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La mortalité par suicide en France

Albertine Aouba - Eric Jougla

CépiDc – Inserm

(Centre d'Épidémiologie sur les causes médicales de décès)

Le suicide en prison : mesure, dispositifs de prévention, évaluation

Direction de l'administration pénitentiaire

Journée d'étude internationale

22 janvier 2010 – Ecole Nationale de la Magistrature - Paris

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Données descriptives sur le niveau et les caractéristiques de la mortalité par suicide en France

- Pas d’informations sur le lieu « prison »- données de cadrage dans la population générale

Objectif

3

1. Méthodes de recueil

2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques)

3. Limites – fiabilité

4. Conclusion

Plan

4

1. Méthodes de recueil

• Collaboration INSEE - INSERM :– INSEE : données socio-démographiques– INSERM : données médicales

• Caractéristiques :– données exhaustives– 540 000 décès/an (> 20 millions de décès depuis 1968)

Statistique nationale des causes de décès

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Caractéristiques principales fixées par la loi en France :

- la certification est obligatoire

- le certificat doit être établi par un médecin

- les causes du décès sont confidentielles.

Les informations ne sont utilisées que pour la santé publique :

1. A des fins de veille et d'alerte, par l'Etat et par l'InVS;

2. Pour l'établissement de la statistique nationale des causes de décès et pour la recherche

Certification des causes de décès

6

7

Exemples de certification des causes de décès

Partie I a) anoxie b) suicide par pendaison c) d)

Partie II

Partie I a) suicide b) dépression c) d)

Partie II Alcoolisme

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Exemples de certification des causes de décès

Partie I a) anoxie (R09.0) b) suicide par pendaison (X70.0) c) d)

Partie II

Partie I a) suicide (X84.9) b) dépression (F32.9) c) d)

Partie II Alcoolisme (F10.9)

- Codage de toutes les informations notifiées selon la CIMCodes du suicide : X60-X84

- Sélection de la cause initiale de décès selon les règles de l'OMS

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2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques)

Effectifs des décès par suicide selon le sexe et l’âge - 2007

Total Hommes Femmes

Ensemble 10127

100%

7419

73%

2708

27%

< 24 5% 6% 4%

25-44 29% 31% 25%

45-64 38% 36% 42%

> 64 28% 28% 29%

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Part des décès par suicide dans la mortalité générale Tous âges - 2007

Décès toutes causes -> 520 500

Suicides -> 10 127 (2%)

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Part et rang du suicide dans la mortalité généraleSelon le sexe et l’âge - 2007

Hommes Femmes

Part

suicide

Rang*

suicide

Part

suicide

Rang

suicide

15-24 16% 2 14% 3

25-34 23% 1 15% 2

35-44 18% 2 12% 2

45-54 8% 4 6% 3

55-64 3% - 3% -

> 65 < 1% - < 1% -

Tous âges 3% - 1% -

* Rang par rapport aux grands chapitres de la CIM

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Modes de décès par suicide - 2007

Hommes Femmes

Pendaison 4001 (54%) 864 ( 32%)

Médicaments 751 (10%) 845 (31%)

Arme à feu 1337 (18%) 70 (3%)

Saut 350 (5%) 305 (11%)

Noyade 248 (3%) 286 (11%)

Autres 732 (10%) 338 (12%)

Ensemble 7419 (100%) 2708 (100%)

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Principaux lieux (%) de décès par suicide selon l’âge 2007

< 25 25-44 45-64 65-84 85 et+ Total

Domicile 49,9 61,9 65,7 69,0 67,0 64,6

Hôpital -Clinique 15,8 11,4 11,0 12,3 17,2 12,0

Maison de retraite 0,0 0,1 0,3 2,0 6,4 1,0

Voie ou lieu public 18,8 12,0 10,8 8,8 4,2 10,7

Autres Lieux 15,6 14,6 12,1 7,9 5,1 11,7

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

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Taux de décès par suicide – 2007 (1)Selon le sexe

Total Hommes Femmes Ratio (H/F)

Suicides 15,3 24,5 7,7 3,2

Cancers 217,9 315,5 150,7 1,4

2,1

MCV 193,8 257,7 151,6 1,3

1,7

Toutes causes

710,4 965,3 533,2 1,8

Taux standardisés pour 100 000

15

Taux de décès par suicide – 2007 (2)selon le sexe et l’âge

0

20

40

60

80

100

120

<15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85

Hommes

Femmes

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Taux de décès par suicide – 2007 (3)

selon le statut matrimonial statut matrimonial - Plus de 25 ans

Taux standardisés pour 100 000

Hommes Femmes Ratio (H/F)

Célibataires 52,4 15,4 3,4

Marié(e)s 25,4 8,4 3,0

Divorcé(e)s 55,1 20,4 2,7

Veuf(ve)s 87,0 15,5 5,6

17

Ratio de mortalité

“ouvriers-employés / cadres supérieurs-prof.libérales”

Hommes 25-54 ans - 1987-1997

Suicides

2,8

18

Taux de décès par suicide – 2007 (4) : Variation des taux de décès régionaux par rapport au taux moyen national Hommes – Tous âges

Taux standardisés pour 100 000

2003-20051997-1999

19

Taux de décès standardiséspar suicideHommes – Tous âges2002-2004

20

Taux de décès standardiséspar suicideFemmes – Tous âges2002-2004

21

Taux de décès par suicide Place de la France au sein de l’Europe - 2006

Hommes rang Femmes rangEurope des 27 16,5 Europe des 27 4,5

Lituanie 52,7 1 Hongrie 9,4 1Slovénie 38,2 2 Lituanie 9,3 2Lettonie 36,6 3 Slovénie 9,2 3Hongrie 36,5 4 Finlande 8,9 4Finlande 29,4 5 France 7,9 5Estonie 28,9 6 Suède 7,8Pologne 25,5 7 Luxembourg 7,4France 23,5 8 Danemark 5,7Autriche 22,3 Estonie 5,7République tchèque 21,1 Autriche 5,5Roumanie 20,6 Pays-Bas 5,4Luxembourg 19,9 Lettonie 5,1Bulgarie 17,7 Allemagne 4,7Slovaquie 17,4 Bulgarie 4,3Suède 16,4 République tchèque 4,2Danemark 16,0 Irlande 4,0Allemagne 15,5 Pologne 3,9Irlande 14,1 Roumanie 3,8Pays-Bas 12,2 Royaume-Uni 2,9Portugal 11,4 Espagne 2,8Royaume-Uni 10,3 Portugal 2,8Espagne 10,0 Italie 2,3Malte 10,0 Slovaquie 2,3Italie 8,3 Malte 2,2Grèce 5,1 Chypre 1,8Chypre 3,1 Grèce 1,1Belgique non disponible Belgique non disponible

Source : Eurostat

22

36,7

32,3 31,7

28,826,6

12,6

10,7

11,0

8,7

8,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Hommes

Femmes

Deux sexes

-23%

-31%

-25%

Evolutions des taux de décès par suicide entre 1980 et 2007

23

Evolutions récentes des taux de décès par suicide entre 2000 et 2007 (1)

Hommes Femmes

Suicides -15% -13%

Mortalité générale

-15% -14%

Taux standardisés pour 100 000

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Evolutions récentes des taux de décès par suicideentre 2000 et 2007 (2)

Taux bruts pour 100 000

Hommes Femmes

15-24 -18% -20%

25-34 -18% -26%

35-44 -18% -8%

45-54 +8% -4%

55-64 -9% -1%

65-74 -22% -23%

75-84 -17% -23%

> 84 -19% -21%

25

3. Limites - fiabilité

Système de déclaration

et d’enregistrement des causes de décès

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Certification médicale

Obstacle médico-légal

Enquête médico-légale ?

Types d’investigation ?

Retour d’informations au CépiDc ?

Si non : causes inconnues de décès

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Précision de la certification

Intention ?(suicide, accident, homicide, indéterminée...)

* Noyade* Pendaison* Chute* Intoxication* Coup de couteau* ……

Mort violente d’intention indéterminée

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Morts violentes indéterminées quant à l ’intention

Causes inconnues de décès

Causes de décès "pouvant masquer un suicide"

Sources de biais

29

Enquête "2009" auprès des médecins certificateursInserm-CépiDc - DREES - données 2006"résultats provisoires"

Nb

(2006)

Suicide

%

Intention indéterminée 457 64,3

Causes inconnues

- Pas de certificat 3765 13,2

- Certificat vierge 976 7,4

- "IML - Justice" 1067 31,0

Suicides 10423 98,0

30

Enquête "2009" auprès des médecins certificateursInserm-CépiDc - DREES - données 2006"résultats provisoires"

Suicides

CépiDc

(nb)

Suicides

"Corrigés"

(nb)

Variation

(%)

Total 10423 11405 +9,4

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Enquête "2009" auprès des médecins certificateursInserm-CépiDc - DREES - données 2006"résultats provisoires"

Suicides

CépiDc

(nb)

Suicides

"Corrigés"

(nb)

Variation

(%)

Total 10423 11405 +9,4

Hommes 7593 8250 + 8,7

Femmes 2830 3154 + 11,5

<25 ans 552 626 +13,4

25-44 ans 3116 3305 +6,1

45-64 ans 3820 4162 + 9,0

> 64 ans 2935 3312 + 12,9

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4. Conclusion (1)

- Problème de santé publique

- Disparités :- Âge et le sexe- Sociales- Géographiques

- Sous-estimation d'environ 9%- Principale source de biais = non retour d’information après

enquête médico-légale - Peu d'influence sur les caractéristiques épidémiologiques

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4. Conclusion (2)

Pour améliorer la fiabilité des données :

- Nécessité d'une commission (Ministères de la Santé, de la Justice et le CépiDc) - évaluer les difficultés de transmission des données par les IML - faire des propositions pour aplanir ces difficultés.

- Évolution du certificat de décès avec :- Recensement de plus d’informations en cas de mort violente- précision de l’intention (suicide, homicide, accident, indéterminé)

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4. Conclusion (3)

- Pas d'indication sur le lieu de décès "prison" dans le certificat de décès

- Nécessité de collaboration et d’appariement entre le fichier de la population carcérale et les fichiers du CépiDc

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Serveurs CépiDc Inserm

- www.cepidc.vesinet.fr

(Données causes de décès)

- www.certdc.inserm.fr

(Certification des décès)