1. evaluar, clasificar y tratar al niño con tos o dificultad para respirar
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Capítulo 2Evaluar y Clasificar al Niño de dos meses a
cinco años
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
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Evaluar y clasificar al niño con Tos o Dificultad
Respiratoria
• Enf Resp agudas causa importante de enf y de consulta a servicios de salud.
• Primeras causas de muerte de <5 años:– Rinofaringitis o resfriado común– Neumonía– Laringotraqueitis o crup– Bronquiolitis– Asma
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Rinofaringitis o resfriado común
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Rinofaringitis o resfriado común
• Estado gripal, curso benigno. 200 tipos de virus resp: Rhinovirus (35%) myxovirus, paramyxovirus, adenovirus, picornavirus y coronavirus
• Enf inf más frecuente en edad pediátrica, <3 años y en población que acude a guarderías (3 – 10 episodios/año)
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Rinofaringitis o resfriado común
• Rhinovirus causa 35% de los resfriados• 110 tipos diferentes Enf gral/ benigna
• Adenovirus, coxsackievirus, echovirus, orthomyxovirus (influenza A y B), paramyxovirus (parainfluenza), VRS Potencialidad de causar una inf severa del TRInf en lactantes
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Rinofaringitis o resfriado común
Autolimitado 2 – 5 días
Rinorrea
Obstrucción nasal Estornudos
Dolor de garganta
Fiebre Puede haber tos o no
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Tos o Resfriado
Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia
Ingesta permanente de líquidos
Evitar exceso de abrigo
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Tos o Resfriado
ACETEMINOFEN 15mg/kg/dosis C/6hSi el niño refiere fiebre o si se encuentra incomodo con dolor
• En los síntomas nasales NO interviene la Histamina sino las
kininas: No antihistamínicos
• El efecto anticolinérgico de los antihistamínicos secan las
secreciones, dificultando su eliminación
• Los descongestionantes NO probado q acorten la enfermedad • La tos es un mecanismo de defensa: NO antitusígenos
• NO antibióticos
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Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta
• En mayores de 1 año utilice bebidas endulzadas
“Suavizantes de Garganta” como:
– Agua de panela con Limón
– Agua de panela con Naranja
– Leche con Miel de Abejas
– Jugo de Limón con Miel de Abejas
– Jugo de Naranja con Miel de Abejas
• En menores de 1 año: LECHE MATERNA
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NEUMONIA
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Neumonía
• Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso viral o bacteriano, por migración de larvas o por irritación química secundaria a aspiración
• Primera causa de muerte en niños de 2 meses a 5 años
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Neumonía
• La fiebre no es un buen criterio clínico, muchas
otras enfermedades se acompañan de fiebre y
algunos niños con neumonía, especialmente los
severamente enfermos y los desnutridos, no
presentan fiebre
• La respiración rápida constituye el mejor signo
diagnóstico de neumonía, ya que muchas veces
las alteraciones auscultatorias no están presentes,
especialmente en lactantes
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Neumonía
• Tos• Dificultad respiratoria• Respiración rápida• Fiebre• Tiraje• Compromiso variable
del estado general
CUADRO CLINICO
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Etiología según la Edad
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Laringotraqueitis o CRUP
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Laringotraqueitis o Crup
• Edema subglótico disfonía y compromiso de TRSup: tos perruna o metálica, estridor y dificultad respiratoria
• Causa más frecuente de obstrucción aguda TRSup en 3m-3ª (pico 2a)
• Época de lluvias y frío• Predominio masculino 2:1
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Laringotraqueitis o Crup
• Virus parainfluenza y VSR, virus influenza A y B, adenovirus y por en el 3% por mycoplasma pneumoniae
• El Crup Espasmódico familiar y recurrente de etiología incierta, se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2
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CRUP
• Antes de inicio tto Descartar posibilidad de cuerpo extraño• Si considera = Laringotraqueitis clasificar severidad de
obstrucción e iniciar tto.
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CRUP• Cambios en estado mental,
fatiga o intranquilidad notoria• Palidez/cianosis• ↓retracciones supra o
intercostales sin mejoría clínica
• ↓ estridor y murmullo vesicular a la auscultación
SIGNOS DE HIPOXEMIA
• Incapacidad de llorar o hablar• Compromiso de conciencia ,
letargo, coma• Ausencia de entrada de aire • Movimiento paradójico del
tórax• cianosis central, palidez,
signos de hipoperfusión
SX Y SG DE FALLA RESPIRATORIA INMINENTE
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BRONQUIOLITIS
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Bronquiolitis
• Viral estacional• 2-5% en menores de 12 meses requieren
hospitalizacion• Morbimortalidad aumenta en prematuros• Fiebre, secrecion nasal, tos, sibilancias
espiratorias, crepitos inspiratorios finos• Virus syncytial respiratorios, rinovirus,
adenovirus
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SIBILANCIAS
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TRATAR EL PRIMER EPISODIO SIBILANCIAS
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Sibilancias recurrentes
• Tratado y manejado de forma diferente a primer episodio de
sibilancias ---- puede ser asmático.
• DATOS IMPORTANTES EN HC DE NIÑO CON CRISIS DE
SIBILANCIAS RECURRENTE
o Factor desencadenante de episodio actual
o Si hay diagnóstico previo de asma
o Tiempo de evolución
o Cada cuanto presenta crisis
o Manejo recibido ambulatoriamente, respuesta adecuada??
o Antecedentes de Hx , UCI
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Sibilancias recurrentes
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
• Antecedentes del niño que implican factores de
riesgo
• El índice pulmonar, cuantifica grado de obstrucción de
la vía aérea
• Saturación de O2 si está disponible. Saturación menor
a 91% Hx
• Presencia de signos de peligro al examen físico
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Sibilancias recurrentes
• Se debe considerar asma si se encuentra: Episodios de sibilancias mas de una vez al mes
Sibilancias o tos inducidas por la actividad
Tos
Sintomatología frecuente después de los 3 años
Sx ocurren o empeoran en presencia de alérgenos, ejercicio,
emociones fuertes, cigarrillo
Resfriados que no mejoran en 10 días siguientes
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Sibilancias recurrentes
CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA
• Revalorar a la hora de tratamiento• Volver a clasificar• Si empeora referir al hospital• Si se mantiene repetir tratamiento• Si mejora enviar a casa con
recomendaciones
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ASMA
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ASMA
• Cronica + comun en infancia y adolecencia
• inflamación crónica de las vías aéreas, hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada
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Respiración rápida
Si el niño tiene
El niño tiene respiraciónrápida si usted cuenta
0 – 59 días60 respiraciones o más por
minuto
2 – 11 meses50 respiraciones o más por
minuto
1 – 5 años 40 respiraciones o más por
minuto• El llanto aumenta la FR: Falsos positivos • La FIEBRE incrementa 3 - 4 respiraciones/ ºC por encima de 38ºC• El SUEÑO disminuye la FR• La OMS recomienda usar la FR sin ajustar en sueño y fiebre
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Tiraje Subcostal
• “Retracciones”– Estudio de Papua - Nueva Guinea:– La mayoría de niños con Neumonía Severa tenían
retracciones– La presencia de “retracción”: Indicador de Enfermedad Severa
• Retracción supraesternal y supraclavicular– Frecuencia muy baja– Niños severamente enfermos
• Retracción intercostal– Muy sutil– Muchos niños: sanos - Infecciones TRS – obstrucción nasal
• RETRACCION SUBCOSTAL– Uso de músculos abdominales y diafragma– Estudio de Filipinas y Swazilandia
• Tiraje subcostal: mejor indicador de hospitalización• Sensibilidad 70%• Especificidad 70%
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Radiografía de Tórax
• El aumento de la frecuencia respiratoria ha demostrado ser “como único signo”, el predictor más útil de Neumonía
• Diferencia entre Infección del TRS:– Clínica - NO radiológica
• Se cuestiona su utilidad para diferenciar infección viral de bacteriana. Los “Infiltrados Intersticiales” se encuentran tanto en Neumonía viral como en bacteriana (II – 2)
• Revisión Cochrane:– Amplio uso en infecciones del TRI en niños– Los beneficios son desconocidos– No mejora el resultado en niños ambulatorios con infección del
TRI
• Efectos adversos• Alto costo Radiografía de tórax en infecciones respiratorias en niños
Revisión Cochrane. Swingler GH, Zwarenstein M. La Cochrane Library Plus (ISSN 1475 – 8504)
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CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
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2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar
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