DERECHOS DE DERECHOS DE LOS PACIENTESLOS PACIENTES

DRA. SHERIN KREDERDT

A) ANTECEDENTESA) ANTECEDENTES

¿ ¿ es necesario analizar los alcances legales de la es necesario analizar los alcances legales de la responsabilidad de los profesionales de la salud, responsabilidad de los profesionales de la salud, durante el desarrollo de sus actividades cotidianas, durante el desarrollo de sus actividades cotidianas, en el trato de sus pacientesen el trato de sus pacientes??    

Edad Antigua y la MedievalEdad Antigua y la Medieval: : paradigma de las relaciones paradigma de las relaciones humanas vertical, PATERNALISTA.humanas vertical, PATERNALISTA.

Edad Contemporánea: más horizontal.Edad Contemporánea: más horizontal. La teoría basada en los derechos del paciente y en particular La teoría basada en los derechos del paciente y en particular

la doctrina del la doctrina del Consentimiento InformadoConsentimiento Informado surge pasados la surge pasados la segunda mitad del siglo XX.segunda mitad del siglo XX.

1ª vez1ª vez que se aplicó legalmente el término de que se aplicó legalmente el término de CICI a la relación a la relación médico- paciente fue en 1957 (procedimiento médico para médico- paciente fue en 1957 (procedimiento médico para la paraplejía: Aortografía trans lumbar---- se consideró que la paraplejía: Aortografía trans lumbar---- se consideró que un médico viola su deber hacia su paciente y es sujeto de un médico viola su deber hacia su paciente y es sujeto de responsabilidad sino proporciona cualquier dato que sea responsabilidad sino proporciona cualquier dato que sea necesario para fundamentar un consentimiento al necesario para fundamentar un consentimiento al tratamiento propuesto. tratamiento propuesto. 

El acto médico: tecnologías blandas

PORQUE?100 millones de mujeres y hombres están desempleados o subempleados;

30 millones, anualmente, mueren de hambre;

800 millones, son subalimentados;

20% más ricos – ingresos 82 veces mayor que los 20% más pobres – 2001 – 1960 ;

600 millones del planeta tienen necesidades no atendidas.

grupos excluidos social y económicamente;diversidades de las regiones dentro de un mismo país y entre los países de América Latina.

transición demográfica;

transición epidemiológica;urbanización;medicalización;privatización de los servicios de salud, educación y otros.

corporativismo empresarial – mayor lucro;incorporación tecnológica de forma inequitativa;Se requiere además de tecnologías blandas sostenidas para el conocimiento humano, de la sociedad en el marco de los valores de justicia y paz.

B) Características del trabajo en salud

Colectivo e institucional – realizado por diversos profesionales con domínio de saberes y prácticas (duras y blandas);

Estos saberes se consumen en su realización con pequeña capacidad de acumulación de actos / procedimientos para consumo a posteriori ( de ahí la creatividad, póiesis);

Sostenido en relaciones de intersubjetividad entre el sujeto del cuidado y el equipo de salud;

mediado por valores sociales y culturales;

Características del trabajo en salud

el acto médico está centrado en el sujeto (personas sanas/enfermas-planeta);

demanda es heterogénea(diversidad);

El resultado (Dx,tto.Pr.) es mensurable - medible;

Con diferentes paradigmas del proceso salud / enfermedad / ; hay N maneras de cuidar (creatividad, póiesis)

Equipamientos tecnológicos Tecnologías duras

Conocimientos estructurados ( pensamiento simple) de procedimientos de trabajo en salud: protocolos clínicos y administrativos y normas (MORIN: pensamiento complejo)

Tecnologías duras/blandas

Producción de religazón( religare) que involucra la comunicación dialogante en las relaciones de subjetividades.

Tecnologías blandas

adopción del concepto del “trabajo vivo”, “escenario terapéutico”;

Tecnologías leves

Medicina como práctica social, cultural, con gran carga de historicidad en las tecnologías blandas (transitando al conocimiento antroposocialfilosófico de la condición humana);Redimensión del acto médico en todos los ámbitos de la vida;

Superación del trabajo(pensar-hacer) del médico determinado por

el paradigma Positivista

RECONSTRUCCIÓN DE LA PRAXIS DEL

médicoincorporación del pensamiento complejo en el acto médico tanto en los procesos de formación( pre-postgrado) como en educación contínua en los servicios.Fortalecer las investigaciones sobre la esencia del acto médico.

La naturaleza histórica del acto médico está sostenida en las

tecnologías blandas.

relaciones de inter subjetividad;

vínculo;

responsabilidad;

creencias, valores;

compromiso ético;

condición humana;

Totalidad-Infinito (Levinás)

Tecnologías blandas Comunicación (HABERMAS, BUBER, LEVINAS) habla;

escucha;

interpreta;

complicidad;

confiabilidad;

esperanza.

Relaciones de vínculo y aceptación (otredad)

Tecnologías blandas Comunicación

sistematización del uso de las tecnologías blandas;

evaluación del uso de las tecnologías blandas;

investigación en el campo del uso de tecnologías blandas – individual y colectiva.

Resignificar las tecnologías blandas del acto médico es un

imperativo ético.

Calidad Centralidad en el sujeto

Derecho de Ciudadanía

“prestar servicios médicos es más que un acto, es una actitud, una

atención, celo, desvelo”.Boff (2004)

Es acogida, dar morada, ir al encuentro solícito con el paciente.

Actitud de preocup-acción y responsabiliz-acción

Vincularse – relaciones al lado, junto a, Vs. distante (monitor), es filia y un poco de ágape.

“Science and Charity”Pablo Picasso - 1897

DERECHOS HUMANOSDERECHOS HUMANOS

De primera generaciónDe primera generación o o NEGATIVOSNEGATIVOS::

Civiles-Políticos (John LOCKE) solidaridad, Civiles-Políticos (John LOCKE) solidaridad, libertad, justicialibertad, justicia

Se formulan negativamente:”(…) Se formulan negativamente:”(…) yo tengo yo tengo derecho a la vida; por tanto derecho a la vida; por tanto NADIE NADIE TIENE QUE ATENTAR CONTRA MI TIENE QUE ATENTAR CONTRA MI VIDA”VIDA”

De De segunda generaciónsegunda generación o POSITIVOS o POSITIVOS

Se formulan en positivo:”(…) Se formulan en positivo:”(…) Si tengo derecho a la Si tengo derecho a la vida, mi vida tiene que estar protegida”vida, mi vida tiene que estar protegida”

Rol del Rol del EstadoEstado en defensa de la vida, salud, en defensa de la vida, salud, educación, etc.(Constitución Política)educación, etc.(Constitución Política)

De De tercera generacióntercera generación: defensa ecológica: Madre : defensa ecológica: Madre tierra (Morin)tierra (Morin)

Responsabiidad de TODOSResponsabiidad de TODOS

PRINCIPIOS , LEGADOS DE ESCUELAS PRINCIPIOS , LEGADOS DE ESCUELAS ÉTICAS ÉTICAS

Privilegio terapéutico: (art 68)Privilegio terapéutico: (art 68)El encarnizamiento terapéuticoEl encarnizamiento terapéuticoEl paciente terminalEl paciente terminalDignidad para morirDignidad para morirDirectrices anticipadasDirectrices anticipadasFutilidadFutilidadConfidenciabilidadConfidenciabilidadPrivacidadPrivacidad

Perú: Ley General de Salud. 262842 (1997)SLOGAN: “(…)humanicemos la medicina….(Principios universales: solidaridad, justicia, equidad)

Paradigma horizontal mediados siglo XX:Respeto a la condición humana autonomía consentimiento informado integridad

Los avances clínicos han permitido: curar enfermedades que hasta hace poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante mucho tiempo con sofisticados medios técnicos.

El reconocimiento de los derechos del paciente no El reconocimiento de los derechos del paciente no debe entenderse como una concesión caritativa, debe entenderse como una concesión caritativa, sino como corolario de la sino como corolario de la dignidad y autonomía dignidad y autonomía de las personas,de las personas, y por lo tanto, como una y por lo tanto, como una obligación en la relación médico-paciente. obligación en la relación médico-paciente. 

un actuar responsable implica:un actuar responsable implica: a)a) el reconocimiento y aceptación de las el reconocimiento y aceptación de las

consecuencias de un acto realizado con entera consecuencias de un acto realizado con entera libertad ante el deber de reparar el daño causado libertad ante el deber de reparar el daño causado en el caso de haberse cometido una falta, en en el caso de haberse cometido una falta, en tanto medie una acción u omisión cometida con tanto medie una acción u omisión cometida con plena libertad y capacidad, voluntaria o plena libertad y capacidad, voluntaria o involuntaria, que provoque un determinado involuntaria, que provoque un determinado daño.daño.

b)b) la involuntariedad de la acción u omisión, no la involuntariedad de la acción u omisión, no desvirtúa el deber de responder, aunque el desvirtúa el deber de responder, aunque el médico no hubiera deseado realizar médico no hubiera deseado realizar determinados actos o no hubiera previsto sus determinados actos o no hubiera previsto sus consecuencias, tales supuestos consecuencias, tales supuestos no lo eximenno lo eximen del deber, responsabilidad de reparar los del deber, responsabilidad de reparar los daños ocasionados. daños ocasionados. 

c)c) PREOCUPA QUE el PREOCUPA QUE el desconocimiento que impera entre desconocimiento que impera entre algunos médicos y otros profesionales algunos médicos y otros profesionales de la salud acerca de la normativa que de la salud acerca de la normativa que regula sus labores profesionales sea regula sus labores profesionales sea una vivencia cotidiana en los centros una vivencia cotidiana en los centros hospitalarios, que trasciende al usuario hospitalarios, que trasciende al usuario

desconfianza.desconfianza.

d)d) La formación universitaria actual pareciera La formación universitaria actual pareciera “borbónica” porque no informa “borbónica” porque no informa adecuadamente sobre los aspectos legales adecuadamente sobre los aspectos legales del ejercicio médico, y tampoco enfatiza del ejercicio médico, y tampoco enfatiza que la que la relación ontológica médico- pacienterelación ontológica médico- paciente se ha transformado democratizándose. se ha transformado democratizándose.

La educación sigue reproduciendo una La educación sigue reproduciendo una imagen omnipotente y hegemónica imagen omnipotente y hegemónica autosuficiente de la figura del médico, que autosuficiente de la figura del médico, que nada tiene que ver con la realidad. nada tiene que ver con la realidad. 

e)e) Una estrategia para prevenir juicios por Una estrategia para prevenir juicios por responsabilidad profesional pasa por responsabilidad profesional pasa por afianzar la relación médico- paciente, pero afianzar la relación médico- paciente, pero la Universidad se resiste a hablar de ciertos la Universidad se resiste a hablar de ciertos temas como: el consentimiento informado temas como: el consentimiento informado que deben darse al enfermo, o a los que deben darse al enfermo, o a los familiares para iniciar un tratamiento.familiares para iniciar un tratamiento.

Al no instrumentarse esta estrategia el Al no instrumentarse esta estrategia el médico queda en una situación de médico queda en una situación de vulnerabilidad que lo expone a vulnerabilidad que lo expone a juicios juicios penalespenales por responsabilidad profesional por responsabilidad profesional

merma la imagen de la profesión. merma la imagen de la profesión. 

f)f) Hoy en día se calcula que un grupo importante de Hoy en día se calcula que un grupo importante de profesionales de la salud sufren diversos sindromes profesionales de la salud sufren diversos sindromes debidos a presiones laborales.(Síndrome de Burnout)debidos a presiones laborales.(Síndrome de Burnout)

Se agrega la pauperización de la medicina que obliga a Se agrega la pauperización de la medicina que obliga a profesionales a ir de un hospital a otro centro laboral profesionales a ir de un hospital a otro centro laboral (multiempleo), sin tiempo suficiente para dedicarse a (multiempleo), sin tiempo suficiente para dedicarse a sus pacientes y menos aun para estudiar o actualizarse. sus pacientes y menos aun para estudiar o actualizarse. 

En este contexto amerita revisar instrumentos En este contexto amerita revisar instrumentos normativos sobre los actos profesionales y su relación normativos sobre los actos profesionales y su relación con los con los derechos de los pacientesderechos de los pacientes

CARTA DE DERECHOS DE LOS CARTA DE DERECHOS DE LOS USUARIOS USUARIOS 

Derechos:Derechos:11. El usuario tiene derecho a recibir una atención . El usuario tiene derecho a recibir una atención

sanitaria integral de sus problemas de salud, sanitaria integral de sus problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos sanitarios disponibles.recursos sanitarios disponibles.

2.2. El usuario tiene derecho al respeto a su El usuario tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo que pueda ser discriminado por razones de tipo social, económico, moral e ideológico.social, económico, moral e ideológico.

33. El usuario tiene derecho a la confidencialidad de . El usuario tiene derecho a la confidencialidad de toda información con su proceso, incluso el toda información con su proceso, incluso el secreto de su estancia en centros y secreto de su estancia en centros y establecimientos sanitarios, salvo por exigencias establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible.legales que lo hagan imprescindible.

4.4. El usuario tiene derecho a recibir información El usuario tiene derecho a recibir información completa y continuada, verbal y escrita, de todo completa y continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnósticos, lo relativo a su proceso, incluyendo diagnósticos, alternativas de tratamiento y sus riesgos y alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronóstico, que será facilitada en un pronóstico, que será facilitada en un lenguaje lenguaje comprensiblecomprensible. En caso de que el paciente no . En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha información, ésta deberá proporcionarse a los información, ésta deberá proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables.familiares o personas legalmente responsables.

55. El usuario tiene derecho a la libre . El usuario tiene derecho a la libre determinación entre las opciones que le determinación entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, presente el responsable médico de su caso, siendo preciso su consentimiento expreso siendo preciso su consentimiento expreso previo a cualquier actuación, excepto en los previo a cualquier actuación, excepto en los siguientes casossiguientes casos: cuando: cuando la urgencia no la urgencia no permita demoras; cuando el no seguir tratamiento permita demoras; cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo para la salud pública.suponga un riesgo para la salud pública.

Cuando Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas legalmente responsables.o personas legalmente responsables.

66. El usuario tendrá derecho a negarse al . El usuario tendrá derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el tratamiento, excepto en los casos señalados en el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en las condiciones que señala el voluntaria, en las condiciones que señala el punto 6 del apartado de Deberes.punto 6 del apartado de Deberes.

77. El usuario tendrá derecho a que se le asigne un . El usuario tendrá derecho a que se le asigne un médico cuyo nombre deberá conocer y que será médico cuyo nombre deberá conocer y que será su interlocutor válido con el equipo asistencial. su interlocutor válido con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá la responsabilidad.asumirá la responsabilidad.

88. El usuario tiene derecho a que quede constancia por . El usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso; esta información y las escrito de todo su proceso; esta información y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clínica. pruebas realizadas constituyen la Historia Clínica.

99. El usuario tiene derecho a que no se realicen en su . El usuario tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentos o ensayos persona investigaciones, experimentos o ensayos clínicos clínicos sin sin una información sobre métodos, riesgos y una información sobre métodos, riesgos y fines. Será imprescindible la autorización por escrito del fines. Será imprescindible la autorización por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico, de los paciente y la aceptación por parte del médico, de los principios básicos y normas que establecen la principios básicos y normas que establecen la Declaración de Helsinki. Las actividades docentes Declaración de Helsinki. Las actividades docentes requerirán así mismo, consentimiento expreso del requerirán así mismo, consentimiento expreso del paciente.paciente.

1010. El usuario tiene derecho al correcto . El usuario tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios asistenciales y funcionamiento de los servicios asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, aceptables de habitabilidad, higiene, alimentación, seguridad y respeto a su intimidad.alimentación, seguridad y respeto a su intimidad.

1111. El usuario tendrá derecho en caso de . El usuario tendrá derecho en caso de hospitalización a que ésta incida lo menos hospitalización a que ésta incida lo menos posible en sus relaciones sociales y personales. posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el hospital facilitará un régimen de Para ello, el hospital facilitará un régimen de visitas lo más amplio posible, el acceso a los visitas lo más amplio posible, el acceso a los medios y sistemas de comunicación y de cultura medios y sistemas de comunicación y de cultura y la posibilidad de actividades de que fomenten y la posibilidad de actividades de que fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio.ocio.

12.12. El usuario tiene derecho a recibir cuanta El usuario tiene derecho a recibir cuanta información desee sobre los aspectos de las información desee sobre los aspectos de las actividades asistenciales, que afecten a su actividades asistenciales, que afecten a su proceso y situación personales.proceso y situación personales.

1313. El usuario tiene derecho a conocer los . El usuario tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar cauces formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la general, para comunicarse con la administración de las instituciones. Tiene administración de las instituciones. Tiene derecho, así mismo a recibir una respuesta derecho, así mismo a recibir una respuesta por escrito. por escrito.

1414. El usuario tiene derecho a causar ALTA . El usuario tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento tras VOLUNTARIA en todo momento tras firmar el documento correspondiente, firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el Art. 5 exceptuando los casos recogidos en el Art. 5 de los de los DerechosDerechos..

1515. El usuario tiene derecho a agotar las . El usuario tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de superación de su posibilidades razonables de superación de su enfermedad. El hospital proporcionará la enfermedad. El hospital proporcionará la ayuda necesaria para su preparación ante la ayuda necesaria para su preparación ante la muerte en los aspectos materiales y muerte en los aspectos materiales y espirituales. espirituales.

16.16. El usuario tiene derecho a que las El usuario tiene derecho a que las instituciones sanitarias le proporcione: instituciones sanitarias le proporcione: -*asistencia técnica correcta con personal -*asistencia técnica correcta con personal competente, calificado. competente, calificado. * aprovechamiento máximo de los medios * aprovechamiento máximo de los medios

disponibles.disponibles.

* asistencia con los mínimos riesgos, dolor y * asistencia con los mínimos riesgos, dolor y molestias psíquicas y físicas. molestias psíquicas y físicas.

DERECHOS DEL MORIBUNDODERECHOS DEL MORIBUNDO::1. -El derecho a saber que va a morir. 1. -El derecho a saber que va a morir. 2. -El derecho a rehusar un tratamiento.2. -El derecho a rehusar un tratamiento.3. -El derecho a expresar su propia fe.3. -El derecho a expresar su propia fe.4. -El derecho a mantener la conciencia lo más 4. -El derecho a mantener la conciencia lo más

cerca posible de la frontera de la muerte cerca posible de la frontera de la muerte evitando el dolor.evitando el dolor.

5. -Morir sin el estrépito frenético de una 5. -Morir sin el estrépito frenético de una tecnología puesta en juego para otorgar al tecnología puesta en juego para otorgar al moribundo algunas horas suplementarias de moribundo algunas horas suplementarias de vida biológica.vida biológica.

6. -Morir manteniendo con las personas cercanas 6. -Morir manteniendo con las personas cercanas contactos humanos, sencillos y enriquecedores contactos humanos, sencillos y enriquecedores ((muerte digna).muerte digna).

¿CUANDO SE EXCEPTUA la información?: ¿CUANDO SE EXCEPTUA la información?: - Cuando hubiere CI por escrito del paciente- Cuando hubiere CI por escrito del paciente

- Cuando fuere requerida por la autoridad - Cuando fuere requerida por la autoridad judicial competente.judicial competente.

- Cuando fuere utilizada con fines académicos o - Cuando fuere utilizada con fines académicos o de investigación científica, siempre que la de investigación científica, siempre que la información obtenida de la historia clínica se información obtenida de la historia clínica se consigne en forma anónima.consigne en forma anónima.

- Cuando fuere proporcionada a familiares o - Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propósito de allegados del paciente con el propósito de beneficiarlo, siempre que éste no lo prohíba beneficiarlo, siempre que éste no lo prohíba expresamente.expresamente.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESEl paciente tiene derecho a:El paciente tiene derecho a:Trato respetuoso y formal en todo momento y bajo Trato respetuoso y formal en todo momento y bajo

toda circunstancia. toda circunstancia. Privacidad personal y la de su información. Privacidad personal y la de su información. Rehusarse a hablar con otras personas que no sean Rehusarse a hablar con otras personas que no sean

quienes lo atienden directamente. quienes lo atienden directamente. Usar durante su estancia hospitalaria el vestido Usar durante su estancia hospitalaria el vestido

apropiado así como los símbolos religiosos que no apropiado así como los símbolos religiosos que no interfieran con su tratamiento. interfieran con su tratamiento.

Ser examinado en instalaciones apropiadas, con Ser examinado en instalaciones apropiadas, con personal de su propio sexo durante ciertas fases del personal de su propio sexo durante ciertas fases del examen, así como a estar desnudo el menor tiempo examen, así como a estar desnudo el menor tiempo posible. posible.

Esperar que toda consulta o mención de su caso Esperar que toda consulta o mención de su caso sea hecha discretamente y que no haya gente sea hecha discretamente y que no haya gente presente que no esté involucrada en su presente que no esté involucrada en su tratamiento. tratamiento.

Que su expediente sea leído solamente por Que su expediente sea leído solamente por aquellos que están involucrados en su aquellos que están involucrados en su tratamiento o los encargados de supervisar la tratamiento o los encargados de supervisar la calidad de éste. calidad de éste.

Toda mención y registro de su tratamiento sean Toda mención y registro de su tratamiento sean tratados confidencialmente. tratados confidencialmente.

Tener una seguridad física personal razonable. Tener una seguridad física personal razonable.

Que el responsable de su diagnóstico y de su Que el responsable de su diagnóstico y de su tratamiento sea un profesional competente tratamiento sea un profesional competente calificado, certificado y actualizado. calificado, certificado y actualizado.

Saber la identidad y la posición profesional de los Saber la identidad y la posición profesional de los personas que le estén prestando servicios. personas que le estén prestando servicios.

Saber el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico Saber el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico (actualizados). (actualizados).

Participar, razonablemente, en las decisiones Participar, razonablemente, en las decisiones relacionadas con su tratamiento. relacionadas con su tratamiento.

Saber quién- para su caso- autoriza y aplica Saber quién- para su caso- autoriza y aplica tratamientos. tratamientos.

Solicitar – a su petición y por su cuenta- la Solicitar – a su petición y por su cuenta- la presencia de otro médico. presencia de otro médico.

Negarse a recibir un tratamiento, lo que Negarse a recibir un tratamiento, lo que generalmente se acompaña de la suspensión de la generalmente se acompaña de la suspensión de la relación médico/paciente.relación médico/paciente.