Como optimizar los tiempos en

angioplastia primaria?

Dr. Marcos IbarraDirector del centro de excelencia en dolor de pecho e infarto agudo

Hospital Zambrano Helliön

Monterrey N.L. Febrero 9, 2016

Existe una vía de atención del

infarto?

Todo el personal involucrado la

conoce?

Trabaja las 24 hs del día los 365

días?

Preguntas clave

Importancia del tiempo

Proceso de atención

Procedimiento

Mensaje

Optimizando el tiempo

Pacientes con IAMEST

Tiempo inicio síntomas-a-emergencias.

40%

25%

0%

8%

27%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Po

rcen

taje

Tiempo de arribo a Emergencias

00:00 - 01:59 02:00 - 05:59 06:00 - 11:59 >12 hrs. NA

Acelerator trial

Importancia del tiempo

Proceso de atención

Procedimiento

Mensaje

Optimizando el tiempo

10

17 de abril del 2013

As Is

Existe un área de cardiología en urgencias

Diversos procesos de diagnóstico y

evaluación

Múltiples médicos

Criterios variados de manejo

Algunos pacientes con IAM son enviados a

su domicilio sin diagnosticar.

1

1

Revisión de documentos

Joint Comission International

Guias clínicas del AHA

Centers of excellence AHA

Chest Pain Centers

12

CDPIA: 17 abril 2013

1

3

Trabajar las 24 hs los 7 días

Aplicar las guías clínicas internacionales de

una CPU.

Mejorar la acuciosidad diagnóstica a través

de una vía clínica

Optimizar los resultados apegados a un

protocolo institucional.

Mejorar la satisfacción y reducir la

ansiedad.

Requerimientos AHA

Toma de ECG e interpretación por expertos

< 10 minutos.

Toma de signos y anotarlos

Tomar y anotar tiempos.

Contar con y administrar aspirina

Ensayo de troponina segura.

Asesoría por un "Senior"

Asistencia 7/24

14

Tiempos críticos

ECG diagnóstico

Administración del trombolítico

Llegada al laboratorio de hemodinamia

Tiempo en la sala

Primer dispositivo usado

Flujo TIMI-3

Discusión con el cardiólogo

15

“Si lo puedes medir, lo

puedes entender y si lo

puedes entender lo

puedes mejorar”

1

6

Desarrollar indicadores

EMERGENCIASLLEGADA DEL

PACIENTE A

HZH

Ambulancia

Medios propios

Institutos

Electrocardiogra

ma

EVALUACIÓN

INICIAL

ACTIVAR

CÓDIGO SICA

Indicar código

SICA

Solicitar voceo

*99 y Cardiólogo

ACTIVACIÓN

DE ÁREAS

Hemodinamia

Laboratorio

Radiología

Cardiólogo

TRASLADO A

HEMODINAMIA

Apoyo en

traslado

Activar vía de

AIMEST

Formato de vía de

IAMEST

AS IS TO BE

17

1

8

CDPIA

INDICADOR Abril 14 Abril 15 META

1

% de pacientes que se realiza EKG en menos de 10 min. después de llegada

a emergencias. 65.43% 100% 100%

2 % de pacientes con dolor precordial y EKG realizado. 100% 100% 100%

3

% de pacientes con IAM que se le administra aspirina a su ingreso a

emergencias. 91% 100% 100%

4 % de pacientes con IAM que se le receta aspirina a su egreso. 73% 100% 100%

5

% de pacientes con IAM que se les administra IECA o ARA II para DSVI

(FEVI <40%). 50% 97% 100%

6 % de pacientes con IAM que se les administra B-bloqueador a su ingreso. 60% 0%

Importancia del tiempo

Proceso de atención

Procedimiento

Mensaje

Optimizando el tiempo

Entrenar al personal de guardia

Ingreso automático (admisión)

Empowerment de urgenciologos

Homologar el procedimiento

Solo la arteria culpable

Procedimiento

Pacientes IAMEST

22

11 22

1

1

1

11

0.00

100.00

200.00

300.00

0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00

Fa

ctu

rac

ión

Th

ou

sa

nd

s

Días de Estancia

2

3

Número de Stents

Mortalidad cero

2.96 EH

1.43 St/pt

7 % de pacientes con IAM que se le receta B-bloqueador al egreso. 63.63% 83% 100%

8 % de pacientes con IAM con PCI en menos de 90 min. 70% 90% 100%

9 Índice de pacientes con SCA no detectados. 0% 0% 10%

10 Índice de pacientes no diagnosticados y con IAM. 0% 0% 8%

11 Mortalidad de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%

12 Readmisión de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%

Importancia del tiempo

Proceso de atención

Procedimiento

Mensaje

Optimizando el tiempo

Existe una vía de atención del

infarto?

Todo el personal involucrado la

conoce?

Trabaja las 24 hs del día los 365

días?

Preguntas clave…

30

“La fuerza de un

equipo de trabajo

radica

precisamente en

sus diferencias”