Le attività di Telemedicina in Cardiologia:

un nuovo modello di assistenza

Renato Pietro Ricci

UOC Cardiologia

ACO S. Filippo Neri – Giovedì 18 aprile 2013

“Governare il presente per garantire il futuro”

Monitoraggio Remoto dei pazienti

portatori di pacemaker o ICD

Impianto di PM/ICD

NURSE

Consegna Home device Training paziente Inserimento dati Web Site

Follow-up a 1 mese

Nurse Office

Screening e revisione dati Richiamo del paziente per trasmissioni perse Identificazione di eventi critici

No eventi: trasmissione chiusa dall’infermiere

Eventi critici

Physician Office

Decisione clinica Visite di follow-up non programmate

PHYSICIAN

Consenso

Informato

Monitoraggio remoto

Nurse Office

Richiamo del paziente per visita Programmazione di ulteriori esami Programmazione di nuove trasmissioni Assistenza al paziente Verifica della compliance del paziente Monitoraggio dei farmaci Valutazione dei benefici clinici

Comunicazioni al medico di base e ad altri specialisti

Modello Organizzativo

Monitoraggio Remoto Obiettivi principali

Ottimizzazione Follow-up Gestione clinica

Ridurre il carico di lavoro

ambulatoriale

Sorvegliare con efficacia e

sicurezza le malfunzioni dei

dispositivi

Migliorare la qualità di vita del

paziente

Fibrillazione atriale

Scompenso cardiaco

Diagnosi preclinica di

eventi avversi

Riduzione di

ospedalizzazioni,

morbidità e mortalità

Gestire la longevità dei dispositivi

Ridurre i costi

Episodi VT – VF

SFN - Servizio ambulatoriale di Cardiologia

Pazienti con pacemaker o ICD seguiti in telecardiologia (1446)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

CL CLD CLP CLR HM HMD HMP SJM LAT

747

603

125

19

634

166

468

50 15

SFN - Servizio ambulatoriale di Cardiologia

Numero annuale di controlli PM + ICD e di controlli remoti

0

2000

4000

6000

8000

10000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

PM

ICD

HM

Pazienti seguiti: 8000, di cui 6000 PM – 2000 ICD

20% in remoto

500 nuovi pazienti / anno

<5035%

50-20040%

201-50019%

500-10005%

>10001%

Pazienti attualmente seguiti nei centri

Si80%

No20%

Centri che utilizzano il controllo remoto

Survey AIAC Telecardiologia

Area AIAC di Telecardiologia, Ricci R et al 2012

EGM corrente

+

+

Sostituzione dell’elettrocatetere prima dei sintomi

Diagnosi precoce di rottura di elettrocatetere ICD

Sinus rhythm restored. No further AF recurrences

CVE

Case Report: Fibrillazione atriale asintomatica

Ricci R, Morichelli L, Santini M: Home monitoring in clinical practice… Europace 2008;10:164-70

Tempo di reazione al primo allarme per

fibrillazione atriale

10

Interquartile

interval

(days)

244

75 170

Median (days)

50

148

Ricci R, Morichelli L, Santini M: HM management of AF… Europace 2009;11:54-61.

Median time from the last in-hospital

follow-up visit to the detection and

the first intervention for AF

Median value of reaction time to AF

in advance to the scheduled follow-up

Follow-Up

Early detection

Asymptomatic AF

Next follow-Up

!

Mean 148 days gained through HM

(J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 1244-1251, November 2009)

Hospitalization ER

visit Urgent Care

Worsening

Symptoms or

Weight

Change

Euvolemia

Stable NYHA

Class

Filling Pressures

Increase

Sympathetic Activation

Stable NYHA Class

Change in Impedance

Days > 30 -21 to -7 -6 to -2 0 to 5

Pulmonary congestion is difficult to recognize in its early stages

of development because of the late appearance of symptoms

before hospitalization.

Prevenzione dello scompenso cardiaco

Proactive phase Reactive phase 1. B. Adamson, 2006 Supp Card. Medicine

Case Report: Male 73 years, post MI DCM, NYHA III, EF 22%, QRS 160ms., CRT-D implanted

patient activity

DHR/NHR ratio

NSVT

HRV

Sette giorni dopo modifica terapia

ALERT

Shock erogato da

ICD su tachicardia

ventricolare polimorfa

non percepito dal

paziente (sincope)

Prospettive