三軍總醫院 蔡明霖 M. D. Ph. D.

醫學工程概論

課表

評分方式

• 分組• 口頭報告 : 每組期中、期末各一次 每人都要上台• 書面報告 : 每組期末一次 六月十四日之前交，

書面報告1 . 現行的眼科常用醫材及儀器 : 從人工水晶體到近視雷射，有何缺點，有何進步空間

?

2 現行的常用視覺輔具的介紹、製造與發展 - - - 從鏡片、眼鏡、到隱型眼鏡，有何缺點，有何進步空間 ?

3 現行的牙科常用醫材及植入物 : 從補牙材料到各式牙科植入物，有何缺點，有何進步空間 ?

4 現行的耳鼻喉科常用醫材及植入物 : 從助聽器到電子耳，有何缺點，有何進步空間?

5 現行的心臟科常用醫材及植入物 : 從心臟支架到人工心臟，有何缺點，有何進步空間 ?

6 現行的腎臟科常用醫材及儀器 : 從洗腎機到人工腎臟，有何缺點，有何進步空間 ?

現行的醫學工程於皮膚與毛髮醫學的應用，有何缺點，有何進步空間 ?

7 現行的骨科常用醫材及植入物 : 從骨釘骨泥到人工關節，有何缺點，有何進步空間?

8 現行的神經外科常用醫材及植入物 : 從人工頭骨到及電腦刀，有何缺點，有何進步空間 ?

9 現行的放射醫學 : 從 X 光片到血管栓塞治療，有何缺點，有何進步空間 ? 現行的放射科常用儀器 : 從 X 光機到核磁共振，有何缺點，有何進步空間 ?

1 0 現行的醫學工程於鑑識科學的應用，有何缺點，有何進步空間 ?

1 1 現行的醫學檢驗 : 從檢驗儀器到實驗室自動化，有何缺點，有何進步空間 ?

1 2 現行的醫學美容常用雷射，有何缺點，有何進步空間 ?

1 3 現行的整形外科常醫材，有何缺點，有何進步空間 ? 現行的醫學美容常用醫材， 有何缺 點，有何進步空間 ?

1 4 現行的婦產科常用常醫材與儀器 : 從避孕器到產檢超音波，有何缺點，有何進步空間 ?

宣達事項

醫學工程於眼科學的應用 : 從人工水晶體到近視雷射

授課大剛

• 有趣的眼球• 如何不用儀器驗出自己的屈光度數 ?

• 如何擺脫你的眼鏡 ?

• 儀器介紹 :

• 人工水晶體、近視雷射、老花雷射。

有趣的眼球構造

• 眼前房 : 角膜、水晶體 ( 照相機鏡頭 )• 眼後房 : 視網膜 ( 照相機底片 )

角膜

水晶體

視網膜

角膜

• 角膜 : 屈光度約 40D ( d iopter)• 角膜 : 屈光度是固定的。• 角膜可行近視雷射手術矯正屈光度或老花眼

角膜

水晶體

• 水晶體屈光度約 20D ，是可調節。 受水晶體的厚薄，及睫狀肌控制。• 老年人水晶體硬化無法調節厚薄形成老花眼• 水晶體可行白內障手術矯正屈光度或老花眼

正視 :

• 水晶體最薄的時候• 影像經角膜與水晶體折射後呈像在網膜上

近視

• 水晶體最薄的時候• 影像經角膜與水晶體折射後呈像在網膜前• 看遠不清楚 看近會清楚 用凹透鏡矯正

如何不用儀器驗出自己的屈光度數 ?

• 找出可看清楚的最遠距離• 屈光度 = 1 / 最遠物距 單位 : 公尺

• 屈光度 : 單位為 D io p te r (D )

• 1 .0D (國際通用 )= 1 00度 (台灣俗稱 )

病人最遠可見 25c m處物體 ,

病人屈光度為何 ?

50cm

A: 病人睫狀肌最放鬆時 25cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 0.25M

病人屈光度數 :1/0.25= -4.0D

B. 無窮遠影像折射至網膜之前 ,病人近視

C . 加上 - 4.0D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

眼球是一個理想的球嗎 ?

• 散光：大多為呈撱圓• 高階像差 : 表面不規則折射

如何治療散光與高階像差

• 撱圓的眼球 : 可用柱狀鏡矯正散光• 不規則折射引起高階像差 (wave fro nt): 可用雷射矯正

散光的治療撱圓的眼球 : 可用柱狀鏡矯正散光

• spherical C axis• -4.0 -1.5* 180

1/60 6/15

案例

右眼

矯正前視力 : 1/60

屈光度數 : -9.0-1.0*180

矯正前視力 : 6/60

左眼

15/60

-4.0-1.5*180

6/6.7

右眼

矯正前視力 : 1/60

屈光度數 : -9.0-1.0.180

診斷 :白內障合併高度近視

左眼

6/15

-4.0-1.5*180

近視

白內障 : 水晶體混濁 = > 視力模糊

水晶體變厚引起近視

白內障

移除混濁水晶體 =>恢復視力置入適當人工水晶體 =>矯正近視

白內障治療

移除混濁水晶體

植入人工水晶體

白內障

移除混濁水晶體 =>恢復視力置入適當人工水晶體 =>矯正近視

Treatment

白內障手術

右眼

矯正前視力 : 6/6

屈光度數 : 0

矯正前視力 : 6/6

白內障術後

左眼

6/10

-4.0-1.0.180

6/6

近視

如何治療近視

將角膜精細切削使角膜屈度變平

可治療近視

近視雷射方法

• 不製作角膜皮瓣 : PRK

• 製作角膜上皮皮瓣 :LAS EK

• 製作角膜間質層皮瓣 :LAS IK

如何治療近視

193nm 準分子雷射可將角膜精細切削使角膜屈度變平可治療近視、散光、與高階像差

LASIK

如何治療老花眼• 老花眼 : 老年人水晶體硬化、無法調節厚薄。• 白內障手術置換多焦人工水晶體

如何治療老花眼• 老花眼 : 老年人水晶體硬化、無法調節厚薄。• 角膜飛秒雷射。

角膜飛秒老花雷射

THANKS

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