CANCERPRINCIPIOS GENERALES

JUANA ALEJANDRA ACOSTA MENDOZA

Desde un punto de vista biológico, es un trastorno

caracterizado por la alteración del equilibrio entre la

proliferación y los mecanismos normales de muerte

celular

Llevando como consecuencia el desarrollo de

una clona que puede invadir y destruir los

tejidos adyacentes y diseminarse hacia sitios

distantes, en la que se forman nuevas colonias

u ocurre propagación metastasica.

Cáncer: es un termino genérico empleado para referirse a mas de un centenar de enfermedades distintas cada una con epidemiologia, origen, factores de riesgo, patrones de

diseminación, respuesta al tratamiento, y pronostico diversos.

Es un problema de salud publica que causa una enorme perdida de vidas

humanas y recursos económicos

Agentes

etiológicos

Son el origen directo de la transformación maligna y desencadenan diversos mecanismos genéticos y bioquímicos que conducen a la

aparición de un tumor, proceso al que se le conoce carcinogénesis u oncogénesis.

Propician al desarrollo de cáncer por medio de efectos carcinogénicos simultáneos en dos diferentes clases de genes:

iniciadores promotores

Incluyen aquellos que actúan directamente sobre los genes que controlan la proliferación celular

(protooncogenes y genes supresores)

Esta clase no daña los genes pero potencia de manera

selectiva el crecimiento de las células tumorales

Los vínculos identificados pueden ser incidentales y no siempre etiológicos. En la medida de que la industrialización se expande , proliferan también las

presuntas causas de cáncer. En años recientes se ha agregado al incluir causas secundarias derivadas de las comodidades de la vida moderna como fármacos o

teléfonos celulares

Es necesario pero no suficiente, que una célula acumule varias mutaciones (durante años) para

superar la oposición a la proliferación

El factor que distingue a una célula neoplásica de una benigna es la capacidad de emitir metástasis, para al final deterioren de manera directa o indirecta , los

órganos vitales del cuerpo lo que conduce a la muerte del individuo

Agentes etiologicos

La exposición repetida a químicos del tabaco provoca daño celular que activa el desarrollo

tumoral

tabaco

Otros factores etiológicos Rayos ultravioletas de la luz solar

Radiaciones ionizantes emitidas por yacimientos de materiales radiactivos

Virus Envejecimiento (radicales libres)

Los agentes carcinógenos actúan sobre los genes que controlan de modo positivo la proliferación celular y convierten un protooncogen en un

oncogén. Las mutaciones descritas ocurren en una célula madura y se les conoce como mutaciones somáticas , empero la herencia genética también

tiene influencia directa o indirecta en el cáncer.

Algunos individuos nacen con mutaciones que promueven de manera directa el crecimiento excesivo de ciertas células o la

creación de mutaciones denominadas mutaciones germinales.

Se estima que los factores heredados producen el desarrollo de menos de 5% de los

canceres fatales

Rasgos heredados mas generales contribuyen de alguna manera en la mayoría de las tumoraciones por ejemplo la piel clara es mas susceptible al cáncer, pero solo después de la intensa exposición a la luz solar que es un

carcinógeno ambiental.

Si los agentes iniciadores actúan mediante mutaciones y son indispensables para el desarrollo de las neoplasias , en contraste los

agentes promotores no inducen mutaciones, sino que aceleran la proliferación de las células mutadas, como lo harían en células

normales en ciertas condiciones

La presencia de estos agentes no es esencial para la transformación maligna pero una vez consolidada la conversión

promueve su desarrollo

El problema clínico

No existe manifestaciones típicas del cáncer. Los signos son consecuencia de la localización y volumen del tumor primario, sus efectos a distancia por la presencia de

enfermedad metastasica o la acción de las sustancias que libera la masa y que alteran la función de órganos distantes

El cáncer debe figurar en el diagnostico diferencial de cualquier afección, aunque esta

parezca inocua.

Debido a que muchos de los tumores parecen inocuos y son sintomáticos y cuando producen manifestaciones sus repercusiones son de tal magnitud que limitan la

posibilidad de curación.

Patrones de presencia metastasica

Remoción del tumor primario, con aparición poco tiempo después de metástasis

Metástasis presentes cuando se reconoce el tumor primario

Desaparición de la metástasis después de extirpar el tumor primario

Tratamiento del tumor sin la aparición de varios años de metástasis

Identificación de metástasis pero no de la masa primaria

Diagnostico y evaluación de la extensión de la enfermedad

El cáncer se confirma mediante estudio histopatológico antes de instruir cualquier tratamiento.

En circunstancias especiales el diagnostico y el tratamiento se delinean mediante determinaciones de marcadores tumorales con un cuadro clínico consistente

La selección de estudios inapropiada conduce a erogaciones infructuosas retrasos en el diagnostico, morbilidad, terapia

inadecuada, y deterioro del pronostico.

Debe de tenerse en claro que no siempre es posible, ni necesario, asignar una etapa a la neoplasia antes del tratamiento primario.

Los factores pronosticos mas consistentes son el tamaño tumoral, el estado ganglionar, y la presencia o ausencia de metastasis. Estos tres factores sustentan el

sistema de estadificacion TNM

Factores pronosticos

Inherentes al tumor

Consustanciales al paciente

Propios del tratamiento

Tamaño Diferenciación Localización Aspecto

macroscópico

Edad Sexo Estado general Enfermedades

concomitantes

Tipo Dosis Relacion temporal

TRATAMIENTO ONCOLOGICO

el principal objetivo oncológico es la curación o erradicación de la afección

pronosticar la curación en un solo paciente es difícil pero puede hacerse a partir del conocimiento de la evolución natural de la enfermedad de los factores del pronostico y de la eficacia del tratamiento

El principal factor que limita las posibilidades de curación es la presencia de enfermedad metastasica

Cuando la curación no es una consecuencia realista el objetivo es la paliación, esto es la prolongación de la supervivencia con una razonable calidad de vida.

En concreto el tratamiento de un sujeto en especifico debe individualizarse a partir de una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios potenciales de la terapia

SEGUIMIENTO

Se emplea el termino seguimiento cuando se consigue el control des trastorno. El plan de seguimiento lo determina entre otros factores, la evolución natural de la

enfermedad. La consideración de los factores pronósticos particulares y la capacidad para incidir de manera favorable en el pronostico en casos de recaída

PERSPECTIVAS

Se ha avanzado mucho en el conocimiento de los mecanismos moleculares que conducen al desarrollo de las neoplasias malignas, lo que abre profundas

expectativas de terapia efectiva especifica y con toxicidad limitada. Estos recursos permiten definir mas la verdadera extensión de la enfermedad y

posibilitan operaciones que hasta hace poco tiempo se consideraban imposibles

CONCLUSION

El establecimiento del diagnostico y su eventual tratamiento se basan en la presunción de la probabilidad de una neoplasia en cualquier sujeto enfermo por otra parte aun al paciente con malignidad probada se le puede ofrecer

medidas que le ayuden a vivir o morir razonablemente bien