad y cooperacin. Se refieren a la importancia de la accin en colaboracin, el intercambio de conocimientos cientficos y de otro tipo y la no discriminacin. Este principio es pertinente en el plano normativo, as como en el individual de las ventajas y las obligaciones profesionales para fomentar la confianza y la tolerancia entre las partes interesadas. Responsabilidad para con la biosfera. Concierne a las interconexiones entre todas las formas de vida y la proteccin de la biodiversidad. Este principio combina el razonamiento tico basado en los derechos y en las consecuencias para el bienestar humano, as como en las ventajas individuales y la obligacin de respetar el medio ambiente. Podemos concluir de manera precisa que la solidaridad, la igualdad y la cooperacin, son principios fundamentales de la biotica. Los principios bioticos en la toma de decisiones mdicas. El acto mdico es un acto complejo, que en tanto implica conocimiento, no slo cientfico sino saber acerca del fin que se quiere lograr y las consecuencias que pueden conllevar una determinada accin diagnstica o teraputica, es un acto moral. Uno de los elementos que intervienen en la compleja estructura de estos actos es la deliberacin. Se trata por lo general de una actividad interior a nuestra conciencia, en la que consideramos los pro y los contra de las acciones que vamos a llevar a cabo. Todos los actos humanos estn constituidos de deliberacin y eleccin o decisin tanto respecto de los medios para alcanzar el fin que se pretende lograr, como de los medios que se utilizarn para lograr ese fin. En esto se centra la moralidad del acto que se realiza. En el caso del acto mdico, el fin es prcticamente indiscutible desde el punto de vista profesional, Aristteles lo pone de ejemplo ya que dice: no delibera el mdico sobre si curar. El fin es siempre el bien del paciente, que en la tica hipocrtica, se expresa como la beneficencia y al mismo tiempo la no-maleficencia, que son la forma positiva o negativa de enunciacin del mismo contenido. Por ello, el establece que se delibera solo acerca de los medios. Los tres principios se identifican en uno solo el de beneficencia y el de no maleficencia, como la enunciacin afirmativa y negativa del mismo contenido, obliga al mdico a desear y hacer todo lo necesario para curar y lograr el bienestar del paciente. De los tres principios as enunciados se desprenden procedimientos prcticos. En ellos es notable el lugar que ocupa la deliberacin, especialmente en la evaluacin de los riesgos y beneficios y en la seleccin equitativa de los sujetos de experimentacin derivados del principio de justicia. Estos principios, que se establecieron para reglamentar la experimentacin con seres humanos, a partir de la publicacin de Principles of Biomedical Ethics en 1979 por Tom L. Beauchamps y James F. Cilidres, se constituyen en principios que deben regir las decisiones ticas en Medicina, aplicados desde entonces a toda la medicina asistencial.

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Los principios son cuatro, porque se establece una clara distincin entre la no-maleficencia y la beneficencia, como principios diferentes y que obligan a obrar de modo distinto, basados en la distincin moral entre los actos meramente negativos y los positivos. Los cuatro principios de la Biotica son:

1. La beneficencia. 2. La autonoma. 3. La no maleficencia. 4. La justicia.

Estos principios son deberes que deben ser siempre respetados. Ambas posiciones ticas varan cuando esos principios entran en conflicto, cuando para cumplir uno es necesario violar otro. El deontologismo: exige que los principios se cumplan siempre inexorablemente y el utilitarismo concede prioridad de uno sobre el otro y por lo tanto, los principios en si mismos carecen de excepciones, pero el acto concreto frente a un caso singular, puede ser una excepcin. La autonoma y la beneficencia resultan principios ticos relativos, ya que necesitan contar con la libre aceptacin del paciente para su realizacin. La Biotica, promueve el ejercicio del sentido crtico y el desarrollo de virtudes morales como la prudencia para que los procesos deliberativos como reflexin previa a las tomas de decisiones se hacen necesarios en las acciones que resulten razonables y satisfactorias, y se pueda asumir la responsabilidad que conllevan. Descripcin de cada uno de los principios bioticos. 1. Principio de la beneficencia. Implica no solo no hacerles dao a las personas sino tambin contribuir a su bienestar. Requiere mayor implicacin que el principio de no maleficencia, ya que los sujetos deben dar pasos positivos para ayudar a otros, y no nicamente abstenerse de perjudicarlos. En ingls beneficiente ( beneficence ) connota: actos de misericordia, bondad y caridad. El amor y la humanidad son a veces considerados como formas de beneficencia. La beneficencia se refiere a una accin realizada en beneficio de otros. La benevolencia, se refiere al rasgo o a la virtud de estar dispuesto a actuar en beneficio de otros. Y el principio de beneficencia se refiere a la obligacin moral de actuar en beneficio de otros. La beneficencia y la benevolencia han desempeado un papel central en algunas teoras ticas. El utilitarismo, por ejemplo, se organiza sistemticamente en torno a un principio de beneficencia ( el principio de utilidad cabra citar como exponentes de dicha corriente al actual filsofo Peter Singer y a David Hume, en pocas de la ilustracin escocesa, entre otros ). En ellas la beneficencia es central, en parte porque se concibe como un aspecto de la naturaleza humana que nos motiva a actuar en beneficio de otros, y este objetivo est relacionado, en estas teoras, con el objetivo de la moral en s misma. 2. El Principio de la Autonoma.

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Tiene diversas implicaciones como: dar al paciente la informacin relevante para que pueda tomar decisiones. Facilitar la comunicacin, utilizando lenguaje comprensible. Querer escuchar con nimo de comprender, no engaar sobre el diagnstico y pronstico, a menos que el paciente solicite lo contrario. Ofrecer las diferentes opciones teraputicas, respetar la confidencialidad, as como los compromisos contrados con el paciente. Estaramos hablando del concepto de autonoma personal y es la determinacin de uno mismo, en forma libre, y sin interferencias que pretenden controlar, y sin limitaciones personales, como lo sera una comprensin inadecuada, que impidan llevara cabo una eleccin. Una persona autnoma: acta libremente de acuerdo con un plan elegido, de la misma manera que un gobierno independiente maneja sus territorios u establece sus polticas de accin. Una persona con dficit de autonoma: es controlada por los otros en algn aspecto de la vida, o es incapaz de reflexionar y actuar por sus propios deseos y planes. La incapacidad mental: limita la autonoma de los deficientes y la institucionalizada obligatoriamente, por ejemplo, la de un sistema poltico-econmico-judicial deficiente, que resulta ser causante de incapacidad mental en grupos humanos que a causa de ello son la resultante materia humana expuesta a procesos involutivos de deshumanizacin sistematizada, como la pobreza extrema, los desastres ambientales, etc. Como lo dicen algunos autores ser autnomo no es lo mismo que ser respetado como agente autnomo. Ello implica como mnimo, asumir su derecho a tener opiniones propias, a elegir y a realizar acciones basadas tanto en sus valores como en sus creencias personales. 3. El principio de no maleficencia. Este principio obliga a no hacer dao intencionadamente. Por ejemplo, en tica mdica este principio est relacionado con la mxima primun non nocere. En primer lugar, no hacer dao, es considerado el principio fundamental de la tradicin hipocrtica. Algunos autores agrupan este principio junto al de beneficencia, en virtud que podra considerarse ser ste ltimo prcticamente una extensin del anterior. Tanto el principio como su especificacin presentan distintas reglas, a saber como: no matars, no causars dolor o hars sufrir, no incapacitars a otros, no ofenders, no privars a los dems de los bienes de la vida, no son absolutos.

4. El principio de justicia.

Hace referencia a la igualdad de todo ser humano, siendo la desigualdad una realidad, se hace necesario tender a la menor desigualdad. Tiene una referencia clara en la asignacin y distribucin de los recursos sanitarios. Los trminos equidad, mrito y titularidad, ( a lo que uno tiene derecho ) han sido usados por varios filsofos en sus intentos de explicar la justicia. Todas estas explicaciones interpretan la justicia como: trato igual, equitativo y apropiado a la luz de lo que se debe a las personas o es propiedad de ellas. La justicia distributiva se refiere a: la distribucin igual, equitativa y apropiada en la sociedad, con determinadas normas justificadas que estructuran los trminos de la cooperacin social. Su mbito incluye las polticas que asignan diversos beneficios y cargas, tales como la propiedad, los recursos, los impuestos, los privilegios y las oportunidades.

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El trmino justicia distributiva se usa, algunas veces, en sentido amplio para referirse a la distribucin de todos los derechos y responsabilidades en la sociedad, incluyendo, por ejemplo, los derechos civiles y polticos, tales como los derechos al voto y a la libertad de expresin. La justicia distributiva se distingue comnmente de otros tipos de justicia, incluyendo la justicia penal, que se refiere a la justa aplicacin del castigo, habitualmente a travs de la ley penal y la justicia rectificadora, que se refiere a la justa compensacin por problemas transaccionales tales como rupturas de contratos y mala prctica, habitualmente a travs de la ley civil. La tolerancia. La tolerancia: es el respeto con igualdad sin distinciones de ningn tipo. La tolerancia: es aceptarse unos a otros. Debemos aceptarnos a nosotros mismos y luego aceptar y respetar a todos los dems. Aceptar a los dems como son, sin peros y sin reparos. Accin de tolerar: Es el respeto y consideracin hacia creencias y opiniones de los dems. Tambin es considerada como el margen o diferencia que se consiente en la calidad y cantidad de una cosa. La tolerancia es fcil de aplaudir, difcil de practicar y muy difcil de explicar. Decidir cundo y cmo realizar algn procedimiento mdico exige: conocer a fondo la situacin, evaluar lo que est en juego, conocer los pros y los contras, anticipar las consecuencias, pedir consejo y tomar una decisin. Por ello, el ejercicio de la tolerancia se ha considerado siempre como una manifestacin muy difcil de prudencia en el arte de gobernar. En el ejercicio profesional, en el rea de la salud, la experiencia es esencial para distinguir cundo hay necesidad de apretar y cundo de aflojar, cuando se est realizando algn tipo de tratamiento. Saber respetar a las dems personas en su entorno, es decir en su forma pensar, de ve