10 простых вопросов про обязательное медицинское страхование

Одно из приоритетных направлений деятельности, которому РОСНО-МС уделяет

особое внимание – это информирование граждан об их правах в системе обязательного

медицинского страхования. Наша задача – донести важную и полезную информацию до

застрахованных, которая поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций,

связанных с нарушением их прав при получении медицинской помощи по ОМС. Поэтому

главный вопрос, который мы задаем гражданам: «Знаете ли Вы свои права в системе

ОМС?». Результат наших опросов показал, что до 2011 года доля положительных

ответов превышала 67%1, однако, с введением нового закона об ОМС, доля

утвердительных ответов на тот же вопрос снизилась до 51%2. Чтобы понять, насколько

хорошо известны гражданам положения новых Правил ОМС3, на сайте РОСНО-МС был

размещен тест: «10 простых вопросов про ОМС». Как оказалось, респонденты,

застрахованные в РОСНО-МС, неплохо справились с вопросами.

Распределение тестируемых по количеству ошибок.

Выше представлена диаграмма, которая наглядно показывает распределение

участников теста по количеству ошибочных ответов.

Четверть опрошенных на все 10 вопросов ответили правильно. Еще 37%

допустили по 1 ошибке, 27% допустили от 2 до 4 ошибок, 11% - не смогли ответить на

большую часть вопросов. Таким образом, можно сделать вывод, что более 60% граждан,

прошедших тестирование, знают основы обязательного медицинского страхования.

1 Объем выборки 52 000 жителей Москвы и Московской области

2 Объем выборки 24 000 жителей Москвы и Московской области

3 Правила ОМС приняты приказом МЗСР РФ № 158н от 28.02.2011 г.

25%

37%

27%

5%

без ошибок

1 ошибка

от 2 до 4 ошибок

5 и более ошибок

В таблице показаны вопросы и правильные ответы на них.

№ Вопрос Ответ Доля правильных

ответов, %

1 ОМС – это … Обязательное медицинское страхование

90,8

2 Кто оплачивает полис ОМС?

Работодатель или государство4 85,8

3 Кто может иметь полис ОМС?

все граждане РФ,

постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей)

лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

88,6

4 Где нужно оформить полис ОМС?

В страховой медицинской организации

80,1

5 Что гарантирует полис ОМС его владельцу?

Бесплатную медицинскую помощь в объеме программы ОМС

88,6

6 Куда следует обращаться с полисом ОМС для получения медицинской помощи?

В клинику, которая работает в системе ОМС

77,3

7 На какой территории действует полис ОМС?

На всей территории РФ 87,2

8 В каком случае полис ОМС обязательно следует заменить?

при смене фамилии (имени, отчества),

87,9

9 Как можно выбирать поликлинику для получения услуг по полису ОМС?

Обратиться в любую поликлинику, подать заявление на имя главного врача по месту фактического проживания

73,7

10 Как часто можно менять страховую медицинскую организацию?

Один раз в год 72,3

Наибольшие трудности вызвали вопросы 9 и 10.

О выборе медицинской организации.

30 мая 2012 года опубликован Приказ Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26

апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской

организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". В

4 Государство платит за неработающее население

пункте 4 данного документа сказано: «Для выбора медицинской организации,

оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя

обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о

выборе медицинской организации».

При выборе желательно учитывать место своего проживания, т.к. от этого будет

зависеть, сможете ли вы при необходимости получить обслуживание на дому, или нет.

Замена страховой медицинской организации.

Каждый гражданин имеет право сменить страховую компанию, в которой он

застрахован на другую, выбранную по собственному усмотрению, но не чаще одного

раза в год - до 1 ноября.

Существует ряд ситуаций, в которых застрахованный будет вынужден выбрать

другую страховую компанию:

1) если гражданин поменял свое место жительства на регион, в котором

обслуживающая его страховая компания не осуществляет свою деятельность;

2) если обслуживающая гражданина страховая компания приостановила или

прекратила свою деятельность в регионе его проживания.

В первой ситуации гражданин просто осуществляет выбор другой страховой

компании из числа работающих в данном регионе. Во втором случае страховая

медицинская организация заблаговременно проинформирует застрахованных о

планируемом приостановлении или прекращении своей деятельности, и гражданин, так

же по своему усмотрению, может выбрать любую другую страховую компанию,

осуществляющую деятельность в данном регионе.