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Schmerzen im Alter

Vortrag für Pflegekräfte

Herausgeber:

ABDA - Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände

Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit

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Vorurteile über Schmerzen im Alter

„In Ihrem Alter sind Schmerzen etwas völlig Normales, Frau Müller. Sie wissen ja, der Verschleiß ...“

„Wer jenseits der 60 morgens ohne Schmerzen aufwacht, ist meist tot.“

„Deine Mutter kommt sich wohl ein bisschen vernachlässigt vor und nutzt die Schmerzen, um mehr Aufmerksamkeit zu erlangen.“

„Nun stellen Sie sich mal nicht so an, Frau Meier. So schlimm kann das alles nicht sein.“

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Überblick

Grundwissen Schmerz- Was sind Schmerzen?- Schmerzen in Alter- Schmerzen messen

Schmerztherapie- WHO-Stufenschema- Arzneimittel- Therapie ohne Medikamente- Schmerzmanagement

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Was sind Schmerzen?

Alarmzeichen des Organismus

Elektrische Signale der Nervenfasern ans Gehirn

Sinneswahrnehmung + emotionale Komponente:

Physiologisches + psychisches Erlebnis

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Psychische Einflüsse auf Schmerzen

Verstärkend Lindernd

Angst SicherheitEinsamkeit ZuwendungAbhängigkeit VerständnisSorgen SelbstbestimmungDepression Hoffnung

FreudeAblenkung

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Individuelle Schmerzkonzepte

Schmerz als Schulderlebnis- intensives Schmerzempfinden

Unverstandener Schmerz- kaum Bewältigungsstrategien

Verdrängter Schmerz- eingeschränktes

Schmerzempfinden

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Schmerzkonzepte

Gesellschaftliches Schmerzkonzept- zum Beispiel Schmerz als Schwäche

Medizinisch-informiertes Konzept- Schmerz als Zeichen für Krankheit- kein Raum für chronisch

Schmerzkranke

Philosophische oder religiöse Konzepte

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Akute und chronische Schmerzen

Akut Chronisch

Warn- oder Schutzfunktion

plötzlich

physiologisch sinnlos

allmählich

erwartet

Tage bis Wochen

unerwartet

länger als 6 MonateDiagnose leicht Diagnose schwierig

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Akute und chronische Schmerzen

Akute Schmerzen- können beseitigt werden oder

klingen ab- schnell wirksame Präparate

Chronische Schmerzen- ununterbrochen oder

wiederkehrend- Muskelverspannungen oder

Schonhaltungen- Schmerzspirale- Retard-Präparate

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Arthrose, Knochenbrüche

Bandscheibenvorfall

Durchblutungsstörungen

Nerven-, Rücken-, Phantomschmerzen

Spannungskopfschmerz

Fibromyalgiesyndrom

Trigeminusneuralgie, Polyneuropathie

Gürtelrose

Tumorschmerz

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Ursachen für chronische Schmerzen

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Schmerzen sind im Alterhäufiger

Multimorbidität:viele Krankheiten- nicht mehr heilbar- häufig Schmerzen- Wunsch nach Lebensqualität

Vielzahl der Krankheitenerschwert Diagnose

Alter und Schmerz (I)

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Schmerzen sind im Altergenauso schlimm

verändertes physiologisches Schmerzempfinden- weniger Nervenenden an den Organen- Reizleitung verlangsamt- Verarbeitung im Gehirn vermindert

anderes Empfindenerschwert Diagnose

Alter und Schmerz (II)

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objektiv schwer erfassbar

möglichst realistische Einschätzung durch:- Gespräche- Schmerzskala- Körperskizze- Schmerztagebuch

Schmerzen messen

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Schmerzreaktionen bei Dementen

genau beobachten- Gesichtsausdruck- Körperhaltung- Atmung- Stimme- Nervensystem

Tests z. B. Doloplus

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Drei Säulen der Schmerztherapie

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Stufe I:Nicht-Opioid-Schmerzmittel

Stufe II:schwaches oder mittelstarkes Opioid plus Schmerzmittel der Stufe I

Stufe III:stark wirksame Opioide(evtl. plus Schmerzmittel der Stufe I)

+ Adjuvantien

Stufenplan der WHO (I)

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Stufe I: Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Metamizol

Stufe II: Tramadol, Codein, Dihydrocodein, Tilidin mit Naloxon

Stufe III: Oxycodon, Morphin, Hydromorphon, Fentanyl, Buprenorphin, Pethidin

Stufenplan der WHO (II)

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Nicht-Opioid-Schmerzmittel = Nicht-steroidale Antirheumatika = NSAIDs oder NSAR

Schmerz- und Entzündungshemmer, Fiebersenker Mischwirkung: systemisch, lokal, zentral

Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam: auf Dauer schlechte Magenverträglichkeit, können Asthma auslösen

NSAR überdosiert: Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz

Metamizol: inflationärer Gebrauch, gut verträglich, in seltenen Fällen Blutbildschäden, Kontrolle wichtig

NSAIDs

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Opioide

Schmerzhemmend im Gehirn und Rückenmark

Bei Einsatz gegen Schmerzen keine Suchtgefahr, kaum Atemdepression

Tabletten, Pflaster, Injektionspumpen im Einzelfall sehr hohe Dosis nötig Laktulose gegen Verstopfung anfängliche Übelkeit möglich starke Opioide: rechtlich

Betäubungsmittel

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Pflaster nicht zerschneiden(außer wenn laut Beipackzettel explizit erlaubt)

Klebestelle regelmäßig wechseln Haut muss fettfrei, unversehrt und

möglichst unbehaart sein Haare mit einer Schere entfernen,

durch Rasur Mikroverletzungen der Haut

Pflaster nach dem Abnehmen sicher entsorgen, enthält Wirkstoffreste!

Anwendung von Wirkstoffpflastern

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Falsche Angst vor Opioiden

Sucht oder Abhängigkeit: - seelisch: nicht möglich, keine

Euphorie- körperlich: Ausschleichen

Atemdämpfung und Dämmerzustand:- erst bei viel höherer Dosis- Toleranzgrenzen steigen mit

gut verträglich,geringe Nebenwirkungen(Verstopfung, Übelkeit)

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Adjuvantien

Schmerzmittel unterstützen- Antidepressiva- Antiepileptika- Kortikoide

Nebenwirkungen lindern- Magenschutzmittel

(bei NSAIDs)- Abführmittel oder Antiemetika

(bei Opiaten)

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Weitere Schmerzmittel

pflanzliche Arzneimittel - entzündete Gelenke:

Durchblutung nicht fördern- Beinwell bei Arthrosen,

Prellungen

Lokalanästhetika- z. B. Lidocain, Ropivacain,

Capsaicin- Effekt nur kurzzeitig

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Dosierung in der Schmerztherapie

ausreichend hoch dosieren!

niedriger dosieren- rasches Anfluten oder erhöhte

Konzentration- Leber und Niere langsamer- gesteigerte Empfindlichkeit der

Organe- verminderte Aufnahme durch

Schleimhaut oder Haut- Verdauungstrakt empfindlicher

festes Dosierungsschema

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Krankengymnastik Ergotherapie Massage Wassergymnastik Kälte, Wärme, Strom Akupunktur ...

Schmerztherapie ohne Medikamente (I)

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Ängste rund um den Schmerz- allein gelassen zu werden- als überempfindlich zu gelten- können Schmerz verstärken

Zuwendung und Trost- Interesse, Ernstnehmen,

Ablenken- lindern Ängste und Schmerzen

Schmerztherapie ohne Medikamente (II)

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Sozialgesetzbuch V

Recht auf - ausreichende- zweckmäßige- wirtschaftliche Behandlung

einklagbares Recht

Recht auf Schmerzbehandlung

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Standardisiertes Schmerzmanagement- Anfang 2005 veröffentlicht,

aktuelle Fassung von 2009- langfristig geringere

Pflegebedürftigkeit

Behandlung- flächendeckend gleich- umfassend- nach modernem Wissensstand

Expertenstandards Schmerzmanagement

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Schlüsselrolle des Pflegepersonals- Schmerzwahrnehmung

verbessern- rasche Behandlung- Schmerzen vermeiden,

beseitigen, lindern

Schmerzmanagement in der Pflege (I)

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Schritte im Schmerzmanagement- Einschätzen- Behandeln- Nebenwirkungen kontrollieren- Beraten

Strukturelle Voraussetzungen Aktionen der Pflegekraft im

Prozess Angestrebtes Ergebnis für jede

Stufe

Schmerzmanagement in der Pflege (II)

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