1

Shock شاک

2

Introduction

• Life-threatening

condition

• Results from a number

of primary causes

• Be aware of signs and

symptoms of shock– Be able to detect shock

– Manage the development

or worsening of shock

رهنمای گی • زنده تهدید

باعث • آن نتیجهتعداد ابتدای سبب

میشودشاک • عالیم به

باشید متوجهتوقفشاک به قادر

یا وخیم باشیدشاک شدن پیشرفته

. باشید متوجه را

3

Definition of Shock

A state of inadequate tissue perfusion resulting in a decreased amount of oxygen to vital tissues and organs

تعریفشاک

آمدن پاینو فشار

شدن کمبوددر اکسیجنارگان و جلدرا بدن های

شاک میگویند

4

Classifications of Shock

• Hypovolemic Shock

• Anaphylactic Shock

• Cardiogenic Shock

• Septic Shock

• Neurogenic Shock

شاک انواعایپولومیکشاک •انفلیکتیکشاک •

کاردوجینیکشاک سیپتیکشاک •نیروجینیکشاک •

5

Assessment of the Patient in Shock

History is critical to the establishment of the correct diagnosis

Shock may be apparent or subtle

Ask lots of questions to patients

مریض ارزیابیشاک

تشخیص • برایتاریخجه درست

مریضبسیار است مهم

مریض شایدنظر به آسوده

سوال برسدپرسان زیاد

کنید

6

Assessment of the Patient in Shock

• Physical examination- No single vital sign will tell you a patient is in shock

• Have a high index of suspicion

ارزیابی به مریضشاک

فزیکی – • معاینهاعراضعالیم

شما مریضبرایمریض اگر میگوید

باشد شاک درباال • فهرست یک

بودن مشکوکباشید داشته

7

Assessment of the Patient in Shock

• Determine LOC• Signs of early shock

minimum tachycardia

no change in BP, pulse pressure or respiratory rate

مریض ارزیابیشاک

موقعیت • شناسایقبلیشاک • عالیم

فشارخون در تعغیرآورد نمی

8

Progression of Shock

• Decrease in systolic BP and increase in diastolic BP

• Increasing tachycardia • Tachypnea• Pale, cool, clammy skin • Sweating• Cyanosis• Oliguria • Listlessness, stupor, and loss of

consciousness as condition deteriorates

شاک پیشرفتنباال فشار شدن کم

پاین فشار شدن زیادخون فشار در هوا ازدیاد

مرطوب جلد و سردکردن- عرق

میشود- کبود لب دورتوانای- آمدن پاین هوش نردن کم

9

Anaphylactic Shock

• Most severe of allergic reactions

• Most common causes- antibiotics, IV contrast dye

• Next most common cause- bee, wasp and yellow-jacket stings

انفلکتیکشاک

های • حساسیت ازمی اوجود به شدید

ایدانتی • از اکثرآ

سیروم و بیتیکشود می سبب

گزیدن • دیگر سببودیگر زنبور

دار زهر حشراتاست

10

Anaphylactic Shock-Other Causes

• Medications• Foods• Plants• Latex

سبب دیگرانفلکتیکشاک

ادویه •غذا •نباتات •دستکش • یا رابر

11

Anaphylactic Shock-Clinical Features

• Upper airway- hoarseness, stridor, edema, rhinorrhea

• Lower airway- bronchial constriction and spasm, wheezing, decreased breath sounds

• CV- tachycardia, hypotension, arrhythmias, chest pain and tightness

انفلکتیکشاک کلینیکی مثایل

ترق • باالی قسمت دربندشبینی تنفسی

روان ترق • پاینی قسمت در

داخل های پیپ تنفسیو میکند پیدا ششبندشمیشود تنفسکم تعداد

تنفستعغیر صدای ومیکند

میداشته • پاین فشارو قلبی فشار میباشد

سینه شدن بسته

12

Anaphylactic Shock-Clinical Features

• Gastrointestinal- nausea, vomiting, abdominal cramps, diarrhea

• Neurological- apprehension, dizziness, weakness, coma

• Skin- edema of the face, neck and extremities, itching, hives, flushing, swelling and tearing of the eyes and lids

انتیفلیکتیک شاککلینیکی مثایل

،استفراغ،پیچش دلبدیاسهال و بطن

، روحی تشاویشاتو ضعیفی گنگیبت، کوما

صورت- در عرق جلد ، اطراف در ، گردنروشن، جلد خارش،

درچشمها اشک و عرق

13

Facial Edema احساسیت

14

Edema from wasp sting

دار نیشزهر از حساسیت

15

Anaphylactic Shock- Urticaria

انفلکتیک شاکحساسیت

16

Anaphylactic Shock-Diagnosis

• Signs and symptoms occur 15-60 minutes after exposure

• May not occur after the first dose of a medication

• Faster the onset, the more severe the reaction

• May recur within 12 hours

انفلیکتیکشاک نتیجه

از • بعد ان عالیمبه شدن 60-15مثاب

می اوجود به دقیقهایدخوردن • از بعد شاید

به ادویه اولی مقدارنرسد نظر

حساسیت • از تیزتراست جدی زیاد

را 12شاید • ساعتیرد ” در

17

Anaphylactic Shock- Treatment

• Secure the airway• Supplemental oxygen• Positive pressure

ventilations, if needed• Remove the offending

agent (remove the stinger or clothing)

• Conscious- place in a comfortable position

• Unconscious- supine or Trendelenburg position

انتفلکتیکشاک تداوی

تنفسی ثب • ترق کردن یتاکسیجن • تهیهدرصورت • مثبت فشار

تنفس دادن ضرورتمصنوی

دور • وی از ار لوازم لباسو کنید

دهید • قرار آرام وضعیت بهبه • رو هوشباشد بی اگر

بخوابانید دل

18

Anaphylactic Shock- Treatment

Drugs• Epinephrine- 0.3- 0.5 mg

1:1000 SC. May be repeated every 5-10 minutes

• Benadryl 25-50 mg IM or IV• Corticosteroids- given by

medical officer• IV NS 500cc. bolus over 30

minutes. Continue fluids per patient response

این تداویشاکجات ادویه

0.5 - 0.3- ابنفرين . 1:1000ملغم تکرار ثانية و

هر در دقيقة 10-5شود

ی مل 50- 25باندريل گرام

ورید در و عضله در

–كورتكوستيرويدس افسر یا داکتر یک توسط

شود داده

سيالن 500 نورمال سستا دقيقة 30 در وريد ه ب

دهد مریضجواب

19

Anaphylactic Shock- Treatment

• Cardiac monitor• Pulse oximetry• Evacuate ASAP• Watch for recurrence

of symptoms

تداوی انتیفلکتیک

قلب مراقب •شاک از تنبض •زود • انتقالمریض • عالیم به

کردن نگاه

20

Anaphylactic Shock vs. Allergic Reactions

• Minor allergic reactions do not have respiratory complaints and are not hypotensive

• Anaphylaxis- GIVE EPI• Allergic reactions- DO NOT

NEED EPI

انتفلکتیکشاک مقابل بهحساسیت

و • حساسیتاین نشانه نگرانی

نمیتواند بودهبدهید • ای پی ایای • به حساسیت

ایضرورت پیندارد

21

Anaphylactic Shock- Prevention

• Always inquire about drug allergies prior to given any medicine

• In patients, check for emergency card, bracelet or necklace

• Be especially cautious when giving IM or IV medications

• Observe patients 20-30 minutes after immunizations

شاک نوع این وقایه

مورد • در تحقیق همیشهبکنید دهید می که ادویه

وقتیکه • مخصوصآگوشت رگو پیچکاری

میدهیداز • بعد کنید مالحضه

پیچکاری مریضرا آنکهاز 30الی 20میکنیدبعد

. کنید نظارت دقیقه•

22

Anaphylactic Shock- Prevention

انتیفلکتک وقایه شاک

23

Anaphylactic Shock-Prevention

انیفلیکتیک وقایه

24

Cardiogenic Shock

• Occurs when hearts’ pumping mechanism no longer functions correctly

• “Pump Failure”

قلبی شاکقلب • وقتیکه

پمپ درستکند نمی

فعالیت درستنمیکند

فعال • غیرقلب شدن

25

Cardiogenic Shock- Causes

• Myocardial infarction (MI)

• Aneurysm

• Cardiac tamponade

• Cardiac dysrhythmias

• Congestive heart failure (CHF)

قلبی دلیلشاک

قلبی عمله

خون شدن لخته

قلب تخریشدر

قلب منظم غیر حرکت

قلبی توقف

26

Cardiogenic Shock-Signs and Symptoms

• Chest pain• Shortness of

breath• Weakness• Hypotension• Tachycardia

• Anxiety, confusion

• Sweating• Rales• Peripheral

edema

سینه • دردنفس • کمبودعیفیض •تشویش •تنفس • کمبودمشکالت •

تنفسیدستو • تشویشو

پاچهتعرق •خرير •استسقاء •

خارجي

قلبی شاک عالیم

27

Cardiogenic Shock- Treatment

• Secure airway• Supplemental oxygen• Positive pressure

ventilations• Supine or

Trendelenburg position

• Large bore IV- TKO rate

• Cardiac monitor• Pulse oximetry• Evacuate ASAP

قلبی تداویشاک

تنفسی • ترق محافظتاکسیجن • تهیهتنفس • یا مستقیم فشار

مثنویانداختن • دل روبه وضعیت بهسیروم • زیاد مقدارحرکتقلب • از نظارتنبض • ازشفا • به زود بسیار انتقال

خانه

28

Septic Shock

Sepsis is the body’s systemic response to infection.

Septic shock is sepsis with hypotension, oliguria and altered mental status.

سیپتیکشاک

موجودیت •در میکروب

بدن خون سیستم

سییپتکشاک •در میکروب با همرا

و میباشد خوندماغ باعثخلل

میباشد

29

Septic Shock-Predisposing

Factors• Trauma• Diabetes• Burns• Indwelling catheters• Cancer chemotherapy• Cirrhosis• Elderly patients

عواملشاکسیپتیک

ترامه •مرضشکر •سیرونج • دوبار استفادهسرطان•فعالشدنشش • غیرباالسن • مریضان

30

Septic Shock- Clinical Features

• Fever• Rigors• Petechiae• Hypotension

• Tachycardia• Tachypnea• Mental status changes• Localized signs

سیپتیکشاک – کلینیکی نظرات

حرارت- •لرزه•ها • قسمت در کوچک دایره یکباال • فشارمنظم • غیر قلبتیز • تنفسبسیارعصب • در تعغیراطراف • عالیم

31

Septic Shock- Treatment

• Secure airway• Administer oxygen• Positive pressure

ventilation• Supine or Trendelenburg

position • Large bore IV- bolus 1-2

liters over 30 minutes • Cardiac monitor

تداویسیپتیکشاک

ترق • محافظتتنفسی

اکسیجن • تطبیقتنفسمثنوی •دل • روبه حالت در

بیندازیدسیروم • زیاد 2-1مقدار

در سانیه 30لیترقلبی • نظارت

32

Septic Shock-Treatment

• Pulse oximetry

• Empiric antibiotics

• Evacuate ASAP

• On-going assessment

- performed every 10-

15 minutes

تداویسیپتیکشاک

نبض • نظارت

انتیبیتک • نوع یکدرست که

زود • بسیار انتقال

جریان • در ارزیابیهر در 15-10راهدقیقه

33

Neurogenic Shock

• Characterized by bradycardia and hypotension

• Occurs after an acute spinal cord injury

• Cervical spine most commonly affected area

شاکعصابی

ت •

34

Neurogenic Shock- Clinical Features

• History of spinal trauma

• Hypotensive• Bradycardic• Warm, dry skin

شاکروحی

فقرات • ستون صدمه تاریخباال • فشارقلب • آهسته حرکتخشک • گرم،جلد

35

Neurogenic Shock- Treatment

• Secure airway • Protect the spine• Supplemental oxygen• Positive pressure

ventilation• Supine position• Large bore IV- 1 to 2 liter

bolus over 30-60 minutes• Spine board

تداویشاکروحی

تنفسی • ترق محافظتفقرات • محافظتستوناکسیجن • تهیهدل • وضعیتروبه به

انداختنسیروم • زیاد مقدار تطبیقدر 1-2 سانیه 30لیترستونفقرات • تخته

36

Neurogenic Shock- Treatment

• Cardiac monitor • Pulse oximetry• Evacuate ASAP

تداویشاک روحی

قلبی • نظارتنبض • دیدنزود • بسیار انتقال

37

Summary

• Shock is a very serious condition

• Early detection and prompt medical intervention critical

هخالصزیاد • بسیار شاک

است حالتشدیدخیلی • نشانه و عالیم

است مهم

38

Questions? سوال