10 Tips £ Tricks en Terapia Endovascular Integral

Rafael Ruiz Salmerón

Jefe de Servicio Endovascular

Hospital Virgen Macarena. Sevilla

Coronary Artery Dis

Periph Art Disease

4.7%

8.4%

1.6% Cerebro-vascular

44.6%

~ 1/4 of the 40,258 patients with CAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories

8.4%

1.6%

1.2%

16.6%

Coronary Artery Dis

Cerebro-vascular

Periph Art Disease

~ 2/5 of the 18,843 patients with Cerebrovascular Disease also have atherothrombotic disease in other territories

1.2% 4.7%

1.6%

4.7%

Coronary Artery Dis

Cerebro-vascular

Periph Art Disease

~ 3/5 of the 8,273 patients with PAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories

Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. JAMA 2006; 295(2): 180-189

1.-Escenario único patológico: Único entorno terapéutico. Enfermedades Cardiovasculares suelen coexistir, al tener la

aterotrombosis como origen común.

Servicio de Cardiología

Cardiología Intervencionista Procedimientos:

Intervención Coronaria Percutanea

Intervencionismo Estructural Cardiaco ( TAVI

, Cierre de Orejuela,…)

Trombectomía Mecánica

Servicio de Radiodiagnóstico

Radiología Intervencionista Procedimientos:

Intervención Vascular Periférico

Stent Carotideo

Trombectomía Mecánica: Ictus

Servicio de Radiodiagnóstico

Unidad de Neuroradiología Procedimientos:

Stent Carotideo

Trombectomía Mecánica: Ictus

Servicio de Cirugía Vascular

Capítulo Endovascular Procedimientos:

Intervención Vascular Periférico

Stent Carotideo

2.- Guerra de Etiquetas en Intervencionismo Endovascular. Riesgo de Eficiencia y Continuidad Asistencial.

Biamino, G Cardiólogo

Yokoi, H Cardiólogo

Urasawa, K Cardiólogo

LINC 2016: Japanese Endovascular treatment- - its techniques and accumulating evidence

3.- Transferencia de Conocimientos entre Especialidades: Valoración de la Aptitud sobre el Currículum.

Ejemplo italiano y japonés en la revascularización infrapoplítea.

4.-Servicio Endovascular: Funcionamiento Central y

Equidistante entre otros Servicios. Autonomía Estratégica.

ACTIVIDAD

INTERVENCIONISTA

Global Cardiología Vascular Neurovasc

ACTIVIDAD 2012 1348 915 382 51

ACTIVIDAD 2015 1583 1036 467 80

Incremento 2012-15 17,4% 13,2% 22,3% 56,9%

CARDIOLOGIA MEDICINA INTERNA

NEU

RO

LOG

IA

SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS GINECOLOGIA, ORL, UROLOGIA

NEFR

OLO

GIA

Problema de Salud No Resuelto

Especialista Clínico

Proceso Endovascular

Multidisciplinar

Endovascular

Desarrollo Estratégico Cartera Servicios

COMPROMISO

Establece un programa sistemático

Apoyo al seguimiento clínico tras

intervención

Audita los resultados:

Comunicación y Mejora Continua

COMPROMISO

Entrenamiento y Capacitación.

Accesibilidad

Disciplina en el programa:

cesión de control en indicaciones

5.- El modelo Endovascular se basa en Alianzas y Aliados:

Cartera de Servicios: Rol central del Especialista Clínico.

PREVENCION DEL ICTUS ISQUÉMICO

- Revascularización Troncos Supraaórticos

(Arterias Carótida Interna y Vertebral)

- Cierre Percutáneo de Orejuela Izquierda

TRATAMIENTO DE LA ENF VASCULAR PERIFERICA

- Abordaje del Claudicante

- Tratamiento de la Isquemia Crítica de la Pierna

(Abordaje Infrapoplíteo).

- Tratamiento de la Isquemia Aguda Grave de la Pierna

EMBOLIZACION

- Tratamiento del Mioma Uterino

- Embolización Hipertrofia Benigna de Próstata

- Embolización del sangrante

- Quimioembolización Hepática (TACE)

- Quimioterapia Retinoblastoma

6.-Líneas estratégicas extra-cardiacas que complementan el

Servicio Endovascular: Programas y sus Procesos.

Enfoque Global de Tratamiento

Revascularización (Endovascular First)

Cuidados Extravasculares (Cura Úlcera)

Seguimiento Morbilidad

Antonio de la Cuesta. Cirujano General. Director de la Unidad de Isquemia Crítica de la Pierna Hospital San Lázaro. Sevilla.

7.-Procesos Estratégicos: Proceso de Isquemia Crítica de la

Pierna

Interés estratégico en Cartera de Servicios - Alta prevalencia: Volumen anual de intervención › 200 pacientes - Área en expansión mundial: nuevos dispositivos y única opción de tratamiento - Transferencia de habilidades: CTO periférico - Diabetes y grado máximo de aterosclerosis: garantizar continuidad asistencial

30% Tromboembolico Aterotrombosis

Carótida 18000 casos/año

25% Cardioembólico 15000 casos/año

20%

Criptogénico 12000 casos/año

15% Lacunares 9000 casos/año

Causas Raras 6000 casos/año

60.000 Ictus Isquémicos/año

España

Guillermo Izquierdo Ayuso Jefe de Sección de Neurología Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Revascularización

Neurovascular

Interés estratégico en Cartera de Servicios - El Ictus isquémico es la primera causa de dependencia y la segunda de muerte cardiovascular - Alta prevalencia: Volumen anual de intervención › 80 pacientes - En nuestro Servicio, la profilaxis del ictus isquémico está dentro de un único programa: Stent Carotideo y LAAC (55% de todos los ictus) - En nuestro medio, los neurólogos han elegido el Stent como método predominante de revascularización de Carótida

Antonio Jiménez Caraballo Ginecólogo. Jefe de Sección Hospital Virgen Macarena. Sevilla. Interés estratégico en Cartera de Servicios

- Mioma Uterino: 1 de cada 3 mujeres mayores de 35 años (40% pueden ser sintomáticos) - En el tratamiento del Mioma, la Embolización Mioma es un método establecido y competitivo frente a la Cirugía (Histerectomía o Miomectomía)

7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Embolización de

Mioma Uterino

Jesús Castiñeiras Fernández Catedrático de Urología Universidad Sevilla Jefe de Servicio de Urología. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

Interés estratégico en Cartera de Servicios - Hipertrofia Benigna Próstata: 12% de la población masculina española (30% en mayores 70 años). RTU es el tratamiento de referencia, aunque por volumen prostático puede necesitarse Adenectomía Abierta. - La embolización es un modalidad de tratamiento emergente, competitiva con otra amplia gama de tratamientos urológicos, por su eficacia y posibilidad ambulatoria. - Se podría ofrecer la embolización de la próstata como un tratamiento más anticipado que el quirúrgico y evitar un prologado consumo de medicación y sus efectos adversos.

7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Embolización para

tratamiento Hiperplasia Benigna de Próstata

Francisco Espejo Arjona Oftalmólogo. Referente Tumor Ocular Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Quimioterapia

Intraarterial del Retinoblastoma

Interés estratégico en Cartera de Servicios -Retinoblastoma: tumor maligno ocular más frecuente en menores de 15 años, con prevalencia de 4 casos por millón de niños - El Hospital Virgen Macarena es referencia nacional en tratamiento de Retinoblastoma.

8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Enfermedad

Vascular Periférica. Terapia Celular Regenerativa.

8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados.

Revascularización de Arteria Carotida con Stent

8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados.

Revascularización de Arteria Carotida con Stent

8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Embolización de

Mioma Uterino.

8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Embolización de

Arteria Prostática

9.-Infraestructura Polivalente

Sala Híbrida Multifuncional

9.-Infraestructura Polivalente

Sala Biplano Multifuncional

10.- Docencia y Divulgación: Grabación procedimientos

El Servicio Endovascular es una estructura asistencial que entiende que el diagnóstico y tratamiento transcatéter de las enfermedades cardiovasculares debe realizarse en un único entorno, que reúna las siguientes características:

- Se priorice las capacidades de los operadores sobre su procedencia curricular

- Exista una autonomía estratégica para desarrollar racionalmente procesos estratégicos

- Integre al clínico en el centro del proceso

- Disponga de la estructura y logística que permita una actividad asistencial en los distintos territorios vasculares

- Reciba el apoyo de la dirección médica y gerencia del centro, ya que se trata de un modelo que amenaza y es amenazado por las estructuras clásicas.

Conclusiones: