08/09/16

1

Når organisa+onen arbejder sammen for at mindske hyppigheden af

sphincterrupturer JordemoderAnnikaYding

JordemoderCharlo2eSanderAndersenOverlægeOleBredahlRasmussen

HospitalsenhedenVest8.September2016

I december 2012 erkendte vi et problem: 8 % igennem flere år med læsion af endetarmsmusklen hos

førstegangsfødende som fødte vaginalt i Herning og Holstebro

Etprojektiafdelingeni2010–2011,hvorjordemødrenesammenreflekteredeoverderesegenoghinandenspraksishavdeikkeændretpåtallene

Personalets+

Afdelingsledelsensopbakning

Styregruppe:JdmAnnikaYdingAfd.jdmCharlo2eSanderSpec.ansv.JaneBorisKval.ansv.OleBredahlRasmussen

DagensMedicin,marts13:Hjørring,LarsBurmester,SQneLeenskjold,LarsHøj,HelleHøySimonsen.

NIP 2012Grad 3 og 4 i %

Herning 8,7

Holstebro 5,8

HEV 7,9

Nordisk Forbedringsagent

DSPS + I Trygge Hender

8%

Figur 1: Alvorlig bristning (grad 3 og 4) hos førstegangsfødende med et barn i hovedstilling i spontan fødsel til terminen fratrukket fødsler ved

akut kejsersnit i Holstebro og Herning 2000 - 2011

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Holstebro

Herning

Januar 2013 startede vi: Projekt Færre Fødselslæsioner i HEV

Specialeansvarlig overlæge Jane Boris Jordemoder Annika Yding

Afdelingsjordemoder CharloRe Sander Andersen Obstetrisk kvalitetsansvarlig overlæge Ole Bredahl Rasmussen

”Fra8'l4”

StandardenfordennaQonaleindikatorangav6%somøvregrænseforkvaliteten

ModelforImprovementSystemer- Ledelsensopbakning- Afdelingsjordemødresomkulturbærere

Mennesker- Fagligstolthedoveratnogetlykkes- ViljeQlsamarbejde–fxvedcupforløsning

Redskaber-UdarbejdedecharterogcerQficeringogbeskrevpakkensomskulleindføres

DataogstaQsQk- ForståbetydningenafvariaQonforenproces- Udviklingenblevmåltløbendeiprojektet- RegelmæssigresponsQlalle

2013…

•  Ledelsensopbakning•  Styregruppe•  Charter•  IntervenQon•  CerQficering•  Registreringsark•  Database•  Driverdiagram•  m.m.m.

08/09/16

2

Charter1.  Hvadønskerviatopnå?

•  Fra8%Ql4%hosp0somfødervaginalt-PosiQveeffekter–giversigselv-NegaQveeffekter

-Risikoforatøgeepisfrekvensen:holdesøjemediprojektet

-Risikoforfleredårligebørn:SikreFødslerstartedeeberåret2012

-  Dribspåvirkning-Afdelingsøkonomiikkerelevant-  Ekstraarbejdemedregistrering

Charter2.  Hvordanvedviatenforandring

erenforbedring?•  Udkommedata:

-Hyppighedafsphincterrupturerprmåned-Antalfødslerudenrupturimellemcases

•  Procesdata:-Andelhvorelementerneivorespakkeeropfyldt-Andelaffødslermedjordemødre,somercerQficeret

•  Balancerendedata:-Hyppighedenafepisiotomi,asfyxi,kejsersnit,Qlfredshed

Charter3.  Hvilkeforandringerskal

gennemføresforatnåmålet?•  IntervenQon:

–  Definereenpakke–  DefinerecerQficering

•  Barrierer:–  Diskutereargumenterimod

•  Ressourcer:–  HjælpfraHjørringQlatcerQficerevoresafdelingsjordemødreQlatcerQficere

IntervenGon:Pakken

•  1: AHaleomfødslenafbarneterpåpladsmeddenfødende,førpresse-periodenstarter

•  2: Synligtmellemkødmenshovedetfødes

•  3: Heledenenehåndpåhovedetafbarnetforatbremsefremdriben

•  4: ”Pistolgreb”:stø2eQlmellemkødetnårcaputforløses

IntervenGon:CerGficering•  Jordemødrenefårgennemgået:

1.  informaQonspowerpoint2.  øvelsepåfantom3.  supervisionQltrefødsler

•  Lægernefårgennemgået1.  informaQonspowerpoint2.  øvelsepåfantom3.  cupforløsningpåfantom

08/09/16

3

• Kunregistreredetnødvendige• JævnligeQlretningerafindholdogopsætningVikunnedesværreikkefålavetenSFIijournalen,hvorelementernekunnetastesind

Registrering DriverdiagramFærrefødselslæsioneriHEV

Fra8Ql4%

Fokusogforståelseipersonalet

Pakken- abale- synligtperineum- håndpåcaput- pistolgreb

Primæredrivere

Sekundæredrivere

Møder

Rapporter

Klistermærker,plakater

Foetusteamtræning

ArQkler

Fantomøvelser

HjælpfraHjørring

Afdelingsjordemødre

LogisQk

Database

Registreringsark

CerQficering

Data

Forståelsehosgravideogfødende

Powerpointen

Plakater+Værdatvide+jordemoderkonsultaQonerFællesbeslutningstagenvedrørendefødesQllingmv

FaceBook+afdelingenshjemmeside

Afdelingsledelsensopbakning

Resultater

AfventerpublicaQon

Balancerendeindikator

Viharikkeøgethyppighedenafepisiotomieriprojektperioden.Ejhellerasfyxiellerkejsersnit.

2006-2012:8,7% Projektperioden:8,6%

…menvierikkestoppethér:

Hyppighedenafsphincterrupturi2015:2,8%2016:3,0%

Fællesbeslutningstagenatgøredetgode–ikke”for”men”med”kvinden

DensundhedsprofessionelleogpaQentendeltagerbeggeiinformaQonsprocessen

DensundhedsprofessionelleerderforpaQentenhvisdetvisersigatbeslutningenvarforkert

..ogogsåhvisdetgårgodt

DensundhedsprofessionelleogpaQentenbidragerbeggeQlbeslutningen,denprofessionelleskaberrammenfordet–ansvaretdeles,menpaQentenbestemmer

08/09/16

4

Fællesbeslutningstagen

•  Attræffefællesbeslutningerkræver–  TydeliggørelseafetVALG.

•  Ansvaretliggerhosdensundhedsprofessionelle–  Undersøgelseafmuligevejeatgåindenbeslutningtræffes

•  Kvindensvidenogpræferencer•  Densundhedsprofessionellesvidenogpræferencer•  Fordeleogulemper;bådevedbehandlingogvedmulighedenafikkeatgørenoget

–  Tydeliggørelseafbeslutningen•  HvadskalderQlforathunkantræffeetvalg•  Hvordankanvistø2ehendeQlattræffeetvalg

Kilde:Silvermann,KurtzogDraper(2013):SkillsforCommunicaQngwithPaQents Konklusioner•  Deterlykkedesatnåvoresmålomenhalvering!•  VilevererbedrekvalitetQlvoresfødende•  ViharhverkenfåetflereasfykQskebørn,episiotomierellerkejsersnit•  Tilfredshedenhosvoresfødendeerhøj(højestiDKiLUP2015)•  Deterikke”simpelt”,ellernogetderkangøresna2enover•  ForbedringsmodellengavosmetodenQlprojektet•  Dettværfagligesamarbejdeharløbetprojektet•  Detgiverfagligstolthedforjordemødreoglægeriafdelingen