1 trauma toraks
TRANSCRIPT
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 1/25
TRAUMA TORAKSTRAUMA TORAKSDr.KUSMUNI DALI, M. KesDr.KUSMUNI DALI, M. Kes
PRODI S 1 KEPERAWATANPRODI S 1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS WIRARAJAUNIVERSITAS WIRARAJASUMENEPSUMENEP
S 1
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 2/25
InsidenInsiden
Mortalitas trauma toraks 10 %Mortalitas trauma toraks 10 %
Mortalitas trauma toraks 1 dari 4 kematianMortalitas trauma toraks 1 dari 4 kematian
utamautama Perlu torakotomiPerlu torakotomi 10% trauma tumpul10% trauma tumpul
15-30% trauma tembus15-30% trauma tembus
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 3/25
PATOFISIOO!IPATOFISIOO!I
Trauma toraks men"ebabkan #ipoksia$Trauma toraks men"ebabkan #ipoksia$#iperkarbia dan asidosis#iperkarbia dan asidosis
ipoksia &arin'an akibat dari (ipoksia &arin'an akibat dari (
ipo)olemiaipo)olemia
*ontusio Pulmonum*ontusio Pulmonum
ematomaematoma
Tension PneumotoraksTension Pneumotoraks
Pnemotoraks TerbukaPnemotoraks Terbuka
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 4/25
P+IMA+, S+./,P+IMA+, S+./, e'itu teridentiikasi masala# #aruse'itu teridentiikasi masala# #arus
dikoreksidikoreksiAIRWAYAIRWAY
Patensi air2a" dan )entilasi #arus dinilaiPatensi air2a" dan )entilasi #arus dinilai
'erakan udara pada #idun'$ mulut dan dada'erakan udara pada #idun'$ mulut dan dada
BREATHINGBREATHING
ada dan le#er #arus terbukaada dan le#er #arus terbuka
Inspeksi$palpasi dan auskultasiInspeksi$palpasi dan auskultasi
ipoksia 'e&ala terpentin'ipoksia 'e&ala terpentin' Sianosis 'e&ala lan&utSianosis 'e&ala lan&ut
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 5/25
KEADAAN YANG HARUS DIKETAHUIKEADAAN YANG HARUS DIKETAHUI
SELAMA ‘SELAMA ‘PRIMARY SURVEY PRIMARY SURVEY ’ :’ :
1.1. TENSION PNEUMOtoraks :TENSION PNEUMOtoraks :
One 2a" )al)eOne 2a" )al)e Fistel bronk#opleuraFistel bronk#opleura
Masuk dari dindin' dada tetapi tak dapat keluar la'iMasuk dari dindin' dada tetapi tak dapat keluar la'iBERAKIBATBERAKIBAT Tekanan intra pleura menin''iTekanan intra pleura menin''i Paru kolapsParu kolaps
Mediastinum terdoron'Mediastinum terdoron' .enous return ter'an''u.enous return ter'an''u Menekan paru kontralateralMenekan paru kontralateral
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 6/25
PENYEBABPENYEBAB *omplikasi )entilator *omplikasi )entilator
*omplikasi pneumotoraks seder#ana*omplikasi pneumotoraks seder#ana Sala# ara# kateter subla)iaSala# ara# kateter subla)ia
TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA "eri dada"eri dada
SesakSesak istress pernaasanistress pernaasan TakikardiTakikardi ipotensiipotensi e)iasi tra#eae)iasi tra#ea ilan'n"a suara naasa satu sisiilan'n"a suara naasa satu sisi istensi )ena le#er istensi )ena le#er
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 7/25
PENANGGULANGANPENANGGULANGAN
A2al A2al insersi &arum besar di I6S II$insersi &arum besar di I6S II$
Midla)iular lineMidla)iular line einitieiniti pemasan'an selan' dada$pemasan'an selan' dada$
diantara anterior dan mid-a7illaris padadiantara anterior dan mid-a7illaris pada
I6S .I6S .
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 8/25
88
. PNEUMO!r"#s TERBUKA :
. PNEUMO!r"#s TERBUKA :
Akibat luka terbuka "an' besar Akibat luka terbuka "an' besar
Tekanan intrapleura sama den'anTekanan intrapleura sama den'an
tekanan atmosir tekanan atmosir an'ka# a2alan'ka# a2al kasa steril plester 3 sisikasa steril plester 3 sisi
Se'eraSe'era pasan' selan' dadapasan' selan' dada
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 9/25
$. %LAIL &HEST :$. %LAIL &HEST : Ter&adi ketika se'men dindin' dada tidakTer&adi ketika se'men dindin' dada tidak
la'i mempun"ai kontinuitas den'anla'i mempun"ai kontinuitas den'ankeseluru#an dindin' dadakeseluru#an dindin' dada
*esulitan utama*esulitan utama kontusio paru "an'kontusio paru "an'
men"ertaimen"ertai ipoksiaipoksia terutama karena n"eri danterutama karena n"eri dan
trauma &arin'an parun"atrauma &arin'an parun"a
Foto toraks$ analisa 'as dara# membantuFoto toraks$ analisa 'as dara# membantudia'nosadia'nosa Terapi a2alTerapi a2al )entilasi "an' adekuat$)entilasi "an' adekuat$
airan dan oksi'enairan dan oksi'en
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 10/25
%LAIL &HEST '(")*+") -%LAIL &HEST '(")*+") -
Terapi deinitiTerapi deiniti ditu&ukan padaditu&ukan pada
pen'emban'an paru$ oksi'enasi$ airanpen'emban'an paru$ oksi'enasi$ airan"an' ukup serta anal'esia"an' ukup serta anal'esia
Tekanan oksi'en arterial dan kiner&aTekanan oksi'en arterial dan kiner&a
pernaasan$ penilaiann"a menentukanpernaasan$ penilaiann"a menentukankapan diberi intubasi dan )entilasikapan diberi intubasi dan )entilasi
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 11/25
.HEMO!r"#s MASI% :.HEMO!r"#s MASI% :
Terkumpuln"a dara# lebi#Terkumpuln"a dara# lebi# dari 1500 dari 1500
didalam intrapleuradidalam intrapleura
isebabkan rusakn"a pembulu# dara#isebabkan rusakn"a pembulu# dara#
sistemik atau #ilussistemik atau #ilus
Perdara#anPerdara#an penekanan paru$ )entilasipenekanan paru$ )entilasi
ter#ambatter#ambat 'an''uan pernaasan'an''uan pernaasan
Perdara#an ban"akPerdara#an ban"ak
#ipotensi dan s"ok#ipotensi dan s"ok ia'nosa ( s"ok$ suara naas men'#ilan'ia'nosa ( s"ok$ suara naas men'#ilan'
dan perkusi pekakdan perkusi pekak
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 12/25
HEMO!r"#s MASI% '(")*+") -HEMO!r"#s MASI% '(")*+") -
Terapi a2alTerapi a2al pen''antian )olume dara#pen''antian )olume dara#bersamaan dekompresi 9 pemasananbersamaan dekompresi 9 pemasanan
selan' dadaselan' dada
TorakotomiTorakotomi inisial keluar 1500 atauinisial keluar 1500 atau8009&am dalam 8 &am8009&am dalam 8 &am
uka tembus toraks didaera# anterioruka tembus toraks didaera# anterior
medial dari 'aris puttin' susu dan dimedial dari 'aris puttin' susu dan diposterior medial dari sapulaposterior medial dari sapula mun'kinmun'kin
TorakotomiTorakotomi
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 13/25
TAMPONADE JANTUNG :TAMPONADE JANTUNG :
Serin' karena luka tembusSerin' karena luka tembus
ara# dapat dari &antun'$ pembulu# dara# besarara# dapat dari &antun'$ pembulu# dara# besardan pembulu# perikarddan pembulu# perikard
ia'nosaia'nosa trias bak$ pulseless eletritrias bak$ pulseless eletri
ati)it"$ S!ati)it"$ S!
TerapiTerapi
/er0#"r0!s0)es0s s+2s03!0, !r"#!!40/er0#"r0!s0)es0s s+2s03!0, !r"#!!40
⇩⇩⇩⇩⇩⇩
Monitorin' den'an /*!$ Miokard tertusuk$Monitorin' den'an /*!$ Miokard tertusuk$
penin'katan )oltase 'elomban' T dan disritmiapenin'katan )oltase 'elomban' T dan disritmia
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 14/25
&IDERA !r"#s YANG DAPAT&IDERA !r"#s YANG DAPAT
MENGAN&AM NYAWAMENGAN&AM NYAWA
1:1: P/MOtoraks S//+AAP/MOtoraks S//+AA
8:8: /MOtoraks/MOtoraks
3:3: *OTSIO PA+*OTSIO PA+
4:4: P/+*AA P/+6AA!A T+A*/O-P/+*AA P/+6AA!A T+A*/O-
+O*IA+O*IA
5:5: T+AMA TMP ;AT!T+AMA TMP ;AT!
<:<: T+AMA AO+TAT+AMA AO+TA=:=: T+AMA IAF+A!MAT+AMA IAF+A!MA
>:>: M/IASTIA T+AS./+SI! ?OM/IASTIA T+AS./+SI! ?O
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 15/25
1.PNEUMO!r"#s SEDERHANA1.PNEUMO!r"#s SEDERHANA
Masukn"a udara di ron''a intrapleuraMasukn"a udara di ron''a intrapleura
Pen"ebab terserin' adala# laserasi paruPen"ebab terserin' adala# laserasi paru
dara men"ebabkan kolaps parudara men"ebabkan kolaps paru
.entilasi-perusi ter'an''u$ karena dara# "an'.entilasi-perusi ter'an''u$ karena dara# "an'
ke paru tak ter)entilasike paru tak ter)entilasi se#in''a tak adase#in''a tak ada
oksi'enasioksi'enasi
ia'nosaia'nosa klinis ( suara naas menurun$klinis ( suara naas menurun$
perkusi #ipersonor perkusi #ipersonor tamba#an ( oto torakstamba#an ( oto toraks
TerapiTerapi pemasan'an selan' dada pada I6S .pemasan'an selan' dada pada I6S .
anterior a7illar" lineanterior a7illar" line
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 16/25
5.HEMO!r"#s5.HEMO!r"#s
P/,/AP/,/A
aserasi paruaserasi paru
aserasi pembulu# dara# interkostalaserasi pembulu# dara# interkostal aserasi A: Mamaria Internaaserasi A: Mamaria Interna
T/+APIT/+API
Pemasan'an selan' dadaPemasan'an selan' dada
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 17/25
$.KONTUSIO PARU$.KONTUSIO PARU
*e'a'alan pernaasan dapat ter&adi*e'a'alan pernaasan dapat ter&adi
perla#anperla#an
Monitorin' ketat dan e)aluasi berulan'Monitorin' ketat dan e)aluasi berulan'
ipoksia bermaknaipoksia bermakna @Pa O8 kuran' dari@Pa O8 kuran' dari
<5 mm' dan saturasi O8 kuran' dari<5 mm' dan saturasi O8 kuran' dari
0%B0%B #arus dilakukan intubasi dan#arus dilakukan intubasi dan
diberikan bantuan )entilasidiberikan bantuan )entilasi
Pen"akit paru kronis dan 'a'al 'in&alPen"akit paru kronis dan 'a'al 'in&al
indikasi pemberian )entilator a2alindikasi pemberian )entilator a2al
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 18/25
.TRAUMA TRAKEOBRONKIAL.TRAUMA TRAKEOBRONKIAL
Serin' karena trauma tumpul dan pada 1Serin' karena trauma tumpul dan pada 1ini dari karinaini dari karina
*linis*linis #emoptisis$ emisema subkutan#emoptisis$ emisema subkutan
dan tension pneumotoraksdan tension pneumotoraks ia'nosisia'nosis bronkoskopibronkoskopi
Tidak stabilTidak stabil intubasi @sukarBintubasi @sukarB
StabilStabil operasi dapat ditunda sampaioperasi dapat ditunda sampaireaksi radan' dan edema #ilan'reaksi radan' dan edema #ilan'
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 19/25
6.TRAUMA TUMPUL JANTUNG6.TRAUMA TUMPUL JANTUNG
apat men"ebabkan kontusio ototapat men"ebabkan kontusio otot &antun'$ ruptur atrium atau )entrikel $ atau &antun'$ ruptur atrium atau )entrikel $ atau
kebooran katupkebooran katup
+uptur ruan' &antun'+uptur ruan' &antun'
tamponadetamponade *ontusio Miokard*ontusio Miokard klinis ( #ipotensi$klinis ( #ipotensi$
'an'''uan #antaran atau 'erakan dindin''an'''uan #antaran atau 'erakan dindin'
&antun' "an' tidak normal &antun' "an' tidak normal
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 20/25
7.RUPTUR AORTA7.RUPTUR AORTA
Tabrakan rontal atau &atu# dari ketin''ianTabrakan rontal atau &atu# dari ketin''ian
Serin' "an' sampai ke +SSerin' "an' sampai ke +S
laserasi tidak total dekatlaserasi tidak total dekatli':Artsmli':Artsm ipotensi menetap atau berulan'ipotensi menetap atau berulan' ia'nosisia'nosis ri2a"at 'a"a akselerasi$ radiolo'is danri2a"at 'a"a akselerasi$ radiolo'is dan
arterio'raiarterio'rai +adiolo'is ( pelebaran mediastinum$ obliterasi len'kun'+adiolo'is ( pelebaran mediastinum$ obliterasi len'kun'
aorta$ de)iasi tra#ea ke kanan$ #ilan'n"a ruan' antaraaorta$ de)iasi tra#ea ke kanan$ #ilan'n"a ruan' antara A:Pulmonalis dan Aorta$ bronkus utama kiri tertekan A:Pulmonalis dan Aorta$ bronkus utama kiri tertekankeba2a#$ de)iasi esop#a'us ke kanan$ pelebaran parakeba2a#$ de)iasi esop#a'us ke kanan$ pelebaran para
trakeal tidak merata$ pelebaran paraspinal$ ditemukantrakeal tidak merata$ pelebaran paraspinal$ ditemukanadan"a pleural atau apial ap$ #emotoraks kiri danadan"a pleural atau apial ap$ #emotoraks kiri danraktur i'a 1 atau 8 9 skapularaktur i'a 1 atau 8 9 skapula
TerapiTerapi &a#it primer aorta 9 reseksi dan pasan' 'rat &a#it primer aorta 9 reseksi dan pasan' 'rat
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 21/25
8.TRAUMA DIA%RAGMA8.TRAUMA DIA%RAGMA
Serin' pada sisi kiri$ sedan'kan sisi kananSerin' pada sisi kiri$ sedan'kan sisi kanan &aran' dan lambat terdia'nosis &aran' dan lambat terdia'nosis
Trauma tumpul serin' menimbulkanTrauma tumpul serin' menimbulkan
robekan #epar robekan #epar ila uri'a laserasi diara'maila uri'a laserasi diara'ma passan'passan'
selan' 'aster$ oto toraksselan' 'aster$ oto toraks bila ra'u$ otobila ra'u$ oto
den'an kontrasden'an kontras TerapiTerapi pen&a#itan lan'sun'pen&a#itan lan'sun'
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 22/25
9.MEDIASTINAL TRANSVERSING WOUND9.MEDIASTINAL TRANSVERSING WOUND
uka "an' menembus mediastinum$ dapatuka "an' menembus mediastinum$ dapatmelukai &antun'$ pembulu# dara# besar$melukai &antun'$ pembulu# dara# besar$
peraban'an trakeobronkial atauperaban'an trakeobronkial atau
esop#a'usesop#a'us
ia'nosisia'nosis klinis serta oto toraksklinis serta oto toraks
*linis ( perdara#an toraks$ tension*linis ( perdara#an toraks$ tension
pneumotoraks atau tamponade &antun'pneumotoraks atau tamponade &antun'
TerapiTerapi pemasan'an selan' dada$pemasan'an selan' dada$
torakotomitorakotomi
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 23/25
TRAUMA !r"#s YANG LAIN :TRAUMA !r"#s YANG LAIN :
1.1. EM%ISEMA SUBKUTISEM%ISEMA SUBKUTIS isebabkan trauma air2a"$ parenkim paruisebabkan trauma air2a"$ parenkim paru
atau trauma ledakanatau trauma ledakan
Terapi ( ter'antun' pen"ebabn"aTerapi ( ter'antun' pen"ebabn"a torakostomi$ mediastinostomi$ sternotomitorakostomi$ mediastinostomi$ sternotomiatau torakotomiatau torakotomi
5.5. TRAUMATI& ASPHYIATRAUMATI& ASPHYIA
*ompresi "an' tiba-tiba pada .:6a)a*ompresi "an' tiba-tiba pada .:6a)aSuperior Superior
Menimbulkan pletora serta pte#iae "an'Menimbulkan pletora serta pte#iae "an'meliputi badan atas$ 2a&a# dan len'anmeliputi badan atas$ 2a&a# dan len'an
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 24/25
$.$. %RAKTUR IGA, STERNUM DAN SKAPULA%RAKTUR IGA, STERNUM DAN SKAPULA
"eri $ men"ebabkan ter'an''un"a )entilasi"eri $ men"ebabkan ter'an''un"a )entilasi
atuk "an' tak eekti men"ebabkan atelektaseatuk "an' tak eekti men"ebabkan atelektasedan pneumoniadan pneumonia
Adan"a raktur skapula$ #umerus dan kla)ikula$ Adan"a raktur skapula$ #umerus dan kla)ikula$
i'a 1-8 atau sternumi'a 1-8 atau sternum
#arus uri'a adan"a#arus uri'a adan"atrauma kepala$ le#er$ medula spinalis$ kontusiotrauma kepala$ le#er$ medula spinalis$ kontusio
paru$ pembulu# dara# besar dan memar &antun'paru$ pembulu# dara# besar dan memar &antun'
Fraktur i'a 4- men"ebabkan trauma intraFraktur i'a 4- men"ebabkan trauma intra
torakaltorakal Fraktur i'a 10-18 uri'a trauma #epatosplenikFraktur i'a 10-18 uri'a trauma #epatosplenik
8/20/2019 1 Trauma Toraks
http://slidepdf.com/reader/full/1-trauma-toraks 25/25
.TRAUMA TUMPUL ESOPHAGUS.TRAUMA TUMPUL ESOPHAGUS
Serin' karena trauma tembusSerin' karena trauma tembus Trauma tumpul akibat 'a"a kompresi dariTrauma tumpul akibat 'a"a kompresi dari
isi 'aster "an' masuk kedalam esop#a'usisi 'aster "an' masuk kedalam esop#a'us
apat &u'a karena instrumentasi$ selan'apat &u'a karena instrumentasi$ selan'naso'astri$ endoskopi$ dilator naso'astri$ endoskopi$ dilator
!e&ala(mediastinitis$ pneumomediastinum!e&ala(mediastinitis$ pneumomediastinum
$ pneumotoraks kiri atau #emotoraks tanpa$ pneumotoraks kiri atau #emotoraks tanpaadan"a raktur i'aadan"a raktur i'a
Terapi ( drainase torakotomiTerapi ( drainase torakotomi