※すべての部位は 1メモリ、1cm又は 1kgで記入

●気になるところチェック

お腹 ・ ふくらはぎ ・ 太もも ・ 二の腕 ・ バスト ・ 背中 ・ 足首 ・ お尻 ・ 二重顎 脇腹のお肉 ・ ウエストのくびれ ・ （その他 ）

●気になる症状 冷え症（足先・手先・冬のみ・季節に関係なく） ・ 肩こり ・ 便秘 ・ 不眠 ・ 高血圧 ・ 低血圧 低体温 ・ 浮腫（むくみ） ・ 更年期 ・ 下痢 ・ 生理不順 ・ 生理痛 ・ 腰痛 ・ 関節痛 静脈瘤 ・ セルライト ・ （その他 ）

備考（現場状況の注意点）

〈Body Check Sheet〉 アシスタント名

お名前 ボディチェック日 契約日

住所 〒

連絡先 生年月日

現在サイズ 着後サイズ 理想サイズ

身長 ㎝ ㎝ ㎝

体重 ㎏ ㎏ （身長－100）×0.9 ㎏

トップバスト ㎝ ㎝ 身長×0.53 ㎝

アンダーバスト ㎝ ㎝ 身長×0.43 ㎝

ウエスト ㎝ ㎝ 身長×0.37 ㎝

ヒップ周り ㎝ ㎝ 身長×0.55 ㎝

太もも ㎝ ㎝ 身長×0.31 ㎝

ヒップ高 ㎝ ㎝ 身長×0.52 ㎝

ウエスト高 ㎝ ㎝ 身長×0.60 ㎝

トップバスト高 ㎝ ㎝ 身長×0.72 ㎝

備考（現場状況の注意点）

〈Body Check Sheet〉 アシスタント名

お名前 ボディチェック日 契約日

住所 〒

連絡先 生年月日

身長 ｃｍ

体重 ｋｇ

BMI

肩幅 ｃｍ

胸囲 ｃｍ

ウエスト ｃｍ

ヒップ ｃｍ

あなたの身体のチェックをしてみましょう

体幹チェック

□ 肩こりしやすい

□ 腰痛持ちである

□ 靴底の減り方が左右で異なる

□ 座る時にいつも右が上など同じ足の組み方をする

□ 太モモの間をぴったり閉じられない

□ 寝るときの姿勢は、いつも横向きかうつぶせ

□ ネックレスがいつも同じ方向に回っている

体温チェック

□ 平熱が 35度台である

□ 手足（末端）が冷えると感じる

□ 夕方～夜になると足がむくむ

□ 風邪をひきやすく、治りにくい

□ 肩コリがある

□ 便秘がちである

□ 体がだるく、疲れやすい

□ 食事の量が減ったが太りやすい

□ 偏った食生活をしている（栄養バランスが悪い）

□ イライラしたり、気分が落ち込むことが多い

□ 生理痛や生理不順である

※ 当てはまる項目が多い方は要チェック！

ご提案書

お名前 ☎

ご住所

紹介者 担当者

H 年 月 日

LALA

≪SIZE≫

身長 cm ウエスト cm

体重 kg ヒップ cm

トップ cm 太もも cm

アンダー cm

≪MEMO≫

合計 円

Fan

tasy

ニッパー

ビスチェ

□ ￥48,500

□ L￥56,000

ＨＷガードル

□ ￥39,500

□ L￥46,000

ＨＷガードル

３分丈

□ ￥34,000

ＨＷショート

ガードル

□ ￥29,000

レーシー

ショーツ

□ ￥9,800

サニタリー

ショーツ

□ ￥14,000

Fairy

ＴＢボディスーツ

□ ￥53,500

□ Ｌ￥63,000

レギュラー ガードル

□ ￥36,000

T バック ショーツ

□ ￥6,800

Gracy ３／４カップ

□ ￥24,000

フルカップ

□ ￥29,000

袖付き ボディスーツ

□ ￥55,000

ララドール

□ ￥55,000

レギュラー ガードル

□ ￥36,000

美脚

ドレナージュ

スパッツⅡ

□ \38,000

ハイウエスト

スパッツ

□ \38,000

ヒップアップ

パンスト

□ ￥9,800

ドレナージュ

タイツ

□ ￥11,000

ハイソックス

(2 足組)

□ ￥9,800

クールビズ

トレンカ

□ \9,500

ドレナージュ

レギンス

□ \11,000

クールビズパンスト

オープントゥ

□ \11,000

グランジェリー

ナ

クレンジング

ジェル

□ \5,700

フェイス

ウォッシュ

□ ￥6,700

オールインワン

□ ￥15,000

保湿クリーム

□ ￥8,600

リフトジェル

□ \5,000

スカルプ

エッセンス

□ \5,000

サンシャイン

マジック

□ \8,000

スパークリング

ヴェール

□ \11,000

リラックスシリーズ

ハーブシャンプー

□ ￥6,000

ハーブボディメイク

エッセンス

□ ￥7,500

ハーブ

ウォータースプレー

□ ￥5,000

ＥＸウォッシュ

□ ￥4,800

ワンズウォーター

□ ￥3,600

その他

SP

OT

ララクリーン

□ ￥3,500

アームガードル

レース ( 有 ・ 無 )

□ ￥9,800

パーフェクトスティック

RF

□ \19,800

スカルプ

グローアップシステムⅡ

□ \18,000

ご提案書

お名前 ☎

ご住所

紹介者 担当者

H 年 月 日

ＢｉＢｉ

≪SIZE≫

身長 cm ウエスト cm

体重 kg ヒップ cm

トップ cm 太もも cm

アンダー cm

≪MEMO≫

合計 円

レディース

レディース

パンプ半袖

□ ￥33,500

レディースパンプ７分袖

□ ビビ ￥35,000

□ ＥＬ ￥35,000

レディスハイネック

ＥＬパンプ 10分丈

□ ￥38,000

レディースガードル

□７分丈 □10 分丈

□ ビビ ￥28,000

□ ＥＬ ￥28,000

レディース

ボクサーパンツ

（2枚組）

□ ￥17,000

メンズ

メンズ

パンプ 半袖

□ ￥33,500

メンズハイネック

ＥＬパンプ

□ ￥38,000

メンズ

ボクサーパンツ

（2枚組）

□ ￥15,400

メンズ

ELガードル

□ ￥38,500

その他

ハイソックス

（2足組）

□ ￥9,800

バンテージ

(２枚１組)

□ ￥32,000

シェイプアップスパッツ

□メンズ □男女兼用

□ ￥32,000

ホルミシス ホルミーシーツ

□ ￥45,000

ホルミー

ピローシート

□ ￥15,000

ホルミーブラトップ

□ ￥35,000

ホルミーレディス

ボクサーパンツ

4分丈（2枚組）

□ \25,000

ホルミーメンズ

ボクサーパンツ

（2枚組）

□ ￥23,000

ホルミーマスク

□ ￥15,000

ホルミークリーム

□ ￥9,500

ウォーターサイエンス

クレンジングジェル

□ ￥5,000

リキッドソープ

□ ￥5,000

エッセンス

□ ￥9,500

スキンローション

□ ￥7,000

ジェルパック

□ ￥7,000

コーディアル

グラミノ

□ ￥25,000

シルク

グラミノ

□ ￥60,000

レスベラ

□ ￥12,000

玄米胚芽

□ ￥10,000

酵素パウダー

□ ￥7,800

パワータウ 100

□ \18,000

イージーブレイク

□ \12,000

リーフィー ヘアクレンジング

オイル

□ ￥3,700

シャンプー

□ ￥6,400

トリートメント

□ ￥6,400

プラスエッセンス

□ ￥4,600