METODO PONSETIMETODO PONSETITECNICA DE TECNICA DE ENYESADOENYESADO

Dr. Andrés José Dudamell TorresDr. Andrés José Dudamell Torres

Hospital Central de San FelipeHospital Central de San Felipe

20072007

Dr. Ignacio PonsetiDr. Ignacio Ponseti Desarrollo un método de tratamiento Desarrollo un método de tratamiento

económico y efectivo en la década de los 50 económico y efectivo en la década de los 50 cuyo resultado son pies flexibles, fuertes y cuyo resultado son pies flexibles, fuertes y no dolorososno dolorosos

Corrige las deformidades en unos 2 meses Corrige las deformidades en unos 2 meses con manipulaciones y enyesadoscon manipulaciones y enyesados

Primero se corrige el cavo, simultáneamente Primero se corrige el cavo, simultáneamente el varo, la inversión y la aducción.el varo, la inversión y la aducción.

Tenotomía percutanea del tendón de Tenotomía percutanea del tendón de Aquiles.Aquiles.

El último yeso se coloca en 70º de El último yeso se coloca en 70º de abducción y 20º de dorsiflexiónabducción y 20º de dorsiflexión

Raras las recidivas, uso de la férula de Denis Raras las recidivas, uso de la férula de Denis BrownBrown

Transplante del tibial anterior al 3er Transplante del tibial anterior al 3er cuneiformecuneiforme

Bases Científicas del TratamientoBases Científicas del TratamientoBiología:Biología:

El PEVC es una enfermedad del El PEVC es una enfermedad del desarrollodesarrollo

La forma de las articulaciones se La forma de las articulaciones se altera por la deformidad óseaaltera por la deformidad ósea

El arco longitudinal está El arco longitudinal está aumentado (cavo) debido a que el aumentado (cavo) debido a que el antepié esta en pronación por una antepié esta en pronación por una tracción aumentada del tibial tracción aumentada del tibial posteriorposterior

Ligamentos del neonato tienen Ligamentos del neonato tienen fibras de colágeno onduladasfibras de colágeno onduladas

Cinemática:Cinemática: La deformidad ocurre La deformidad ocurre

principalmente en el tarso.principalmente en el tarso. Los huesos están en extrema Los huesos están en extrema

flexión, aducción e inversiónflexión, aducción e inversión Astrágalo en flexión plantar severa Astrágalo en flexión plantar severa

con el cuello deformado hacia con el cuello deformado hacia medial y con la cabeza en cuñamedial y con la cabeza en cuña

Escafoides desviado a medial hasta Escafoides desviado a medial hasta tocar el maleolo tibialtocar el maleolo tibial

El calcáneo es aducido e invertido El calcáneo es aducido e invertido debajo del astrágalodebajo del astrágalo

Principios del MétodoPrincipios del Método Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado, Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado,

atípico, resistente o sindrómicoatípico, resistente o sindrómico Recordar que la deformidad es una Recordar que la deformidad es una

sublujación del pie debajo del astrágalo, y sublujación del pie debajo del astrágalo, y todos los componentes de la deformidad todos los componentes de la deformidad corrigen al abducir el piecorrigen al abducir el pie

Comenzar lo antes posible después del Comenzar lo antes posible después del nacimiento (7 a 10 días)nacimiento (7 a 10 días)

El tratamiento es efectivo hasta los 2 añosEl tratamiento es efectivo hasta los 2 años La mayoría corrige a las 5 semanas con La mayoría corrige a las 5 semanas con

manipulación y enyesado semanalmanipulación y enyesado semanal La cirugía mejora la apariencia pero no La cirugía mejora la apariencia pero no

previene las recidivas, no hay estudios a previene las recidivas, no hay estudios a largo plazo de seguimiento post cirugíalargo plazo de seguimiento post cirugía

Se puede utilizar en pies previamente Se puede utilizar en pies previamente tratadostratados

Las recidivas se caracterizan por desarrollo Las recidivas se caracterizan por desarrollo de equino y supinación del piede equino y supinación del pie

Pasos del tratamientoPasos del tratamiento Manipulaciones y enyesados Manipulaciones y enyesados

seriadosseriados Después de 4 o 5 yesos se corrige Después de 4 o 5 yesos se corrige

el cavo, el aducto y el varoel cavo, el aducto y el varo La tenotomía percutanea del La tenotomía percutanea del

AquilesAquiles Último yeso por 3 semanasÚltimo yeso por 3 semanas La corrección se mantiene con La corrección se mantiene con

férula nocturna hasta los 4 añosférula nocturna hasta los 4 años Objetivo del tratamiento: PIES Objetivo del tratamiento: PIES

FLEXIBLES, FUERTES Y NO FLEXIBLES, FUERTES Y NO DOLOROSOSDOLOROSOS

Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti

Los 4 o 5 primeros yesos Los 4 o 5 primeros yesos para reducir el CAVOpara reducir el CAVO

Alineación del antepié con el Alineación del antepié con el retropiéretropié

Abducción para corregir el Abducción para corregir el aducto y varoaducto y varo

Las 3 deformidades se Las 3 deformidades se corrigen con el primer yesocorrigen con el primer yeso

Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti La manipulación consiste en La manipulación consiste en

abducir el pie en supinación abducir el pie en supinación debajo del astrágalodebajo del astrágalo

Se localiza la cabeza Se localiza la cabeza estabilizándola con el pulgarestabilizándola con el pulgar

Mantener la corrección por Mantener la corrección por 60 segundos y relajar60 segundos y relajar

El desplazamiento del El desplazamiento del escafoides y calcáneo escafoides y calcáneo aumenta a medida que se aumenta a medida que se corrige la deformidadcorrige la deformidad

Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti

La deformidad en equino La deformidad en equino mejora gradualmente a mejora gradualmente a medida que corrige el aducto medida que corrige el aducto y el varoy el varo

No corregir el equino hasta No corregir el equino hasta que no haya corregido el varoque no haya corregido el varo

El equino puede corregir El equino puede corregir completamente, la mayoría completamente, la mayoría amerita de la tenotomía del amerita de la tenotomía del AquilesAquiles

Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso

El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado. Se recomienda el yeso por ser más fácil de moldear y, además es más económico. Manipulación preliminar Aplicación Wata. Una capa muy fina desde los dedos hasta justo por debajo de la rodilla. Llevar

el pie un poco en abducción para evitar que luego haya arrugas.

Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso

Aplicación del yeso El yeso se pone en dos fases, primero la parte de debajo de la rodilla y luego se termina la parte superior. 2 o 3 vueltas alrededor de los dedos, y se sigue hacia arriba hasta un poco debajo de la rodilla.

Moldeado del yeso. No se debe forzar la corrección con el yeso. Simplemente aplicar la fuerza necesaria para mantener la posición obtenida con la manipulación.

Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso

No se debe aplicar presión constante sobre la cabeza del astrágalo para evitar una ulcera en la piel. Se moldea el yeso sobre la cabeza del astrágalo mientras se mantiene el pie en la posición de corrección.

El arco plantar longitudinal debe moldearse muy bien para evitar una deformidad del pie en mecedora. El moldeado es un proceso dinámico: Se debe moldear el yeso hasta que termine de fraguar.

Extender el yeso hasta la ingle. Usar mucha wata en la parte superior para evitar irritación de la piel. Recortar el yeso por encima de los deditos. Dejar el yeso de debajo de los dedos.

COMO QUITAR EL YESOCOMO QUITAR EL YESO Quitar el yeso justo antes de manipular

y enyesar de nuevo. Se recomienda usar el cuchillo de yeso

porque no causa tanto temor al niño o la familia, y porque se evita la posibilidad de dañar la piel.

Lo mejor es bañar al niño en agua tibia con un poco de vinagre por unos 20 minutos, con ello se ablanda el yeso.

Cortar oblicuamente para evitar de dañar la piel. Quitar primero la parte superior del yeso seguido de la parte inferior.

Tenotomía del AquilesTenotomía del Aquiles