1 laporan kasus hepatoma

8/9/2019 1 Laporan Kasus Hepatoma

1/34

BAB 1

PENDAHULUAN

Karsinoma hepatoselular (Hepatocellular Carcinoma = HCC) meliputi 5,6%

dari seluruh kasus kanker pada manusia serta menempati peringkat kelima pada laki-

laki dan kesembilan pada perempuan sebagai kanker tersering di dunia, dan urutan

ketiga dari kanker sistem saluran cerna setelah kanker kolorektal dan kanker

lambung. ingkat kematian (rasio antara mortalitas dan insidensi) HCC !uga sangat

tinggi, di urutan kedua setelah kanker pankreas. "ecara geogra#is di dunia terdapat

tiga kelompok $ilaah tingkat kekerapan HCC, aitu tingkat kekerapan rendah (& '

kasus) menengah ('-* kasus) dan tinggi (+ * kasus) per **.*** penduduk.ingkat kekerapan tertinggi tercatat di sia imur dan enggara serta di #rika

engah, sedangkan ang terendah di ropa tara, merika engah, ustralia dan

"elandia /aru.-'

HCC akan membunuh hampir semua pasien ang menderitana dalam $aktu

satu tahun. 0ada tahun 11*, organisasi kesehatan dunia (2H3) memperkirakan

bah$a ada kira-kira 4'*,*** kasus HCC di seluruh dunia, dan suatu !umlah ang

serupa dari pasien-pasien ang meninggal sebagai suatu akibat dari penakit ini.

"ekitar tiga per empat dari seluruh kasus HCC ditemukan di sia enggara (China,

Hong Kong, ai$an, Korea, dan apan). HCC !uga sangat umum ditemukan di #rika

"ub-"ahara (o7ambi8ue dan #rika "elatan).',4

9rekuensi HCC di sia enggara dan #rika "ub-"ahara adalah 5** kasus per

**.*** populasi. 9rekuensi HCC diantara pribumi laska sebanding dengan ang

dapat ditemui di sia enggara. /erla$anan denganna, #rekuensi HCC di merika

tara dan ropa /arat adalah !auh lebih rendah,& 5 kasus per **.*** populasi.

:ebih !auh, data terakhir menun!ukan bah$a #rekuensi HCC di merika secara

keseluruhanna meningkat. 0eningkatan ini disebabkan terutama oleh hepatitis C

(HC;).


2/34

0uncak insiden meningkat pada dekade ketiga hingga kelima kehidupan di

negara /arat, tetapi satu hingga dua dekade lebih a$al di sia dan #rika. lasan

utama dari insidensi ang tinggi di sia dan #rika adalah meningkatna in#eksi

kronis irus hepatitis / (H/;) dan irus hepatitis C (HC;). "tudi di sia mengenai

prealensi HCC pada pasien terin#eksi H/; menun!ukkan insiden kanker ini ** kali

lebih besar pada pasien dengan in#eksi H/;. nsiden karsinoma hepatoseluler pada pasien sirosis dengan hepatitis C sebesar ,5-

4% pertahun.


3/34

BAB II

DAFTAR PUSTAKA

2.1 Definisi

Karsinoma hepatoselular merupakan tumor ganas hati primer ang berasal dari

hepatosit, demikian pula dengan karsinoma #ibrolamelar dan hepatoblastoma. umor

ganas hati lainna, seperti kolangiokarsinoma dan sistoadenokarsinoma berasal dari

sel epitel bilier, sedangkan angiosarkoma dan leiomiosarkoma berasal dari sel

mesenkim. ndonesia paling banak

ditemukan pada umur antara 5*-6* tahun laki-laki lima kali lebih banak dibanding

$anita.5

'


4/34

2.3 Eiologi

A. !i"#s $ep%iis B &HB!'

Hubungan antara in#eksi kronik H/; dengan timbulna HCC terbukti kuat,

baik secara epidemiologis, klinis maupun eksperimental. "ebagian besar $ilaah

ang hiperendemik H/; menun!ukkan angka kekerapan HCC ang tinggi.


5/34

menun!ukkan bah$a in#eksi HC; berperan penting dalam patogenesis HCC pada

pasien ang bukan pengidap H/;. 0ada kelompok pasien penakit hati akibat

trans#usi darah dengan anti-HC; positi#, interal antara saat trans#usi hingga

ter!adina HCC dapat mencapai ?1 tahun. Hepatokarsinogenesis akibat in#eksi HC;

diduga melalui akti#itas nekroin#lamasi kronik dan sirosis hati.?-5

(. Si"osis $%i

"irosis hati ("H) merupakan #aktor resiko utama HCC di dunia dan

melatarbelakangi lebih dari @*% kasus HCC. "etiap tahun '-5% dari pasien "H akan

menderita HCC, dan HCC merupakan penebab utama kematian pada "H. 3topsi

pada pasien "H mendapatkan ?*-@*% diantarana telah menderita HCC. 0ada 6*-@*% dari "H makronodular dan '-*% dari "H mikronodular dapat ditemukan

adana HCC.?-6

D. Afl%o)sin

#latoksin / (9/) merupakan mikotoksin ang diproduksi oleh !amur

Aspergillus.


6/34

peningkatan angka mortalitas sebesar 5 kali akibat kanker hati pada kelompok

indiidu dengan berat badan tertinggi (> '5-4* kgDm?) dibandingkan dengan

kelompok indiidu dengan > normal. "eperti diketahui, obesitas merupakan #aktor

resiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), khususna non-

alcoholic steatohepatitis (NAH) ang dapat berkembang men!adi sirosis hati dan

kemudian dapat berlan!ut men!adi HCC.?-5

F. Di%+ees meli#s

elah lama ditengarai bah$a


7/34

!uga meningkat secara bermakna pada pasien dengan H/sg- positi# atau anti-HC;

positi#. >ni menun!ukkan adana peran sinergistik alkohol terhadap in#eksi H/;

maupun in#eksi HC;. capkali penalahgunaan alkohol merupakan prediktor bebas

untuk ter!adina HCC pada pasien dengan hepatitis kronik atau sirosis akibat in#eksi

H/; atau HC;. #ek hepatotoksik alkohol bersi#at dose-dependent, sehingga asupan

sedikit alkohol tidak meningkatkan resiko ter!adina HCC.?,',5

H. F%)o" "esi)o l%in

"elain ang telah disebutkan di atas, bahan atau kondisi lain ang merupakan

#aktor resiko HCC namun lebih !arang di!umpai, antara lain E

). 0enakit hati autoimunHepatitis autoimun 0/CD sirosis bilier primer

?). 0enakit hati metabolik

Hemokromatosis genetik de#isiensi antitripsin-al#a penakit 2ilson

'). "ena$a kimia

horotrast inil klorida nitrosamin insektisida organoklorin asam tanik

4). embakau (masih kontroersial).?,4

2.- Kl%sifi)%si

Karsinoma hati primer dibedakan atasE

.Karsinoma ang berasal dari E

- sel-sel hati disebut karsinoma hepatoselular

- sel-sel saluran empedu disebut karsinoma kolangioselular

- campuran kedua sel tersebut disebut kolangiohepatoma

?.Kasinoma ang berasal dari !aringan ikat E

- 9ibrosarkoma

- Hemangioma-endotelioma maligna

- :im#oma maligna

B


8/34

- :eiomiosarkoma

enurut 2H3 secara histologik HCC dapat diklasi#ikasikan berdasarkan

organisasi struktural sel tumor sebagai berikutE) rabekular (sinusoidal),

?) 0seudoglandular (asiner),

') Kompak (padat),4) "erous.

"ecara makroskopis dibedakan atas E

a. ipe massi#

/iasana di lobus kanan, batas tegas, dapat disertai nodul-nodul kecil di

sekitar massa tumor, bisa dengan atau tanpa sirosis.

b. ipe nodular

erdapat nodul-nodul tumor dengan ukuran ang berariasi tersebar diseluruh

hati.

c. ipe di#us

"ecara makroskopis sukar ditentukan daerah massa tumor.5

2. P%ogenesis

ekanisme karsinogenesis HCC belum sepenuhna diketahui. papun agen

penebabna, trans#ormasi maligna hepatosit, dapat ter!adi melalui peningkatan

perputaran (turn over) sel hati ang diinduksi oleh cedera dan regenerasi kronik

dalam bentuk in#lamasi dan kerusakan oksidati#


9/34

berperan langsung pada patogenesis molekular HCC. #latoksin dapat menginduksi

mutasi pada gen supresor tumor p5' dan ini menun!ukkan bah$a #aktor lingkungan

!uga berperan pada tingkat molekular untuk berlangsungna proses

hepatokarsinogenesis.,4,6

"ecara makroskopis biasana tumor ber$arna putih, padat, kadang nekrotik

kehi!auan atau hemoragik. cap kali ditemukan trombus tumor di dalam ena

hepatika atau porta intrahepatik. 0embagian atas tipe mor#ologisna adalahE

. kspansi#

/atas !elas, tipe ekspansi# lebih sering ditemukan pada hati non-sirotik.

?. >n#iltrati#

enebar atau men!alar.'. ulti#okal.6

Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor ang diameterna

lebih kecil dari ,5 cm adalah bah$a sebagian besar tumor hana terdiri dari sel-sel

ang berdi#erensiasi baik, dengan sedikit atipia selular atau struktural. /ila tumor ini

berproli#erasi, berbagai ariasi histologik beserta de-di#erensiasina dapat terlihat di

dalam nodul ang sama. Aodul kanker ang berdiameter kurang dari cm,

seluruhna terdiri dari !aringan kanker ang berdi#erensiasi baik. /ila diameter tumor

antara -' cm, 4*% dari nodulna terdiri atas lebih dari ? !aringan kanker dengan

dera!at di#erensiasi ang berbeda-beda.',5

2./ ,e0%l% Klinis

ndonesia HCC ditemukan tersering pada dekade kelima dan keenam,

dengan predominasi pada laki-laki. asio antara kasus laki-laki dan perempuan

berkisar antara ?-6 E . ani#estasi klinisna sangat berariasi, dari asimptomatik

hingga dengan ge!ala dan tanda ang sangat !elas dan disertai gagal hati. Fe!ala ang

paling sering dikeluhkan adalah neri atau perasaan tak naman di kuadran kanan

atas abdomen. 0asien sirosis hati ang makin memburuk kondisina, disertai neri

abdomen atau teraba pembengkakan lokal di hepar patut dicurigai menderita HCC.


10/34

koma setelah diberi terapi ang adekuat atau pasien penakit hati kronik dengan

Hbsg atau anti-HC; positi# ang mengalami perburukan kondisi secara mendadak.

uga harus di$aspadai bila ada keluhan rasa penuh di abdomen disertai perasaan lesu,

penurunan berat badan dengan atau tanpa demam.,?

Keluhan gastrointestinal lain adalah anoreksia, kembung, konstipasi atau diare.

"esak napas dapat dirasakan akibat besarna tumor ang menekan dia#ragma, atau

karena sudah ada metastasis di paru. "ebagian besar pasien HCC sudah menderita

sirosis hati, baik ang masih dalam stadium kompensasi, maupun ang sudah

menun!ukkan tanda-tanda gagal hati seperti malaise, anoreksia, penurunan berat

badan dan ikterus.4,6

0enemuan #isik tersering pada HCC adalah hepatomegali dengan atau tanpaGbruit hepatik, splenomegali, asites, ikterus, demam dan atro#i otot. "ebagian dari

pasien ang diru!uk ke rumah sakit karena perdarahan arises eso#agus atau

peritonitis bakterial spontan ("/0) ternata sudah menderita HCC. "uatu laporan

serial nekropsi didapatkan bah$a 5*% dari pasien HCC telah menderita asites

hemoragik, ang !arang ditemukan pada pasien sirosis hati sa!a. 0ada *% hingga

4*% pasien dapat ditemukan hiperkolesterolemia akibat dari berkurangna produksi

en7im beta-hidroksimetilglutaril koen7im- reduktase, karena tiadana kontrol

umpan balik ang normal pada sel hepatoma.',5

2. Dee)si Dini d%n Di%gnos% K%n)e" H%i Sel#l%" & Hep%om% '


11/34

?. Kriteria non-inasi# (khusus untuk pasien sirosis hati)E

a. Kriteria radiologis

Koinsidensi ? cara imaging ("FD C-spiralD >D angiogra#i).


12/34

E satu #okal tumor berdiameter & ' cm ang berbatas hana

pada salah satusegmenttetapi bukan disegment > hati.

"tadium >> E satu #okal tumor berdiameter + ' cm. umor terbatas pada

segment > atau multi#okal tumor terbatas pada lobus kanan

atau kiri hati.

"tadium >>> E tumor pada segment > meluas ke lobus kiri ( segment >; )

atau ke lobus kanan segment ; dan ;>>> atau tumor denganinasi peripheral ke sistem pembuluh darah ( ascular ) atau

pembuluh empedu ( ,iliary duct) tetapi hana terbatas pada

lobus kanan atau lobus kiri hati.

"tadium >; E multi-#okal atau diffuse tumor ang mengenai lobus kanan

dan lobus kiri hati.

- atau tumor denagn inasi ke dalam pembuluh darah hati

(intra hepaticvascular) ataupun pembuluh empedu

(,iliary duct)

- atau tumor dengan inasi ke pembuluh darah di luar hati

(e.tra hepatic vessel) ataupun pembuluh darah limpa

(vena lienalis)

- tau ena caa in#erior.

- tau adana metastase keluar dari hati (e.tra hepatic

metastase

2. Peme"i)s%%n pen#n0%ng

:/33>

?


13/34

0emeriksaan laboratorium akan menun!ukkan gangguan tes #ungsi hepar berupa

peningkatan bilirubin serum, alkali #os#atase dan gamma glutamltranspeptidase.

"F3 dan "F3 bahkan meningkat ?-' kali di atas normal. ata-rata pasien datang

dengan anemia. ika terdapat nekrosis tumor dan demam, leukosit akan mengalami

peningkatan.

l#a #etoprotein (90) dan 0rotein >nduced b bsence o# ;itamin K or b

antagonist >> (0>;K->>) merupakan tumor marker spesi#ik untuk hepatoseluler

karsinoma.

90 merupakan protein ang diproduksi hepar, memiliki berat molekul 65.***

dengan susunan asam amino ang mirip dengan albumin. 0rotein ini duluna

berperan penting dalam pengaturan tekanan koloid osmotik !anin dan sebagaipengikat estrogen. 0rotein ini normal ada pada #etus namun menghilang beberapa

minggu setelah lahir. 0ada orang de$asa normal, kadar 90 normalna kurang dari

*-?* mgDml. 0asien dengan hepatoseluler karsinoma berukuran kecil biasana hana

mengalami sedikit ataupun tidak ada peningkatan kadar 90. 0eningkatan kadar lebih

4** ngDml biasana ditemukan pada tumor-tumor ang besar atau tumor ang pesat

pertumbuhanna dan kadar ang besarna lebih dari '*** ngDml hampir selalu dapat

memastikan diagnosis tumor ini. Kenaikan kadar 90 ang ringan ditemukan pada

penderita sirosis tanpa keganasan. 0eningkatan sementara 90 !uga ditemukan pada

pasien dengan penakit hepar atau sirosis. 0engukuran kadar 90 digunakan dalam

memonitor rekurensi tumor sebab kadarna seharusna menurun setelah reseksi

tumor. "tudi terakhir !uga menun!ukkan adana korelasi antara peningkatan kadar

90, stadium tumor dan prognosis. 0ada orang de$asa, kadar 90 ang tinggi (+ 5**

ngDml) !uga dapat ditemukan pada keadaanE

Ferm cell tumor (Ca testis dan oarium)

Karsinoma ang metastasis pada hepar

2anita hamil terutama dengan !anin ang memiliki kelainan de#ek saluran

neural

'


14/34

"ensiti#itas 90 untuk karsinoma hepatoseluler adalah berkisar 6*%,

kepustakaan lain menebut angka 65-B5%. "ensiti#itas 0>;K->> berkisar 55-6?%.

0engukuran kadar 90 dan 0>;K->> saling melengkapi satu sama lain dalam

menegakkan diagnosis hepatoseluler karsinoma.

umor marker lain ang sedang diselidiki kaitanna dengan tumor ini adalah

des-gamma-carboIprothrombin (


15/34

0emetriksaan sintigra#i bergantung pada aktiitas #ungsi #agosit hati. 0ada kanker

Hati primer akan memperlihatkan penampungan 7at radio#armaka karena kamker hati

merupakan suatu kelaiana ang askuler dan masih bersi#at memiliki aktiitas

metabolisme.'

5. ngiogra#i

ngiogra#i berman#aat untuk menentukan lokasi, diagnosis dan menentukan

apakah dapat di operasi atau tidak serta untuk melihat seberapa luas kanker ang

sebenarna. Kanker ang kita lihat "F ang diperkirakan kecil sesuai dengan

ukuran "F bisa sa!a ukuran ang senenarna dua atau tiga kali lebih besar. '

6 &agnetic esonansi #maging( > )

dapat men!elaskan secara akurat ( tepat ) keterlibatan parenkim

dan batas-batas tumor. "truktur askuler, erutama ena hepatic dan ena kaa

in#erior, lebih !elas bahkan pada pasien terkecil sekalipun. > lebih dapat menetkan

secara lebih akurat stadium tumor sebelum pengobatan dibanding C "can.'

B. /iopsi hati

/iopsi hati menggunakan teknik biopsi aspirasi !arum halus ( fine needle

aspiration ,iopsy ) terutama untuk menilai apakah suatu lesi ang ditemukan pada

pemeriksaan radiolog imaging dan laoratorium 90 itu benar pasti suatu hepatoma.

/iopsi dilakukan sesuai dengan petun!uk "F atau C "can dan mempunai nilai

diagnostik dan akurasi ang lebih tinggi.',4

2.15 Pengo+%%n

0emilihan terapi kanker hati ini sangat tergantung pada hasil pemeriksaan

radiologi dan berdasarkan atas ada tidakna sirosis, !umlah ( soliter D multipel ) dan

5


16/34

ukuran tumor, atau merupakan satu kanker ang sangat besar berkapsul, atau kanker

sudah merata pada seluruh hati, serta ada tidakna metastasis ke tempat lain. ntuk

pasien dalam kelompok non-sirosis ang biasana mempunai #ungsi hati normal

pilihan terapina adalah reseksi hepatik, sedangkan bagi pasien dengan sirosis hati,

transpalntasi hati memberikan kemungkinan untuk meningkirkan tumor dan

menggantikan perenkim hati ang mengalami dis#ungsi.,?

0ilihan pengobatan diantarana reseksi, transplantasi, kemo-embolisasi arteri

hepatika, in!eksi etanol intratumor, dan krioablasi. Kemoterapi sistemik dan terapi

radiasi sangat dibatasi. 0ilihan terapi sangat indiidual karena tidak ada terapi tunggal

ang berdiri sendiri. ransplantasi hati ditu!ukan pada pasien dengan tumor berukuran

kecil, tanpa penakit ekstrahepatik, dan #ungsi hati ang buruk.

,@,1

A. Pen%ng%n%n Non Bed%$

1. T"%ns6%$eer Arterial Chemoembolisation (Tae / Tace)

eknik ini merupakan kombinasi kemoterapi intraarterial dan oklusi arteri

hepatica dengan materi embolisasi dengan tu!uan memperpan!ang $aktu kontak

antara tumor dengan agen dan untuk menginduksi nekrosis massi# dari tumor secara

iskemik. 0ertama kali diperkenalkan oleh Foldstein dan dikembangkan oleh Jamada.

gen kemoterapi dapat diin#us ke hepar sebelum atau sesudah hepar diembolisasi

dengan bubuk busa gelatin. 0enggunaan C3?microbubble-angiosonograph dapat

membantu melokalisir askuler tumor. C tidak diindikasikan pada pasien dengan

kadar total bilirubin melebihi ' mgDdl. ika kadar bilirubin total melebihi ? mgDdl,

area hepar ang akan diembolisasi tidak boleh melebihi -? leel Couinaud.

Komplikasi post C atau ang lebih dikenal sebagai 0ost mbolisation "ndrome

dapat berupa neri perut (51%), demam (4B%), ulkus gaster-duodenum, pankreatitis

dan kolesistitis. Hal ini dapat diatasi dengan diprone atau hidrokortison.

2. PERCUTANEOUS ETHANO !N"ECT!ON (PE! / PE!T)

0rinsip 0> adalah dengan e#ek degenerati# protein dan e#ek trombotik dapat

menginduksi nekrosis tumor. etode ini pertama kali diperkenalkan oleh "hiniga$a

6


17/34

pada tahun 1@5.


18/34

lkus peptik

1.TRANSPLANTASI HEPAR

0enanganan HCC dengan cara transplantasi telah diperdebatkan oleh karena

kemampuan iabilitas organ donor dan rekurensina setelah ransplantasi ang diduga

akibat sel-sel tumor ang bersirkulasi ang kemudian merusak donor. 0asien sebelum

transplantasi harus men!alani pemeriksaan lengkap khususna C "can dan "F

abdomen untuk mengeksklude metastasis atau adana lim#onodus ang terkena.

Fugenheim dkk melaporkan rerata rekurensi post transplantasi hepar pada tumor

ukuran diameter & 5cm dan !umlah tumor L ' nodul ,% namun ukuran diameter +

5cm dan !umlah tumor ' nodul mencapai **%.

2.KE7*TERAPI

Kemoterapi sistemik baik tunggal maupun kombinasi hana memiliki sedikit e#ek

terapi. Kemoterapi sistemik ang pertama digunakan adalah #luorouracil ang

berespon *-*% dan median surial '-5 bln. 9luorouracil ini kemudian dikombinasi

dengan asam #olat dosis tinggi namun tetap tidak mempengaruhi hasil terapi. espon

lebih baik dengan penggunaan pirubicin dan Cisplatin. 3bat kemoterapi ang

diakini paling akti# adalah doIorubicin dengan rerata respons 1%. ('-'?%).

>ndikasi pemberian kemoterapi untuk tumor ini adalahE

dana kelainan ekstrahepatik

idak dapat dilakukan penanganan lain

dana trombosis ena porta

"tatus per#ormans ang baik (Karno##sk B* ke atas)

9ungsi hepar ang baik

"aat ini beragam kemoterapi regional diu!i terutama melalui in#us intra arteri

hepatika setelah sebelumna dilakukan laparotom atau angiograph. gen dapat

diberi sekali, in#us kontinu le$at sringe pump atau dengan kateter port untuk in!eksi

!angka pan!ang. lasan pemberian intraarteri adalahE

@


19/34

"uplai darah untuk karsinoma hepatoseluler melalui arteri hepatica sehingga

konsentrasi tinggi obat langsung ke tumor

oksisitas sistemik ang lebih rendah

3bat-obat ini dimetabolisme di hepar

3.KRI*TERAPI

erapi ini berupa pembekuan tumor pada batas cm dari !aringan hepar ang

sehat dengan menggunakan nitrogen cair ang diin!eksi melalui cropobe akum

diba$ah bimbingan "F atau selama laparoskopi atau laparotomi. Hana ada data

terbatas dalam penggunaanna. Mhou dan ang dkk melaporkan 'B,1 % 5 ear

surial rate pada 1 pasien dan 5',% pada 56 pasien dengan tumor lebih kecil dari

5 cm. erapi lan!ut dengan ablasi alkohol setelah krioterapi dapat digunakan dalam

penanganan sisa tumor dan mengontrol rekurensi. Komplikasi lan!ut adalah

kerusakan struktur berdekatan, terutama ena porta dan ena hepatica, paru serta

dapat ter!adi gagal hepar.

-.TERAPI I7UN

gen imunologi secara teori berguna dalam penanganan tumor ini. >nter#eron

ang diketahui memegang peranan dalam reproduksi irus misal hepatitis /DC dan

akti#itas sel-sel lmphokine actiated killer (:K) berkurang pada pasien dengan

tumor ini. "aat ini, imunoterapi dilaporkan belum menun!ukkan dampak signi#ikan

pada surial dan beberapa komplikasi berat telah dilaporkan. gen ang telah

dipela!ari adalah inter#eron-(>9A- ) dan dikombinasi dengan doIorubicin atau

#luorouracil.

.TERAPI H*R7*NAL

erapi sistemik lain adalah dengan manipulasi endokrin. 0enelitian dengan

terapi hormonal misal dengan antiestrogen dan antiandrogen dilaporkan terus

1


20/34

menun!ukkan hasil men!an!ikan. "aat ini terapi hormonal ang paling sering

digunakan adalah tamoIi#en. erapi hormonal dilakukan berdasarkan penelidikanE

- aringan tumor mengandung reseptor estrogen dan androgen

- 0redominansi tumor pada pria

- Kesuksesan dengan terapi hormonal pada tumor lain

/. RADI*TERAPI

adioterapi eksternal memiliki keterbatasan dalam penanganan HCC.


21/34

Ideni%s P%sien

Aama E n.J

enis Kelamin E :akiNlaki

mur E 54 tahun

lamat E aluk Kuantan

0eker!aan E 0etani

anggal asuk " E @


22/34

- 0asien tidak memiliki ri$aat penakit


23/34

:idah E idak kotor, #aring tidak hiperemis.

:eher kiri E KF/ tidak ada pembesaran

;0 5-? cm H?3

T$o"%)

0aru E

- > E C ;

- 0e E /atas !antung kanan E :";9<


29/34

" E Aeri perut kanan atas, mual (P), na#su makan menurun, perut terasa penuh,

kaki bengkak.

3 E "klera ikterik, kon!ungtia anemis, udem pada tungkai (P), hepar teraba 5 !ari

/C dan 1 !ari /0Q, asites (-)

< E '*D@* mmHg, nadi E ?4IDmnt, perna#asan E B IDmnt, " E '6,5*C

E hepatosplenomegali e.c hepatoma

0 E >;9< :E;9<


30/34

0 E 3mepra7ol I?* mg


31/34

PE7BAHASAN

ndonesia ), aitu E

. Hati membesar berben!ol-ben!ol denganDtanpa disertai bising arteri.

?. 90 (Alphafetoprotein ) ang meningkat lebih dari 5** mgDml.

'. %ltrasonography( "F ),Nuclear &edicine' Computed omography cann( C

"cann ), &agnetic esonance #maging ( > ), Angiogrphy, ataupun *ositron

+mission omography( 0 ) ang menun!ukkan adana Kanker Hati "elular.

4. *eritoneoscopydan biopsi menun!ukkan adana Kanker Hati "elular.

5. Hasil biopsi atau aspirasi biopsi !arum halus menun!ukkan adana Kanker Hati

"elular.


32/34

tubuhE > '5-4* kgDm?). 3besitas merupakan #aktor risiko utama untuk non-

alcoholic fatty liver disease (NAFLD) khususna non alcoholic steatohepatitis

(NAH) ang dapat berkembang men!adi sirosis hati dan kemudian dapat berlan!ut

men!adi hepatomaAamun pada pasien ini tidak pernah mengalami berat badan ang

berlebih hingga obesitas. #latoksin / (9/) merupakan mikotoksin ang

diproduksi oleh !amur spergillus, bersi#at karsinogen, mampu membentuk ikatan

dengan


33/34

tidak mengeluhkan // hitam. nemia !uga dapat disebabkan oleh adana parasit

seperti cacing, dan seharusna pada pasien ini dilakukan pemeriksaan #eses, hal ini

!uga disarankan oleh dokter spesialis patologi klinik. 0ada pasien hepatoma dapat

ter!adi anemia ang disebut anemia pada penakit kronik atau anemia pada kanker

(cancer related anemia). nemia pada penakit kronis ditandai dengan pemendekan

masa hidup eritrosit, gangguan metabolisme besi, dan gangguan produksi eritrosit

akibat tidak e#ekti#na rangsangan eritropoetin. /erdasarkan penelitian initro pada

sel hepatoma dimana sel hepatoma atau sel-sel ang rusak mengeluarkan sitokin

seperti >:- dan A9-R ang berperan mengurangi sintesis eritropoetin. /anak

penelitian ang membuktikan bah$a #aktor-#aktor ang dihasilkan oleh sel-sel ang

mengalami in#lamasi menurunkan respons eritropoetin endogen dan eksogen. 0adapemeriksaan laboratorium gambaran anemia ang didapatkan berupa normokrom-

normositer.

DAFTAR PUSTAKA

''


34/34

. sselbacher K. Carcinomas of he Liverin Harrison0s*rinciples of #nternal &edicine 6thed. cFra$-HillE Ae$ Jork, ?**5.

?. /udihusodo .1arsinoma Hati 2u!u A3ar #lmu *enya!it Dalam 4ilid #. disi

>;. akartaE 0usat 0enerbitan lmu 0enakit , ?**B.

'. 9allon . Hepatic umors in Cecil0s e.t,oo! of &edicine. :ondonE 2./.

"aunders, ?***.

4. :a$rence ", 9riedman. Hepatocellular Carcinoma in Current medicalDiagnosis 5 reatment. "E cFra$-Hill, ?**@.

5. Ke$ C. Hepatic umors and Cysts in Feldman6 leisenger 5 Fordtran0s

$astrointestinal and liver disease 7thed. :ondonE lseier, ?**?.

6. Kumar 0, Clark . Liver umours in Clinical &edicine 8th ed. :ondonE

lseier, ?**4.

B. Haes C0, acka 2.1arsinoma Hepatoseluler 2u!u a!u Diagnosis dan

erapi. akartaE FC, 11B.

@. ani , "ugondo ", 2i!aa >0, dkk. Hepatoma *anduan *elayanan &edi!

*A*D# akartaE 0usat 0enerbitan lmu 0enakit ,

?**6.

9 Herma$an F. Hepatoma 2ed ide eaching #lmu *enya!it Dalam. "urakartaE"ebelas aret niersit 0ress, ?**6. 6-B.

:; $$$.medscape.com

1 laporan kasus hepatoma

Documents