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TRAUMA DENTARIO

Parte del trauma maxilofacial. Importante la evaluación inicial del paciente. Cuando se recibe un paciente la región oral se encuentra usualmente contaminada, el primer paso a seguir es el lavado de la cara del paciente.

Urgencia (son puntos de urgencia los de abajo).

1. Control inmediatoa. Dolor.b. Control de la Infección, importante porque infección va en contra de buen

pronostico en trauma dentario. c. Hemorragia.

2. Diagnóstico (ficha) rigurosa, la determinación del tipo de lesión va hacer pronostico y tratamiento definitivo. Se puede determinar si se esta tratando de niño golpeado y se tiene que hacer un manejo legal de la situación.

a. Como ocurrió. En que parte se golpeo, como, con que. b. Donde ocurrió.c. Hubo un periodo de inconsciencia. Por cuanto tiempo. Necesario enviar a

neurólogo para hacer evaluación neurológica, aunque haya sido un periodo pequeño. Nausea y vomito induce que el paciente ha sufrido un nivel de TEC.

d. Ha habido traumatismo dentario (TD) previos en el diente.e. Hay algo raro en la mordida. Índice para determinar si dientes han sido

desplazados o hay fractura ósea concomitante, fractura de la mandíbula. f. Hay reacción a frio y/o calor. Para ver si diente tiene vitalidad pulpar. Puede

ser transitoria o permanente.g. Historia medica.

3.- Examen clínico

a) Lo primero que se debe incluir es el examen de las heridas de los tejidos blandos. Buscar si hay cuerpos extraños, naturaleza de la lesión.

b) Test de movilidad, bimanual, un dedo por delante y otro por atrás, se chequea con dientes contra laterales, homónimo para ver comparación entre uno y el otro. Determinara la magnitud de aflojamiento individual de los dientes, y la movilidad de grupos de dientes.

c) Ver presencia de sangramiento en el crevice, índice de lesión del periodonto.d) Test percusión, con el mango de un instrumento, tiene dos funciones. La sensibilidad

a la percusión en dirección axial, indicara daños en el ligamento periodontal. La percusión sobre la superficie vestibular indicara un sonido de respuesta, que puede ser agudo o grave. Un sonido agudo, metalico, es indicativo de que el diente afectado esta trabado en el hueso (luxación lateral o de intrusión). Durante el

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seguimiento este tono indica anquilosis. El sonido es como sonido mate (periodonto normal), hay que chequear si esta presente, si es metálico lo más seguro es que sea una luxación intrusiva.

e) Test sensibilidad pulpar. Vitalometro gradúa la intensidad del estimulo eléctrico. Si no hay, se hace con calor o frio y se ve si hay respuesta + o -.

Verificar

a) Tejidos duros y blandos. En tejidos blandos ver si hay cuerpos extraños que pueden ser pedazos de dientes, tierra, piedra, etc.

b) Infracciones y fracturas. Las infracciones son fracturas incompletas sin desplazamiento de los fragmentos, también se llama fisuras. El diagnostico de estas se facilita dirigiendo un haz de luz paralelo a la superficie vestibular del diente lesionado. Fractura incompletas del esmalte, siempre están las infracciones pero cuando persona tiene traumatismo son fracturas filiformes con forma de hilo y cuando uno lo inspecciona con la sonda se da cuenta que es una fractura completa. Es frecuente en molares y premolares que se fracturen en sentido mesiodistal. Al explorar se ven los bordes separados. Fractura de coronas complicadas evaluar si hay comunicación con la pulpa, hay que hacer tto temprano para mantener la vitalidad.

c) Comunicaciones pulpares y su tamaño.d) Luxaciones. Mediante observación para ver si posición dentaria es correcta, o el

sangramiento nos indica que puede haber o la movilidad.

Test de movilidad

Va 0-3mm 0 → no hay. 1 → movimiento en sentido horizontal menor de 1mm. 2 → Mayor a 1mm en sentido horizontal. 3 → movilidad axial.

Test de percusión

Dolor: lesión LP Tono metálico: el diente esta bloqueado en hueso.

Test pulpar

Borde incisal. Línea de donde comparar.

Examen radiográfico

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El examen clínico nos habrá determinado ya el área lesionada; esa es la zona a examinar con una radiografía. Mas de una RX y se recomiendo de orto posición, deslizamiento MD y una oclusal (brinda una visión excelente de la mayor parte de las luxaciones laterales, fracturas apicales y fracturas alveolares). Las rx Periapicales nos da información acerca de fracturas radiculares cervicales y otros desplazamientos dentarios. También se pueden pedir radiográficos de tejidos blandos, como en una lesión labial penetrante, para ubicar posibles cuerpos extraños.

Importante también el registro fotográfico del trauma.

Pauta:

1. Obtención de datos2. Examen clínico

a. Tejidos blandosb. Tejidos duros (fractura del esmalte, dentina o exposición pulpar)c. Movilidadd. Sensibilidad a la percusióne. Sensibilidad pulpar

3. Examen radiográfico.a. Tejidos blandosb. ORTO.c. Oclusales.d. Periapicales.

4. Diagnostico y plan de tratamiento definitivo

Epidemiologia

Cuando se toman todos los TD la incidencia va del 5% hasta un 35%. Grupos no comparables.

En niños de 5 años ⅓ ha sufrido TD en relación a dentición primaria, la luxación es más frecuente, los hombres más afectados que las mujeres.

12 años 20-30% ha sufrido TD ⅓, más en hombres, fractura no complicada de corona es la mas frecuente.

TD en dentición primaria, el peak es a los 2-3 años. TD en dentición permanente, el peak es a los 9-10 años, en hombres más afectados.

La etiología de TD en dentición permanente es causada por caídas, seguido por accidentes transito, luego actos de violencia y deportes.

Naturaleza y consecuencia de TD

El TD puede producir Fractura y/o desplazamiento del diente y/o separación o aplastamiento del tejido de sostén.

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1.- Separación: la mayor parte de la lesión es perdida del anclaje de las estructuras intercelulares, con poco daño a las celulares en el área de trauma. Si es bien tratado la recuperación es óptima.

2.- Aplastamiento: daño extensivo tanto a las células como al tejido intercelular. Hace daño celular, se puede producir la muerte de las células periodontales y puede haber unión del diente al hueso y luego producir rizálisis, puede ser lenta 5-6 años, rápida par de meses puede haber perdido toda su estructura radicular. Si es lenta pueden estar firmes y es porque la parte colágeno sigue, se pierde la parte ósea, pero queda lo colágeno y no se mueve casi nada. Cuando diente es instruido, hay aplastamiento y esto determina necrosis y pérdida de viabilidad del periodonto lo que es pésimo para el pronóstico.

Eventos tempranos curación de heridas

1. Sangramiento y formación del coagulo.2. Plaquetas rol importante

a. Fibrinógeno – fibrina.b. Factores de crecimiento (PGDF, TGF-B), inician la curación de las heridas

3. Leucocitos neutrófilos.a. Control infección y limpieza y finalmente dirigen sobre las plaquetas la

curación.

Eventos tardíos de la curación de las heridas

Revascularización y formación de nuevo tejido Macrófago Células endoteliales Fibroblastos Loops vasculares (estroma de colágeno inmaduro y fibroblastos proliferantes). Modulo de curación de las heridas avanza de una velocidad de 0.5mm/día. Procesos

muy dinámicos. Todo es sincronizado químicamente por sustancias liberadas por las células

involucradas y los tejidos circundantes.

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Respuesta a la curación de heridas

1.- Heridas de luxación simple

No ha habido gran desplazamiento, pero hay una separación.LP se mejora en 1 semana, 1 semana formación de nuevo colágeno. Dientes luxados o reimplantados es en 2 semanas y reparación tan avanzada que se recuperan ⅔ de la resistencia mecánica del LP. A la movilidad de los dientes.Pulpa viable (ápice abierto) a los 4 días comienza crecimiento vascular 0.5mm/día. Ap.Ab. No significa que haya anastomosis y se unan los vvss, el crecimiento vascular comienza, se empieza a repoblar.

o Mayor o igual 1mm OKo Menor o igual 0,5mm RARO que se vascularice.

2.- Heridas de luxación complicada con aplastamiento u otro daño

Reabsorción radicular.o Perdida de capa protectora cementoblástica y RE de Malassez.o Acceso directo de los osteoclastos y Macrófagos

Exposición de Tub.Dent. Contenido PU ( isquémica-estéil, necrótica-infectada) Presencia de cementoblastos vitales

Consecuencias del TD

1.- Reabsorción de superficie. Daño menor del LP.

2.- Reabsorción inflamatoria. Daño mayor al LP, hay túbulos dentinarios expuestos, infección, reabsorción mantenido, esto es más negativo, hace que todo sea más severo. Lo más grave es la infección.

3.- Reabsorción por reemplazo. Daño extenso del LP. Se produce daño más de 4mm. Niños 1-5 años, adultos 5-20 años. Más pequeños es mas grave.

Daño mayor cuando hay presencia de bacterias en túbulos dentinarios, hacen que esta reacción sea mas violenta, se puede mantener en el tiempo si no hacemos algo, si es mas extensa se pierde LP y se expone al diente reemplazando la raíz por tejido colágeno.

Infracción

Lesión mínima de tejido duro.

1. RX, siempre se hace examen radiográfico.2. Control.

Fractura no complicada de corona

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Las fracturas coronarias son las lesiones traumáticas mas frecuentes en la dentición permanente. Casi siempre son por golpes frontales. El estado pulpar puede verse comprometido dependiendo de la cercanía de la fractura a la pulpa, y el peligro que penetren bacterias.

En algunos casos solo se rompe el ángulo del diente sin exposición de dentina, aquí el tratamiento es solo alisar los bordes con un disco de lija. Si afecta estética se repara con técnica adhesiva, Composite. Se puede reponer el segmento si se encuentra y si no rehacerlo. Las fracturas de esmalte y dentina requieren siempre restauración para sellar los túbulos.

1. Redondeo borde.2. Recubrimiento más Composite.3. Composite.4. Pegar segmento fracturado (en caso de fractura complicada el pegado se hace

cuando hay un cierre de tejido duro, app como 3 meses después de la lesión. En ese momento se retira la restauración temporaria). La superficie fracturada se desinfecta y se cubre con un apósito de hidróxido de calcio. En no complicada se prueba el fragmento, se recubre la dentina con hidróxido de calcio sobre toda la superficie fracturada incluyendo el esmalte, grabado acido, restauración temporaria. Conservación del fragmento coronario en suero fisiológico durante 1 mes. Pegado del fragmento luego de un mes. Grabado acido, lavado por 20 seg, secado por 20 seg en forma paralela a la superficie dentaria, acondicionamiento con EDTA 20 seg, lavado 10seg, 10 seg de secado, unión del fragmento con Composite.

Fractura complicada de corona FCC

Tratamiento dependerá de:

1. Si existen lesiones periodontales asociadas.

2. Desarrollo radicular.3. Cantidad de pulpa expuesta.4. Tiempo de exposición pulpar.5. Examen radiográfico importante.

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Vital, necrótica y necrótica infectada. Perdida de vitalidad de la pulpa se puede obturar con células madres, obturación de forma biológica, colágeno mas células madres. Así tiene sellado biológico.

FCC tto diente permanente joven

1. Basado en lograr desarrollo radicular2. Recubrimiento3. Pulpotomía4. Controles periódicos

FCC tto diente permanente con ápice cerrado

1. Recubrimiento directo2. Con CaOH2

a. Exposición pequeñab. Pulpa expuesta por corto tiempo

3. Pulpotomía (en exposición mayor, con un mayor transcurso de tiempo, se hace hasta 2mm de profundidad, el sitio de la amputación debe ser recubierto con cemento hidróxido de calcio).

Las fracturas coronarias deben ser controladas para poder diagnosticar si existen complicaciones pulpares. 1 y 2 mes y al año. Los signos de necrosis pulpar incluyen: perdida de sensibilidad pulpar, coloración de la corona, y radio lucidez periapical. Las fracturas coronarias presentar peligro para la pulpa si se produjo: lesión asociada de ligamento periodontal y exposición pulpar.

RESUMEN

1. Fracturas de esmalte → puede ser desgaste selectivo del borde. Restauración con Composite.

2. Fractura de esmalte y dentina → importante establecer una cubierta a prueba de bacterias.

3. Exposición pulpar → recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial (largo periodo de exposición después del trauma, exposiciones grandes).

Fractura de corona y raíz

La mayor parte de estas lesiones ocurren por un impacto horizontal. El diagnostico clínico se ve cuando el fragmento coronario tiene movilidad.

No complicada (no afecta la pulpa, va en slice)

1. Recubrimiento. 2. Gingivectomia

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3. Osteotomías. Permiten convertir la fractura subgingival en una fractura supragingival. Se elimina el fragmento, se eliminan 2mm de bajo nivel de la fractura.

Complicadas

1. Retirar corona.2. Mas de 3-4 mm de raíz adherida hay que hacer exodoncia3. Buen largo radicular podemos extrusión radicular mediante fórceps o ortodoncia

4-6 semanas.4. Verticales: exodoncia.

Las fracturas corono radiculares pueden afectar o no a la pulpa.

Eliminación del fragmento coronario restauración por encima del nivel gingival. La porción rota subgingival queda sin restauración. Esto permite que la porción subgingival cicatrice, luego se puede pegar la porción coronaria. Esto solamente si son fracturas superficiales que no involucren pulpa. Se retira fragmento suelto lo mas antes posible después de producida la fractura. El remanente de corona se cubre con una corona temporal, cuando hay curación de la encía 2-3 semanas se puede restaurar definitivo.

Eliminación del fragmento coronario suplementado por Gingivectomia y osteotomía y ulterior restauración con corona soportada por un perno muñón. Convertir la fractura subgingival en una supragingival. Se utiliza solo cuando la técnica quirúrgica no comprometa el resultado estético (palatino). Fragmento coronario se retira, se hace gingi o osteo. El hueso se elimina 2mm por debajo de la fractura. Se extirpa la pulpa. Luego corona.

Eliminación del fragmento coronario y extrusión quirúrgica. Llevar por medio quirúrgico la factura hasta una posición supragingival. Se retira fragmento coronario lo antes posible, se luxa el fragmento apical con un elevador y se retira con pinza. Extirpación de la pulpa, luego se lleva raíz hacia una posición más coronaria y se asegura en esa posición con suturas y/o férulas. 2-3 semanas endodoncia. 1 a 2 meses restaurarse con corona soportada por perno muñón.

Eliminación del fragmento coronario y posterior extrusión ortodóncica de la raíz. Mover ortodoncicamente la fractura hacia una posición supragingival. Se retira fragmente

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coronario, extirpa pulpa, obtura conducto. Tracción ortodóncica sobre un bracket ajustado a la superficie vestibular, extruir la raíz en un periodo de 2 a 3 semanas.

Fractura radicular

Son lesiones relativamente poco comunes, pero presentan patrones complejos de curación debido al deterioro de la pulpa, ligamento periodontal y cemento. Es resultado de un impacto horizontal. Lo más habitual es que tengan un curso oblicuo, siendo más apical en cara vestibular que en palatino. Pronostico depende de:

1. Sección de la pulpa.2. Infección bacteriana.

Si la pulpa queda intacta después del trauma, se forma un callo dentinario entre los fragmentos después de unas semanas, la parte periférica cura por aposición de cemento (años). Si la pulpa se ha roto, la revascularización de la parte coronaria debe producirse antes de que cure la fractura, pueden introducirse células del ligamento periodontal, y habría curación con tejido conectivo. Si las bacterias acceden a la pulpa coronaria en el estado avascular, la curación de la pulpa es imposible y el resultado es acumulación de tejido de granulación entre los fragmentos (lo que produce separación de los fragmentos).

Se puede introducir el diente y fijarlo con férulas de Composite o alambre de tarno o alambre de pera a los otros dientes. Se mantiene irrigación a nivel de la fractura, hay dehiscencia con formación de coagulo y en algunos segmentos hay aplastamiento del periodonto.

1.- Con pulpa intacta

Se forma callo dentinario.Aposición de cemento, puede haber reparación completa.Puede interponerse ligamento periodontal.Trauma activa al odontoblasto

o 1m Micrón/día, se empieza a generar dentina y canal radicular se obliterao 1mm/año.

Sitio de la fractura se puede rellenar con:

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1. Células apicales, es positivo.2. Células periodontales, mas o menos positivo3. Infección tejido de granulación, es –.

Tratamiento

1. Reubicar el fragmento coronario. 2. Férula rígida con reducción por 3 meses (permitir máxima estabilidad del callo de

tejido óseo).3. Control vitalidad (pruebas de sensibilidad y control rx) a las 3 y 6 semanas y luego a

los 3 meses4. Si se sospecha de necrosis pulpar (reabsorción ósea a nivel de la fractura) se hace

endodoncia en zona coronaria, hasta el nivel de la fractura, rellenando con CaOH2, sellado del acceso. Controles 6 meses al año.

5. Efectuar endodoncia convencional.6. Retirar trozo apical o se deja también.7. Implante endodóntico, relleno con gutapercha no, se ponía un implante

intradentario de cromo cobalto que una los 2 segmentos.

Curación pulpar post fractura depende:

1. Reposición correcta.2. Estado de desarrollo radicular.3. Fijación.4. Control infección, hay que dar ATB inicialmente para que no haya bacterias.

Dependiendo del tipo de tejido obtenido en la curación podemos efectuar tratamiento alternativo.

1. Tejido duro – ortodoncia.2. Tejido conjuntivo no ortodoncia, necrosis.3. Necrosis:

a. 6 meses con CaOH2.

b. Luego endodoncia convencional.

Viabilidad pulpar

Depende del estado del desarrollo pulpar

2mm no hay problemas, excepto en la intrusión a pesar de que el ápice esta abierto, el pronostico igual es malo para la revascularización.

1.7-2mm critico. Menos de 1.7mm revascularización rara.

Ferulización con férulas largas lábiles

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Con micro movilidad, permite que sitios de anquilosis se rompan. Antibioterapia importante para prevenir infección pulpar. Rígido botón de Composite casi en toda la corona.

Ligamento periodontal

0,2mm crítico menos de esto comienza afectar la viabilidad 1 semana cicatriza encía marginal y el ligamento periodontal se regenera (no

totalmente, pero importantemente). 2 semanas anatomía vuelve a ser normal y se recuperan los ⅔ de la resistencia

original. No comprimir para eliminar los focos de anquilosis, por eso las férulas son lábiles.

Concusión

Menor lesión, que se puede hacer en ligamento periodontal. Es un golpe menor en cualquiera de los dientes, deja un simple dolor pequeño a la percusión y a la masticación. Sin embargo, como las fibras permanecen intactas el diente permanece firme en su alveolo. Sintomatología pobre, diente adolorido. Se da antiinflamatorio y que no mastique por ese lado, menor problema. Un impacto frontal lleva a la producción de hemorragia y edema en el ligamento periodontal. No hay hemorragia del surco.

Subluxación

Si el impacto es más fuerte, pueden romperse las fibras del ligamento periodontal, con el resultado del aflojamiento del diente afectado, pero no se desplaza. No se pierde en forma completa la relación entre raíz y alveolo, entre raíz y periodonto. Es menor la pérdida de relación, dolor a la percusión síntoma principal, sangramiento crevicular, poco desplazamiento pero es evidente. A medida hay hemorragia del surco.

Tratamiento

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1. Alivio de la oclusión, interferencias oclusales.2. Dieta blanda durante 2 semanas app.3. Férula flexible (optativo) si es persona que entiende instrucciones. Si se realiza el

diente debe ser inmovilizado durante 2 semanas.

Pronostico pulpar

1. Ápice abierto, bueno.2. Ápice cerrado 10% puede ir a necrosis (2 meses). Reabsorción es menos frecuente.

Resumen

Pieza dentaria con concusión es sensible a la percusión por el edema y hemorragia en el LP.

Pieza dentaria con subluxación es sensible a la percusión y tiene movimiento por la ruptura de las fibras periodontales.

El peligro de necrosis pulpar es mínimo y aun menor es el riesgo de reabsorción radicular progresiva.

Luxación extrusiva

Pérdida de la relación entre raíz y alveolo. Hay zonas de compresión, pérdida completa de los vasos sanguíneos, zonas de ruptura del ligamento periodontal.

Patogenia: Las fuerzas oblicuas desplazan el diente sacándolo de su alveolo. Las fibras gingivales por palatino impiden la avulsión del diente. El LP y el paquete vasculonervioso para la pulpa están seccionados.

Se combina daño pulpar y daño periodontal. El impacto agudo fuerza al diente a salir de su alveolo, a la vez que las fibras palatinas del LP impiden la avulsión total.

Clínicamente el diente es desplazado hacia fuera de su alveolo y se halla extremadamente flojo, siendo mantenido en su sitio por unas pocas fibras gingivales por palatino. Rx es más útil una periapical por el método de la bisectriz que una oclusal para poder ver desplazamientos.

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La curación depende de la reubicación óptima del diente, si se logra, la revascularización y curación pulpar ocurrirá. Si no es optima, la revascularización será retardada en pulpa y en LP.

Tratamiento

1. Reposición atraumática del diente (presión lenta y constante hacia apical, que desplaza lentamente el coagulo formado en el ápice y fondo del alveolo, a medida que el diente se mueve apicalmente).

2. Férula, obligatorio (se mantiene durante 2 a 3 semanas)3. Control 1 año.

En la reubicación no es necesario poner anestesia, el paciente va a sentir una leve molestia. En luxación lateral si es necesario administrar anestesia local.

Pronostico

1. Ápice abierto: es bueno, la pulpa se recupera en 100% 2. Ápice cerrado:

a. 45% o menos se revasculariza.b. 50% va a endodoncia.c. Reabsorción inflamatoria a veces.

Luxación lateral

Puede acompañarse de fractura de tabla ósea, hay zonas de compresión.

Patogenia: las fuerzas horizontales desplazan la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular. Además del seccionamiento del LP y de los vvss y nervios para la pulpa, existe compresión del LP sobre la cara palatina de la raíz.

Un impacto lateral crea en consecuencia un complejo de zonas de ruptura y de compresión en el LP, la pulpa y el hueso.

La corona esta desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa nueva posición, con lo cual produce un sonido metálico agudo a la percusión (anquilosis). La técnica rx varia,

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una periapical no es tan buena para poder ver el desplazamiento en este caso, por una superposición de la raíz del diente y el hueso, es mejor una oclusal.

Tratamiento

1. Reposición con presión digital v o p (menor fuerza posible, liberar traba ósea, se siente el ápice del diente, se puede sentir clic, luego de destrabar se reubica el diente y ferulización).

a. Ver si hay hueso comprometido.2. Remodelar quirúrgicamente la tabla ósea.3. En temporales no se efectúa nada.4. Si son varios dientes se reposicionan al final los que están hacia palatino.5. Ferulización.

a. Reposición pequeña se deja por 2 semanas.b. Grandes 4 semanas.c. Con fractura de hueso 3-4 semanas.d. Extrusiva 2 semanas

Antes de ser retirada la férula, se toma una rx para verificar la curación.

Pronostico (depende del desarrollo radicular en el momento del traumatismo)

1. Ápice cerrado → pocas posibilidad de revascularización.2. Ápice abierto → menos problemas.3. Puede haber reabsorción apical superficial.4. Reabsorción de hueso transitoria, si ocurre hay que poner la férula por 2 meses. 5. Reabsorción externa inflamatoria es mas evidente hay que retirar la pulpa rellenar

con hidróxido de calcio tempranamente, osteoclastos actúen menor agresivamente. Endodoncia inmediata más CaOH2.

Resumen

Luxación extrusiva: ruptura del LP y la pulpa. Luxación lateral: ruptura del LP, de la pulpa y lesión de la tabla osea alveolar

vestibular y/o palatina. Tto: reubicación y fijación atraumático. Lateral con anestesia, examen rx a las 2 a 3

semanas, si no revela signos de destrucción marginal podrá retirarse la férula. Si hay reabsorción inflamatoria del hueso y de la raíz → endodoncia.

Luxación intrusiva

Peor pronostico, se produce un máximo de daño a la pulpa y a todas las estructuras de sostén, al haber sido impulsado el diente dentro del alveolo por un impacto en dirección axial. El deterioro resultante dependerá de la edad del paciente.

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CLASE 7

En un paciente adulto, el diagnostico dependerá de la diferencia de altura incisal del diente afectado con respecto a los otros dientes. En la dentición mixta, es más difícil porque puede imitar a un diente en erupción. La prueba de percusión revelara si el diente esta en erupción (sonido sordo) o si esta trabado en el hueso (sonido metálico agudo, patognomónico de la intrusión o de la luxación lateral).

La curación es complicada, la extensiva lesión del LP puede llevar a la reabsorción radicular externa progresiva (anquilosis). Daño pulpar conlleva el riesgo de reabsorción inflamatoria. Tto tiene que ser eliminar estas dos complicaciones.

Diente temporal que erupciones solo si no daña germen dentario definitivo. Ver en RX.

Diente permanente joven con ápice abierto.o Dejar que erupcione por si solo, si ápice esta abierto por 2 a 4 meses.o Extrusión ortodóncica.o Destrabamiento con fórceps.

Diente permanente con ápice cerrado.o Igual que el anterior pero mas indicado con tracción ortodóncica a partir del

mes. Si no se extruye algo en 10 días usar fórceps y hacer la endodoncia con CaOH2.

Pronostico (con respecto a la supervivencia de la pulpa)

1. Ápice abierto → necrosis casi en 100 y 58% de reabsorción.2. Ápice cerrado → 100%necrosis y 78% reabsorción radicular.3. Ferulizar por 2 meses.

Resumen:

Resultado de impacto axial hacia apical y da por resultado daños en pulpa y LP. Tto

o Formación radicular incompleta: esperar la re erupción espontanea que ocurre a los 2-4meses. Monitoreo rx.

o Formación radicular completa: re erupción espontanea o extrusión ortodóncica en un periodo de 2 a 3 semanas. Extirpe la pulpa 2 semanas

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CLASE 7

después de la lesión con relleno provisorio, relleno definitivo una vez que se establezca la curación periodontal.

Existe alto riesgo de necrosis pulpar y de reabsorción radicular, sobre todo en formación radicular completa.

Avulsión

La avulsión de dientes permanente es mas común en jóvenes donde todavía la formación radicular esta completa. Los impactos horizontales producen la dislocación del diente. Para que haya curación optima:

1. Reposición del diente en su alveolo lo mas rápido posible. Determinar si va a ser vital o si no lo va a ser del todo. Es lo más importante a considerar.

2. Siempre es la reposición dentaria lo más recomendada, aunque pasen 3 días.3. Conservación extra alveolar sea en un medio fisiológico (suero, sangre, leche, saliva),

sin contaminación. 4. Antes de reposicionar limpiar muy bien el diente con suero fisiológico.5. El alveolo también tiene que ser irrigado con suero para eliminar el coagulo

La curación se efectiviza por revascularización del LP seccionado, empalme de las fibras de Sharpey rotas, formación de una nueva inserción gingival y finalmente revascularización y re inervación de la pulpa. La inserción gingival es restablecida 1 semana después de la lesión. La revascularización de la pulpa comienza 4 días después de la lesión, continua con un ritmo de 0,5mm al día.

Paciente 12 años perdió central el sábado y lo lleva el lunes, el diente se pone igual, pronostico va a ser malo igual el diente temprano o tardíamente se puede perder pero ganamos que adolescente llegue al adulto joven quizás con el diente, restauración correcta del diente va a ser posible de importante y que este el diente ahí va a mantener el ancho y arco de hueso lo que evita la necesidad de poner injerto. Siempre hay que reimplantar salvo que haya infección tempranamente hay que sacarlo porque la infección destruye, se hace endodoncia. Esto va a permitir que al restaurar mediante implantes, la mantención del hueso. La excepción, sería que exista infección. Ahí se extrae. Lo ideal es reimplantarlo luego de hacerle un relleno endodóntico con hidróxido de calcio. Y obviamente limpiarlo, y sellar la parte coronaria. Luego ferulizar y permitir que se anquilose

Procedimiento

Colocar diente avulsionado en suero Lave con suero el alveolo Reimplante el diente con suave presión digital Ferulice el diente durante 1 semana con férula semirrígida Antibioterapia

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CLASE 7

Si paciente no esta inmunizado contra el tétano, se administra la vacuna antitetánica.

En caso de formación radicular completa, extirpe la pulpa en la misma sesión que se retira la férula y rellene el conducto con hidróxido de calcio.

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