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Josep Sánchez

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Se requieren los cuidados de enfermería cuando es insuficiente la capacidad para satisfacer la cantidad y calidad de los autocuidados necesarios:• para mantener la vida y la salud,• para recuperarse de la enfermedad o lesión• para hacer frente a sus efectos.

Orem D E. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica.

Fumador

Déficit de autocuidados para mantener la salud

Cuidados de enfermería

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• Valorar las respuestas del fumador al problema del tabaquismo.

OBJETIVOS

Intentaremos aprender a:

• Registrar las respuestas del fumador usando la taxonomía NANDA.

• Diseñar planes de cuidados según la respuesta del fumador (diagnóstico).

• Registrar la actividad en la consulta enfermera de tabaquismo en el OMI-AP.

Metodología: estudio de casos

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¿Trabajas con metodología enfermera para ayudar al fumador a dejar de fumar?

ENCUESTA

¿Preguntas a los pacientes si fuman?

¿Lo registras en la historia?

¿Si el paciente dice que quiere dejar de fumar, pactas una fecha para el cese?

¿Ofreces recursos para preparar el cese y mantener la abstinencia?

¿Programas visitas de seguimiento con el fumador?

VALORACION

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓNPROCESO ENFERMERO

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Los fumadores no son el problema.El problema es el tabaco.

Los fumadores pueden ser parte de la solución aunque no puedan dejar de fumar ahora.

Dr. Paparangi Reid (NZ)

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Hombre de 40 añosFumador de 20 cig./día desde hace 22 años.No quiere dejar de fumar (“¿para qué intentarlo si sé que no lo voy a conseguir?”).Dependencia a la nicotina moderada Nunca ha intentado dejar de fumar Solo toma alcohol los fines de semana.No consume otras drogas.Pareja fumadora

Caso 1 CIpriano GArcía CaRRILLO

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Caso 2PUra ROdríguez

Mujer de 36 años.Fumadora de 25 cig/día desde hace 16 años.Dependencia alta a la nicotinaNo alcohol ni otras drogas.Hace ejercicio físico regular (bicicleta 4 días/semana)Le gustaría dejar de fumar, pero ahora está muy estresada…además piensa que se pondrá muy nerviosa cuando deje de fumar…”así que mejor dejarlo para más tarde”Intento de cese hace dos años. Cuatro días sin fumarPareja no fumadora

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Caso3 NICOlás TIerno NAvarro

Hombre de 44 años.Acude a la consulta porque quiere dejar de fumar.Fumador de 15 cig/día desde hace 27 años Dependencia a la nicotina moderadaBebe dos vasos de cerveza/día y alguna copa el fin de semanaTrabajo sedentario (oficina) y no realiza ejercicio físico adicionalHa intentado dejar de fumar en dos ocasiones. La última hace un año. Lo dejó sin ayuda y estuvo cuatro meses sin fumar. Dice que volvió a fumar porque aceptó un par de cigarrillos en una celebración.

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Caso 4 ALicia QUIles TRANquilo

Mujer de 53 años.Acude a visita de seguimiento un mes después de iniciar el cese.Sigue sin fumar.Usa parches de nicotina de 24hComo ventajas desde que dejó de fumar nos cuenta que la comida sabe mejor y se fatiga menos.Ha aumentado 1 Kg. desde que dejó de fumar. Dice que la comida le calma la ansiedad.Sigue deseando fumar, sobre todo al sallir del trabjo y después de las comidas.Vive sola en casa.

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www.enfertabac.es.vg

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•Muchas personas han conseguido dejar de fumar sin ayuda profesional

•Muchas personas han conseguido dejar de fumar gracias a la ayuda de un profesional

•Muchas personas han conseguido dejar de fumar a pesar de la “ayuda” de un profesional

TRES COSAS ANTES DE SEGUIR

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Diagnóstico enfermero del fumador1.- ¿Fuma o ha sido fumador?

Fuma actualmente = Pasa a la pregunta 2

No fuma = No fumador

Lo está dejando = Conductas generadoras de salud: dejar de fumar

2.- ¿Quiere dejar de fumar?

No = Mantenimiento inefectivo de la salud

Sí, pero no fija una fecha = Conflicto de decisiones: dejar de fumar

Sí y fija una fecha = Conductas generadoras de salud: dejar de fumar

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Fase de posicionamientoSolicitad permiso: ¿Le parece bien que hablemos del tabaco?¿Qué cree que ganará si deja de fumar?¿Qué cree que perderá si deja de fumar?

Fase de definición del problemaSumario de las ambivalencias: “Dice que dejaría de fumar por estos

motivos…, pero que al mismo tiempo no le gustaría dejar de fumar por…”

Preguntad: ¿Es esto correcto?¿Qué se puede hacer? (que el fumador ofrezca alternativas)

Fase de negociación para el cambioOfrecedle vuestra colaboración: “Sé que es difícil tomar una decisión en

estos momentos, pero disponemos de varios medios para ayudarle a dejar de fumar y si en el futuro se decide a hacerlo lo puede conseguir. Recuerde que siempre puede contar con nosotros.”

Guión de la entrevista motivacional

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Kit de emergencia para cuando no hay tiempo:

Como enfermer@ le recomiendo que deje de fumar,aunque la decisión de hacerlo es solamente suya.Sé que es difícil tomar una decisión en estos momentospero disponemos de varios medios para ayudarle a dejar de fumary si en el futuro se decide a hacerlo lo puede conseguir.Recuerde que siempre puede contar con nosotros

Damos consejo

Dejamos que tome la decisión

Mostramos empatía

Ofrecemos alternativas

Aumentamos su autoconfianza

Ofrecemos nuestra colaboración en el futuro

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•Valorad los intentos previos de cese•Valorad la dependencia a la nicotina.•Ofreced ayuda farmacológica si tiene una puntuación media o alta en el test de dependencia•Consejos para preparar el día del cese. (Guías y folletos) .•Citad a consulta para seguimiento entre el 3º y 5º día tras el cese.

Actividades

Plan para dejar de fumar

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Visitas de seguimiento

Actividades

Si no ha conseguido dejar de fumar o ha recaído tras un tiempo de abstinencia:

Modificar la conducta de fumar requiere varios intentosAhora tiene más experiencia para volverlo a intentar

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Actividades

•Felicitad al fumador/a por los días que lleva sin fumar.•¿Ha notado algún beneficio?•¿Han aparecido sintomas de abstinencia? •¿Han funacionado los métodos utilizados para aliviar los síntomas de la abstinencia? •Prevención de recaídas (control de estímulos) •Aclarad las dudas que nos pueda plantear.•Si lleva más de seis meses sin fumar y ha ganado peso, le podremos sugerir la realización de una dieta hipocalórica y un programa de actividad física.

Si ha conseguido mantenerse abstinente hasta la fecha:

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Mantenimiento inefectivo de la saludR/CAfrontamiento individual ineficazM/PHistoria de falta de conductas generadoras de salud

NOC 1906 Control de riesgos: consumo de tabaco objetivos: reconoce el riesgo del tabaco

NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

Caso 1 CIpriano GArcía CaRRILLO

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Caso 2PUra ROdríguez

Conflicto de decisiones (dejar de fumar)R/CFalta de experiencia o interferencia en la toma de decisionesM/PVacilación entre elecciones alternativas

NOC 1906 Control de riesgos: consumo de tabaco objetivos: Se compromete con estrategias de control de consumo de tabaco


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Caso3 NICOlás TIerno NAvarro

Conductas generadoras de salud (dejar de fumar)

NOC 1906 Control de riesgos: consumo de tabacoObjetivos: Elimina el consumo de tabaco


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Caso 4 ALicia QUIles TRANquilo

Conductas generadoras de salud (dejar de fumar)

NOC 1906 Control de riesgos: consumo de tabacoObjetivos: Elimina el consumo de tabaco


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