10.7 rage : vaccin contre la rage - ... ?· section 10.7 rage avril 2016 407 10.7 rage : vaccin...

Download 10.7 Rage : vaccin contre la rage - ... ?· Section 10.7 Rage Avril 2016 407 10.7 Rage : vaccin contre…

Post on 04-Jun-2018

222 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Section 10.7 Rage

    Avril 2016 407

    10.7 Rage : vaccin contre la rage

    Composition

    Deux vaccins inactivs contre la rage sont distribus au Canada : Imovax Rage (Sanofi Pasteur) et RabAvert (GlaxoSmithKline). Il sagit de vaccins lyophiliss prpars partir du virus de la rage cultiv sur des cellules diplodes humaines (Imovax Rage) ou sur des cellules dembryon de poulet purifies (RabAvert). Le virus est inactiv laide de bta-propiolactone.

    Chaque dose du vaccin Imovax Rage reconstitu contient :

    au moins 2,5 units internationales (UI) dantigne du virus de la rage (souche WISTAR PM/WI 38 1503-3M);

    moins de 100 mg dalbumine humaine, moins de 150 g de nomycine et 20 g de rouge de phnol;

    le diluant compos deau strile.

    Chaque dose du vaccin RabAvert reconstitu contient :

    au moins 2,5 UI dantigne du virus de la rage (souche Flury LEP);

    moins de 12 mg de polygline (glatine bovine), moins de 0,3 mg dalbumine srique humaine, moins de 1 g de nomycine, moins de 0,02 g de chlorttracycline, moins de 0,002 g damphotricine B, moins de 0,003 g dovalbumine (protine du blanc duf);

    le diluant compos deau strile.

    Prsentation

    Imovax Rage : Fiole unidose de vaccin lyophilis et seringue unidose de 1 ml de diluant.

    RabAvert : Fiole unidose de vaccin lyophilis et seringue unidose de 1 ml de diluant.

    Le vaccin Imovax Rage lyophilis peut varier du beige ros au jaune orang. Une fois reconstitu, le vaccin a laspect dune solution transparente ou lgrement opalescente, dont la couleur peut aller du rouge au rouge violac.

    Le vaccin RabAvert lyophilis est de couleur blanche. Une fois reconstitu, il a laspect dune solution incolore claire ou lgrement opaque.

  • Rage Section 10.7

    408 Mai 2013

    Indications

    Prexposition

    Vacciner les groupes suivants :

    les travailleurs de laboratoire manipulant le virus vivant de la rage;

    les mdecins vtrinaires et leurs assistants dans les laboratoires dtat de pathologie animale;

    les mdecins vtrinaires et leurs assistants travaillant en rgion enzootique de rage;

    les tudiants en mdecine vtrinaire et le personnel de la Facult de mdecine vtrinaire risque dexposition au virus de la rage;

    les personnes manipulant des chauves-souris potentiellement rabiques ou ayant des activits leur amenant un risque lev dexposition des chauves-souris potentiellement rabiques;

    Note : Ces groupes sont risque dexposition occulte.

    les voyageurs risque lev dexposition des animaux rabiques, particulirement :

    les enfants qui sont trop jeunes pour comprendre quils doivent viter le contact avec des animaux inconnus ou sauvages ou pour signaler quils ont t mordus,

    les personnes qui ne sont pas certaines davoir accs rapidement aux vaccins prpars sur culture cellulaire et aux immunoglobulines contre la rage (RIg) ou aux immunoglobulines purifies dorigine quine et qui sont risque de contact avec des animaux rabiques.

    La vaccination prexposition simplifie le calendrier dimmunisation postexposition en rduisant le nombre de doses de vaccin ncessaires et en liminant le besoin dutilisation des RIg.

    Postexposition

    Vacciner les personnes ayant eu une exposition significative une source potentiellement rabique.

    Une exposition significative est une morsure, une griffure ou un contact de la salive ou du liquide cphalorachidien (LCR) dun mammifre potentiellement rabique avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse.

    R

    G

  • Section 10.7 Rage

    Mai 2013 409

    Lvaluation de lexposition de mme que ladministration de la prophylaxie postexposition (PPE), lorsque celle-ci est indique, devraient tre faites avec diligence. Il nest gnralement pas indiqu dadministrer la PPE si lexposition est survenue depuis plus de 12 mois.

    En postexposition des personnes non immunises, les RIg doivent galement tre administres dans des sites diffrents du vaccin. Les RIg ne sont pas indiques si ladministration de la 1re dose de vaccin remonte 8 jours ou plus. Le lavage de la plaie est lune des mthodes les plus efficaces pour prvenir la rage. Laver la plaie avec de leau et du savon pendant 10-15 minutes, mme si des heures se sont coules depuis lincident. Appliquer ensuite un agent virucide (ex. : povidone iode 10 %, iode en teinture ou en solution aqueuse, thanol 70 %, gluconate de chlorhexidine 2 %).

    Lors dune exposition significative un animal, on doit aussi valuer la ncessit dune prophylaxie antittanique.

  • Rage Section 10.7

    410 Avril 2016

    Exposition significative(2)

    Algorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage(1)

    Mammifre sauvage(4)

    ,

    incluant la chauve-souris

    Disponible

    Oui(7)

    Non

    Mammifre domestique(3)

    Disponible

    Non

    Oui(6)

    Rongeur et lagomorphe(5)

    Gros rongeur et

    lagomorphe

    sauvages

    Risque du secteur

    gographique(8)

    Comportement

    et tat de sant

    lev

    Moyen

    Faible

    Normal

    Anormal(9)

    PP

    E

    reco

    mm

    an

    d

    e

    PP

    E

    en

    vis

    ag

    e

    (12

    )

    PP

    E

    no

    n in

    diq

    u

    e(1

    3)

    Observation

    de lanimal

    vivant(10)

    Normal

    Anormal(9)

    PP

    E

    no

    n in

    diq

    u

    e

    Analyse

    de la

    carcasse(11)

    Rsultat

    ngatif

    Rsultat

    positif

    PP

    E

    no

    n in

    diq

    u

    e,

    ce

    sse

    r

    si a

    mo

    rc

    e

    PP

    E

    reco

    mm

    an

    d

    e

    PP

    E

    reco

    mm

    an

    d

    e

    Petit rongeur

    et tout rongeur

    ou tout lagomorphe,

    en captivit ou

    domestique

    Risque du

    secteur

    gographique(8)

    lev

    Moyen

    Faible

    Disponible

    Oui

    Non

    PP

    E

    reco

    mm

    an

    d

    e

    PPE

    non indique(13)

    Oui

    Non

    Aucune

    mesure

    (1) Un outil daide la dcision et la gestion dune PPE contre la rage est disponible sur le site Internet du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision/accueil.php?situation=Rage). Les outils pour la prise en charge du patient y sont disponibles, notamment :

    formulaire de signalement des morsures au ministre de lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec (MAPAQ);

    cartes et listes des niveaux de risque de rage;

    formulaire pour la PPE avec calcul de la dose dimmunoglobulines contre la rage (RIg) et dates prvues pour le calendrier vaccinal.

    (2) Seuls les mammifres peuvent transmettre le virus de la rage. Une exposition significative se dfinit comme suit :

    mammifres terrestre : morsure, griffure ou contact de la salive ou du LCR de lanimal avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse;

    chauve-souris : prsence des 2 conditions suivantes :

    un contact physique reconnu a eu lieu avec une chauve-souris, et

    une morsure, une griffure ou un contact de la salive de la chauve-souris avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse ne peuvent tre exclus.

    http://www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision/accueil.php?situation=Rage

  • Section 10.7 Rage

    Avril 2016 411

    La PPE nest pas indique en labsence de contact physique reconnu (ex. : chauve-souris trouve dans la maison sans que quelquun ait eu connaissance dun contact physique avec lanimal). Si la description des faits ne peut tre obtenue auprs dune personne fiable (ex. : jeune enfant ou personne intoxique), il faut chercher savoir si des lments de lhistoire laissent croire un tel contact comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels ou bien une lsion cutane compatible avec une morsure de chauve-souris (plaie punctiforme comparable la piqre dune aiguille hypodermique, dun diamtre 1 mm, peu ou pas douloureuse).

    (3) Mammifre domestique : animal de compagnie (chien, chat, furet) ou animal dlevage (ex. : bovin, mouton, chvre, cheval, porc) et animal domestique exotique (ex. : lama, alpaca, zbu).

    (4) Mammifre sauvage : chauve-souris, animal carnivore (raton laveur, mouffette, renard, loup, coyote, martre, pkan, hermine, belette, vison, carcajou, loutre, couguar, lynx, ours, opossum) ou ruminant sauvage (cerf, orignal, caribou, wapiti, buf musqu). Cette catgorie inclut les animaux sauvages exotiques gards en captivit (ex. : jardin zoologique, centre de rhabilitation).

    (5) Rongeur ou lagomorphe : gros rongeur (ex. : marmotte, castor, porc-pic), petit rongeur (souris, rat, cureuil, tamia, campagnol, rat musqu et autre rongeur de mme taille) ou lagomorphe (livre, lapin).

    (6) Lvaluation du risque de rage est sous la responsabilit du MAPAQ.

    (7) La gestion des mammifres sauvages, incluant les espces exotiques en captivit, et la gestion des gros rongeurs ou lagomorphes sauvages sont sous la responsabilit du ministre des Forts, de la Faune et des Parcs (MFFP). La dcision danalyser la carcasse de lanimal est prise au cas par cas.

    (8) Voir les niveaux de risque de rage des municipalits sur les cartes et les listes qui se trouvent sur le site Internet de lInstitut national de sant publique du Qubec (www.inspq.qc.ca/zoonoses/rage). Tenir compte du dplacement dun animal qui serait all dans un secteur pour lequel le risque de transmission de la rage est lev ou moyen.

    (9) Si le vtrinaire du MAPAQ souponne la rage, la PPE est indique. La dcision danalyser la carcasse de lani