1 las lesiones tróficas de las extremidades inferiores: terapia con la cámara local de dr....
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Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores:
Terapia con la cámara local de
Dr. Madeyski
Barcelona Septiembre 2013
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DATOS ESTADÍSTICOS Diversos estudios Escoceses, Suecos, Ingleses, evidencian
una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población con puntas del 4,5% en los que superan los sesenta años.
Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre 250 y 4950 euros para el tratamiento de un sólo enfermo por 4 meses.
La duración media de una úlcera es de 5 meses, con un rango variable entre las 4 semanas y 30 años.
En el 46% de los casos, la evolución supera las 5 meses y en el 15%, los 48 meses.
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DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
En Italia el 1-3% de la población, (con puntas
de 5%) en sujetos con más de 60 años, presenta:– Lesiones en las extremidades inferiores.
Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia: las caras mediales de la pierna. laterales del tobillo. los pies. la cara posterior del tobillo.
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¿Què es una úlcera?
Por úlcera:
se entiende una pérdida de sustancia (tejido) ligada a:
1. modificaciones hemodinámicas.
2. hemoreológicas: (flujo de sangre en relación con las presiones, flujo, volúmenes y resistencia en los vasos).
3. Coagulativas: (en su génesis es fundamental la micro-circulación y consiguiente daño del trófico del tejido).
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Clasificacion de las ulceras
Una de las tantas clasificaciones distingue las:
1) Úlceras por éstasis venosa (IVC)2) Úlceras arteriales3) Úlceras traumáticas4) Úlceras por colagenopatías5) Úlceras diabéticas6) Úlceras neoplásicas
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Fisiopatología de la úlcera
Independientemente de la patología de base:Si la pO2 llega a valores de :5-10 mm de Hg.
Tal valor es:
•incompatible con la vida de la célula.
•peligro de infección .
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Fisiopatología de la úlcera
•La síntesis del colágeno (partiendo de los fibroblastos) no puede prescindir del oxígeno. •La hipoxia, formará un colágeno inmaduro y poco estable con inevitables problemas de cicatrización.
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Fisiopatología de la úlcera
1)Un óptimo aporte de oxígeno.
2) Una completa higiene de la lesión.
3) Una estimulación celular.
4) Una buena perfusión sanguinea.
.
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POSIBLES TERAPIAS
1) Terapias médicas2)Terapias quirúrgicas3)Terapia con cámara hiperbárica4)Terapia con oxígeno normobarico5)Terapia con oxígeno-ozono
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
Esta actúa con dos mecanismos:
1) Aumentando la tasa de O2 disuelto en sangre.
2) restablece la difusión de O2 de los capilares a las células.
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 ENCANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS
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Ventajas Desventajas
Aumento del O2 disuelto
Acción bactericida
Acción antiedema
Acción cicatrizante
-No soportada por muchos pacientes.
-Problemas cardíacos, vestibulares, psicológicos, etc.
-Número limitado de centros.
-Problemas de transporte.
-Costos elevados.
Cámara Hiperbárica
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Ventajas Desventajas
Elevada concentración de oxígeno a nivel de la lesion
Menor concentration de oxígeno disuelto en el
plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA
La cámara normobárica de Madeyski
Barcelona
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Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
La Cámara local normobárica de
Madeyski
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DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBARICA Y LA LOCAL
Cámara hiperbárica Cámara normobárica
La concentración de oxíge- no llega al 23%
La concentración de oxíge- no llega al 95%
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 6 ml %
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 2 ml %
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la cámara hiperbàrica: actúa por el aumento del oxígeno disuelto en sangre.
la cámara normobàrica: actúa por la elevada concentración de oxígeno a nivel de las lesiones tróficas.
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBÁRICA Y LA NORMOBÁRICA
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Características y ventajas:
1) Terapia local.
2) Cómodo para los pacientes y los sanitario.
3) De uso simple.
4) Ninguna contraindicación local o sistémica.
5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar.
La cámara de Madeyski
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La cámara de Madeyski
Características y ventajas:
6) Posible uso a domicilio.
7) Bajo costo de administración y mantenimiento.
8) Eficacia documentada.
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CASOS PERSONALES 2012Casa di Cura Rizzola ( VE Italy )
156 pacientes divididos de esta manera:
1) 86 úlceras venosas de estancamiento.2) 11 úlceras arteriales.3) 4 úlceras traumáticas.4) 2 úlceras por colagenopáticas.5) 42 úlceras por DM6) 1 úlceras de quimioterapia.7) 10 pacientes con transplantes cutáneos.
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tratamiento: •Limpieza quirúrgica.•sesiones diarias de una hora. (pueden ser mas sesiones por día).
• número de sesiones: entre treinta noventa.
• presión en el interior de la cámara: 760 mm de Hg con una humedad entre el 60 y 80 %.
Método
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Resultados
1) Reducción significativa de las secreciones e infecciones secundarias de las lesiones.2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor, picazón, etc).3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación.4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre completo en el 79 % de los casos.5) Efecto favorable a su uso pre-transplante en el 20% de los enfermos.6) No Resultados significativos en el 19% de los casos.
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En esta serie de casos: •no hubieron efectos adversos de los pacientes. •mostraron evidentes signos positivos
precoces en la cicatrización hasta la curación de las ulceras.
•la cámara normobárica de Madeyski puede ser una herramienta alternativa muy eficaz para el tratamiento de las ulceras sobre todo venosas, con ventajas sobre otros tratamientos desde el punto de vista de la eficiencia.
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Panoramica di Ulcere trattate
Casa di Cura Rizzola 2010
Barcellona settembre 2013
Panoramica di Ulcere trattate
Casa di Cura rizzola 2010
Barcellona settembre 2013
Prima di terapia
Dopo 1 mese di terapia
Dopo 2 mesi di terapia
Dopo 3 mesi di terapia
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concluciones…
1. Actualmente tenemos una experiencia de + 10años en el uso de la cámara normobárica.
2. Eficiencia significativamente positiva.
3. Diseñadas para Uso domiciliario con control en EAP/cirugía vascular.
Heng MC et alAmerican Journal
Dermatopatho.Case series 6 Pressure Some clinical improvement
Ignacio DR et alJournal American Podiatry
Asso.Case series 15 Mixed 73% healing rate
Heng MCAustralian NZ Journal of
MedicineCase report 2 Diabetic Good healing in both cases
Heng MC et al Archives DermatologyProspective non- randomized study
6Necrotic Pressure
100% healing in TOT group
Heng MCAustralian Journal
DermatologyCase report 1 Diabetic Granulation of deep ulcer
Diamond E et alJournal American Podiatry
AssocCase series 11 Mixed 100% healing
Olejniezak S Medical TimesMeta Analysis Self
Control174 Mixed
Very Effective/ Favorable Results
Fischer BHJournal Dermatological
SurgeryCase series 30 Mixed Overall positive results
Fischer BH Lancet Case series 52 Mixed Positive results
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W. Tawfick,S. Sultan
European Journal of Vascular and Endovascular
Surgery Parallel study 83 Venous 90% Healed
Sultan S et alIrish Journal of Medical
Science Parallel study 60 Venous 90% Healing
Dutton L et alCanada Wound Care
Society Mtg.Case Study 1 Diabetic
Effective in healing difficult wounds
Kallianen LK et al Pathophysiology Case series 32 Mixed75% closure rate. No side
effects
Edsberg LE et alOstomy and Wound
ManagementParallel Randomized
study8 Pressure Healing of all wounds
Edsberg LE et alOstomy and Wound
ManagementCase report 1 Diabetic Healing of wounds
Landau Z et alYale Journal Biology &
MedicineProspective open study 100 Diabetic 81% Healing
Heng MC et alOstomy and Wound
ManagementProspective randomized
study40 Pressure 90% closure rate
Heng MC et alOstomy and Wound
ManagementProspective Study 15 Pressure
Overall improvement in ulcer size over time
Landau Z et alArch Orthopedic Trauma
SurgeryProspective study 50 Diabetic 86% closure rate
Upson AV Physical Therapy Case series 2 Arterial Positive experience
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Muchas gracias por vuestra atención
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