6/5/2010

1

1

STRATEGI PERUBAHAN

1

PERILAKU

Disampaikan oleh:pYayi Suryo Prabandari, PhDMinat Perilaku dan PromosiProgram Studi Ilmu Kesehatan MasyarakatFK UGM 2009

2

POKOK BAHASAN

2

POKOK BAHASANSESI

6/5/2010

2

33

Penyebab kematian terbanyak

Perilaku sebagai faktor risiko terjadinya penyakityang dapat dicegah

Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teorij di il k d b h il kterjadinya perilaku dan perubahan perilaku

Strategi perubahan perilaku

4 PENYEBAB KEMATIAN TERBANYAK4

6/5/2010

3

5

Penyebab Kematian Terbanyak5 Negara berkembang Negara Maju

Berat badan kurang Penyakit yang berhubungan dengan penggunaan

tembakau

HIV/AIDS Penyakit jantung iskemik

Infeksi saluran pernafasan bawah Depresi unipolar dan penyakit serebrovaskular

Kondisi perinatal dan penyakit diare Gangguan akibat konsumsi alcohol

Malaria Kehilangan pendengaran – onset dewasa

Kondisi maternal PPOK

Depresi unipolar Kecelakaan lalu lintas

Penyakit jantung iskemik Kanker paru/tracheal dan bronchial

Campak Alzheimer dan demensia lainnya

TBC Cidera yang disebabkan diri sendiri

Blood Pressure

Deaths in 2000 attributable to selected risk factors 2000 in developed Countries - World

Health Report 2002

Lack of physical activityInactividad fisica

Poor fruit and vegetalble intake

High body mass index

Cholesterol

Tobacco

66 0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Carcinogenos ocupacionales

Lead exposure

Urban air pollution

Alcohol

Number of deaths (000s)

6/5/2010

4

Low weight

Deaths in 2000 attributable to selected risk factors 2000 in high mortality developing countries -

World Health Report 2002

Indoor Air Contaminants

Tobacco

Cholesterol

Unsafe water

Presion arterial

Unsafe sex

77

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

Vitamin A deficit

Zinc Deficit

Deficient intake of fruits andvegetables

Number of deaths (000s)

Blood Pressure

Deaths in 2000 attributable to selected risk factors 2000 in low mortality developing

countries - World Health Report 2002

Indoor smoke from solid fuels

High Body mass index

Poor fruit and vegetable intake

Alcohol

Cholesterol

Tobacco

880 500 1000 1500 2000 2500

Low weight

Urban air pollution

Physical inactivity

Indoor smoke from solid fuels

Number of deaths

6/5/2010

5

9 Perilaku sebagai faktor risiko terjadinyapenyakit yang dapat dicegah9

10

Sepuluh perilaku utama sebagai faktor risiko yang dapat digunakan untuk pencegahan penyakit

10

Berat badan kurang pada anak dan ibu

Perilaku seksual tidak aman

Tekanan darah tinggi

Merokok

Alkohol

Air yang tidak aman, sanitasi dan hygiene yang buruk

Kolesterol tinggiKolesterol tinggi

Asap di dalam ruang

Defisiensi besi

BMI rendah atau berlebihan

6/5/2010

6

11

1Tiga perilaku yang perlu dihindari agar tetap sehat (WHO)

1. Cara/pola makan yang tidak teratur

2. Merokok3 Kurang olah raga

2

3

p ( )

1111

3. Kurang olah raga

11

3

12 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teoriterjadinya perilaku dan perubahan perilaku

12

6/5/2010

7

13

Health Belief Model (Rosenstock, 1974, cited in Jones, 2003)

13

14

Basic Components of The Health Belief Model(Rosenstock, 1990, cited in Simon-Morton, Green & Gottlieb, 1995)

14

6/5/2010

8

15

Teori perilaku individu :Teori Belajar:dgn aplikasi “mengapa remaja menjadi peminum alkohol?”15

Classical Conditioning:Pergi ke pub (US) merasa rileks (UR)Pergi ke pub (US) minum (CS)Minum (CS) merasa rileks (CR)

Operant conditioningMinum alkohol agar diterima dikelompoknya

Observational/modellingArtis sinetron minum alkohol ikut2anArtis sinetron minum alkohol ikut2anOrang tua minum alkohol ikut2an

CognitiveMinum alkohol meningkatkan citra diri

Teori Kognitif:

1616

Dengan merokok aku akan bisa seperti ini

6/5/2010

9

1717

Teori kognitif:

Merokok akan membuatku berani berpetualang seperti cowok-cowok di gambar ini

18 Strategi perubahan perilaku18

6/5/2010

10

19

I f i

PENDEKATAN UNTUK MENGUBAH PERILAKU

Tid k kInformasiPemasaranInsentifRestriksiIndoktrinasi

Tidak memaksa

IndoktrinasiPeraturan

19

Memaksa

20

Mengubah perilakudengan informasi

20

6/5/2010

11

21

Transtheoretical theorytahapan perubahan perilaku (Prochaska, 1988):

21

Prekontemplasi (belum maub b h/ d i i )berubah/sadar, ingin)Kontemplasi (sudahsadar/ingin/berpikir tapi belumberaksi)Persiapan (langkah awal utkbertindak)TindakanTindakanPemeliharaan

22

Tahapan Perubahan Perilaku transtheoreticaltheory(Simon-Morton, Greene & Gottlieb, 1995)

Tahapan Pendekatan Intervensinyap yPrekontemplasi Informasi terkini, komunikasi persuasif,

pengalamanKontemplasi Informasi, komunikasi persuasif, pengalaman

Persiapan Cara untuk melakukan perubahan, pengembangan keterampilan, perubahan sikap

Aksi Keterampilan untuk mempertahankan perilakuAksi Keterampilan untuk mempertahankan perilakuyang sudah diubah, penguatan, dukungan, manajemen diri, perubahan sikap

Mempertahankan Keterampilan pencegahan kekambuhan, manajemen diri, dukungan sosial danlingkungan

6/5/2010

12

23

Perubahan perilaku:Komunikasi persuasif23

Sumber: KredibilitasKetertarikanPower

Pesan:Tipe dan penampakanIsi pesanIsi pesanDiskrepansi

Saluran:Media: tatap muka, audio visual, media interaktifModalitas:pandang, dengar, taktil

Penerima:Demografis: umur, jenis kelamin, ras dsbPsikologis: pengetahuan, kepercayaan dsbg p g , p y

Tujuan/hasil:WaktuRuang lingkup:fakta atau perilakuTarget: perilaku, pengetahuan ???

24 Mengubah perilaku dengan Pemasaran24

6/5/2010

13

25

Pemasaran Sosial25

Penggunaan prinsip dan teknik pemasaran untuk mengenalkan ide atau perilakuProgram pemasaran umum yg diperuntukkan bagi minat perorangan & masyarakat spt yg ditentukan oleh agen perubahanTidak menguntungkan tenaga pemasaran, tetapi

t k k t dit j d menguntungkan masyarakat yg dituju dan masy pada umumnya

26

Proses Pemasaran Sosial26

1. Riset pasar, untuk menentukan 1. Riset pasar, untuk menentukan strategi pemasaran dan faktor penentunya

2. Segmentasi pasar 3. Manfaat untuk konsumen 4. Empat “P” dalam pemasaran

6/5/2010

14

27

Empat “P” dalam Pemasaran:Marketing Mix

27

ProdukPricePlacePlacePromotion

2828

MENGUBAH PERILAKUDENGAN PROMOSIDENGAN PROMOSIKESEHATAN

6/5/2010

15

29

POSTER KAMPUS BEBAS ROKOK DI FK UGM

30

Promosi Kesehatan:30

“Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and to improve their health”

(The Ottawa Charter, 1986)

6/5/2010

16

PROMOSI KESEHATAN?

Ilmu dan seni untuk membantu individu mengubah hid k h k d k h i l gaya hidup ke arah keadaan kesehatan optimal

(O’Donnell, 1987, cit. Edelman & Mandel, 2006)Proses advokasi kesehatan yang dilaksanakan untuk meningkatan kemungkinan personal (individu, keluarga & masyarakat), swasta (profesional dan bisnis) serta pemerintah (nasional, propinsi, lokal) untuk mendukung praktek kesehatan positif

31

untuk mendukung praktek kesehatan positif menjadi norma sosial (Dwore & Kreuter, 1980)

31

Target Promosi KeshatanMulti Level

Individual: pengetahuan, sikap, perilaku Organisasi: kebijaksanaan, praktek, program, fasilitas, dan sumber Komunitas: kebijaksanaan, praktek, program, fasilitas, dan sumberPemerintah : kebijaksanaan, program, fasilitas,

32

sumber, koordinasi/ legistasi, peraturan dan penguatan

32

6/5/2010

17

Health Promotion Approaches: The Example of Healthy Eating (Naido and Wills, 1994)

Approach Aims Methods Worker/clientApproach Aims Methods Worker/client relation ship

Medical To identify those at risk from disease

Primary health care consultation, e.g. measurement of BMI

Expert led.

Passive, conforming client

Behaviour To encourage Persuasion through Expert led.

33

Behaviour change

To encourage individuals to take responsibility for their own health and choose healthier lifesyle

Persuasion through one‐to‐one advice information, mas campaigns, e.g. “Look after your heart’, dietary message

Expert led.

Dependent client.

Victim blaming ideology

Health Promotion Approaches: The Example of Healthy Eating

(Naido and Wills, 1994)

Approach Aims Methods Worker/clientApproach Aims Methods Worker/client relation ship

Educational To increase knowledge and skills about healthy life styles

Information, Exploration of attitudes through small group work, Development of skills, e.g. women’s health group

May be expert led.

May also involve client in negotiation of issues for discussion

34

Empower

ment

To work with clients or communities to meet their perceived needs

Advocacy, Negotiation, Networking, Facilitation, e.g. food co‐op, fat women’s group

Health promoter is facilitators

Client become empowered

6/5/2010

18

Health Promotion Approaches: The Example of Healthy Eating (Naido and Wills, 1994)

Approach Aims Methods Worker/clientApproach Aims Methods Worker/client relation ship

Social change To address inequalities in health based on class, race, gender and 

Development of organizational policy, e.g. hospital catering policy.

Public health legislation, e.g. food labeling.

Entails social regulation and is top‐down

35

geographyg g

Lobbying fiscal controls, e.g. subsidy to farmers to produce lean meat

36

Tahapan Promosi Kesehatan36

Community Analysis

Targeted assessment

Evaluation Program Plan DevelopmentDevelopment

Implementation

6/5/2010

19

3737

MENGUBAH PERILAKUDENGAN PENDEKATANPERILAKU:INDIVIDU (INSENTIF)INTERPERSONALSOSIAL DAN KOMUNITAS

38

Apa yang akan membuat:38

Anak kecil melakukandengan senang hatig gAnak kecil tidak maumelakukan

Apa yang akan kitalakukan untuk :

Membuat anak kecilmau melakukansesuatu

6/5/2010

20

39

Cara orang belajar:39

Coba dan salah (trial & error)Diberi tahu (being told)Peniruan (Imitation)Berpikir (thinking)

40

Perubahan perilaku:Teori Belajar

40

Classical conditioning:Terapi aversif

minum alkohol (CS) rileks (UR)

makanan yg agak basiyg menyertai minum (US) mual (CR)

6/5/2010

21

41

Perubahan perilaku: Teori belajaroperant

41

Positive reinforcement: memberikan penguat dengan konsekuensi yg disukai (ibu datang ke Posyandu konsekuensi yg disukai (ibu datang ke Posyandu diberi senyuman)Negative reinforcement: menguatkan perilaku dengan meniadakan stimulus yg tak menyenangkan (Tablet besi dilapis gula dan dihilangkan efek mualnya)Extinction: menghilangkan hadiah/akibat yg disukai yg berhubungan dengan perilaku buruk (bonus yg berhubungan dengan perilaku buruk (bonus lebaran tdk diberikan utk karyawan yg tak disiplin)

42

Perubahan perilaku:Teori kognitif sosial

42

Self management:S lf b tiSelf observationSelf judgmentSelf reaction

Modelling:Diberi contoh perilakuMenggunakan tokoh panutan/idola profesionalMenggunakan tokoh panutan/idola profesionalkesehatan sebaiknya mengaplikasikan perilaku sehat

Skill training:Diberikan latihan keterampilan

6/5/2010

22

43

Perubahan komunitas dan sosial:Proses perubahan sosial

43

Planned vs uplanned changeLevel of changeTop down vs bottom up changeThe Health Educator as change agent:

Mengembangkan kebutuhan utk berubahMenetapkan hubungan pertukaran informasiMendiagnosis problemMenciptakan intensi klien utk berubahMenterjemahkan intensi ke tindakanMenstabilkan adopsi dan mencegah ketiadaan tindak lanjutMencapai hubungan terminal

44

Perubahan komunitas dan sosial:Pendekatan utk perubahan sosial

44

Empirical-rational educationNormative Re-education:

Agen perubah mempunyai tugas: observasi partisipan di komunitas ygdituju, bkj dgn orang kunci, toma, sintesiskan ide dr populasi target, & memberikan simbol dan citra balik utk komunitas

Community organizing:Aksi sosial politikPengembangan lokal: pemberdayaan, kompetensi komunitas,& partisipasi

Advocacy:Media: agenda setting issue framingMedia: agenda setting, issue framingPolicy: partisipasi populasi target, koalisi, mempengaruhi pengambilkeputusan

6/5/2010

23

45

POSTER KAMPUS BEBAS ROKOK DI FK UGM

46 Mengubah Perilaku dengan Retriksi danIndoktrinasi46

6/5/2010

24

47

Retriksi47

Memberikan pembatasan untuk mencegah perilaku tertenttertentuContoh:

Manfaat asuransi dikurangi bila mempunyai kebiasaan merokokStudi di Jepang menunjukkan bahwa retriksi di dalam

b i f t i i k kpemberian manfaat asuransi mengurangi perokok

48

Indoktrinasi48

Memberikan “paksaan” untuk perilaku tertentuC h Contoh: keikutsertaan ke dalam keluarga berencana di masa lampau dilakukan dengan mengirim “tentara” untuk menjemput para ibu

6/5/2010

25

49

MENGUBAH PERILAKU

49

MENGUBAH PERILAKUDENGAN KEBIJAKANDAN PERATURAN

KASUS TOBACCO KASUS TOBACCO CONTROL

50

6/5/2010

26

Best practices in tobacco control

1. Increasing taxes (optimally 65 % of retail price minimum) on tobacco products to make them less affordabletobacco products to make them less affordable.

2. Banning all forms of direct and indirect tobacco advertising, promotions and sponsorship, including at point of sale.

3. Implementing 100 % smoke free workplaces and public places.

4. Requiring large, prominent, pictorial health warning covering at least 50% of the principial display areas.

51

(SEATCA, 2007)

Beberapa slide berikut diambilkan dari presentasi :

The Importance of Design in the Evaluation of Tobacco Control Policies

Geoffrey T. Fong, Ph.D.University of Waterloo and

52 52

Ontario Institute of Cancer Research

Measuring the Effectiveness of Tobacco Control Policies—Training Workshop

Bangkok, Thailand—October 27, 2008

6/5/2010

27

53

Warning labels– UK (2003): Text – UK (2009): Graphic– Thailand (2006): Graphic– Australia (2006): Graphic

ITC Evaluation of FCTC Policies (Partial List)

Advertising/Promotion– UK (2003): Comprehensive– Thailand (2006): POS bans– China (2011): Comprehensive– Mexico (2008): ComprehensiveAustralia (2006): Graphic

– Canada (2010): Graphic, Rd 2– China (2008): Text– Mexico (2008): Graphic– Uruguay (2006,09): Graphic– Brazil (2008/09): Graphic, Rd 3– Malaysia (2008): Graphic– India (2008/09): Graphic

Smoke-free– Ireland (2004) – Scotland (2005)– England (2007)– Uruguay (2006)– France (2007/08)– Germany (2007/08)

China (partial in 2008)

Mexico (2008): Comprehensive

Taxation

54 54

Product policies– UK (EU): 10-1-10 regulation– US/Canada: RIP– All: product; product x behavior

Light/mild– UK (2003)– Australia (2005)– Canada (2006)

– China (partial in 2008)– Netherlands (Part 2–2008)– Mexico (2008)– Brazil (2008+)

– Multiple countries (ongoing)

Illicit trade– China (2008): prevalence

6/5/2010

28

55

Policy

Policy-SpecificVariables

• Label salience• Perceived cost• Ad/promo awareness• Awareness of

Psychosocial Mediators

• Outcome expectancies• Beliefs & Attitudes• Perceived Risk• Perceived Severity

Policy-Relevant Outcomes

• Quit Attempts• Successful Quitting• Consumption changes

Conceptual Model of the ITC Project

Moderators

CountrySociodemographics

(e.g., age, sex, SES, ethnic

alternative products• Proximal behaviors

(forgoing a cigarettebecause of labels)

• Self-Efficacy/Perc. Beh Control

• Normalization beliefs• Quit intentions

• Brand switching• Tax/price avoidance• Attitude/belief changes

(e.g., justifications)

EconomicImpact

PublicHealthImpact( g g

background)Past Behavior

(e.g., smoking history, CPD, quit attempts)Personality

(e.g., time perspective)Psychological State

(e.g., stress)Potential Exposure to

Policy(e.g.,employment status)

p

Warning Labels: Article 11 of the FCTCEvidence from the ITC Project

56 56

6/5/2010

29

Evaluating Graphic Warnings in Thailand2005 2006

57 57

Evaluating the impact of changing from the FCTC minimum to the recommended level within a single country

(rather than making comparisons across countries)

FCTC Minimum– 30% on front and back– Text-only labels

FCTC Recommendation– 50% on front and back– Graphic images

Evaluating Graphic Warnings in Thailand2005 2006

Thailand

58 58

Malaysia

6/5/2010

30

59 59

Enlarging the labels and adding graphic images led to substantial increases in the percentage of Thai smokers

reporting that warnings make them think about health risks

60 60

Enlarging the labels and adding graphic images also led to large increases in the percentage of Thai smokers reporting

that warnings make them more likely to quit

6/5/2010

31

The Impact of Smokefree Legislation (Article 8)

61 61

ITC Project Evaluation of Smoke-Free Laws

Ireland (2004)

Scotland (2006)

England (2007)

France (2007–08)

Germany (2007–08)

Thailand (2007–08)

62 62

Ongoing subnational evaluation in Canada and the U.S.

Mechanisms and consequences of smoke-free homes: Borland et al. (2006): smoke-free homes predict future quitting

6/5/2010

32

ITC Ireland/UK Survey

Telephone Survey

– Ireland: 1,000 randomly selected adult smokers

– U.K.: 600 randomly selected adult smokers

Cohort Design

Wave 1: Dec 2003—Jan 2004

Workplace Ban: March 29, 2004

Wave 2: Dec 2004—Jan 2005

63 63

Key Measures: reported smoking in key venues, support for ban, changes in behavior since the ban (thoughts of quitting, quit attempts, rules on smoking at home, visits to pubs, restaurants)

64 64

6/5/2010

33

65 65

66 66

6/5/2010

34

67 67

Brazil’s New Warnings

68

The ITC Project is partnering with the National Cancer Institute of Brazil and the Brazil Ministry of Health to conduct an ITC Brazil Survey to evaluate the impact of these labels—in partnership with the neuropsychologists who developed the warnings

6/5/2010

35

69

TERIMA KASIH, SELAMAT DATANGDI YOGYAKARTA

69

SELAMAT DATANG DI KAMPUS BEBAS ROKOK FK UGMROKOK FK UGM