10.1 Препараты вызывающие...
TRANSCRIPT
![Page 1: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/1.jpg)
составитель: д.м.н., доцент С.В. Дьяченко
ХабаровскХабаровск, 2016, 2016
Средства вызывающиелекарственную зависимость
![Page 2: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/3.jpg)
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
ØНаркомания (определение ВОЗ) -психическое, а иногда и физическоесостояние в результатевзаимодействия человеческогоорганизма и препарата, характеризующееся поведенческими идругими реакциями, всегдавключающими внутреннеепринуждение к непрерывному илипериодическому приему препарата сцелью испытать его действие напсихику, иногда для устранениядискомфорта, вызванного отсутствиемпрепарата.
![Page 4: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/4.jpg)
МИР во власти НАРКОТИКОВ• «Сегодня в мире около 190 миллионовнаркоманов. Ни одна страна не защищенаот этого бедствия. И внутри одногокакого-либо государства покончить сэтим злом невозможно. Для борьбы снаркобизнесом, охватившим всюпланету, необходимы усилия всехстран», -
Генеральный секретарь ООН КофиАннан.
![Page 5: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/5.jpg)
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИАНАЛЬГЕТИКАМИ (НАРКОМАНИЯ)
ØВозникновениезависимости от опиоидныханальгетиковпотенциально возможно укаждого человека.
![Page 6: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/6.jpg)
НАРКОТИЧЕСКИЕАНАЛЬГЕТИКИ
ØПсихическая зависимость - в началенаркомании прием препарата радиполучения эйфории.
![Page 7: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/7.jpg)
ВИДЫВИДЫ НАРКОТИКОВНАРКОТИКОВ ИИ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ::
Растительногопроисхождения
Конопля: МАРИХУАНА,
ГАШИШ.Опийный мак:
ОПИУМ, ГЕРОИНКусты кокаина:
КОКАИН
Препаратымедицинскогоназначения:
МОРФИН, КОФЕИН, КОКАИН, «ВИНТ»АНТИДЕПРЕСАНТЫ,ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Искусственные(синтетические)
наркотики:КРЭК,«АЙС»,
ЛСД,АМФЕТАМИНЫ,
ЭКСТАЗИ
![Page 8: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/8.jpg)
ГАШИШ — смола, содержащая вещества, вызывающие наркотическое опьянение. Получают ее изиндийской конопли в спрессованной порошкообразнойформе, и затем используют для курения Известен подназваниями марихуана, план, анаша. Все эти формыотличаются друг от друга способом приготовления исодержанием активного начала - ароматическогоальдегида тетрагидроканнабинола, представляют собойнапоминающую пластилин темно-коричневуюсубстанцию, имеющую довольно резкий специфическийзапах и горький вкус.
![Page 9: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/9.jpg)
Ø КОКАИН — алкалоид, обладающийнаркотическим действием, выделяемый излистьев кокаинового куста. Ø Вошел во врачебную практику какобезболивающее средство. Ø Фармакологи создали на основе кокаина, новокаин и анестезин, также снимающие боль. Ø Гидрохлорид кокаина — хорошорастворимый в воде порошок горького вкуса. Ø Другая форма кокаина - свободноеоснование — представляет собой бесцветныекристаллы. Ø Ее можно курить.
![Page 10: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/10.jpg)
Ø ЭКСТАЗИ - один из наиболеераспространенных наркотиков, чемуспособствуют его невысокаястоимость, возможность приниматьпрепарат, не используя шприц, истойкий миф о его безопасности. Ø Известна «феноменальная»способность «экстази» повышатьсексуальную активность, сниматьсвойственные молодым людямкомплексы. Ø Резкое повышение температуры, нарушение терморегуляцииорганизма является результатомнарушения работы нейронов мозга ицентральной нервной системы.
![Page 11: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/12.jpg)
ВЛИЯНИЕ НАРКОТИКОВ НА ОРГАНИЗМ:Ø Опьянение, нарушение
чувствительных и двигательныхреакций, слуховые и двигательныегаллюцинации (морфин, героин, марихуана и гашиш).
Ø Эффект «flashback», обострениевосприятия окружающего, возникаютмысли о самоубийстве (ЛСД).
Ø На поздней стадии заболеваниятяжелые поражения печени, почек, сердца, органов пищеварения, эндокринной и нервной систем.
Ø Провалы в памяти, слабоумие, смертьот сердечной недостаточности, любойинфекции.
![Page 13: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/13.jpg)
МОРФИНИЗМ
![Page 14: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/14.jpg)
ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРАНАРКОТИКОВ должна обладатьструктурным и конформационнымсходством с тирозиновымостатком энкефалинов, динорфинов и эндорфина.
МОРФИН ЭТИЛМОРФИН
![Page 15: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/15.jpg)
ОпределениеØМорфинизм - вид наркомании, пристрастие кморфину.
ØМорфин (Morphinum) – Morph, White, Stuff, Miss, Emma, Monkey – основное действующее веществоопия, его главный алкалоид, содержится в макеснотворном (Papaver somniferum).
![Page 16: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/16.jpg)
МорфинВ 1805 году 20-летним немецким фармацевтом Ф.В.
Сертюрнером было выделено белоекристаллическое вещество, которое согласно егоотчетам, действовало сильнее опиума. Аптекарьназвал его «морфий» по имени греческого бога сна
и сновидений Морфея.
![Page 17: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/17.jpg)
Фридрих Вильгельм Адам Сертюрнер(1763–1841), немецкий химик и фармацевт. Образование получил самостоятельно,
работал аптекарем в Гамелне. Основное направление - фармацевтическаяхимия. Впервые выделил активное вещество из опийного мака
![Page 18: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/18.jpg)
ØВ исследованиях Сертюрнера были выявлены иописаны две принципиально важные особенностихронического введения морфина: «страстноежелание наркотика» (по современнойтерминологии — психическая зависимость) и«приобретенный иммунитет к лекарству» (т. е. толерантность).
![Page 19: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/19.jpg)
Ø Перспектива, которую открывала возможностьиспользования морфина в терапии, была обнаруженаим на себе самом, что чуть не стоило ему жизни (1817), после чего он стал воспроизводить эффект морфина насобаках.
Ø Применение морфина для наркоза и появлениеморфинизма относятся к более позднему периоду итесно связаны с введением в практику подкожныхинъекций алкалоидов, впервые предложенных Вудом в1853 г.
Ø С появлением шприца Праваца в 1864 г. ростморфинизма в странах Западной Европы, а затемВостока значительно ускорился. В словарях попсихиатрии конца XIX века уже появляютсядиагностические термины «морфиномания» (Шарко) и«морфинизм» (Левинштейн).
![Page 20: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/20.jpg)
Шарль Правац
![Page 21: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/21.jpg)
«Война – это ранения, ранения – это операции, операции – это обезболивание, обезболивание – это морфин. Много морфина»
Ø Объективным толчком к росту морфинизма в прошлом столетии историкисчитают Крымскую и Франко-Прусскую войны (1870–1871). Большое числоранений и операций, проведенных под морфиновым наркозом, способствовалопопуляризации морфина. С ним стали связывать большие надеждыпрактические врачи.
Ø Заблуждение врачей состояло в том, что морфин в отличие от опиума якобы небудет вызывать наркомании, поскольку бытовало мнение, что наркомания копиуму «обусловлена свойством желудка», а гиподермическая инъекцияморфина может исключить «заинтересованность» этого органа.
Ø Широкое применение морфина во время Американской гражданской войны с1864 года, согласно предположениям, привело к возникновению морфиновойзависимости у более 400 тысяч человек. Для справки: всего с обоих сторонбыло мобилизовано около 4 миллионов человек. То есть каждый десятыйсолдат спал и видел во сне заветный пузырек.
Ø После этого разработки начали вести активнее: каждая страна прикинула, чтоименно будет, если ее армия во время боевых действий поголовно сляжет сабстинентным синдромом.
![Page 22: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/23.jpg)
Ø И уже в 1874 году в клиникеСвятой Марии в Лондонебыл впервые синтезировандиацетилморфин.
Ø В 1898 году он поступил воткрытую продажу –средство от кашля “Героин”.
Ø А уже в 1910 Внезапно! былообнаружено, что в организмечеловека героинпревращается в морфин.
«Каждый новый анальгетик, невызывающий (якобы)
привыкания, порождалновые надежды и ... новых
наркоманов» (В. В. Бориневич)
![Page 24: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/24.jpg)
Ø Полный синтез морфинаосуществлён лишь в 1952 годуРобертом Вудвордом, но егодлительность и сложность(первоначально было включено 17 стадий) делает нецелесообразным егокоммерческую реализацию.
Ø Получают морфин практическитолько из застывшего млечного сока(опия), выделяющегося принадрезании незрелых коробочекопиумного мака.
Ø Содержание морфина в сыром опиидостигает 10-20 %. В других сортахмака морфина меньше, нополностью избавиться от негоудалось только методамигенетической инженерии в 2006 году, когда в Индии получили«безморфиновый мак».
Роберт Вудворд
![Page 25: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/25.jpg)
«Если справедливо, что роль врача заключается главнымобразом в облегчении страдания, то морфин естьвсемогущее орудие. Медицина, располагающая
хлороформом для операции и морфином для болезней, дотого могущественна перед всякого рода страданиями, чтоможно почти достоверно сказать, страдает лишь тот, кто
добровольно обрекает себя на это»
(Французский врач Шарль Рише)
![Page 26: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/26.jpg)
Клиника наркотического опьянения
"При впрыскивании одного шприца ...почти мгновенно наступает состояние
спокойствия,тотчас переходяшее в восторг и блаженство.И это продолжается только одну, две минуты. И потом все исчезает бесследно, как не было.
Наступает боль, ужас, тьма. ".(М.А. Булгаков "Записки юного врача")
![Page 27: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/27.jpg)
Ø Наркотическое опьянение — это состояние, возникающее после приема нетерапевтических дознаркотически действующих средств. Легкие степениопьянения могут быть маскируемы, средние и болееглубокие скрыть невозможно.
Ø Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступностьпри энтеральном (внутрь) приёме.
Ø При внутривенном введении морфин интенсивнопоглощается тканями, в течение 10 минут послевнутривенного введения 96-98 % морфина исчезает изсистемного кровотока.
Ø Пик концентрации при внутримышечном введенииотмечается через 7-20 минут.
![Page 28: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/28.jpg)
Ø Уже в небольших дозах (5-10 мг) морфин вызываетизменения в течении психических процессов.
Ø Возникает эйфория, оживляются фантазии, остреестановится восприятие, выполнение нетрудной умственнойи физической работы сопровождается иллюзией легкости.Вместе с тем затрудняется концентрация внимания, снижаются потребность в какой-либо деятельности, продуктивность, уменьшается объем двигательнойактивности.
Ø Именно повышение настроения, ощущение беззаботности, телесной невесомости, большей точности восприятиявнешних впечатлений, растормаживание процессовмышления и фантазирования привлекают наркоманов ивызывают желание повторно испытать эти ощущения(психическая зависимость) .
![Page 29: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/29.jpg)
В течение наркотического опьянения различают несколькосменяющихся фаз:
Ø I фаза – вегетативные нарушения – развивается в среднемчерез минуту после внутривенного введения наркотика. Сразу после инъекции краснеет лицо, ощущается горячаяволна, чувство покалывания иголками и зуд кожи лица, особенно в области носа и лба. Выраженность начальныхпроявлений после нескольких приемов наркотика обычноуменьшается и со временем может исчезнуть.
Ø Отмечается сильное сужение зрачков, расслаблениескелетных мышц. Изредка возникают тошнота, чувстводурноты или обморок.
![Page 30: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/30.jpg)
Ø II фаза – эйфория – наиболее ярко отражает специфическоевоздействие морфина на организм человека.
Ø Через 15 минут все неприятные ощущения исчезают ивозникает повышенное настроение с чувством душевногои телесного комфорта.
Ø Приятным состоянием («кайфом») стремятся насладитьсянаедине или в стороне от других. Молча сидят, придаваясьзаманчивым мечтам, воспоминаниям или желанныммыслям. Агрессия не типична. Характерна бледность исухость кожи, повышенная устойчивость к боли. Подавление кашлевого рефлекса, урежение дыхания, замедление сердечного ритма.
Ø III фаза – плоследействие. Длительность фазы эйфориисоставляет несколько часов (4-6ч), после чего наступаетпоследействие, проявляющееся вялостью, ощущениемнеприятной тяжести в теле, плохим настроением.
В течение наркотического опьянения различаютнесколько сменяющихся фаз:
![Page 31: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/31.jpg)
Писатель Томас де Квинси следующимобразом описывает свои галлюцинации всостоянии наркотического опьянения:
«Тысячи лет я жил, погребенный вкаменные гробницы вместе с мумиями и
сфинксами, в узких проходах внутривечных пирамид. Крокодилы покрывали
меня канцерогенными поцелуями, и явалялся в компании непередаваемоотвратительных существ среди
камышей и тины Нила. Один крокодилвселял в меня больше страха, чем всеостальные. Я был вынужден жить
вместе с ним (как это всегдапроисходило в моих видениях) целые
века»
![Page 32: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/32.jpg)
Этапы формирования и клиническихпроявлений лекарственной зависимости
![Page 33: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/33.jpg)
Специфическими чертами, предрасполагающими кзлоупотреблению психоактивными веществами являются:
Ø нервозностьØ эмоциональная незрелостьØ отсутствие контроля за своим поведениемØ неумение удовлетворять свои потребностиØ ложная система ценностейØ завышенные требования и ожидание их немедленногоудовлетворения
Ø стремление к максимализации условий своей жизни иуспехов
Ø расхождение между целями, амбициями и желаниями ивозможностями их достижения, удовлетворения, неумениесосуществовать с другими.
Ø болезненная впечатлительность, уступчивость, неустойчивость психических процессов.
![Page 34: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/34.jpg)
Ø Зависимость от употребления лекарственныхпрепаратов - это синдром, вызванный употреблениемпсихотропных веществ. Он характеризуетсяпатологической потребностью в их приеме, воизбежание развития психических нарушений и чувствадискомфорта.
Ø Однократное применение наркотика не вызываетвлечения к нему. Повторяющийся прием (10-15 инъекций) способствует становлению патологическоговлечения.
Ø Наркотизация становится регулярной. Абстинентныхявлений еще нет, однако возникает чувствонеудовлетворенности.
Ø Регулярная наркотизация означает I стадиюзаболевания.
![Page 35: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/35.jpg)
Ø I СТАДИЯ. Физиологическое действие наркотика в этойстадии не изменено. Наркоман спит мало, сонповерхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетитподавлен. Уменьшается количество мочи, появляетсязадержка стула на несколько дней.
Ø Происходит постепенное привыкание к наркотику. Дозыначинают возрастать, чтобы достичь прежнего эффекта. Отсутствие наркотика сказывается на самочувствиибольного лишь через 1-2 сут., в основном в формепсихических расстройств: чувством напряженности, психического дискомфорта, стремлением к введениюнаркотика.
Этапы формирования и клиническихпроявлений лекарственной зависимости
![Page 36: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/36.jpg)
Ø Таким образом, I стадия характеризуется синдромомизмененной реактивности к наркотику(систематический прием, исчезновение зуда, росттолерантности в 3-5 раз) и синдромом психическойзависимости.
Ø Продолжительность I стадии различна: приморфинизме – 2-3 мес., при использовании опия – 3-4 мес., кодеина – до 6 мес., при опиофагии – донескольких лет.
Ø На этой стадии больные, как правило, скрывают своюнаркотизацию.
Этапы формирования и клиническихпроявлений лекарственной зависимости
![Page 37: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/37.jpg)
Ø II СТАДИЯ. Синдром измененной реактивности ипсихической зависимости полностью сформированы. Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритмвведения.
Ø Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100-300 раз в сравнении с терапевтическими дозами.
Ø При перерыве в наркотизации толерантность снижается. Амнезии не отмечаются.
Ø Меняется характер опьянения. Физиологический эффектнаркотика исчезает. Нормализуется стул и диурез, припростудах появляется кашель, противокашлевый эффектопиатов отсутствует. Восстанавливается сон. Однакостабильно сохраняется сужение зрачка.
Ø Меняется поведение наркомана. Если в I стадии болезнинаркоман был бодр и подвижен до инъекции, но вял изаторможен после нее, то, начиная со II стадии заболеванияон становится вялым и бессильным до инъекции иоживленным после нее.
Этапы формирования и клиническихпроявлений лекарственной зависимости
![Page 38: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/38.jpg)
Появляются признаки физической зависимости.Физическая зависимость не является синонимомнаркомании.
Ø Это физиологическое состояние, проявляющеесясиндромом отмены после прекращения приемаопиоидов (абстиненция).
Ø Начальный период синдрома отменысопровождается сонливостью, зевотой, потливостью, насморком, тошнота и рвотадостигают максимальной силы через 72 часа послеотмены препарата.
Ø Далее (абстинентный синдром) проявляется: мидриаз, гипервентиляция, гипертермия, резкиеколебания АД, аритмии, мышечные и суставныеболи, рвота, диарея, тревога, враждебность, бессонница, галлюцинации.
Ø Во время проявления синдрома отменытолерантности к опиоидам нет.
![Page 39: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/39.jpg)
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИАНАЛЬГЕТИКАМИ (НАРКОМАНИЯ)
Ø Механизм развития абстиненции связывают стем, что наркотические анальгетики, активируя опиатные рецепторы по принципуобратной связи, тормозят освобождение, аможет быть и синтез эндогенных опиатныхпептидов, постепенно заменяя их активность.В результате отмены анальгетиков возникаетнедостаточность и вводимого ранееанальгетика и эндогенного пептида. Развивается синдром абстиненции.
Ø Лечение зависимости к морфинупринципиально не отличается от лечениязависимости к алкоголю или барбитуратам.
Ø Лечение наркоманов осуществляют вспециальных учреждениях, но результатыпока не обнадеживают (единицы процентов). Часты развитие синдрома лишения(абстиненции), рецидивы пристрастия.
![Page 40: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/40.jpg)
Ø С процессе хроническогоупотребления морфинанаркотик постоянносуществует в организме, аэндорфины подвергаютсяраспаду.
Ø После прекращения приемаморфина организм остаетсябез эндорфинов и безморфина, в результате чегоразвивается абстинентныйсиндром.
Ø Для выработки новыхэндорфинов требуется 7-10 дней.
![Page 41: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/41.jpg)
Появляются признаки физической зависимости.
Ø Формирование абстинентного синдрома занимаеткороткий период времени (1 мес. регулярногопотребления наркотика).
![Page 42: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/42.jpg)
Ø III СТАДИЯ. В этой стадии выражены не только наркоманическийсиндром, но и последствия хронической интоксикации.
Ø Наблюдается изменение симптоматики, входящей в синдромизмененной реактивности. Форма потребления остаетсясистематической, толерантность падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма интоксикации.
Ø В III стадии действие наркотика на наркомана исключительностимулирующее (тонизирующее).
Ø Наркоману требуется доза, составляющая 1/8-1/10 постоянной дозы(достаточная доза) для того, чтобы достичь состояния комфортности, признака физической зависимости.
Ø Вне интоксикации больного характеризует отсутствие энергичностивплоть до неспособности передвигаться. Приняв достаточную дозу, больной не заторможен и расслаблен, а подвижен и трудоспособен.
Ø Режим приема наркотика составляет 3-5 приемов в сутки.
Этапы формирования и клиническихпроявлений лекарственной зависимости
![Page 43: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/43.jpg)
Антагонисты опиоидных рецепторов в терапиинаркотического опьянения и лечение зависимости
к опиатам
![Page 44: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/44.jpg)
Ø В настоящее время общепринята точка зрения: эндогенныепептиды и наркотические анальгетики взаимодействуют соспециализированными участками клеточной мембраны —опиатными рецепторами.
Ø Они относятся к метаботропным рецепторам, располагаются на мембране центральных ипериферических нейронов, а также во внутренних органах.
Ø Опиатные рецепторы гетерогенны и подразделяются на 5 типов: μ, k, s, d, e. Дополнительно среди отдельных типовразличают подтипы: μ1, μ2, s1, s 2
![Page 45: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/45.jpg)
ØПри нормальном физиологическом состоянии, характеризующемся состоянием "опиоиднойдостаточности" отмечается баланс междусинтезом, высвобождением, связыванием срецептором и обратным захватом нейромедиатора, результатом которого является чувствовнутреннего комфорта.
ØПри состоянии опиоидного дефицита, вызывающего влечение к употреблениюэкзогенных опиоидов (морфина), уменьшаетсясинтез энкефалинов и других нейромедиаторов, прежде всего моноаминов.
![Page 46: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/46.jpg)
Ø Следовательно, в синаптическую щель высвобождается уменьшенноеколичество нейромедиатора и часть постсинаптических рецепторовостается неоккупированными.
Ø Это приводит к возникновению чувства влечения к морфину, раздражительности, депрессии, страха и дисфории.
Ø В этом случае естественный относительный недостаток эндогенныхопиоидов возмещается из экзогенных агонистов и при этом в дозе, всотни или тысячи раз превышающей объем естественной продукцииэтих нейропептидов.
Ø В результате мощное эйфоризирующее действие наркотика резкосдвигает баланс эмоционального состояния в сторону положительныхэмоций.
Ø Человека хорошо запоминает свои ощущения, но и система гомеостазареагирует фиксацией следа памяти на данное состояние.
Ø Повторяющееся воздействие наркотика формирует устойчивоепатологическое состояние зависимости, замыкающее цепьпатогенетических механизмов наркомании.
Антагонисты опиоидных рецепторов в терапиинаркотического опьянения и лечение зависимости к
опиатам
![Page 47: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/47.jpg)
Ø При длительном употреблении наркотика может развитьсядефицит не только опиоидных пептидов, но и другихнейромедиаторов.
Ø В качестве механизма компенсации этого явлениявыступает усиленный синтез КА (катехоламинов) иподавление активности ферментов их метаболизма, впервую очередь МАО и дофамин-бетагидроксилазы (ДБГ), контролирующей превращение ДА (дофамина) внорадреналин.
Ø Происходит формирование ускоренного кругооборота КА. Ø При прекращении приема наркотика усиленноевысвобождение КА из депо не происходит, но остаетсяускоренный их синтез.
Ø Вследствие изменения активности ферментов вбиожидкостях и тканях накапливается дофамин, чтообусловливает развитие основных клинических признаковабстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема АД, ускоренияпульса, развитие психотических состояний и т.п.
![Page 48: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/48.jpg)
Ø В процессе химическогопреобразования «чистых» опийныхагонистов (наркотиков) былиполучены вещества спромежуточными свойствами, т. н. агонисты-антагонисты, а также«чистые» опийные антагонисты, чтоследует считать примеромклассического перехода количества(аффинитета к рецепторам) вкачество.
Ø При этом только «чистые» опийныеантагонисты, а именно налоксон иналтрексон, могут быть с полнымправом названы блокаторамиопиатных рецепторов.
![Page 49: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/49.jpg)
Ø Справиться с острым отравлением морфином и другимиопиатами не представляет большого труда, если под рукойимеются необходимые средства.
Ø Для этой цели обычно используют антагонист опиатовналоксон и его аналоги, внутривенные инъекции которыхдовольно быстро приводят пострадавшего в сознание.
Ø Из-за того, что морфийные наркотики действуютдлительное время даже после снятии симптомов острогоотравления, отравившегося ими еще некоторое времядолжен наблюдать врач.
Ø Совершенно иная ситуация с наркоманами, у которых ужевыработалась психологическая и физическая зависимостьк морфийным наркотикам. На сегодняшний день одним изэффективных препаратов для лечения морфинистовявляется метадон.
![Page 50: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/50.jpg)
МетадонØ Метадона гидрохлорид – синтетический длительно действующийагонист опиатов – является наиболее распространенным иэффективным фармакологическим средством для лечения опиатнойзависимости.
Ø Метадон замещает короткодействующие наркотические средства(морфин), стабилизирует состояние пациента в течение несколькихдней с минимальными проявлениями синдрома отмены и болеередкими эпизодами эйфории и угнетения.
Ø Впоследствии проводят постепенную отмену метадона в течениенескольких дней.
Ø Примененяется для детоксикации и поддерживающего лечениягероиновых наркоманов с частыми рецидивами.
Ø Метадон безопасен и эффективен, так как:ü адекватная однократная доза действует 24-36 часов без эйфории, угнетения, аналгезии
ü формируется перекрестная толерантность и к другим опиатам за счетблокады опиатных рецепторов и малого числа побочных эффектов.
![Page 51: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/51.jpg)
Левометадила ацетат (1-α-ацетил-метадон) ØЕще более длительное действие (внутрь один раз в 2-3 дня). ØНаиболее целесообразен для детоксикации вклиниках.
![Page 52: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/52.jpg)
НалоксонØ Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti. Ø Является опиатным антагонистом, лишеннымморфиноподобной активности. Действует он по типуконкурентного антагонизма, блокируя связываниеагонистов или вытесняя их из опиатных рецепторов.
Ø Наибольшее сродство налоксон имеет к μ- и σ-рецепторам. В больших дозах препарат может даватьнебольшой агонистический эффект, не имеющий, однако, практического значения.
Ø Вводят налоксон внутримышечно или внутривенно, приприеме внутрь малоэффективен, так как быстрометаболизируется в печени. При парентеральномвведении действует быстро (через 1 – 3 мин).
Ø Применяют налоксон главным образом при остройинтоксикации наркотическими аналгетиками. Введениеналоксона страдающим наркоманией вызываетхарактерный приступ абстиненции, чем иногдапользуются для выявления заболевания.
![Page 53: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/53.jpg)
НалтрексонØ Синонимы: Antaxone, Nalorex, Naltrexone hydrochloride,
Trexan. Химически отличается от налоксона наличием вмолекуле вместо аллильной группы циклическогорадикала.
Ø Фармакологически является антагонистом опиатныхрецепторов.
Ø По сравнению с налоксоном отличается большейактивностью; эффективен при приеме внутрь. Действиепри приеме внутрь наступает через 1 – 2 ч и продолжаетсядо 24 – 48 ч.
Ø В связи с длительностью действия может применяться длятерапии пристрастия к опиатам.
Ø Назначают внутрь обычно в дозе 50 мг в день. Формавыпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг).
![Page 54: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/54.jpg)
ØНа сегодняшний день вРоссии заместительная терапия запрещеназаконом!!!, и налтрексон являетсяединственным доступным для леченияопиатной зависимости.ØИз-за отсутствия альтернатив, налтрексонболее эффективен для профилактикирецидивов в России, чем в западныхстранах.
![Page 55: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/55.jpg)
Классификации галлюциногенов
По способу воздействия
Ø- серотонергические галлюциногены(ЛСД, ДМТ,мескалин, псилоцибин, псилоцин и т.д.)
Ø- Диссоциативные анестетики(Фенциклидин и его производные)
![Page 56: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/56.jpg)
Классификации галлюциногенов
По химической структуреØ производные индола (лизергиновая кислота, ЛСД, ДМТ,ДЭТ,буфотенин, псилоцин, псилоцибин)Ø группа Фенциклидина ( 1-(1-Фенилциклогексил)-пиперидин, РСР )Ø Группа мескалина ( метоксипроизводныеамфетамина)
![Page 57: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/57.jpg)
ЛСД
![Page 58: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/58.jpg)
ЛСД
![Page 59: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/59.jpg)
Природные источники лизергиновойкислоты
ØРастение Rivea corymbosa- вьюнок, встречается в Мексике. Используютсясемена-Morning Glory Seeds ( ололилукви –на языке индейцев).Содержат 0,01% алкалоидов.Ø Ipomoeo violacea -также вид вьюнка. Всеменах до 0,1% алкалоидов. Основныеалкалоиды семян -два изомерных амидализергиновой кислоты:
-Лизергамид ( эргин,LAA, LA-111)- Изолизергамид ( изоэргин, изо- LAA )
Ø Гавайская «детская» деревянная роза(Argyrea nevrosa).В семенах до 1% алкалоидов.
![Page 60: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/61.jpg)
Токсикокинетика ЛСДØ При внутривенном введении эффектпроявляется через несколько минутØПри внутримышечном – через 15-20 минутØПри приёме внутрь – через 30-60 минутØЛСД хорошо всасывается per os.ØСпособ введения ЛСД сказывается навыраженности психических изменений.
![Page 62: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/62.jpg)
Токсикокинетика ЛСДПри приёме per osØ - через 20 минут – вегетативные нарушенияØ - через 30-40 минут- психические нарушения, максимальные нарушения- через 1,5-2 часаØ - продолжительность психоза 4-15 часов, приприёме больших доз -10-18 часов.
ØЛСД в больших дозах вызывает характерноепсихомиметическое действие с бредовымиидеями и потерей критического отношения ксвоим переживаниям.
![Page 63: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/63.jpg)
Токсикодинамика.Ø Механизм действия ЛСДдо конца не изучен.
Ø Биохимическиеисследованияобнаружили антагонизммежду ЛСД-25 исеротонином.
Ø У особо чувствительныхлюдей дозы 20-25 мкгмогут вызвать серьёзныенарушения психики. Уостальных людейаналогичный эффектдостигается при дозах100-250 мкг.
![Page 64: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/64.jpg)
ЛСДØЛСД распространяется в виде порошка, капель, желатиновых форм, таблетокили перфорированных листов сразличными рисунками, содержащимиот 50 до 300 мкг. ØЧасто под видом ЛСД продают другиенаркотики: ДМТ, ДОМ, метамфетамин иего метокси-производные, фенциклидин, мескалин и др.
![Page 65: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/65.jpg)
Диметилтриптамин ( ДМТ)
ØДиметилтриптамин и его производныешироко распространены врастительном и животном мире, а такжемогут быть получены синтетическимспособом. ØДМТ- психоделик краткосрочногодействия, используемый во многихкультурах древнего и современногомира.
![Page 66: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/66.jpg)
ДМТ
ØДМТ был синтезирован в 1931 году идолгое время считался синтетическимнаркотиком.ØЗатем был выделен из природныхрастительных источников:- из растения Mimosa hostilis- из растения Piptadenia peregrina
![Page 67: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/67.jpg)
ДМТ
ØО воздействии ДМТ на организм человекавпервые было сообщено в 1956 году.ØЧистый ДМТ применяют интразонально, курят или вводят в виде инъекций.ØЭффективная доза составляет – 50-100 мгна человека.ØЭффект длится 45-60 минут. («businessmen,s
trip» прогулка для бизнесменов)
![Page 68: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/68.jpg)
ØБольшое количество веществ, обладающих галлюциногеннойактивностью, имеют сходные с ДМТструктуру и свойства.ØДиэтилтриптамин ( ДЭТ) аналогичен ДМТ и вызывает те жесамые фармакологическиеэффекты, но обладает болеенизкой активностью.
![Page 69: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/71.jpg)
Грибы, накапливающие псилоцини псилоцибин
ØСтрофариевые – Psylocybe,StrophariaØНавозникиØПаутинникиØПлютневыеØБолбитусыØРядовкиØ Гигрофоры или мокрухи
В России обнаружены три вида псилоцибин-содержащих грибов.
![Page 72: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/72.jpg)
Псилоцин, псилоцибин
ØВ одном грибе в среднем содержитсядо 1 мг псилоцина и 16 мг псилоцибина.ØГрибы используют свежими иливысушенными в количестве 0,5-10 г, взависимости от вида, а также в виденастоев или отваров., содержащих 10-20 мг действующего вещества.
![Page 73: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/73.jpg)
Псилоцин, псилоцибин
ØНачальные эффекты проявляются винтервале от нескольких минут до часа. Пик действия – от 0,5 до 3 часов. Продолжительность действия 4-6 часов.ØОколо 11% выводится в виденеизменного соединения. Остальное –метаболиты и коньюгаты.
![Page 74: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/74.jpg)
Псилоцин, псилоцибинЭффекты при применении:Ø ЭйфорияØ Расслабленное состояниеØ ГаллюцинацииØ Расширение зрачковØ Замедление сокращения сердцаØ Нарушение координации
Эффекты передозировкиØ Двоение в глазахØ ТахикардияØ ГипертензияØ Повышение температурыØ Тошнота и рвота
![Page 75: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/75.jpg)
Хоаска или аяхуаска
ØЭто травяной отвар, который широкоприменялся в Южной Америке дляисцелений, предсказаний будущего, посвящения и как сенсорныйинтоксикант.ØВ последние десятилетия он сталприменяться в религиозных сектахБразилии, а также США и Европы.
![Page 76: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/76.jpg)
Состав аяхуаскаАяхуаска состоит из двух компонентовØингибиторы МАО: растительногопроисхождения - гармин, гармалин, карболиныØаминосодержащее вещество: ДМТ, 5-МеО-ДМТ
![Page 77: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/77.jpg)
Природные источники ДМТØМорские губкиØ « Горгонский коралл» ( Неополитанский заливСредизеного моря)ØРастения рода Phalaris : канареечник красный, вертячечная трава. Последняя содержит бета-карболин и может использоватьсясамостоятельно.ØТростник гигантскийØБамбукØРастения рода Acacia,Mimosa,PsychotriaØСемена дерева Йопо – нюхательный порошокамазонских индейцев.
![Page 78: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/80.jpg)
Фенциклидин (PCP)
ØСинтезирован в 1926 годуØВ 1956 был выпущен медицинскийпрепарат Sernil для общей анестезииØВ 1965 году изъят из медицинскойпрактикиØВ 1969 году использовался вветеринарииØВ 1977 году изъят из оборота
![Page 81: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/81.jpg)
Фенциклидин (PCP)
ØВ 1967 году появился в нелегальномобороте.Ø1970-1980 – пик немедицинскогоиспользования в виде таблеток, похожих на ЛСД и в виде смесей сдругими наркотиками.Ø1980 – появление аналогов.ØС 1990 года – появился в России
![Page 82: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/82.jpg)
Симптомы употребления PCPØ ЭйфорияØ Расслабление, релаксацияØ Отрешенность от окруженияØ Ощущение лёгкости в телеØ Прилив физической силыØ Быстрые и непроизвольные движения глаз, нистагмØ Нарушения зрения и слухаØ Потеря ориентации в пространстве и времениØ Повышение кровяного давленияØ ТахикардияØ Онемение конечностейØ Симптоматика сходна с шизофренией.
![Page 83: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/88.jpg)
ØВ незаконном обороте чаще всеговстречаются желатиновые капсулы столчёными сухими кактусами, содержащими 8 % мескалина, некоторое количество N-ацетилмескалина
ØТ1/2= 6 часов. Разовая доза выводится смочой за 24 часа на 87%, неизменноговещества-55-60%.
![Page 89: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/89.jpg)
Признаки употреблениянаркотиков
![Page 90: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/90.jpg)
ИЗМЕНЕНИЯИЗМЕНЕНИЯ ВВ ПОВЕДЕНИИПОВЕДЕНИИПОДРОСТКАПОДРОСТКА--НАРКОМАНАНАРКОМАНА
Ø Внезапная смена компании, друзейØ Часто исчезает из дома, очень замкнут, избегает встреч с
родителямиØ Внезапный интерес к фармакологииØ Беспричинные перепады настроения с депрессией,
немотивированной агрессивностьюØ Меняется поведение в короткие сроки – ребенок становится
пассивным, перестает интересоваться окружающей жизнью, читать, смотреть телевизор.
Ø Активен ночью, а днем спитØ Атония – нарушение функции мочевого пузыря и кишечника:
длительное время начинают засиживаться в туалете (час илидва).
Ø Специфические внешние признаки – стеклянные глаза срасширенным или маленьким точечным зрачком, которыйпрактически не реагирует на свет. Подростки стремятсяуединиться от близких, так как не могут найти с ними общийязык, перестают делиться с родителями.
Ø Прогулы в школе, резкое ухудшение поведения, безразличие квнешнему виду
Ø Полная утрата прежних интересов
![Page 91: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/91.jpg)
Внешние признаки поведенияподростка-наркомана
Ø Резко расширенные или резко суженныезрачки;ØОбильное слюноотделение, кашель, рвота, бледность;Ø Раздражение кожи под носом, выделения износа, кровотечения;ØБессонница, повышенная утомляемость;ØВнезапное нарушение координациидвиженийØЗаметные следы от инъекций по ходу венпредплечья, локтевых сгибах, кистей, стоп;ØПотеря аппетита, похудание
![Page 92: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/92.jpg)
Ø В США в основном от кокаина еще в утробе материстрадает около 10% младенцев. В результатеноворожденным грозит не только мучительныйабстинентный синдром, но также физические ипсихические расстройства.Ø Но больше всего горя наркотики приносят семьям:родители, все внимание которых занимаютнаркотики, едва ли могут сохранить семейный очаг изаботиться о детях.Ø Часто из-за пристрастия к наркотикам человекпогрязает в долгах и крадет вещи у друзей и близкихи в конце концов теряет работу. Многие дети, выросшие в такой обстановке, оказываются на улицеи даже сами становятся наркоманами.Ø Наркотики приводят к насилию в семье. Кокаин, особенно в сочетании с алкоголем, делает обычноспокойного человека неуправляемым.
НАРКОТИКИ И ДЕТИ
![Page 93: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/93.jpg)
НАРКОТИКИНАРКОТИКИ ИИ ПРЕСТУПНОСТЬПРЕСТУПНОСТЬØНезаконное хранение наркотиков и торговляими почти во всех странах мира считаютсяуголовными преступлениями. ØПоскольку наркотики стоят очень дорого, чтобы достать на них денег, наркоманы частоидут на преступления. Процветает уличныйграбеж, кражи со взломом и проституция.ØДругие преступления совершаются в процессеторговли наркотиками, ставшей одним изсамых прибыльных бизнесов в мире (подкуп изапугивание чиновников). ØСамо употребление наркотиков ведет кпреступным действиям. Многие подвергаютсянасилию в семье со стороны родственников, страдающих хронической зависимостьюот наркотиков.
![Page 94: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/94.jpg)
ВИЧ (СПИД) ИДЕТ В НАСТУПЛЕНИЕ:
Ø Количество инфицированных стремительнорастет в Африке, Восточной Европе, Азии, Индии.
Ø Большинство инфицированных – наркоманы, гомосексуалисты, внутривенно зараженные, переливание донорской крови, аборигены, женщины и бедные.
Ø Проблемы развивающихся стран –отсутствие АРВ препаратов, чистой воды, достаточного питания, достатка, медицинского персонала и медицинскихучреждений.
Ø Дороговизна лабораторной диагностики инового класса лекарственных препаратов –антиретровирусных средств, ингибиторовпротеаз, вакцин.
![Page 95: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/95.jpg)
Наркотик сделаеттебя зависимым
Ø вся твоя жизнь будет подчинена ему – тыможешь превратиться в рабаØ освобождение даётся очень тяжело и, ксожалению, не всемØ все самое ценное в твоей жизни будетуничтожено и вытеснено им
![Page 96: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: 10.1 Препараты вызывающие зависимостьdvgmu.ru/images/data/pages/205/LSMCq1TSe32bYACB.pdf · «Война– эторанения, ранения– этооперации,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011912/5f9a155521d5fa4f6f1d1346/html5/thumbnails/101.jpg)
«На диком западебандиты наставляли на
жертву пистолетсо словами:
«Жизнь или кошелек!»Употребление наркотиковстрашнее тех бандитов:
оно отбираетИ ТО И ДРУГОЕ»