1. Tình hình TBS tím ở Việt nam.

2. Tình hình điều trị bệnh tim ở trẻ em Việt nam.

3. Những khó khăn trong chẩn đoán sớm TBS tím.

4. Những khó khăn trong xử trí bệnh nhân TBS tím.

5. Kết luận.

2

Dân số Việt nam: 92.000.00035% < 15 tuổi, # 32.000.000 trẻ em

Tỉ lệ sanh: 1, # 920,000 trẻ SS ra đời mỗi năm

Tần suất TBS : 1% trẻ SS còn sống

# 9200 ca TBS mới / năm

Tần suất TBS tím : 32% TBS# 3000 ca TBS tím mới / năm

3

20252097

30002870

2311

215471 574

377 435

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2009 2010 2011 2012 2013

TBS TBS tím

BV. Nhi đồng 1 nhận BN từ 31 tỉnh phía Nam

4

Tần suất TBS và TBS tím ngày càng tăng do

• Khả năng chẩn đoán bệnh tăng: Siêu âm tim, MSCT, MRI, DSA Kiến thức, kỹ năng của BS

• Quản lý thai chưa tốt (tiểu đường thaikz, nhiễm trùng bào thai, chẩn đoántiền sản, …).

KHU VỰC CÔNG LẬP TƯ NHÂN TC

PHƯỜNGTrạm y tế

20.000 trạm y tếY bác sĩ đa khoa

Phòng khámBS đa khoa

QUẬN HUYỆNBV quận huyện

561 BVBS đa khoa

Phòng khámBS đa khoa

561

58 TỈNHBV đa khoa tỉnhBV nhi tỉnh

430 BV• BS chuyên khoa• BS nhi khoa

132 BV• BS chuyên khoa• BS nhi khoa• BS tim mạch nhi

(ở một vài BV)

6015 THÀNH PHỐBV đa khoaBV chuyên khoa

39 hospitals• BS chuyên khoa• BS tim mạch nhi

TỔNG CỘNG 1030 132 1162

• Hà nội : 05 BV (1 BV tư)• Thanh hoá : 01• Huế : 01• Đà nẵng : 01• Tp. HCM : 10 (3 BV tư)• Kiên giang : 01

• Viện Nhi Hà nội

• BV trung ương Huế

• BV. Nhi đồng 1 Tp. HCM

• BV. Nhi đồng 2 Tp. HCM

• Viện tim Tp. HCM 7

10 BV có phẫu thuật tim cho trẻ em tại Tp. HCM

CÔNG LẬP

• Viện tim Tp. HCM *

• BV. Nhi đồng 1 *

• BV. Nhi đồng 2 *

• BV. ĐH Y Dược Tp. HCM

• BV. Nhân dân 115

• BV. Nhân dân Gia định

• BV. Chợ rẫy

TƯ NHÂN

• BV. Tâm đức

• BV. Hoàn mỹ

• BV. Triều an

8

• Hầu hết trẻ TBS đến BV trễ– Quản lý thai kz không phát hiện được .– Chẩn đoán tiền sản, siêu âm tim bào thai : TP lớn.– Không có BS tim mạch nhi ở BV tỉnh.

BN đến BV với nhiều biến chứng– Tím do thiếu oxy nặng.– Suy tim, shock.– Tăng áp ĐMP.– Viêm phổi, nhiễm trùng nặng.

Ảnh hưởng đến chỉ định và kết quả của phẫu thuật9

• Nhân lực thiếu (số lượng, chất lượng)− Điều dưỡng: NICU, CVICU, phòng mổ, khoa Tim− BS chạy CPB, BS gây mê phẫu thuật tim nhi− BS chẩn đoán hình ảnh tim− BS tim mạch nhi : 50 (cả nước)− BS phẫu thuật tim mạch nhi : 20 (cả nước)

• Trang thiết bị và cơ sở vật chất thiếu– Chuyển bệnh không chuyên nghiệp– Oximetry, bơm tiêm, máy thở, monitors, máy siêu âm tim, các

phương tiện chẩn đoán hình ảnh– Phòng mổ, giường trong CVICU– Chỉ 2 BV có ECMO, 4 BV có khí NO– Thuốc thiết yếu : PGE1, milrinone

10

TBS tím không phụthuộc ống ĐM

TBS tím có lượngmáu lên phổi phụthuộc ống ĐM

TBS tím có lượngmáu lên chủ phụthuộc ống ĐM

- Tứ chứng Fallot- Thân chung ĐM- Bất thường HLTMP- Ebstein’s anomaly- Thất phải 2 đường ra- Nhĩ chung- Tim 1 thất

- Hoán vị đại ĐM- Không lỗ van 3 lá- Không lỗ van ĐMP- Tứ chứng Fallot + không lỗ van ĐMP

- Hẹp eo ĐMC nặng- Hẹp ĐMC nặng- Đứt đoạn ĐMC- Hội chứng thiểu sảntim trái

Phẫu thuật tim CC(tạm thời hoặc sửa chữa hoàn toàn)

- PGE1, stent giữ ống ĐM, mở vách liên nhĩ- Chẩn đoán hình ảnh tim mạch- Phẫu thuật TBS nặng sớm, khẩn cấp

11

• PGE1 lúc có, lúc không, hầu hết BV không có.

• NO, ECMO: hầu hết BV không có.

• Mở vách liên nhĩ, stent giữ ống ĐM : 4 BV.

• Phẫu thuật khẩn cấp cho trẻ SS : 5BV.

• Phẫu thuật cho TBS tím nặng ở SS : 5 BV.

• Phẫu thuật Norwood : 1 BV.

• Theo dõi sau phẫu thuật khó khăn

– BN nghèo ở xa

– Trình độ của cha mẹ

– BN nghèo mổ ở BV tư ?12

• Số trường hợp TBS tím được mở vách liênnhĩ, đặt stent ống ĐM tại BV. Nhi đồng 1 Tp. HCM

0 0 814

36

0 8

1710 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2009 2010 2011 2012 2013

Đặt stent OĐM

Mở vách liên nhĩ

13

• Số BN TBS được phẫu thuật tại BV. Nhi đồng 1

4578 106 90 86

161167

225205 222

0

50

100

150

200

250

300

350

2009 2010 2011 2012 2013

TBS khác

TBS tím

14

• Tỉ lệ tử vong của phẫu thuật TBS và TBS tím

0.7%

2%

5.9% 4.2%

2.6%

8.8%

6.4% 6.8% 6.5% 6.9%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2009 2010 2011 2012 2013

TBS

TBS tím

15

• Số lượng TBS và TBS tím tăng mỗi năm.

• Hầu hết BN đến BV trễ với nhiều biến chứng nặng.

• Tầm soát, chẩn đoán và điều trị cho TBS chỉ tậptrung ở một số BV ở thành phố lớn.

• Nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu còn rất thiếu thốn.

• Tỉ lệ tử vong của phẫu thuật TBS tím ở trẻ em còncao.

16

17