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Protección Social en Salud: Marco Conceptual

Honduras, Noviembre 2006

Cecilia AcuñaGerente de Programa

Protección Social en SaludOPS/OMS

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Protección Social en Salud para la población materna, neonatal e infantil:

Antecedentes• La PSS para la población MNI no es nueva en el ámbito de las políticas

publicas, pero recientemente ha experimentado un nuevo impulso (ODM, PRSP)

• Algunos países han desarrollado esquemas de PS Materno-infantil focalizados, como el caso de Bolivia, Ecuador, Perú y Argentina

• Otros como Brasil y Chile han fortalecido sus estrategias de protección materno-infantil en el contexto más amplio de esquemas universales de protección social en salud

• Muchos países de la región han implementado una mezcla de intervenciones dirigidas a proteger la salud de las madres, los recién nacidos y los niños

• Lo que caracteriza actualmente a la región de América Latina en cuanto a sus esquemas destinados a proteger la salud de madres, neonatos y niños, es la gran heterogeneidad de esquemas existentes o en desarrollo

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Protección Social: Un concepto en evolución

Redes de Seguridad (safety nets) • Este concepto aparece por primera vez en la Ley del Pobre inglesa, que

operó entre 1598 y 1948• Respondía a la noción de “redes de seguridad” y su objetivo era mantener a

las personas fuera de la pobreza, garantizando un ingreso mínimo para satisfacer las necesidades básicas (Bonilla y Gruat, 2003; IDB, 2001)

• Una nueva definición visualiza las redes de seguridad como mecanismos de asistencia social en países donde por motivos de pobreza o debilidad institucional, no es posible introducir programas de bienestar social integrales (Banco Mundial, 1993)

• Las redes de seguridad funcionan como un cojín temporal contra choques específicos a través de transferencia de ingresos (bienestar residual)

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Protección Social: Un concepto en evolución

Manejo social del riesgo• Su objetivo es apoyar a los individuos, hogares y comunidades a enfrentar

diversos riesgos, principalmente el riesgo de caer en la pobreza o no salir de ella y, por lo tanto, dejarla de herencia a las generaciones venideras

• En el ámbito de salud, este enfoque contempla tanto reducir la exposición a riesgos a través de intervenciones focalizadas como aliviar las consecuencias de dicha exposición a través de la distribución de riesgos en esquemas de aseguramiento privados o informales

• El enfoque se basa en la capacidad individual de manejar los riesgos y su objetivo es el bienestar individual.

• No considera la redistribución interpersonal del ingreso o de recursos como necesaria para lograr una mejor distribución del bienestar (Doryan et al. 2001 p.11).

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Un concepto en evolución

• Vulnerabilidad• Riesgo

• Inseguridad financiera

• Protección económica

IDEA COMÚNTransferencias de bienes/servicios o dinero para

reemplazar/compensar pérdida de ingresos a grupos de población específicos determinados de acuerdo a

ciertos atributos

Elementos centrales comunes

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Un concepto en evolución: Necesidad de incorporar otros elementos

• Ciudadanía• Construcción de democracia• Equidad• Inclusión social• Enfoque de justicia social: redistribución de

recursos, bienes y oportunidades

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La Protección Social frente a condiciones cambiantes

• El crecimiento del trabajo informal, los cambios demográficos asociados al aumento de la expectativa de vida al nacer y una mayor movilidad vinculada a movimientos migratorios más amplios, han obligado a muchos países tanto industrializados como en desarrollo, a re-examinar sus sistemas de protección social

• Diversos grupos de trabajo han iniciado un proceso de revisión y ampliación del concepto de protección social, reconociendo que la idea tradicional de protección social está orientada a proporcionar protección económica y no protección social

(Documentos importantes: “Transformative social protection” S. Devereux, R. Sabates-Wheeler IDS working paper 232, Sussex 2004) - “Fortaleciendo la protección social y reduciendo la vulnerabilidad en un mundo en globalización”, ONU, 2001 Informe del Secretario General - “Desarrollo Social sostenible en un periodo de rápida globalización” Capítulo V Comisión Económica y Social para la región del Asia Pacífico, ESCAP 2005 )

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El debate en torno a la protección social no se da sólo en los países en desarrollo

Redes sociales de apoyo? (Asistencia para grupos inmigrantes pobres y marginales)

Seguridad Social? Formalizar beneficios para los trabajadores informales, nuevo pacto laboral

Protección Social

•Discusión actual acerca de políticas sociales en la UE

•Discusión actual acerca de la Seguridad Social en USA:

Fondo de reparto o fondos de capitalización individual (pensiones)?

Conjunto de Beneficios que debe incluir el Medicare

Extensión de la protección a inmigrantes ilegales?

Protección universal? Expresión de solidaridad de la sociedad como un todo (Finlandia, Suecia, Noruega)

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Necesidad de incorporar otros conceptos

Protección social en el marco de derechos sociales• La protección social es económicamente posible aún en los países

más pobres (Sen, 1999)• No debe ser entendida como programas residuales ni de asistencia

básica para los pobres o para los países pobres, sino que debe ser universal (NU 2001, OIT 2003)

• Debe permitir a las personas integrarse activamente a la sociedad y no sólo enfrentar una situación transitoria o estructural de riesgo

• Debe ser parte central de las agendas de desarrollo económico de los países

• Debe entenderse como una herramienta de transformación social en un marco de derechos humanos, equidad y desarrollo humano

• Debe integrar estrategias tradicionales e innovadoras públicas, privadas y comunitarias

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Protección social en salud (PSS)

• “La garantía que la sociedad otorga, a traves de los poderes publicos, para que los individuos y grupos de la sociedad accedan a los mecanismos de satisfacción de sus necesidades de salud a través del acceso a los servicios en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo”

(OPS/OMS, Resolución CSP26/12 “Ampliación de la Protección Social en materia de Salud: Iniciativa Conjunta de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Internacional del Trabajo”. Washington DC., Septiembre 2002)

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Los propósitos de la Protección Social en Salud

• Lograr Equidad– Garantizar acceso para todos en iguales condiciones (combatir exclusión)– Proteger la dignidad de las personas

• Mejorar Resultados de Salud– Prevenir daños a la salud– Devolver la salud al que la ha perdido– Devolver al trabajador al mercado del trabajo

• Brindar Protección Financiera– Evitar que el costo asociado a las enfermedades o daños a la salud

empujen a las familias o personas a la pobreza– Proteger el estándar de vida de las personas y/o familias contra las

pérdidas de ingreso provocadas por la enfermedad o mala salud

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Dimensiones centrales del concepto de Protección Social en Salud

• Cobertura de servicios de salud: Dignidad y calidad de la atención

• Cobertura de población: Acceso a los bienes, servicios y oportunidades de salud para todos

• Protección financiera: solidaridad en el financiamiento

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Existen tres estrategias para operacionalizar la idea de protección social en salud

• Protección universal (para todos los ciudadanos o residentes)• Protección para personas de bajos ingresos o grupos en situaciones

específicas• Protección para personas que contribuyen o han contribuido a un

esquema (fondo) o seguro (de salud, de desempleo, de pensiones, otro)

TODAS ELLAS PRESENTAN VENTAJAS Y PLANTEAN DESAFIOS

NO SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES: POSIBILIDADES DE SINERGIA

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Qué es un esquema de protección social de salud?

• Conjunto organizado de intervenciones publicas dirigidos a garantizar que los grupos e individuos puedan satisfacer sus necesidades y demandas de salud mediante el acceso a los bienes servicios de salud en condiciones adecuadas de calidad, dignidad y oportunidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo

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Limitaciones de los análisis tradicionales de esquemas de protección de salud

• Generalmente unidimensionales y centrados en análisis financieros

• No incorporan macro determinantes sociales • No exploran el rol que juega la intervención en el entorno

institucional y organizacional del sistema de salud• No consideran el impacto de la intervención sobre los patrones

de conducta de los beneficiarios • No consideran el impacto de la intervención sobre aquellos que

no son beneficiarios

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Que otros elementos debería incorporar el análisis?

• La equidad, porque es un asunto central en la salud de las madres, recién nacidos, niños y niñas

• Los macro determinantes sociales de salud, porque influyen poderosamente en la salud M-I

• El acceso a los bienes de salud y la cobertura y calidad de los servicios provistos, porque son factores clave en los resultados de salud MNI

• El contexto, porque el EPSS opera en un contexto histórico, político, cultural y social que determina su funcionamiento y el modo como es evaluado

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La situación de salud materno-infantil mejora cuando existe un esquema de protección de salud?

• Los esquemas de protección social de salud no son necesarios ni suficientes para mejorar los resultados de salud, pero determinan de manera importante el acceso y la satisfacción de la demanda por bienes y servicios de salud

• Promover demanda adecuada• Permitir acceso• Proteger de los riesgos financieros de enfermar• GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD

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Esquema de protección social de salud:

Financiamiento/gasto

Organización de la oferta

Rectoría/regulación

Asignación de recursos: humanos, físicos, tecnológicos

Distribución territorial de recursos

Modificación de patrones de demanda

Eliminación de barreras (económicas, geográficas, culturales)

ObjetivoAumentar la equidad en el acceso y/o utilización

Mejorar los resultados de salud

Aumentar acceso, mejorar cobertura, eliminar la exclusión

Contrarrestar determinantes sociales que afectan demanda por servicios y la situación de salud

Marco analítico

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Determinantes sociales de salud

Necesidad de salud

Percibida

No percibida

Expresada

No satisfecha

Contenida Acceso

Como interactúan estos factores

Demanda por salud

Satisfecha

Equitativo

Inequitativo

Esquema de protección social de salud

Resultados de salud

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¿POR QUÉ ES INDISPENSABLE LA EPSS HOY EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS ?

Persistencia de la exclusión económica, social, étnica y cultural

Los mecanismos existentes de protección social hoy resultan insuficientes para dar respuesta a nuevos problemas

¿Hasta qué grado están satisfaciendo las reformas sectoriales las necesidades de los grupos más postergados?

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Variables a considerar en el diseño de esquemas de PSS

• Movimientos migratorios

• Informalidad creciente-movilidad laboral: portabilidad de la garantía

• Cambios en la estructura demográfica: envejecimiento

• Cambios en la estructura de la familia: Aumento de la familia monoparental donde el jefe de hogar es mujer

• Cambios en el perfil epidemiológico: aumento de los costos

• Estructuras nacionales: gobiernos federales, unitarios, locales:

– Integración de programas subnacionales/nacionales

• Posición del país en el contexto internacional/compromisos

• Tamaño y características del pool

• Hacer explicito un conjunto de garantías conlleva inversiones importantes, cambios en la estructura de los sistemas, proceso de negociación política y social

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ECONOMÍA POLÍTICA DE LA PSS

Impulsar estrategias de PSS obliga a:

Reconocer los intereses legítimos de los diversos actores y grupos de interes en el proceso

Crear las condiciones y las dinámicas para un diálogo social amplio que permita la participación democrática de los diversos actores y la apropiación de la propuesta por todos los interesados, asegurando su implementación a lo largo del tiempo.

Concebir la EPSS como un esfuerzo sostenido de largo plazo y una de las políticas de Estado más relevantes.

Revisar periódicamente la política y generar sucesivos planes de acción con metas definidas y rendición de cuentas al más alto nivel en la vida política de los países.