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PLACENTA

• INDICACIONES PARA SU ESTUDIO

• ANATOMÍA• DISECCION Y CORTES

HISTOLÓGICOS

• PRINCIPALES PATOLOGÍAS

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INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PLACENTA

-EN TODOS LOS CASOS EN QUE HAYA PROBLEMAS FETALES O MATERNOS.

-En caso de MUERTE FETAL, el estudio de la placenta se hará conjuntamente con el feto, ya que muchas alteraciones morfoló- gicas de la placenta , tanto macro como microscópicas , tendrán repercusión en el desarrollo del feto.

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CAUSAS FETALES

• Feto nacido muerto o muerte perinatal

• Posible infección• Gestación múltiple• Prematuridad (<32 s.)• Postmadurez (>42 s.)• Retraso crecimiento• Anomalías congénitas

• Aguas meconiales• Sufrimiento fetal• Traslado a UVI

neonatal• Apgar < 3 a los 5 min.• Problemas

neurológicos

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CAUSAS MATERNAS

• Hipertensión, diabetes, drogadicción.

• Posible infección

• Infertilidad

• Desprendimientos prematuros

• Sangrado repetido

• Oligohidramnios

• Fiebre

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CAUSAS PLACENTARIAS

• Relación anómala del peso feto-placenta• Infarto extenso• Arteria umbilical única• Hemorragias retroplacentarias• Excesivo depósito de fibrina• Atrofia vellositaria• Sospecha de infección• Tumores (corangioma)

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PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LA PLACENTA

• Recepción en fresco

• Examen macroscópico

• Fijación (48 horas)

• Pesar y medir (450-600 grs.y 15-20 cms)

• Secciones para estudio microscópico

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ANATOMÍA PLACENTA

1-CARA FETAL:

-CORDÓN

-MEMBRANAS

-SUPERFICIE FETAL DISCO PLACENTARO

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2-CARA MATERNA:

-COTILEDONES

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EXAMEN MACROSCOPICO

1º- MEMBRANAS

• Ver si están completas

• Inserción (normal en el borde)

• Color y textura (normal claro y brillante)

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Alteraciones membranas

• Opacidades: inflamación

• Nódulos blanquecinos: Amnios nodoso

• Tinción meconial: sufrimiento fetal

• Hemorragias

• Inserción dentro de la circunferencia de la superficie fetal (circunmarginata, circunvalata)

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Secciones para histología

• Cortar un fragmento alargado de 2-3 cm de ancho desde el punto de ruptura hasta el margen placentario.

• Enrollar el fragmento con la superficie amniótica hacia dentro.

• Tomar una sección transversal del “rollo”

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2º- CORDÓN UMBILICAL2º- CORDÓN UMBILICAL

• Medir la longitud y ver lugar de inserción

• Tipo de inserción (membranosa o no membranosa)

• Nº de vasos (corte transversal, 2 arterias y una vena)

• Examinar el cordón en toda su longitud: color, nudos, torsión, estenosis, hematomas.

• Coger dos secciónes transversales para estudio (una mas proximal y otra distal)

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3º- SUPERFICIE FETALSUPERFICIE FETAL

• Examinar los vasos que van hacia el cordón (trombos)

• Color, opacidad, depósitos fibrina

• Quistes

• Amnios nodoso

• Tumores: Corangioma

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4º- SUPERFICIE MATERNA

• Cotiledones (uniformes, intactos)

• Fisuras normales

• Laceraciones, áreas deprimidas

• Hemorragias retroplacentarias

• Acretismo

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DISCO PLACENTARIO

• Se realizan secciones paralelas de 2 cm con la cara materna hacia arriba, con un cuchillo grande (sin cortar la superficie fetal)

• Buscar infartos, trombos, depósitos de fibrina, tumores

• Coger secciones que incluyan la superficie fetal y materna (zona del cordón, zona media y marginal)

• Secciones de las zonas anómalas

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Estudios especiales

• Cultivo microbiológico: coger la muestra desde la superficie fetal, previamente desinfectada, y pasar la torunda por la zona subcoriónica. Remitir a microbiología.

• Citogenética: coger fragmentos de tejido vellositario e introducir en medio de cultivo.

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PLACENTA GEMELAR

1-Si no están fusionadas: examinar cada una como si fuera única.

2-Placentas fusionadas:

a - Rotular los cordones como A y B.

b - Determinar la presencia y tipo de membranas divisorias:

-Ausentes: Placenta monocoriónica-monoamniótica

-Presentes: Placenta diamniótica -dicoriónica Placenta diamniótica-monocoriónica

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Placenta gemelar fusionada

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Secciones para histología

• Cortar un fragmento de la membrana divisoria, enrollarla y fijarla. Tomar una sección para histología de 3 mm.

• Registrar las anastomosis vasculares entre los dos lados (arteria-arteria, vena-vena,arteria-vena), en las monocoriónicas.

• Se divide la placenta a través de esta zona vascular y se estudia cada mitad como si fuera única.

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Nudo cordón umbilical

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Pseudonudo cordón

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Cordón en espiral

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Amnios nodoso

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Inserción velamentosa

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Placenta circunvalata

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Tinción meconial

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Infarto placentario

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Corangioma

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Placenta succenturiata

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Abruptio placentae

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Feto papiráceo

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Placenta increta