10. hormona tiroidea
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
CAUSAS
I. Captación alta o normalII. Captación baja
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
I. CAPTACION ALTAa. Bocio tóxico difusob. Bocio multinodularc. Nódulo solitario tóxicod. Mola hidatidiforme o coriocarcinomae. Metástasis.
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
II.CAPTACION BAJAA. Tiroiditis subagudaB. Tirotoxicosis ficticiaC. Jo-BasedowD. Struma ovarii.
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
SINÓNIMOS
• Bocio tóxico difuso• Hipertiroidismo autoinmune.• Enfermedad de Graves (hipertiroidismo bocio, exoftalmos y dermopatía).
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
+ frecuente en 2a a 3a décadas de la vida. M: H 5 a 9:1 50% de los pacientes tienen familiares afectados. Raro antes de los 10 años Ancianos: presentación atípica
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
ETIOLOGIA AUTOINMUNE
Autoantígenos Receptor de TSH Tiroperoxidasa tiroidea Tiroglobulina Transportador de I
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
Acs estimulantes del receptor de TSH Acs bloqueadores del receptor de TSH Acs anti-tiroglobulina Acs anti-peroxidasa tiroidea Acs anti-transportador de I tiroideo.
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNÓSTICO
T3, T4 altasTSH bajaGammagrama hipercaptante
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
Metimazol 15 a 75 mg diarios Propranolol I 131 Cirugía
TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA
SINÓNIMOS
• Tiroiditis de Quervain• Tiroiditis viral• Tiroiditis granulomatosa
TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA
5% de las visitas por alteraciones tiroideas. La causa más común de dolor en cuello Antecedente de cuadro gripal Más común en verano y otoño Se ha asociado con cuadros de parotiditis adenovirus coxsackie influenza,
TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA
HLA Bw15 + mujeres que hombres (80%) entre 40 y 50 años. Laboratorio: leucocitosis VSG anemia-normo-normo RAIU= <2% Duración: 4-6 meses
TIROIDITIS SUBAGUDATIROIDITIS SUBAGUDA
TRATAMIENTO
• Analgésicos.• Propranolol• Prednisona: 30 mg cada 24 horas
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
PRIMARIO: autoinmune postablativo tiroiditis subaguda agenesia, disgenesia dishormonogénesis.
SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico
TERCIARIO.
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
La causa más frecuente de bocio en áreas de suficiencia de yodo
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
1912: Hashimoto = infiltración linfocítica fibrosis atrofia celular cambios eosinofílicos Autoinmune HLA B8, DR5
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
Acs anti fracciones microsomales Acs anti Ag del coloide Acs anti T3 y T4 Acs anti receptor Acs estimulantes del crecimiento inhibidores del crecimiento
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
Asociación con:
Anemia perniciosa Sx de Sjögren Hepatitis crónica activa LES AR Enfermedad de Addison DM
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Mujeres en 95% de los casos Entre 30 y 50 años
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
Asintomáticos + bocio
A veces malestar en cuello y disfonía
Hipotiroidismo inicial en 20% de los casos Hipertiroidismo < 5%
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
o Acs antimicrosomales + en 90% de los casos (más sensibles)o Acs antitiroglobulina + 20 a 50% (más específicos)
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO
T4 y T3 bajasTSH alta
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día
Ajuste con PFTsy clínica.