1 sector salud y rectoría sectorial 2013

Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis Robles Guerrero

Agosto 2013

Unidad de Coordinación Normativa

II CURSO TALLER:

FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES PARA LA ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS

NORMATIVOS EN LOS EQUIPOS DE LOS ÓRGANOS DEL MINISTERIO DE SALUD

Dr. Luis Robles Guerrero

Si el MINSA ejerce la Rectoría Sectorial,

es el ente rector del Sector Salud…

… que es Sector Salud?





Es el espacio social de confluencia de personas,

organizaciones y entidades, que realizan actividades

(todas o algunas de estas) relacionadas directamente

con la salud individual o colectiva en el país, o que

repercuten indirectamente en ella.

No establecen necesariamente entre ellas, una relación

de dependencia orgánica, funcional o jurídica, sino de

coincidencia de acciones, y para las cuales el marco

legal vigente les define una instancia rectora: el

Ministerio de Salud.


Así, el Sector Salud está constituido por: (1)

• El Ministerio de Salud, como Ente Rector del Sector Salud,

• Los Prestadores de Servicios (los establecimientos de salud

del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas

Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Gobiernos

Regionales, Gobiernos Locales, otros establecimientos de salud

públicos y privados, servicios médicos de apoyo públicos y

privados, institucionales o individuales),

• Los Compradores o Financiadores Institucionales de

Servicios (Seguros privados de salud, EPSs, EsSalud, SIS,

asociaciones, fundaciones, etc.),

• Las Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud

(de Nivel Profesional y No Profesional),




•Las Entidades productoras o comercializadoras de otros

recursos en salud (fabricantes, importadores, comercializadores

de productos farmacéuticos, dispositivos médicos, y productos

sanitarios, de equipamiento médico, etc.),

•Las Entidades que pertenecen al Estado con actividades de

impacto sobre la salud o sus factores determinantes (como

Agricultura, Industria, Minería, Pesquería, Educación, MIMP,

MIDIS, Trabajo y otros, Gobiernos Regionales, Gobiernos

Locales), en lo referente a acciones relacionadas con la salud

colectiva o con repercusiones en ella,

… que es Sector Salud? … que es Sector Salud?



•Las Entidades Privadas que realizan actividades de impacto

sobre la salud o sus factores determinantes,

•La Sociedad Civil (asociaciones, colegios profesionales,

sociedades científicas, fundaciones, organizaciones de base,

organizaciones comunales entre otros); y

•La Población en general (Usuarios y no usuarios).

… que es Sector Salud? … que es Sector Salud?


En resumen el Sector Salud está constituido por:

• El Ministerio de Salud, que lo conduce,

• Los Prestadores de Servicios

• Los Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios

• Las Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud

• Las Entidades productoras o comercializadoras de otros

recursos en salud

• Las Entidades que pertenecen al Estado con actividades de

impacto sobre la salud o sus factores determinantes

• Las Entidades Privadas que realizan actividades de impacto

sobre la salud o sus factores determinantes

• La Sociedad Civil; y

• La Población en general

dentro del marco del Estado. (Definición que apareció inicialmente en la NTS Nº 059-MINSA/INS-CENSI-V.01 Norma Técnica de Salud: Prevención,

Contingencia ante el Contacto y Mitigación de Riesgos para la Salud en escenarios con presencia de indígenas en Aislamiento y en

Contacto Reciente, aprobada por R.M. Nº 799-2007/MINSA, del 20/09/2007).


MINISTERIO

DE SALUD


Otra forma de segmentar el Sector Salud es

mediante la referencia a sub sector público y

sub sector privado. Sin embargo, bajo esta

lógica se abarca principalmente a

prestadores, compradores o financiadores

de servicios, dejando de lado a la sociedad

civil, población en general e incluso otras

entidades que pudieran estar realizando

actividades de impacto sobre la salud.

Se puede decir que cada uno de esos

integrantes constituyen en “sub sectores”.

Pero no hay una forma única de “segmentar”

el Sector Salud.

Sub sector público: abarca a instituciones estatales financiadas fundamentalmente con recursos

provenientes del Estado. En el Perú abarca a establecimientos de salud de los tres niveles de gobierno

(nacional, regional y local), así como aquellos bajo administración de los distintos Ministerios (Salud, Defensa,

Interior, Trabajo) que prestan servicios a grupos de población determinados. Cada uno de estos

establecimientos tiene su propio grupo de normas y regímenes especiales para regular los recursos humanos

encargados de prestar los servicios de salud.

Sub sector privado: involucra a establecimientos de salud privados, farmacias, servicios médicos de apoyo,

entre otros, de propiedad privada, cuyo financiamiento proviene de sus usuarios (privado lucrativo), o de

subvenciones privadas (privado no lucrativo).


Otros “usos” del término Sector Salud

(a los cuales no se refiere el concepto de

Rectoría Sectorial)


No se debe confundir la definición de Sector Salud

con la estructura funcional que utiliza el Ministerio

de Economía y Finanzas en el presupuesto de la

República en donde el Estado se organiza en

“sectores”, y estos están integrados por “pliegos”, los

que a su vez se desagregan en “unidades ejecutoras”.

La definición presupuestal concibe a “sector” como el

conjunto de organismos con propósitos comunes que

realizan acciones referidas a la gestión

gubernamental.



En el caso de salud, a nivel presupuestal, el sector

incorpora al pliego 011 Ministerio de Salud, al pliego

131 Instituto Nacional de Salud, al pliego 134

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en

Salud, al pliego 135 Seguro Integral de Salud y al

pliego 136 Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplásicas-INEN.

El Pliego 011 Ministerio de Salud está integrado por

varias Unidades Ejecutoras entre las que se

encuentran: 001-117 Administración Central- MINSA;

005-121 Instituto Nacional de Salud Mental; 115-031

Dirección de Salud IV Lima Este, 010-126 Instituto

Nacional de Salud del Niño, etc



También se usa el término “Sector Salud” para

referirse como sinónimo de Ministerio de Salud (en

este caso el término “sector” lo aplican como sinónimo

de los Ministerios).

Así el “Sector Salud” solo se referiría a las

dependencias del Ministerio de Salud, que sólo

incluirían a los Hospitales de Lima, los Institutos, y las

DISAs, y la “rectoría” solo sería en ese ámbito, lo cual

es errado.


Tampoco a esto se refiere el concepto de

Rectoría Sectorial


BREVE MARCO LEGAL

DE LA RECTORÍA SECTORIAL


Ley N° 27657. LEY DEL MINISTERIO DE SALUD TÍTULO I Capítulo I DEL MINISTERIO DE SALUD Artículo 2º.- De la naturaleza del Ministerio de Salud El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte natural. Capítulo II DE LAS COMPETENCIAS DE RECTORÍA SECTORIAL DEL MINISTERIO DE SALUD


LEY Nº 26842, LEY GENERAL DE SALUD TITULO QUINTO DE LA AUTORIDAD DE SALUD (…) Artículo 123. Entiéndase que la Autoridad de Salud de nivel nacional es el órgano especializado del Poder Ejecutivo que tiene a su cargo la dirección y gestión de la política nacional de salud y actúa como la máxima autoridad normativa en materia de salud. Artículo 124. En aplicación y cumplimiento de las normas de salud que dicta la Autoridad de Salud de nivel nacional, los órganos desconcentrados o descentralizadas quedan facultados para disponer, dentro de su ámbito, medidas de prevención y control de carácter general o particular en las materias de su competencia. Artículo 125. El ejercicio descentralizado de competencias de control en materias de salud, no supone, en ningún caso, el ejercicio de competencia normativa, salvo estipulación en contrario de la propia ley. La delegación de competencias de control en materia de salud, no supone, en ningún caso, la delegación de facultades normativas. Artículo 126. No se podrá dictar normas que reglamentan leyes o que tengan jerarquía equivalente, que incidan en materia de salud, sin el refrendo de la Autoridad de Salud de nivel nacional.


El Ministerio de Salud es el ente rector

del Sector Salud.

El MINSA debe consolidar el ejercicio de

la Rectoría Sectorial.

En el proceso de Descentralización es

indispensable desarrollar y fortalecer la

Rectoría Sectorial.




… que es Rectoría?


También denominada Rectoría del Sector Salud, es la

capacidad del Estado para conducir el Sector Salud, y

para tomar responsabilidad por la salud y el bienestar

de la población. La Rectoría Sectorial es una función

indelegable e ineludible del Estado a través de la

Autoridad Sanitaria Nacional.

En el Perú, el Estado delega en el Ministerio de Salud ("el

órgano especializado del Poder Ejecutivo", Art. 123° de la Ley

General de Salud) la rectoría sectorial, y es la Autoridad

Sanitaria Nacional.

Si el MINSA ejerce la Rectoría Sectorial, es el ente rector del Sector Salud…



Es una función de competencia característica del

gobierno, ejercida mediante la Autoridad Sanitaria

Nacional.

En tanto el Ministerio de Salud, como Autoridad

Sanitaria Nacional, ejerce la Rectoría Sectorial, vela por

el bien público en materia de salud, y en razón de ella

ejerce dicha Rectoría en todo el Sector Salud, es decir

en todos los que integran dicho Sector.

Es conocida también como gobernancia del Sector

Salud o stewardship en inglés.




LEY N° 29158 LEY ORGÁNICA DEL PODER EJECUTIVO

Ninguna base legal (Ley o Decreto Supremo) relativa a la

Descentralización, confiere la Rectoría Sectorial

a los niveles subnacionales (Gobierno regional o local)


Las Funciones de la Rectoría del Sector Salud


La OMS ha identificado que las Dimensiones o Funciones de

la Rectoría en el Sector Salud comprenden:

1. CONDUCCIÓN SECTORIAL

2. REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN

3. ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

4. GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO

5. MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO

6. MEDICIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LAS FUNCIONES

ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESPs)



FUNCIONES COMPARTIDAS

FUNCIONES EXCLUSIVAS


CONDUCCIÓN SECTORIAL: Constituye la capacidad de la

autoridad sanitaria nacional de formular, organizar y dirigir la

ejecución de la política nacional de salud, orientando a las

instituciones del sector y movilizando instituciones y grupos

sociales en apoyo de dicha política.

REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN: Involucra el diseño del

marco normativo que asegure la protección y promoción de la

salud de la población, así como el diseño e implementación de

acciones para garantizar su cumplimiento.

ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD: Constituye la capacidad de promover la

complementariedad de los diversos proveedores públicos y

privados, y grupos de usuarios para extender la cobertura de

atenciones de salud de manera equitativa y eficiente.


GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO: Implica asegurar el

acceso a un conjunto garantizado de servicios de salud para

todos los habitantes o a través de planes específicos para

grupos especiales de la población, es decir, brindar una

protección básica universal en salud, independientemente de

la capacidad de pago de las personas.

MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO: Involucra el

garantizar, vigilar y modular la complementariedad de los

recursos de diversas fuentes para asegurar el acceso

equitativo de la población a los servicios de salud. Se traduce

en el diseño de políticas que permitan y estimulen la

participación de diferentes fuentes de financiamiento

(participación de seguros privados, autofinanciamiento,

financiamiento estatal, etc.).


MEDICIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LAS FUNCIONES

ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA: Implica que la Autoridad

de Salud de nivel nacional debe ejecutar directamente o

asegurar el desempeño de dichas funciones de manera

adecuada por otros actores que integran el Sector Salud.


CONDUCCIÓN SECTORIAL

REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN

ORGANIZACIÓN DE LA PROVISIÓN DE SERVICIOS

MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO

GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE FESP

FUNCIONES DE LA RECTORÍA SECTORIAL DE LA

AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD


REGULACIÓN

Y

FISCALIZACIÓN

MEDICIÓN

DEL

CUMPLI-

MIENTO

DE FESP

GARANTÍA

DEL

ASEGU-

RAMIENTO

EN SALUD

CONDUCCIÓN

SECTORIAL

INTERRELACIÓN DE LAS FUNCIONES DE LA RECTORÍA SECTORIAL


REGULACIÓN

Y

FISCALIZACIÓN

MEDICIÓN

DEL

CUMPLI-

MIENTO

DE FESP

GARANTÍA

DEL

ASEGU-

RAMIENTO

EN SALUD

CONDUCCIÓN

SECTORIAL

REGULACIÓN

Y

FISCALIZACIÓN



REGULACIÓN

Y

FISCALIZACIÓN

CONDUCCIÓN

SECTORIAL

MEDICIÓN

DEL

CUMPLI-

MIENTO

DE FESP

GARANTÍA

DEL

ASEGU-

RAMIENTO

EN SALUD

REGULACIÓN

Y

FISCALIZACIÓN



La Regulación y Fiscalización es el eje real de la

Rectoría Sectorial.

Formaliza las decisiones que se toman desde la

Conducción Sectorial y define las acciones de las

otras 4 funciones.


Es una acción sustantiva e indelegable en materia de autoridad sanitaria, cuyo ejercicio tiene el propósito de diseñar el marco normativo que asegure la protección y promoción de la salud de la población, así como garantizar su cumplimiento. La regulación tiene en la fiscalización y control un correlato necesario e indesligable. Esta función incluye: • Marco institucional y respaldo legal para el ejercicio de su función rectora. • Desarrollo y Perfeccionamiento del Marco Legal • Efectividad del Marco Legal • Capacidad Institucional para Ejercer la Función Regulatoria



•El desarrollo de un proceso de fiscalización y control para hacer cumplir las regulaciones sanitarias. • Desarrollo de la capacidad institucional para la regulación y control de insumos médicos (medicamentos, equipos, dispositivos médicos y tecnología sanitaria). •Desarrollo de la capacidad de regulación y control sanitario de bienes y servicios. • Desarrollo de la capacidad de regulación y control sanitario del medio ambiente. • Desarrollo de la capacidad de regulación y la certificación de los recursos humanos en salud.



La Regulación y Fiscalización se traduce en:

• Leyes

• Reglamentos de Ley

• Documentos Normativos: Normas Técnicas de

Salud, Directivas, Guías Técnicas, etc.

Y es la expresión precisa de las Políticas Públicas

de Salud.


DOCUMENTOS NORMATIVOS

Acción / Intervención Supervisión / Evaluación

Resultados

Sanitarios

Medidas

Correctivas Sanciones

POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD


Conducción

Sectorial

Regulación y

Fiscalización

Garantía del

Aseguramiento Medición de la

ejecución de las

FESP


SECTOR SALUD,

RECTORÍA SECTORIAL

Y AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD


MINISTERIO

DE SALUD


El concepto de Sector Salud se

aplica a todo el territorio

nacional como una unidad.

Sector Salud como un espacio

social que es un todo, y por eso

puede tener un Ente Rector,

el Ministerio de Salud.

No hay Sector Salud por Departamentos o

Provincias o Distritos.


Para la

perspectiva territorial

en el contexto de la

Descentralización,

aplica el concepto de

Autoridad de Salud.


El concepto de

Autoridad de Salud,

implica que hay una

Autoridad Nacional de Salud

para todo el territorio nacional,

y corresponde al

Ministerio de Salud,

que es parte del Gobierno

Nacional .


A su vez, en cada ámbito

regional hay una

Autoridad Regional

de Salud, que es parte

del Gobierno Regional.

Es necesario fortalecer el rol de cada

Autoridad Regional de Salud


AUTORIDAD NACIONAL

DE SALUD

AUTORIDAD REGIONAL

DE SALUD

AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD Y LA RECTORÍA SECTORIAL

ENTE RECTOR

DEL SECTOR SALUD

Funciones Rectoras Exclusivas

Funciones Rectoras Compartidas

Compartidas con

(pero no Abdicadas)

Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Luis Robles Guerrero

Agosto 2013

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