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Nozioni Nozioni didi

RADIOTERAPIARADIOTERAPIAper per

TSRMTSRMUniversità degli Studi di Napoli

Federico II

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Gamma Knife

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Nell’ambito delle varie apparecchiature proposte per la radiochirurgia,

un ruolo di maggiore rilievo va attribuito al Gamma Knife

(“bisturi a raggi gamma”).

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La sorgente radiante, posta dietro uno scudo d’acciaio, è rappresentata da un voluminoso elmetto metallico, modellato a tronco di sfera, nel quale sono distribuite in cerchi concentrici 201 mine di cobalto radioattivo che emettono raggi gamma.

Semplificazione dell’irradiazione

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In questo collimatore principale, durante il trattamento,

andrà a posizionarsi un elmetto accessorio, contenente collimatori rimovibili

di diametri variabili (4, 8, 14 e 18 mm) nel quale è alloggiata la testa del paziente

sorretta da un sistema robotizzato di posizionamento (APS)

che aggancia il casco stereotassico.

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Proprio l’elmetto accessorio servirà da un lato a focalizzare

i 201 fasci radianti nel punto endocranico previsto,

creando con collimatori differenti campi di distribuzione della dose

di diametro diverso, dall’altro a proteggere e schermare

le regioni circostanti.

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Elmetto collimatore

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La durata del trattamento varia mediamente da una a tre ore, in funzione del tipo di patologia e

della morfologia della lesione. Gli effetti del trattamento

si verificano nel tempo: tutti i pazienti curati con Gamma Knife

devono eseguire periodici controlli per valutare l’effettivo arresto

della crescita neoplastica.

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Le caratteristiche generali delle lesioni trattabili con Gamma Knife sono:

-dimensioni inferiori a 2.5-3 cm di diametro. -localizzazione profonda o in vicinanza di strutture cerebrali critiche tale da rendere l’asportazione chirurgica impossibile o gravata da alti rischi di complicanze. -localizzazioni multiple. -fallimento delle altre opzioni terapeutiche (chirurgiche, farmacologiche). -condizioni cliniche generali del paziente che non consentano una anestesia generale.

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In conclusione: l’unità Gamma Knife

è una apparecchiatura che, per i suoi elevati costi gestionali,

non è molto diffusa, infatti l’emivita del Co60

è di circa 5 anni e il suo smaltimento

è molto costoso e complesso.

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Adroterapia

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Consiste nell’utilizzo di radiazioni prodotte da ioni pesanti in grado di mirare con estrema

precisione l’area da irradiare con rapida caduta della dose nelle aree circostanti.

Le indicazioni sono ancora sperimentali ed è necessario rivolgersi ad un centro specializzato.

Il rischio di una terapia troppo conformata alla zona bersaglio è che le cellule tumorali che si trovano ai margini, potrebbero non ricevere la

dose necessaria ad impedirne la ricrescita, con conseguente aumento della possibilità

di una ripresa di malattia a livello locale (recidiva). Sono necessari ulteriori studi

per confermare o smentire tale ipotesi.

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Attualmentein Italia

l’adroterapia viene eseguita in due centri,

a Pavia e a Catania.

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Ciberknife

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Il Ciberknife è costituito da un acceleratore lineare, LINAC, compatto, da 6 MeV montato su un braccio robotico mobile e da un software che

consente di localizzare e mantenere con precisione il bersaglio durante il trattamento.

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L’acceleratore lineare emette raggi X con un dose rate fino a 800 UM/minuto.

Il Linac è dotato di 12 collimatori che permettono di ottenere fasci a sezione circolare

con diametro da 5 mm a 60 mm. Il braccio robotico utilizzato dal sistema è in grado

di muovere l’acceleratore lineare in circa 130 posizioni diverse intorno al paziente. Ciascuna posizione del fascio è a sua volta

indirizzabile in 12 direzioni diverse, per un totale di 1500 fasci di irradiazione.

L’accuratezza di riposizionamento nello spazio è inferiore a 0,12 mm.

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La radiazione è collimata per mezzo di collimatori fissi di tungsteno, in alternativa è possibile utilizzare un unico collimatore a diametro circolare variabile, l’IRIDE, in modo da poter sfruttare diverse aperture per diversi fasci all’interno di uno stesso trattamento, senza dover cambiare collimatore ed eseguendo il miglior piano possibile nel minor tempo possibile.

IRIS collimatore ad apertura variabile

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LETTO ROBOTIZZATO AXUM

L’apparecchiatura Cyberknife utilizza un particolare tipo di lettino: l’AXUM

(Anatomic Patient Positioning System) che allinea automaticamente e con accuratezza

il paziente mediante un singolo comando remoto.Ciò riduce significativamente i tempi

di allineamento del paziente.Durante il trattamento,

se il sistema di guida mediante immagini, rileva uno spostamento del paziente

(traslazione e/o rotazione) superiore rispetto a quello che il robot corregge automaticamente,

AXUM riposiziona il paziente e il trattamento procede senza interruzioni.

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In alternativa c’è un altro tipo di lettino di trattamento robotico: Robocouch.

Possiede 6 gradi di libertà, consente un rapido set-up, un preciso allineamento del paziente e,

se abbinato con l’opzione Seated load, permette di caricare il paziente

dalla posizione eretta.

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SISTEMA DI GUIDA MEDIANTE IMMAGINI

Il sistema di guida mediante immagini del Cyberknife,

consente di individuare la posizione del bersaglio durante l’intero trattamento, prendendo direttamente come riferimento

l’anatomia del paziente.

Esso è costituito da due tubi radiogeni che producono raggi X diagnostici e due relativi rilevatori a silicio amorfo.

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Vengono prodotte, durante il trattamento, delle coppie di radiografie che mostrano l’anatomia del paziente e consentono al sistema di individuare gli spostamenti

del bersaglio grazie al confronto di queste immagini con quelle ricostruite digitalmente

dalla TC del paziente (DRR).

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Il sistema invia al robot le eventuali correzioni da applicare alle diverse direzioni del fascio

per compensare gli eventuali spostamenti del bersaglio.

Grazie al confronto di immagini il sistema Cyberknife è in grado di individuare la

posizione esatta del bersaglio da trattare. Non vi è pertanto necessità di casco

strereotassico o di un body frame per fissare il paziente, né prima né durante il trattamento,

poiché il robot, guidato dalle immagini, corregge la direzione del fascio di radiazioni

per compensare gli eventuali spostamenti del bersaglio.

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Oltre al maggior confort per il paziente, uno dei grandi vantaggi

è quello di poter effettuare sia trattamenti

in frazione singola, sia in regime di ipofrazionamento,

qualora importanti strutture critiche impongano limiti sulla dose

per frazione, senza perdere in accuratezza.

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TRACKING DINAMICO

Il Cyberknife rappresenta un notevole passo avanti nell’accuratezza del trattamento

per un’altra sua prerogativa: la PRECISIONE.

Grazie al Sistema Respiratorio Synchrony, esso è in grado di individuare e

seguire in tempo reale la posizione della lesione e di sincronizzare il movimento

del fascio di trattamento con il movimento del bersaglio dovuto alla respirazione,

durante l’intero ciclo respiratorio.

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Questa è una prerogativa unica del robot e non solo rende i trattamenti molto più confortevoli per il paziente, che respira

liberamente, ma anche più sicuri, veloci e soprattutto più accurati.

Le tecniche generalmente utilizzate per il trattamento radioterapico di lesioni mobili

sono il “gating” e il “breath holding”

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Nel primo caso il paziente viene educato a respirare il più possibile

in maniera costante e ripetibile.

Il LINAC rimane immobile ed il fascio è direttamente acceso e spento a seconda che la lesione,

di solito polmonare o pancreatica, che si muove con il respiro,

si trovi o meno nel campo d’azione del fascio stesso.

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Nel secondo caso il paziente viene educato a trattenere il respiro in un certo

punto del ciclo respiratorio e mentre la lesione è ferma,

il LINAC eroga il fascio di trattamento.

Il Sistema Synchrony del Cyberknife non richiede nessun controllo del respiro

da parte del paziente perché è il robot che si occupa di

inseguire il bersaglio.

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Esso usa una combinazione di fiducials e di LED.

I fiducials sono piccoli indicatori di metallo, di solito in oro,

impiantati chirurgicamente nel paziente. Una volta che questi sono stati posizionati,

sono localizzati tramite esame TC ed il sistema di “guida mediante immagini”

è programmato con la loro posizione.

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I LED luminescenti sono invece applicati sulla pelle dei pazienti.

Gli indicatori sono disposti solitamente sull’addome e sul torace del paziente,

in modo da riflettere il movimento interno del diaframma.

In un trattamento per neoplasia polmonare, vengono impiantati chirurgicamente

dei fiducial interni nel torace e, sull’addome del paziente,

viene disposta una maglia con dei LED che fungono da indicatori.

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La lesione polmonare si muove continuamente per il movimento

respitario involontario del paziente .Il sistema Synchrony acquisisce le

immagini dei fiducials interni erileva la loro posizione

tramite i LED disposti sull’addome.La posizione di questi indicatori viene rilevata da alcune telecamere poste sul

soffitto della sala di trattamento. In base al colore dei LED,

il software impartisce l’ordine all’acceleratore di erogazione.

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Sistema di Synchrony

LED del Sistema Synchrony

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Brachiterapia

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La brachiterapia, conosciuta anche come radioterapia interna o curiterapia,

è una forma peculiare di radioterapia in cui la sorgente radioattiva

è collocata all’interno del corpo o in prossimità della zona da trattare.

Il termine brachiterapia deriva dal greco brachys, ossia “a breve distanza”, ad indicare che le sorgenti radioattive sono posizionate

proprio vicino la massa neoplastica in modo da:•consentire la massima erogazione di dose

nella zona di interesse•preservare il più possibile gli organi sani limitrofi.

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La brachiterapia può essere utilizzata da sola o in combinazione con altre terapie, come la

chirurgia, la radioterapia esterna e la chemioterapia.

I tipi di brachiterapia possono essere definiti in base a:• collocazione delle sorgenti di radiazioni nell’area di destinazione del trattamento•tasso o ‘intensità’ della dose di irradiazioni diretta al tumore • durata di tale dose.

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I tipi principali di trattamento brachiterapico in termini di posizionamento della sorgente radioattiva sono interstiziale e da contatto.

Nella brachiterapia interstiziale, le sorgenti sono poste chirurgicamente nel sito interessato.

Nella brachiterapia a contatto il posizionamento della sorgente di radiazione avviene in uno spazio accanto al tessuto bersaglio.

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Questo spazio può essere:

•una cavità del corpo ( brachiterapia endocavitaria), come cervice, utero e vagina

•un lume (brachiterapia endoluminale) come trachea o esofago

•il tessuto da trattare ( brachiterapia di superficie) come la cute

•nei vasi sanguigni (brachiterapia endovascolare) come il trattamento della coronaria ristesosi in-stent che, come metodica, è stata presa in considerazione per la stenosi dei vasi periferici e per il trattamento della fibrillazione atriale.

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Il trattamento endocavitario è sempre temporaneo, di breve durata,

mente il trattamento interstiziale può essere sia temporaneo che permanente.

Con l’utilizzo di posizionamenti meno frequenti, quali quelli di superficie,

endoluminali, intraoperativi e endovascolari, possono essere utilizzate

sia le sorgenti gamma che quelle beta.

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Dosaggio

Il dosaggio in brachiterapia si riferisce al livello o ‘intensità’ con cui la radiazione viene rilasciata al tessuto circostante ed è espresso in Gray/ora (Gy/h).

La brachiterapia a basso dosaggio (LDR: low dose rate) comporta l’impianto di sorgenti che emettono radiazioni comprese in un intervallo che va da 0,4 a 2 Gy/h (generalmente da 40 a 80 cGy/h). Ciò rende la metodica sicura per l’utilizzo di impianti permanenti. La brachiterapia LDR è comunemente usata per i tumori della cavità orale, dell’orofaringe e per il cancro della prostata.

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La brachiterapia a medio dosaggio (MDR: medium dose rate) è caratterizzata da un range compreso tra i 2 Gy/h e i 12 Gy/h. La MDR non è usata comunemente. Nei pochi casi in cui è stata utilizzata, i risultati del trattamento sono stati più scarsi rispetto ai trattamenti LDR o HDR.

La brachiterapia ad alto dosaggio (HDR: high density rate) si ha quando l’erogazione della dose supera i 12 Gy/h. Le applicazioni più comuni riguardano i tumori della cervice, dell’esofago, dei polmoni, della mammella e della prostata.

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La brachiterapia a dosaggio di pulsazioni (PDR: pulsed-dose rate) comporta l’uso di brevi impulsi di radiazione HDR, di solito una volta ogni ora, per simulare il tasso globale e l’efficacia del trattamento LDR. Siti tumorali tipici trattati con la brachiterapia PDR sono quelli ginecologici e i tumori della testa e del collo. La motivazione per lo sviluppo della brachiterapia PDR, inizialmente proposta nel 1991, è stata quella di sfruttare i vantaggi ottenuti grazie alla tecnologia afterloading con controllo computerizzato a distanza.

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La tecnica PDR ha una serie di vantaggi:

•il paziente è libero dalle radiazioni generalmente per 50 minuti ogni ora•la clinica ha bisogno di un inventario di sorgenti più piccolo•il controllo del computer nel passaggio della sorgente attraverso il tumore permette di ottimizzare la dose•è una metodica facile da modificare in base al tempo di decadimento della fonte ( ad esempio passare da 5 minuti di impulsi ogni ora a 6 minuti ogni ora), mantenendo la durata globale del trattamento fissa.

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Il posizionamento delle sorgenti di radiazioni nella zona di destinazione può essere temporaneo o permanente.

La brachiterapia temporanea comporta il posizionamento di sorgenti di radiazioni per una durata fissa (di solito un certo numero di minuti o ore) prima che le sorgenti siano ritirate. La durata del trattamento specifico dipenderà da molti fattori tra cui il rateo di dose e il tipo, le dimensioni e la localizzazione del tumore.Nella brachiterapia LDR e PDR la sorgente rimane attiva fino a 24 ore prima di essere ritirata, mentre nella brachiterapia HDR questo tempo ammonta di solito a pochi minuti.

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L’afterloader controlla il posizionamento della sorgente radioattiva rispetto al tumore, definisce quanto tempo la sorgente deve rimanere in un dato punto, creando la “forma” della dose da consegnare in modo da seguire il piano predefinito.

La brachiterapia permanente, nota anche come impianto di semi, prevede il posizionamento di piccoli semi LDR radioattivi (circa le dimensioni di un chicco di riso) nel tumore o nel sito di trattamento.

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Questi semi verranno lasciati in loco permanentemente fino al loro graduale

decadimento. Oltre ad un periodo di alcune settimane o mesi,

il livello delle radiazioni emesse dalle fonti si ridurrà quasi a zero.

I semi inattivi rimarranno quindi nel sito di trattamento senza alcun effetto aggiuntivo.

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Sorgenti radioattive

Le più comuni sorgenti sono il Cobalto-60, il Celsio- 137, l’Iridio-192, lo Iodio-125, il Palladio-103 e lo

Stronzio-90/Ittrio-90.Le meno comuni sono l’ Oro-198, il Rutenio-106 e il

Californio-252. Le sorgenti sono disponibili in diverse forme (aghi, tubi, semi, fili, pellet) ma sono generalmente usate come sorgenti sigillate.Sono doppiamente incapsulate, in modo da ottenere un’adeguata schermatura conto le radiazioni alfa e beta emesse e in modo da evitare la fuoriuscita di materiale radioattivo.

Il Cesio-137 è disponibile in diverse forme, come aghi, tubi e pellet.

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L’Iridio-192 è disponibile in forma di fili e il core radioattivo è costituito da una lega di iridio-platino con una guaina esterna di 0.1 mm di spessore di platino. Questa sorgente si può trovare anche sottoforma di semi, sempre doppiamente incapsulata con una guaina di acciaio inossidabile e con dei “fili” di nylon. La brachiterapia HDR prevede spesso l’utilizzo dell’Iridio-192 con un’attività solita di 370 GBq ( 10 Ci).Lo iodio-125, il Palladio-103 e l’Oro-198 sono disponibili solo come semi.Le sorgenti di Cobalto-60 si ritrovano come pellet e hanno di solito un’attività di 18.5 GBq (0.5 Ci) per grumo.

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Radionuclidi

Tipo Half-life Energie

Cesio-137 (137Cs)

γ-ray 30.17 years 0.662 MeV

Cobalto-60 (60Co)

γ-rays 5.26 years1.17, 1.33 MeV

Iridio-192 (192Ir)

γ-ray 74.0 days0.38 MeV (mean)

Iodio-125 (125I)

X-rays 59.6 days27.4, 31.4 and 35.5 keV

Palladio-103 (103Pd)

X-ray 17.0 days21 keV (mean)

Rutenio-106 (106Ru)

β- particelle 1.02 years 3.54 MeV

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Classificazione TNM

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Per qualsiasi tipo di tumore esistono quattro stadi (a cui va aggiunto lo stadio 0 in cui si ha un carcinoma in situ), indicati con numeri da 1 a 4, in ordine crescente di gravità. Tale divisione, a partire dalla classificazione TNM, varia a seconda della sede del tumore primario (ad esempio il T2N0M0 fa parte del secondo stadio nel tumore al seno e del primo nel tumore polmonare), ma in genere le differenze non sono molto significative.

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Il parametro TT può essere 1, 2, 3, 4 a seconda della sua grandezza (1 piccola, 4 grande). Può inoltre essere "is" ovvero "in situ". Il T4 in genere è tale non solo per la dimensione, ma anche per l'infiltrazione di organi vitali adiacenti (pericardio, esofago, trachea, ecc.).

Il parametro NN indica lo stato dei linfonodi vicini al tumore, se è 0 sono del tutto indenni, altrimenti può valere 1, 2, 3 con gravità via via crescente.

Il parametro MM indica la presenza di metastasi a distanza, esso può valere solo 0 (nessuna metastasi) o 1 (presenza di metastasi).

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Un parametro rappresentato da una “X" (ad esempio, T2N1Mx) indica che non si conosce l'esatta estensione a distanza della malattia per il quale sono necessari ulteriori esami di approfondimento (ecografia, radiografia del torace, TAC, RMN, scintigrafia ossea total-body etc.).

Il parametro G indica il grado di aggressività del tumore o grado di differenziazione cellulare della neoplasia (grading) e va da 1 a 4.

La conoscenza dello stadio della malattia è importante per fornire al paziente delle cure il più possibile appropriate, oltre che per formulare una probabile prognosi.

Nello stadio 0 le percentuali di guarigione sono praticamente del 100%.

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Gli stadi I e II sono considerati  in ogni caso iniziali e la prognosi è, nella maggioranza dei casi, fausta (soprattutto se non vi è coinvolgimento linfonodale). Gli stadi III e IV sono invece considerati avanzati e la prognosi è spesso infausta.

In presenza di un tumore avanzato, soprattutto se metastatico, si ricorre sovente a delle cure palliative, finalizzate cioè a limitare i sintomi e il dolore nel paziente, ma senza l'ambizione di guarirlo.

Per maggiore correttezza, dal momento che non c'è la certezza di assenza di metastasi nel caso in cui ci sia stato un coinvolgimento linfonodale, molti medici utilizzano "MX".

Se un tumore viene classificato come T3N1M0 e dopo qualche tempo compare una recidiva locale,  la sigla non viene cambiata; invece se a distanza di tempo si formano metastasi a distanza la sigla diventa T3N1M1.

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PROTOCOLLI DI TRATTAMENTO

Mammella La mammella e' il sito più comune di cancro nella donna. Seconda causa di morte per neoplasia maligna nella donna, ha età mediana di incidenza intorno ai 60 anni, inoltre una donna su 10 svilupperà un cancro della mammella nel corso della vita. I fattori di rischio sono correlati a:

Trasmissione eredo-familiare Mutazioni dei geni BRCA1 o BRCA2 che predispongono ad un rischio

quasi certo. Precedente storia di cancro dell'endometrio Menarca precoce (<12 anni) e/o menopausa tardiva (>50 anni) poiché

l’esposizione agli estrogeni aumenta il rischio di malattia Nulliparità o prima gravidanza tardiva

Segni e Sintomi

Nodulo mammario non dolente (nella maggioranza dei casi) Dolore alla mammella Secrezione dal capezzolo Erosione, retrazione, ingrandimento o prurito al capezzolo Rossore, indurimento o cambi di volume della mammella Massa ascellare o gonfiore al braccio

Diagnosi

Ispezione e palpazione della mammella, per controllare la simmetria Mammografia, ecografia e/o RM Esame citologico con ago sottile (FNAB) Esame istologico con prelievi di grossi frustoli con apparecchiature

dedicate quali il Mammotome. Duttogalattoscopia per lesioni endoduttali.

Istologia Principalmente si osservano carcinomi: Duttale Infiltrante Duttale in situ, cioè senza il superamento della basale (DCIS) Tubulare, che provoca metastasi nel 99% dei casi Mucinoso Midollare Papillare Lobulare infiltrante Lobulare in situ (LCIS)

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Il ruolo del Il ruolo del TSRM TSRM

in in RadioterapiRadioterapi

aa

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Il trattamento Il trattamento radioterapicoradioterapicoI protagonisti

Paziente

MedicoRadioterapista

Esperto inFisica Medica

TSRM

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Compiti e Compiti e responsabilità del responsabilità del

medico radioterapistamedico radioterapista Selezione dei pazienti Inserimento della RTRT in una strategia globale

di trattamento del paziente oncologico Individuazione del bersaglio o dei bersagli Prescrizione della dose e del frazionamento Approvazione della tecnica di irradiazione Controllo medico del paziente durante il

trattamento Follow-up del paziente

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Compiti e responsabilità Compiti e responsabilità dell’ dell’ Esperto in Fisica Esperto in Fisica

MedicaMedicaControllo fisico-dosimetrico delle

apparecchiature e delle sorgenti (CDQ)Dosimetria dei fasci e delle sorgentiIndicazione e ottimizzazione della

tecnica di irradiazioneTreatment planningDosimetria in vivo

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Compiti e responsabilità Compiti e responsabilità del del

TSRMTSRM Collaborazione con il Radioterapista nelle procedure di

simulazione e di centratura Predisposizione di blocchi, sagome, filtri,ecc. Esecuzione delle singole sessioni di RT esterna Predisposizione tecnica dei trattamenti di brachiterapia

e collaborazione con il Radioterapista nella loro esecuzione

Gestione del registro di carico/scarico delle sorgenti Registrazione dei “dati di irradiazione” nella RT esterna

e nella brachiterapia

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Collaborazioni possibili del Collaborazioni possibili del TSRMTSRM

con l’ con l’ Esperto in Fisica Esperto in Fisica MedicaMedica

“Commissioning” delle apparecchiature e delle sorgenti

Controllo di qualitàControllo di qualità Dosimetria dei fasci e delle sorgentiTreatment planningDosimetria in vivo

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La protezione del paziente in La protezione del paziente in RTRT

Si applicano i principi fondamentali della radioprotezione:

Giustificazione RadioterapistaRadioterapista

&Ottimizzazione RT - EFM -

TSRM

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L’ottimizzazione in L’ottimizzazione in RadioterapiaRadioterapia

““Programmare individualmente Programmare individualmente l’esposizione di volumi bersaglio, l’esposizione di volumi bersaglio,

tenendo conto che le dosi a volumi e tenendo conto che le dosi a volumi e tessuti non bersaglio devono essere le tessuti non bersaglio devono essere le più basse ragionevolmente ottenibili e più basse ragionevolmente ottenibili e compatibili con il fine radioterapeutico compatibili con il fine radioterapeutico

perseguito con l’esposizione” perseguito con l’esposizione”

Direttiva Euratom 97/43 del 30.06.1997 - art. 4Direttiva Euratom 97/43 del 30.06.1997 - art. 4

D.Lgs. 187/2000 - art. 4, comma 3D.Lgs. 187/2000 - art. 4, comma 3

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““Strumenti”Strumenti” per per l’ottimizzazione di un l’ottimizzazione di un

trattamento radioterapicotrattamento radioterapico

Tecniche di imaging Sorgenti radiogene e tecniche di

irradiazioneStrumentazione dosimetricaSistemi computerizzati di treatment-

planning 3DDosimetria in vivoReal-time portal imaging

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FORMAZIONEFORMAZIONE(D.L. 187/2000 - art. 7 - 10)(D.L. 187/2000 - art. 7 - 10)

Il personale che opera in ambiti professionali direttamente connessi con l’esposizione medica deve seguire corsi di formazione con periodicità quinquennale

L’organizzazione della formazione continua può essere affidata dalle autorità regionali alle associazioni e alle società scientifiche accreditate

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Controlli giornalieriControlli giornalieri

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Dispositivi ottici di Dispositivi ottici di avvertimento e avvertimento e segnalazionesegnalazione

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Verificare il buon funzionamento Verificare il buon funzionamento dei seguenti dispositivi:dei seguenti dispositivi:

Spie verdi/rosse interno bunker         Spia rossa : irradiazione in corso         Spia verde : macchina pronta

Spie verdi/rosse esterno porta bunker           Spia rossa : irradiazione in corso         Spia verde : macchina pronta

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Sicurezze elettriche Sicurezze elettriche e meccaniche e meccaniche

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Verificare il buon funzionamento Verificare il buon funzionamento dei seguenti dispositivi:dei seguenti dispositivi:

Contatti elettrici porta accesso al bunker

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Durante l’irradiazione, Durante l’irradiazione, aprire una delle porte del bunker, aprire una delle porte del bunker,

verificando l’effettivo arresto verificando l’effettivo arresto dell’emissione dei raggi. dell’emissione dei raggi.

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Sistemi Sistemi di sorveglianza di sorveglianza

del pazientedel paziente

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Verificare il buon Verificare il buon funzionamento dei seguenti funzionamento dei seguenti

dispositivi:dispositivi:

Interfono

Telecamere a circuito chiuso

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Verifica dei laser di Verifica dei laser di centratura centratura

(procedura semplificata)(procedura semplificata)

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Scopo del controllo è una rapida Scopo del controllo è una rapida verifica che i laser di centratura verifica che i laser di centratura

indichino correttamente la indichino correttamente la posizione dell’isocentro. posizione dell’isocentro. Alla procedura standard, Alla procedura standard, eseguita con frequenza eseguita con frequenza

bisettimanale, viene affiancata bisettimanale, viene affiancata questa procedura semplificata, questa procedura semplificata,

che viene eseguita ogni giorno dai che viene eseguita ogni giorno dai TSRM, all’accensione TSRM, all’accensione dell’apparecchiatura.dell’apparecchiatura.

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ProceduraProcedura

– 1. Con l’apparecchiatura in posizione di riferimento portare il tavolo alla DNT (100 cm) ed impostare il campo di massima apertura con collimatori a 0°.

– 2. Verificare che : a. i laser laterali orizzontali seguano la

superficie del lettino; b. i laser laterali verticali seguano la

linea trasversale della croce di campo; c. il laser sagittale coincida con la linea

sagittale della croce di campo.