09-01-2012 1 TRAUMA OCLUSAL Dra. M Isabel Pereira Orellana DEFINICIN Denominacinusadapara describir las alteraciones patolgicas o los cambiosadaptativos que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas producidas por los msculos masticatorios. Oclusin traumatizante, oclusin traumtica, traumatismo periodontal, sobrecarga, etc. Dao en ATM, msculos masticadores, tejido pulpar. DEFINICIN 1917STILLMAN una condicin en la cual se producen lesiones en las estructuras de sostn , a consecuenciadel actode poner en contactolos maxilares 1978OMS Lesiones en el periodontocausadas por estrsde los dientesproducido en forma directa o indirectapor los dientes del maxilar antagonista. 1986 AAP lesin del aparato de insercin como resultado de una fuerza oclusal excesiva. CLASIFICACIN Fuerzas traumatizantes pueden actuar diente, grupo de dientes, relacin de contacto prematuro, parafunciones, presencia de perdidade dientes, etc.. La lesin tisular asociada alTO suele dividirse en primaria y secundaria TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO Lesin generada en torno a un diente con periodonto de altura normal. Nivel seo normal Insercin normal Fuerza excesiva TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO Lesin resultante en cambios de los tejidos producto de una fuerza normal o excesiva aplicada a un diente con soporte reducido. Perdida sea Perdida de insercin Fuerza normal o excesiva 09-01-2012 2 TRAUMA OCLUSAL YENFERMEDAD PERIODONTAL Estudiossin validez cientfica 1901KAROLYI 1917- 1926STILLMAN CAUSAPRIMARIA 1935 BOX-1938 STONES DEFECTOS VERTICALES T.O. FACTOR ETIOLOGICO 1941WEINMAN NO HAY RELACIN 1955-1970 Informes de casos Por lo tanto: anlisis1. Material de autopsia 2. investigaciones clnicas 3. Experimentos con animales ANLISIS DEL MATERIAL DE AUTOPSIA HUMANA 1. Describi hptgia 2. Presencia y extensin apical depsitos microbianos en superficies adyacente 3. Movilidad dtes involucrados 4. La oclusin de los sitios estudiados Controversiasde estos estudios se observan al comparar concepto deGlickman y Waerhaug 1965-1967 GLICKMAN Fuerzas oclusales serian codestructivas en presencia de inflamacin gingival y conducentes a defectos verticales. CONCEPTO DE GILCKMAN Zona de irritacin: Enca marginal y la enca interdental Zona de codestruccin: LP, CR,HA The infl ammatory lesion in the zone of irritation can, in teeth not subjected to trauma, propagate into the alveolar bone (open arrow), while in teeth also subjected to trauma from occlusion, the inflammatory infi ltrate spreads directly into periodontal ligament (fi lled arrow) 09-01-2012 3 CONCEPTO DE WAERHAUG 1979WAERHAUG Midi distancia entre PB y 1. Periferia del infiltrado asociado de clulas inflamatorias en la enca 2. Superficie del hueso alveolar adyacente Concluyperdida de insercin conectiva y sea 1965 PRICHARD Defectos angulares =con o sin TO 1976 MANSON Defectos son x PB ESTUDIOS CLINICOS 1976 ROSLING Lesiones angulares curan = 1980 FLESZAR Menor PI en dtes firmes, posttrat 1986 PIHLSTORM Dtes con mov aumentaday engrosamiento del espacio periodontal= bolsas ms profundas, mayor PI,menor soporte seo que los dtes sin esos sintomas. 1992 BURGETT Pac sometido a ajuste oclusalms el tratamiento periodontalmejor respuesta 1992 NEIDERUD EN PERROS BEAGLE Encias sanasasoc con mov aumentada oponen menor resistencia al sondaje. Sonda penetra 0,5mm ms. MOVILIDAD EXPERIMENTOS CON ANIMALESTrauma tipo ortodncico: Anlisis histolgicosde los trabajos de autores como:Hupl & Psansky 1938; Reitan 1951;Mhlemann & Herzog 1961;Ewen & Stahl 1962; Waerhaug & Hansen 1966;Karring et al. 1982Zona de presin: mayor vascularizacin, aumento permeabilidad vascular, trombosis vascular y desorganizacin de las clulas y de los haces de fibras colgenas. Si la fuerza es limitaday permite vitalidadde las clulas del LP pronto aparecen los osteoclastos, reabsorcin en superficie del alveolo llamada Resorcinsea directa. Fuerza mayor. Necrosis en zona de presin (descomposicin de clulas, vasos, matriz yfibras. Hialinizacin)osteoclasto desde espacios medulares inicia un proceso de socavado o resorcin sea indirecta. 09-01-2012 4 PRESIN MAYOR NECROSIS Ligamento periodontal DESCOMPOSICIN CelularVasos Matriz OSTEOCLASTOS Espacios medulares REABSORCIN OSEA INDIRECTA MANTIENE VIABILIDAD CELULAS LIGAMENTO MAYOR VASCULARIZACIN MAYOR PERMEABILIDAD DESORGANIZACIN CELULAS Y FIBRAS OSTEOCLASTOS SUPERFICIE REABSORCIN OSEA DIRECTA Movimiento de traslacin en masa. Reacciones tisulares no difieren Considerar que: Movimientos ortodncicos pueden darcomo resultado recesiones. EXPERIMENTOS CON ANIMALESPeriodonto sano con altura normal Reacciones tisulares en ligamento periodontal similares a las descritas. Diferencia: espacio periodontal enlos dientes oscilantes aumenta gradualmente de espesor en ambos lados del diente. Durante esta fase 1. Alteracionesinflamatorias en el tejido (reabsorcin del colgeno, sea, cemento) 2. Resorcin sea activa 3. Diente muestra signos de aumento gradual de la movilidad (progresiva). Cuando el efecto de las fuerzas qued compensado diente hipermvil pero no mov progresivo Enca no inflamada al inicio del experimento permanece sin inflamacin, lesin inflamatoriafranca en el tejido conectivo supraalveolar no era agravada por las fuerzas oscilantes. Trauma de tipo oscilante EXPERIMENTOS CON ANIMALESPeriodonto sano con altura reducida Capacidad similar al periodonto normal de adaptarsea las demandas funcionales alteradas. (dentro de ciertos lmites) Trauma de tipo oscilante EXPERIMENTOS CON ANIMALESPeriodonto sano con altura reducida a) Infeccin 120 das b) Perdida 50% tratamiento c) y d) Post tratamiento e) T expuesto a FO Resultado: engrosamiento del LP y aumento de la movilidad sin migracin apical del epitelio de unin (C dte control T diente experimental) Ericsson y Lindhe, 1977 Trauma de tipo oscilante 09-01-2012 5 EXPERIMENTOS CON ANIMALESEnfermedad periodontal asociadaa placa. No induccin de alteracin patolgica en elconectivo supracrestal. fuerzas oclusales anormales pueden influir en la propagacin de lesiones asociadas con placa y aumentar la velocidad de la destruccin tisular en al enfermedad periodontal? Trauma de tipo oscilante Resultado de los tejidos al mantener las fuerzas por ms tiempo, el periodonto no es capaz de adaptarse, la lesin en la zona de codestruccin tuvo un carcter ms permanente. TO tipo oscilante Las alteraciones patolgicas ocurrendentro de una zona del periodonto que tambin es ocupada por el infiltrado de clulas inflamatorias. Aumento de movilidad tb asociado con prdida de insercin del tej conectivo y el crecimiento adicional hacia apical del epitelio de unin. El tratamiento con ajuste oclusal dar reduccin delligamento periodontal y disminucin de la movilidad.Trauma oclusal de tipo oscilante durante 300 dias combinadocon periodontitis experimental asociada con placa. Summary of the results from animal studies Healthy periodontium Normal bone height Healthy periodontium Reduced bone height Plaque-induced periodontitis Orthodontic force Increased mobility Tooth movement No change in position of junctional epithelium or connective tissue attachment Increased mobility Tooth movement No gingival inflammation No further loss of connective tissue attachment No progression of periodontal disease Jiggling force Increased periodontal ligament space Some loss in crestal bone height and bone volume No loss of attachment Increased tooth mobility which is reversible upon the removal of the force Increased periodontal ligament space Some loss in height of crestal bone height and bone volume No gingival inflammation No further loss of attachment. Increased tooth mobility which is reversible upon the removal of the force Gradual widening of the periodontal ligament space. Progressive mobility Angular bone loss SIGNOS CLNICOS Y RADIOGRFICOSDEL TO Movilidad del diente incrementada Ensanchamiento del espacio periodontal, engrosamiento de la lmina duraa lo largode la zona lateral de la raz, en la zona apical y en zonas de bifurcacin. Destruccin sea vertical del tabique interdental. Radiolucidezy condensacin del hueso alveolar. ResorcinRadicular. 09-01-2012 6 MOVILIDAD DENTARIA FISIOLOGICA LIGAMENTO PERIODONTAL ENSANCHADO HUESO ALVEOLAR REDUCIDO COMBINACIN MOVILIDAD DENTARIA Se expresa en funcin de la amplitud del desplazamiento dela corona dentaria Puede ser el resultadode la reduccin de la altura del hueso alveolar con defectos seos angulares o no, causada por EP. Adaptacin de las estructuras dentalesante la presencia de interferencias oclusales. MOVILIDAD DENTARIA Es progresiva:podemos dg Trauma Oclusal. Se puede identificar slo a travsde una serie de medicionesdurante varios das o semanas MOVILIDAD DENTARIA Mov en direccin horizontal depende: altura hueso alveolar El ancho del ligamento periodontal La forma y nmero de races MOVILIDAD DENTARIA Movilidad dentaria inicial: es la excursin de la coronade un diente cuando se aplicauna fuerza de 45kg y es el resultado del desplazamiento Intraalveolar de la raz. Mov dentaria secundaria: excursin de la corona ante una fuerza mayor (225kg). Se observa un desplazamiento adicionaldado por la distorsin y compresin del periodonto en el lado de presin. Varia segn dientes Mayor en nios Mayor en mujeres y aumenta en el embarazo Segn momento del da. 09-01-2012 7 MOVILIDAD DENTARIA:FISIOLGICA O PATOLGICA? QUE ES MOVILIDAD PATOLGICA? Movilidad dentaria de incremento progresivo que se puede producir en conjuncin con el Trauma por oclusiny que se caracteriza por Resorcin sea Activa lo que indica la presencia de alteraciones inflamatorias dentro del tejido del Ligamento periodontal. SITUACIN I: Mov aumentada de un diente con LP ensanchado pero con altura sea normal Relacin de contacto Restauracin mal diseada. Fuerza direccin horizontal b.- dp del ajuste oclusal SITUACIN II Movilidad incrementada de un diente con LP ensanchado y altura de hueso reducida Conclusin I y II El ajuste oclusal es un tratamiento eficaz contra movilidad dentaria incrementada cuando la movilidad es causada por LP ensanchado.SITUACIN III Movilidad aumentada de un diente con altura de hueso reducida y ligamento periodontal de ancho normal. Que hacer? NADA,09-01-2012 8 Movilidad progresiva(creciente) de un diente (s) como resultado del aumento gradual del ancho del LP en un periodonto reducido Que hacer Ferulizar: Estabilizar dientes hipermviles Reemplazar dientes prdidos SITUACIN IV Paciente dp 9 aos de tratamiento Rx dp de 10 aos SITUACIN V Movilidad incrementada del puente a pesar de la ferulizacin Verificar resultados con ferulas provisorias Protesis totales o sobre implantes. MOVILIDAD DENTARIA FremitusSobrecarga y fallo funcional 09-01-2012 9 PERIOTEST El periotest es un instrumento de medicin diseado para medir la estabilidad de implantes orales as como para detectar periodonto patologas de las dientes. Al golpear suavemente el implante o diente mide la desaceleracin de estos, transformando esta desaceleracin en un valor de PTV que flucta entre -8 y +50. Mientras ms bajo el valor, ms estable el diente o implante. -8 a +9: dientes clnica firmes 10 a 19 primer signo apreciable de mov 20 a 29 la corona de desva 1mm de su posicin 30 a 50 movilidad fcilmente observable. Periotest como complemento del Osstell Mentor, permite medir objetivamente la estabilidad de los implantes en la boca. De esta forma determinar el mejor momento para someter a carga al implante. Otorga informacin til en relacin a ciertas patologas, tales como, la anquilosis, trauma oclusal, prdida de hueso marginal, entre otras EVALUACIN CLNICA Signos clnicos: Movilidad incrementada Migracino moverse por la presin. Fremitus Malestar al comer. EVALUACIN Signos radiogrficos: Discontinuidad y engrosamiento de la lmina dura. Ampliacin del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidezycondensacin de hueso alveolar / o reabsorcin de la raz. Hipercementosis. BIBLIOGRAFA Captulos de trauma oclusal : Etiologa y tratamiento.Periodontologa clnica e implantologa odontologca.Lindhe ediciones 3-4-5 Occlusal considerations in periodontics S. J. Davies, R. J. M. Gray,G. J. Linden, and J. A. James. BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 11, DECEMBER 8 2001