10 ca esofagus, ca kolorektal & hernia hiatal

8/17/2019 10 CA Esofagus, CA Kolorektal & Hernia Hiatal

http://slidepdf.com/reader/full/10-ca-esofagus-ca-kolorektal-hernia-hiatal 1/38

dr. Ni L. Tatik S. Wahyuni, Sp.PD, M. Kes

KARSINOMA ESOFA!SKARSINOMA ESOFA!S

""OESOPHAGEAL CANCER OESOPHAGEAL CANCER ##



Pat%$isi%(%'i Karsin%&a Es%$a'us

Faktor risiko:Merokok, alkoholisme

Penyakit refluks gastroesofageal nfeksi !irus ("P#)

$i%ayat menelan at korosif

Penga%et pd makanan (nitrosamin)

Faktor pelindung:Makanan tinggi serat dan sayuran

(kubis'kol, brokoli)



Pat%$isi%(%'i...

Kanker dia%ali oleh: ktifnya gen pemiu tumor (onkogen)

naktifnya gen penekan tumor (proto*onkogen)Faktor risiko bersifat merusak kromosom

(mutasi sel)

+erjadi gangguan keseimbangan faktoronkogen dan proto*onkogen

+erjadi peningkatan pertumbuhan sel epitel

atau sel kelenjar pada mukosa esofagus



Dia'n%sis Karsin%&a Es%$a'us

ejala Klinis:-isfagia: kesulitan menelan

.dinofagia: sakit saat menelanHeart burn: dada terasa panas terbakar

$egurgitasi: makanan kembali keluar

spirasi: makanan masuk saluran napas

"ematemesis: muntah darah

Mual & muntah

Penurunan //



Dia'n%sis...

+anda Klinis:+ampak kakheksia (kurus & malnutrisi)

+ampak puat dan lemah

0eringkali ditemukan dlm stadium lanjut

(dengan tanda*tanda metastase):

Metastase li!er (hepatomegali'asites)Metastase paru (efusi pleura)



Dia'n%sis...

Pemeriksaan Khusus:Barium meal (barium follow through):

pemeriksaan tidak langsung1sofagogastroskopi: pemeriksaan langsung

/iopsi (pemeriksaan histologi'P)

Pelaakan metastase:Foto thoraks

20 abdomen



Terapi Karsin%&a Es%$a'us

+erapi suportif :+erapi diet (enteral atau parenteral)

Pastikan airan ukup

Penanganan perdarahan:

Posisi miring (menegah aspirasi)

$esusitasi airan (menegah syok)

Pemasangan sonde (untuk diet)Pemasangan stent (membuka lumen esofagus)

astrostomi (pembuatan lubang pd gaster

melalui dinding abdomen)



Terapi...

+erapi simptomatik: nalgetika, antiemetik

+erapi medik, tergantung stadium:0tadium & : tindakan bedah,1sofagektomi1M$ (endoscopic mucosal resection)

P-+ ( photodynamic therapy )0tadium & #: tindakan non bedah,$adioterapi

Khemoterapi




KARSINOMA KOLOREKTALKARSINOMA KOLOREKTAL

""COLORECTAL CANCER COLORECTAL CANCER ##



De$inisi Karsin%&a K%(%rekta(

Penyakit malignansi pada kolon &

rektum

Jenis kanker : denokarsinoma (sel kelenjar, 345 kasus)

Karsinoma skuamous (sel epitel)

6imfoma (sel limfoid mukosa)



Pat%$isi%(%'i Karsin%&a K%(%rekta(

Faktor risiko:-iet rendah serat dan tinggi lemak

Merokok & alkoholisme$i%ayat polip kolon

$i%ayat penyakit herediter (familial)

$i%ayat /- (inflammatory bowel disease) nfeksi !irus ("P#)

2mur tua



Pat%$isi%(%'i...

Faktor risiko menyebabkan mutasi sel

Mutasi sel menyebabkan gangguan

keseimbangan faktor onkogen & proto*onkogen

+erjadi pertumbuhan sel yg berlebihan

dan tidak terkontrol



Pat%$isi%(%'i...

0ifat kanker kolon:Kolon asenden & saekum (regio kanan):

/ersifat eksofitik (tumbuh keluar)Menyebabkan diare berdarah

Kolon desenden & rektum (regio kiri):

/ersifat endofitik (tumbuh ke arah lumen)Menyebabkan obstruksi (obstipasi)



Dia'n%sis Karsin%&a K%(%rekta(

ejala Klinis:6okal:

Perubahan pola // (obstipasi atau diare)

// yg tidak tuntas (tenesmus)2kuran feses keil*keil & keras-iare dgn darah atau lendir Mual & muntah

2mum:Puat dan lemahPenurunan nafsu makanPenurunan //-emam dgn penyebab yg tdk jelas



Dia'n%sis...

ejala Klinis:Metastase:

Metastase li!er: perut membesar, nyeriperut, tampak kuning

Metastase paru: sesak napas, batuk*batuk



Dia'n%sis...

+anda Klinis:+ampak puat & kakheksia

Pemeriksaan abdomen:+eraba massa abdomen

Massa keras dan terfiksasi

Pemeriksaan rektal:+eraba massa pd rektum

Massa rapuh & berdarah



Dia'n%sis...

Pemeriksaan Khusus:Pemeriksaan feses rutin: (perdarahan)

Barium enema (colon in loop):Massa dalam lumen (additional deffect )Massa di luar lumen (filling defect )

Kolonoskopi: mendeteksi massa pd lumen

/iopsi (pemeriksaan histologi'P)Pelaakan metastase:Foto thoraks

20 abdomen



Dia'n%sis...

0tadium:Menurut 0istem +7M:

/erdasarkan + (tumor), 7 (nodus limfatik), M(metastase)

0tadium : terbatas pd mukosa & submukosa0tadium : meluas ke muskuler atau peritoneum

0tadium : meluas ke nodus limfatik regional0tadium #: meluas ke organ jauh



Dia'n%sis...

0tadium:Menurut 0istem -uke:

: terbatas pd dinding kolon/: keluar dinding kolon8: meluas nodus limfatik regional

-: meluas ke organ jauh



Terapi Karsin%&a K%(%rekta(

+erapi suportif :+erapi diet (enteral atau parenteral)

Pastikan airan ukupPenanganan perdarahan:

$esusitasi airan (menegah syok)

Kolostomi (pembuatan lubang pd kolonmelalui dinding abdomen)



Terapi...

+erapi simptomatik: nalgetika, antiemetik

+erapi medik, tergantung stadium:0tadium & : tindakan bedah,Kolektomi

$eseksi mesorektal$eseksi limfonodi & peritoneum

0tadium & #: tindakan non bedah,$adioterapi

Khemoterapi




)ERNIA )IATAL)ERNIA )IATAL

""HIATAL HERNIAHIATAL HERNIA##



De$inisi )ernia )iata(

Pergeseran lambung bagian atas ke ka!um

thoraks melalui hiatus diafragma

Jenis hernia hiatal:Sliding hiatus hernia: pergeseran lambung

disertai pergeseran pertemuan gastroesofagus

Rolling hiatus hernia: pergeseran lambungtanpa pergeseran pertemuan gastroesofagus



Pat%$isi%(%'i )ernia )iata(

Faktor risiko:Peningkatan tekanan intraabdominal:Kebiasaan mengangkat beban berat/atuk keras & menghentak/ersin yg menghentakMuntah yg frekuen

Konstipasi yg frekuenKehamilan & obesitas

"erediter (kelemahan diafragma)Merokok & penggunaan obat kokain



Pat%$isi%(%'i...

Ka!um thoraks terhubung dgn ka!um

abdomen melalui hiatus diafragma

Peningkatan tekanan intra*abdomen dankelemahan diafragma menyebabkan

organ abdomen terdorong ke ka!um

thoraks (hernia)



Dia'n%sis )ernia )iata(

ejala Klinis:/er!ariasi dan sering tidak spesifik

+anda*tanda refluks gastroesofageal:Heart burn

$egurgitasi

-ada seperti tertekanangguan napas

-ada berdebar*debar

+anda Klinis: tidak spesifik



Dia'n%sis...

Pemeriksaan Khusus:Barium meal : pemeriksaan tidak langsung

1sofagogastroskopi: pemeriksaan langsung:+ampak penyempitan hiatus diafragma

+ampak pergeseran pertemuan

gastroesofagusFoto thoraks: pemeriksaan tidak langsung:

+ampak bayangan gaster pd thoraks



Terapi )ernia )iata(

+erapi suportif :Perbaikan intake (enteral'parenteral)

Posisi tegak setiap kali makan+erapi medik:+erapi refluks gastroesofageal

+erapi fundoplikasi



TERIMA KASI)

10 ca esofagus, ca kolorektal & hernia hiatal

Documents