1 ricci ricci sfn-2013
TRANSCRIPT
Le attività di Telemedicina in Cardiologia:
un nuovo modello di assistenza
Renato Pietro Ricci
UOC Cardiologia
ACO S. Filippo Neri – Giovedì 18 aprile 2013
“Governare il presente per garantire il futuro”
Monitoraggio Remoto dei pazienti
portatori di pacemaker o ICD
Impianto di PM/ICD
NURSE
Consegna Home device Training paziente Inserimento dati Web Site
Follow-up a 1 mese
Nurse Office
Screening e revisione dati Richiamo del paziente per trasmissioni perse Identificazione di eventi critici
No eventi: trasmissione chiusa dall’infermiere
Eventi critici
Physician Office
Decisione clinica Visite di follow-up non programmate
PHYSICIAN
Consenso
Informato
Monitoraggio remoto
Nurse Office
Richiamo del paziente per visita Programmazione di ulteriori esami Programmazione di nuove trasmissioni Assistenza al paziente Verifica della compliance del paziente Monitoraggio dei farmaci Valutazione dei benefici clinici
Comunicazioni al medico di base e ad altri specialisti
Modello Organizzativo
Monitoraggio Remoto Obiettivi principali
Ottimizzazione Follow-up Gestione clinica
Ridurre il carico di lavoro
ambulatoriale
Sorvegliare con efficacia e
sicurezza le malfunzioni dei
dispositivi
Migliorare la qualità di vita del
paziente
Fibrillazione atriale
Scompenso cardiaco
Diagnosi preclinica di
eventi avversi
Riduzione di
ospedalizzazioni,
morbidità e mortalità
Gestire la longevità dei dispositivi
Ridurre i costi
Episodi VT – VF
SFN - Servizio ambulatoriale di Cardiologia
Pazienti con pacemaker o ICD seguiti in telecardiologia (1446)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
CL CLD CLP CLR HM HMD HMP SJM LAT
747
603
125
19
634
166
468
50 15
SFN - Servizio ambulatoriale di Cardiologia
Numero annuale di controlli PM + ICD e di controlli remoti
0
2000
4000
6000
8000
10000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
PM
ICD
HM
Pazienti seguiti: 8000, di cui 6000 PM – 2000 ICD
20% in remoto
500 nuovi pazienti / anno
<5035%
50-20040%
201-50019%
500-10005%
>10001%
Pazienti attualmente seguiti nei centri
Si80%
No20%
Centri che utilizzano il controllo remoto
Survey AIAC Telecardiologia
Area AIAC di Telecardiologia, Ricci R et al 2012
EGM corrente
+
+
Sostituzione dell’elettrocatetere prima dei sintomi
Diagnosi precoce di rottura di elettrocatetere ICD
Sinus rhythm restored. No further AF recurrences
CVE
Case Report: Fibrillazione atriale asintomatica
Ricci R, Morichelli L, Santini M: Home monitoring in clinical practice… Europace 2008;10:164-70
Tempo di reazione al primo allarme per
fibrillazione atriale
10
Interquartile
interval
(days)
244
75 170
Median (days)
50
148
Ricci R, Morichelli L, Santini M: HM management of AF… Europace 2009;11:54-61.
Median time from the last in-hospital
follow-up visit to the detection and
the first intervention for AF
Median value of reaction time to AF
in advance to the scheduled follow-up
Follow-Up
Early detection
Asymptomatic AF
Next follow-Up
!
Mean 148 days gained through HM
(J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 1244-1251, November 2009)
Hospitalization ER
visit Urgent Care
Worsening
Symptoms or
Weight
Change
Euvolemia
Stable NYHA
Class
Filling Pressures
Increase
Sympathetic Activation
Stable NYHA Class
Change in Impedance
Days > 30 -21 to -7 -6 to -2 0 to 5
Pulmonary congestion is difficult to recognize in its early stages
of development because of the late appearance of symptoms
before hospitalization.
Prevenzione dello scompenso cardiaco
Proactive phase Reactive phase 1. B. Adamson, 2006 Supp Card. Medicine
Case Report: Male 73 years, post MI DCM, NYHA III, EF 22%, QRS 160ms., CRT-D implanted
patient activity
DHR/NHR ratio
NSVT
HRV
Sette giorni dopo modifica terapia
ALERT
Shock erogato da
ICD su tachicardia
ventricolare polimorfa
non percepito dal
paziente (sincope)
Prospettive