1. situacion tb peru
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Situación de la Tuberculosis en el Perú
Generalidades
Es una enfermedad infecciosa, crónica, transmisible y curable. (Cuando se diagnóstica y se trata a tiempo.)
Es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch) que suele afectar a los pulmones y puede comprometer cualquier otra parte del organismo.
Todos los casos de TB son transmitidos desde una persona enferma hacia otra persona sana.
¿Qué es la Tuberculosis?
Cuando alguien con tuberculosis pulmonar activa, tose, estornuda, expectora o conversa las microgotitas de la saliva o moco son expulsadas al aire, las cuales pueden ser inhaladas por otra persona.
No todos los infectados se enferman y se requiere ciertas condiciones para caer enfermo.
Si no recibe tratamiento a tiempo, cada persona con tuberculosis activa puede infectar entre 10 y 15 personas al año.
Entonces, ¿Cómo se transmite?
PRESENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES DE RIESGOVIH/Sida, Diabetes, Cáncer,
Desnutrición, otras enf. crónicas, o con tratamiento
que reducen las defensas
PERSONAS QUE CONVIVEN CON UN CASO DE TBP FP
Ciudades con Más de 10,000 habitantes(Zonas urbanas, ciudades)
AREAS DE RIESGO DE TRANSMISION DE TB
(Contactos ocupacionales)Permanece más de 6 horas
acumulado por semana con Pobre ventilación y luz solar (viajes, vigilias, internados).
ABANDONO Y/O FRACASO DEL
TRATAMIENTOen la población
DIAGNÓSTICO TARDIO TBP
en la población
PRESENCIA CASOS DE TB en la población
MORBILIDAD POR TB
HOGARES CON HACINAMIENTO
Zonas de Elevado RiesgoDe Transmisión de
TB (AERTs)
HACINAMIENTO CONCASOS TB
Cuarteles albergues Campamentos asilos
Casas de recuperación.etc.
Determ. sociales y condic. de salud de las personas
Condiciones asociadas a los
servicios de salud
Factores causales y condicionantes de TB
La infección por M. tuberculosis es asintomática en personas sanas; dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria, pudiendo éstos bacilos mantenerse en estado latente durante años.
Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son:
• Tos con expectoración por más de 2 semanas, a veces con esputo sanguinolento.
• Dolor de pecho o costado torácico.• Debilidad y cansancio constante.• Disminución de peso.• Fiebre vespertina.• Sudoración nocturna.• Disminución del apetito.
¿Cuáles son los signos y síntomas?
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio:
– La persona enferma debe taparse la boca al estornudar o toser; hágalo colocando la cara (nariz, boca) en la parte interna del codo.
– Su habitación debe ser bien ventilada y que permita el acceso a la luz solar.
– No escupir al piso.
– Alimentarse adecuadamente .
Vacunación BCG contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar . Se aplica a los recién nacidos
Quimioprofilaxis:Administración diaria de Isoniaciada durante seis meses, a contactos menores de
19 años , de personas afectadas con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
¿Cómo evitarla?Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado
VIH/SIDA Diabetes Mellitus TB MDR TB XDR Tuberculosis incurable
Nuevos retos
LA DROGORRESISTENCIA
El Mycobacteriun TB tiene una predisposición genética para desarrollar resistencia a drogas
Los bacilos están sujetos a una intensa selección, de creación de resistencia.
Los tratamientos inadecuados: errores de prescripción, dosis o esquemas inadecuadas contribuyen a crear resistencia. La monoterapia predispone a la acumulación de mutantes que dan lugar a resistencias.
Falta de adherencia al tratamiento: RAFAs, mala atención al paciente, irresponsabilidad del paciente contribuyen a crear resistencia.
Fuente: Extensively drug resistant tuberculosis A serious wake-up call for global health.
Saturday 16 September 2006 BMJ
Tuberculosis Resistente a los medicamentos: TB-MDR
La TBC - MDR es una forma grave o severa de TBC con resistencia específica a por lo menos isoniazida y rifampicina, las dos drogas más potentes de primera línea.
El tratamiento es complejo dura de 18 a 24 meses. Los medicamentos son más toxicos. El tratamiento cuesta 4000 dólares.
En el pais 1841 personas recibieron tratamiento el año 2009. Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común).
Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años. Discapacidad permanente hasta la muerte.
Tuberculosis Extremadamente Resistente TB-XDR
Producida por una cepa bacteriana con resistencia demostrada por lo menos a isoniacida, rifampina, una fluorquinolona (ciprofloxacina, levofloxacino, ofloxacino) y un inyectable de segunda línea (kanamicina, capreomicina o amikacina).
Esta resistencia es mucho mas compleja. El tratamiento también de al menos 24 meses y es mucho mas tóxico La curación es de menos de 50%. Existe alta mortalidad.
El modo de transmisión es el mismo en todos estos tipo de TB, es decir por vía aérea.
TB EN EL PERÚ
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PERFIL DEL PAIS / MORBILIDAD 2009 2do país con mas alta carga de TB en la Región: (32,967 casos en 2009)
2do país con mas alta tasa de morbilidad e incidencia en la Región: (117.3 x100.000 para 2009* y 102 x 100,000, respectivamente).
59 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR, 93 % de casos de TB XDR en Lima y Callao.
MORBILIDAD - Leyenda 0.00 a 50.00 Bajo Riesgo50.01 a 117.00 Mediano Riesgo117.01 a más Alto Riesgo
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU
0-9 años, 3.3 %
10-14 años, 4.3 %
15-19 años, 14.2 %
20-59 años, 66.8 %
60 a más años, 11.4 %
Población Económicamente
activa
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CORRELACION ENTRE % URBANIZACION EN 23 REGIONES Y LA TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE TBPFP. PERU 2000
R2 = 0.7226
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%URBANO
Tsa
de
inci
den
cia
TB
PF
P x
100
,000
h
Excluído M de D (53.9, 183)
Dr J ave
Fuente: PEMTB.
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Horizontalización en la tendencia anual de las tasas
de TB.
Las tasas anuales de TB se han horizontalizado en los años 2000, probablemente como impacto negativo de la reforma de la salud (desaparición del programa de TB y la descentralización en curso (gobiernos regionales no financian las actividades de control deTB).
TENDENCIA DE LAS TASAS ANUALES DE MORBILIDAD, INCIDENCIA TOTAL E INCIDENCIA DE TB Pulmonar-FP.
PERU 1990-2009.
Fuente: ESNPCT.
descenso
No descenso
Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección). Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.
La combinación de Isoniacida Rifampicina Pirazinamida y Etambutol cura en 6 meses.
Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 o 2 de ellos serán.
El tratamiento cuesta 30 dólares. En el Perú el 2009 tratamos 30, 000 personas.
Implica periodos de discapacidad variable (1 a 2 meses en lo común), pérdida laboral, deserción académica, o perdida de ciclos o años. A veces también discapacidad por mayor tiempo hasta la muerte.
Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.
La Tuberculosis
Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección)
Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 o 2 de ellos serán.
Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.
El tratamiento cuesta 4000 dólares. 1841 personas recibieron tratamiento el año 2009. Su tratamiento es de 18 a 24 meses.
Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común). Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años. Discapacidad permanente hasta la muerte.
Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.
La Tuberculosis Multidrogorresistente
19
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Ancash
02
Lima
255
Ica08
Arequipa03
Moquegua
01Tacna
02
Puno
Madre de Dios
Ucayali
01
Cusco
Huánuco
Junín
02
Pasco
Piura
02
Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Huancavelica
Ayacucho Apurimac
Lambayeque
05
El departamento de Lima y Callao Concentra el
90.5% de los casos XDR.
La Libertad
01
Tumbes
04 Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Ancash
02
Lima
255
Ica08
Arequipa03
Moquegua
01Tacna
02
Puno
Madre de Dios
Ucayali
01
Cusco
Huánuco
Junín
02
Pasco
Piura
02
Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Huancavelica
Ayacucho Apurimac
Lambayeque
05
El departamento de Lima y Callao Concentra el
90.5% de los casos XDR.
La Libertad
01
Tumbes
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PERSONAS CON TB EXTREMADA MENTE RESISTENTE. (TBXDR).
PERU 1999 -2010/1º sem.
La TBXDR se está extendiendo lentamente al resto del país. A la fecha hay 266 casos acumulados.Perú es el país con el mayor No. de casos de TB XDR en América.
Ocupación de los casos XDR. PERU 1999-2009Ocupación de los casos XDR. PERU 1999-2009/1/1
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERURJSH – Fecha de Reporte: 30-03-2010
0,7
0,7
1,1
1,5
1,5
3,7
4,0
4,4
5,5
6,2
6,6
9,9
11,4
24,9
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
EMPLEADA DEL HOGAR
MECANICO
COSTURERO(A)
EMPLEADO (A)
ARTESANO/CARPINTERO/PNTOR
CHOFER/COBRADOR
PERSONAL DE SALUD
OTROS
OBREROS/OPERARIOS/ALBAÑIL
PROFESIONALES (Universitario/Técnico)
VENDEDOR/COMERCIANTE …
ESTUDIANTE
DESEMPLEADO
SU CASA
Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección)
Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 ó 2 de ellos serán.
Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.
El tratamiento cuesta 15000 dólares. Implica periodos de discapacidad mucho mayores. La curación es en
alrededor de 50% de casos. Hay perdida y académica, o perdida de ciclos o años. La discapacidad
puede ser permanente. 30% fallecen por TB XDR. Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.
La Tuberculosis XDR
Costo Total de la TB en el Perú
Los costos “directos” del diagnóstico y tratamiento son significativos, pero: Costos “indirectos”: Costo social, es el mayor costo económico:
Pérdida de empleo, de colegio y universidades Viajes a los centros sanitarios, Cirugía. Discapacidad. Venta de activos para solventar costos.Pérdida de productividad por la enfermedad (deja de trabajar 3 a 4 meses) y muchas veces: muerte prematura. Gastos por funerales y, particularmente,El costo total estimado de la TB en el Perú en 1999 está entre 66 y 108 millones de dólares.