102373017 neurologie-kinetoterapie

Download 102373017 neurologie-kinetoterapie

Post on 29-Nov-2014

950 views

Category:

Education

18 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

deficit motor

TRANSCRIPT

  • 1. Gradele de deficit motor MRC Scale (Medical Research Council) 0 = nu face nici o miscare 1 = executa o contractie voluntara minima 2 = poate contracta segmentul doar daca este exclusa gravitatia 3 = poate face miscari impotriva gravitatiei 4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei segmentare, dar cu forta scazuta 5 = executa orice miscare cu forta normala
  • 2. 31 perechi nervi spinali (rahidieni) Orice leziune asupra: - pericarion - radacina motorie/senzitiva - trunchi nervos - ramuri terminale genereaza sdr de neuron motor periferic
  • 3. Sindromul leziunii neuronului motor periferic Deficit motor partial, limitat la grupul muscular corespunzator segmentului neuronal interesat Troficitate afectata atrofii precoce ROT, reflexe cutanate - diminuate sau abolite Fasciculatii contractii ale unei/mai multor unitati motorii
  • 4. Clasificare neuropatii periferice 1. Neuropatii circumscrise - sdr radiculare/plexulare - sdr paralizii izolate ale nervilor periferici 2. Neuropatii periferice difuze - polinevrite (polineuropatii): bilaterale simetrice predominant distale - multinevrite = atingeri ale mai multe trunchiuri nervoase simultan sau succesiv; sunt asimetrice - poliradiculonevrite = leziuni extinse spre radacinile spinale si cu afectare si de nervi cranieni
  • 5. Sindromul radicular - afectare segment radicular al n.rahidian cu simptome motorii, senzitive si mixte - afectarea radacinii motorii genereaza deficit pentru muschii inervati de radacina respectiva - afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari de sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu aspect clinic de durere (iritatie radiculara) si hipo/anestezie in dermatom (compresiune radiculara)
  • 6. Sindrom radicular cauze Inflamatii acute/subacute Compresiuni coasta cervicala - spondiloze - morb Pott - tumori vertebrale/medulare - hernii de disc Toxice (anestezie) Vasculare (malformatii vasculare compresive)
  • 7. Durerea radiculara caracter paroxistic - declansata/accentuata de cresterea brusca a presiunii lcr - accentuata de decubit prelungit prin congestie venoasa periradiculara - accentuata de miscari ce antreneaza elongatia radiculara (stranut, tuse)
  • 8. PLEXUL BRAHIAL
  • 9. BRACHIAL PLEXUS PLEXUS- IS A NETWORK OF NERVES BRACHIAL PLEXUS- FOUND IN THE NECK AND AXILLA FORMED BY VENTRAL RAMI OF C5- C8 AND T1 ( THERE MAY BE CONTRIBUTIONS FROM C4, T2) GIVES RISE TO NERVES THAT SUPPLY THE UPPER LIMB FORMATION ROOTS- C5-C8 AND TI( VENTRAL RAMI) TRUNKS-UPPER , MIDDLE, LOWER DIVISONS-ANTERIOR/POSTERIOR CORDS- MEDIAL/LATERAL/POSTERIOR ROOTS FORMATION OF TRUNKS C5 C6 C7 C8 T1 UPPER MIDDLE LOWER FORMED IN THE NECK
  • 10. DIVISIONS AND CORDS OF BRACHIAL PLEXUS TRUNKS DIVISIONS CORDS UPPER TRUNK MIDDLE TRUNK LOWER TRUNK PINK- ANTERIOR DIVISION BLUE - POSTERIOR DIVISION LATERAL CORD-ANTERIOR DIVISIONS OF UPPER AND MIDDLE TRUNK POSTERIOR CORD- POSTERIOR DIVISIONS OF ALL TRUNKS MEDIAL CORD-ANTERIOR DIVISION OF LOWER TRUNK CORDS ARE NAMED ACCORDING TO THEIR RELATIVE POSITIONS TO THE AXILLARY ARTERY
  • 11. Plexul brahial
  • 12. Paralizii de plex brahial Paralizii de trunchi primar superior C5, C6 Miscari din articulatia umarului Flexia antebratului pe brat Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7) Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii lungului supinator, care primeste fibre din C6 Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1) Aspect de paralizie medio-cubitala Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner Paralizie radiculara totala de plex brahial Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice
  • 13. CUTANEOUS INNERVATION OF HAND( ANTERIORLY) LATREAL 31/2 FINGERS AND LATERAL PALM MEDIAN NERVE MEDIAL 11/2 FINGERS AND MEDIAL PALM- ULNAR NERVE
  • 14. CUTANEOUS NERVE SUPPLY HAND ( POSTERIORLY) MEDIAL 11/2 FINGERS AND HAND- ULNAR NERVE TIPS OF FINGERS LATERAL 31/2 FINGERS- MEDIAN NERVE REST OF LATERAL 31/2 FINGERS AND HAND - RADIAL NERVE
  • 15. Nervul median repere anatomice Se formeaza din radacinile C5 - C7, din trunchiul lateral al plexului brahial) si radacinile C8 si T1(trunchiul medial) Actiune motorie: Flexia primelor 3 degete Pronator al mainii Opozitie police Teste pentru evaluare Mana de predicator Testul gratajului Pensa mediana Teritorii senzitive Tulburari trofice cauzalgie
  • 16. Manevre de testare a functiei nervului median
  • 17. Patologia nervului median Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie anterioara a umarului Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus) cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior; epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare, Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator) Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida) Neuropatia mediana la nivelul antebratului Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei brahiale, fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia chirurgicala)
  • 18. Patologia nervului median Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator) Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida) Neuropatia mediana la nivelul antebratului Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei brahiale, fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia chirurgicala)
  • 19. Sindromul de tunel carpian
  • 20. Sindromul de tunel carpian Cauze Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse constitutiv ale tunelului carpal , activitatea manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la mana dominanta Spatiu redus in interiorul tunelului carpal - tenosinovita (datorata artritei reumatoide sau supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti, dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni, tofi gutosi, hematom) Susceptibilitate nervoasa la presiune vulnerabilitate ereditara la paraliziile de presiune, neuropatie diabetica, insuficienta renala, alte polineuropatii tulburari sistemice sarcina (se rezolva frecvent dupa nastere), endocrine (hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu, amiloidoza Ereditare sindrom de tunel carpian cu transmitere dominanta (debut in a doua decada, durere la nivelul degetelor laterale), amiloidoza, mucopolizaharidoze, mucolipidoze Acute fracturi al