1. trauma 2017 [kompatibilitätsmodus] · • dens-axis- fraktur • abbrechen von dornfortsätzen...

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Veranstaltungen des Bildungsinstituts

Traumamanagement

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Definition Trauma

• Stumpfe oder Spitze Gewalteinwirkung auf den Körper

• Diese kann direkt oder indirekt sein

• in den meisten Fällen kommt es zu einer Kombination unterschiedlicher Traumata

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Einteilung

• Schädelhirntrauma (SHT)

• Thoraxtrauma

• Wirbelsäulentrauma

• Abdominaltrauma

• Extremitätentrauma

• Polytrauma

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Allg. Traumaversorgung

� Untersuchung nach ABCDE

� - HWS Immobilisation� - Bodycheck� - Elementar- und Standardmaßnahmen� - Symptomatische Behandlung� - Ganzkörperimmobilisation

� Ziel: schnellstmögliche Versorgung und Transport (i nsg. < 1h), sorgfältige Auswahl der Zielklinik

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Schädelhirntrauma (SHT)

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Schädelhirntrauma (SHT)

Einteilung

• geschlossenes SHT ( Dura Mater noch intakt)

• Offenes SHT (Dura Mater durchtrennt / Liquoraustritt)

• isolierte Frakturen ( Hirn- und Gesichtsschädel, Schädelbasis, ohne Verletzung des Gehirns)

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SHT

Symptome allgemin:

• Bewusstseinsstörung

(Somnolenz - Sopor - Koma; ggf. symptomfreies Intervall)

• Erinnerungslücken (Amnesie)

• Pupillendifferenz

• Ateminsuffizienz (Pathologischer Atemtyp: Biot-Atmung)

• Krampfanfälle

• Blutungen / Schwellungen

• Deformierungen

• Neurologische Ausfallerscheinungen

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SHT Symptome

Hirnschädelfraktur• Instabilität des Schädels

• Offene Wunden

Schädelbasisfraktur• Blutung / Liquoraustritt aus Nase, Mund, Ohr

• Brillenhämatom

Gesichtsschädelfraktur• Schwellungen

• Blutung (Nase, Mund)

• Monokelhämatom / Brillenhämatom

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Schweregrade

3° Schweres SHT (Compressio cerebri)

1° Leichtes SHT (Commotio cerebri)

• Bewusstlosigkeit bis 5 min

• Rückbildung der Symptome innerhalb von 5 Tagen

2° Mittelschweres SHT (Contusio cerebri)

• Bewusstlosigkeit bis 30 min

• Bewusstlosigkeit über 30 min

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SHT

Spezielle Maßnahmen

• Medikamentengabe (RR-/BZ-Stabilisierung !)

• Sauerstoff nur über Maske !

• Anlegen eines Stifneck (nicht bei Hirndruckzeichen!)

• Blut und Liquor abfließen lassen

• Wundversorgung (nur locker bedecken)

• Bei Augenverletzungen immer beide Augen verbinden

• Body-check, Pupillenkontrolle

• Anfahrt einer neurochirurgischen Klinik

(Ggf. Transport mit Rettungshubschrauber)

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Thoraxtrauma

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Thoraxtrauma

Verletzungsmuster:

• Frakturen (Rippen– und Brustbeinfraktur)

• Pneumothorax / Spannungspneu

• Gefäßrupturen

• Kontusionen (Quetschungen)

• Perikardtamponade

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Thoraxtrauma

Gefahren

• Atemstörungen bis Atemstillstand

• Hämorrhagischer Schock

• Kardiogener Schock

• Herzrhythmusstörungen bis Herzstillstand

• Funktionseinschränkungen von Organen

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Thoraxtrauma

Symptome

• Typischer Schmerz (z.B. Atemabhängig)

• Schonhaltung

• Dyspnoe

• Zyanose

• Gestörte Atemmechanik (z.B. paradoxe Atmung)

• Prellmarken

• Schocksymptome

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Instabiler Thorax / Pneumothorax

Instabiler Thorax

Einatm

ung

Ausatm

ung

Einatm

ung

Ausatm

ung

Pneumothorax

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SpannungspneumothoraxEinatm

ung

Ausatm

ung

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Thoraxtrauma

Spezielle Maßnahmen (auf Verdachtsdiagnose abgestim mt)

• Lagerung

- bei Rippenserienfraktur wenn möglich auf verletzter Seite

- bei Atemstörungen allgemein Oberkörper hoch

- ggf. auch Ruhigstellung mit Spineboard / Vakuummatratze

bei V.a. Zusätzlicher Wirbelsäulenverletzung

• Wundversorgung (locker Abdecken)

• Entlastungspunktion / Thoraxdrainage

• Intubation (ggfs. PEEP-Beatmung)

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Wirbelsäulentrauma

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Wirbelsäulentrauma

Gefahren

• Neurogener Schock

• Dauerhafte Lähmungen (z.B. Querschnitt)

• Atemstörungen / Atemstillstand

(z.B. durch Verletzung des N. Phrenicus)

• Dens- Axis- Fraktur

• Abbrechen von Dornfortsätzen und dadurch Verletzung von Nachbarorganen

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Wirbelsäulentrauma

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Symptome

• Schmerzangabe an Frakturstellen

• Neurologische Ausfälle (Sensibilitätsstörungen, Lähmungen)

• Schocksymptomatik

• Stuhl- und Urinabgang

• Evtl. Stufenbildung sichtbar / tastbar

• Atemstörungen bei hohem Querschnitt

Wirbelsäulentrauma

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Wirbelsäulentrauma

• Ganzkörper Immobilisierung

− Schaufeltrage und Vakuummatratze oder

− Spineboard

• Neurologische Untersuchung im Verlauf mehrfach durchführen

• Transport in neurochirurgische Klinik

(Ggf. RTH-Transport)


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Abdominaltrauma

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Abdominaltrauma

Gefahren

• Blutung (Hämorrhagischer Schock)

• Infektion

• Organverletzungen (Leber, Milz)

• Austreten von Darmschlingen

• Ruptur von Gefäßen / Organen

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Abdominaltrauma

• Starke Schmerzen

• Sichtbare Verletzungen / Blutungen / offene Wunden

• Prellmarken / Hämatome

• Schonhaltung

• Brettharte Bauchdecke

• Bei intra- abdominellen Blutungen rapider Verlauf der Schocksymptomatik

• Ggf. sichtbare Fremdkörper (Messer, Zaun, etc.)

Symptome

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Abdominaltrauma


• Bauchbereich entkleiden

• Palpation und Auskultation des Abdomens

• Medikamentengabe (z.B. Analgetika)

• Bei penetrierenden Wunden Fremdkörper stecken lassen (ggf. durch Fachpersonal kürzen lassen)

• Darmschlingen nicht zurückschieben

(steril und feucht abdecken)

• Schneller Transport in Klinik → Chirurgie (load and go)

• Mindestens 1-2 Großlumige Zugänge und Volumengabe

(keine aggressive!)

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Extremitätentrauma

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Einteilung nach Verletzungsmuster

• Geschlossene Fraktur

• Offene Fraktur

− Haut durch Knochen durchstoßen, evtl. sichtbare Knochenfragmente

Extremitätentrauma

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• Druckschäden (Kompartmentsyndrom)

• Infektion

• Starke Blutungen (nach innen oder außen)

• Nervenschädigungen

− Evtl. dauerhafte Schäden

• Zertrümmerung von Knochen

• Gewebsnekrosen

• Fettembolie bei großen Röhrenknochen (Oberschenkel)

Gefahren

bis 5000 ml

Extremitätentrauma

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Gefahren

Oberarm

Unterarm

Becken

Oberschenkel

Unterschenkel

bis 800 ml

bis 400 ml

bis 5000 ml

bis 2000 ml

bis 1000 ml

Extremitätentrauma

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•Unsichere Frakturzeichen:

• Schmerz

• Schwellung

• Bewegungseinschränkung

• Hämatome

Symptome

Extremitätentrauma

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•Sichere Frakturzeichen:

• Fehlstellung

• Krepitation

• Sichtbare Knochenfragmente

• Abnorme Beweglichkeit

• Röntgen

Symptome

Extremitätentrauma

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• Blutstillung

• Wundversorgung (Knochenfragmente nicht zurückschieben, nur abpolstern)

• DMS – Test

− Durchblutung - Motorik - Sensorik

− (vor und nach Schienung)

• Ggf. Gabe von Analgetika

• Bei Bedarf Reposition durch den Notarzt (pathologischer DMS-Test)

• Schienung der betroffenen Extremität (immer von Gelenke zu Gelenk)

• Kühlung


Extremitätentrauma

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Spezielle Schienungsmöglichkeiten:

• Vakuum- Schiene

• Luftkammer- Schiene

• ProSplint- Schiene

• SamSplint- Schiene

• Vakuummatratze

Extremitätentrauma

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Teilweise oder vollständig abgetrenntes Körperteil

Wichtig !! : Patientenversorgung geht vor Amputat !!

Patientenversorgung:

• Blutung stillen (Abdrücken)• Wunde versogen (Druckverband)• angemessene Lagerung (vermutlich Schocklage)• ABCDE• Zugang und Volumensubstitution• Psychische Betreuung• Wärmeerhalt• O²-Gabe

Extremitätentrauma -Amputation-

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Amputatversorung:

• Keine Reinigungsversuche unternehmen!

• Amputat mit sterilem Tuch aufnehmen und locker einwickeln

• Aputat in „innere“ Tüte einpacken und gut verschließen (es darf keine Flüssigkeit an das Amputat gelangen)

• „äußere“ Tüte mit Infusionslösung und Coollpacks füllen und verschließen

• Tüte beschriften : Pat.name, Welches Körperteil, Uhrzeit, Datum

Je nach Örtlichkeit frühzeitig über Indikation RTH nachdenken!

Extremitätentrauma -Amputation-

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Polytrauma

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Polytrauma

Mehrfachverletzung, wobei mindestens eine der Verletzungen

oder die Kombination der Verletzungen lebensbedrohlich ist

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1. Venenzugänge / Volumengabe

2. Oxygenierung / Beatmung

3. Blutstillung / Wundversorgung / Immobilisierung

4. Betreuung / Analgesie / Narkose

Maximale Versorgungsdauer Vor Ort: 20 min

Versorgungsstrategie

Die vier Säulen der Polytraumaversorgung

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Allgemein

Polytraumata sind im Rettungsdienst selten geworden, jedoch erfordern sie ein zügiges und zielgerichtetes Arbeiten im TEAM.

Dies sollte regelmäßig trainiert / geübt werden.

Die Versorgungsdauer vor Ort sollte so gering wie möglich gehalten werden Ziel ist der schnelle Transport (nach Möglichkeit in ein Trauma Zentrum)

Hierbei ist auch frühzeitig über einen RTH nachzudenken

Polytrauma

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